黑热病疾病健康教育问答
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黑热病疾病健康教育问答
一、认识黑热病
(一)什么是黑热病
黑热病又称内脏利什曼病,是由内脏利什曼原虫引起,以白蛉为传播媒介的地方性丙类传染病。
临床上以长期不规则发热、肝脾和淋巴结肿大、末梢血液全血细胞减少及血浆球蛋白明显增高等为主要临床特征。
患者皮肤上常有暗的色素沉着,并有发热,故又称ka1a-azar,即黑热的意思。
该病传染源是患者和病犬(癞皮狗)。
中华白蛉是我国黑热病的主要传播媒介,主要通过白蛉叮咬传播,偶可经破损皮肤和黏膜、胎盘或输血传播。
每年5〜8月为白蛉活动季节,白蛉吸吮患者的血液时,原虫便进入白蛉体内,发育繁殖成鞭毛体,7天后白蛉再次叮咬人体时,将鞭毛体注入即可引起感染。
原虫主要寄生在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。
(-)流行病学
黑热病原是危害我国人民最严重的五大寄生虫病之一,流行于长江以北的广大农村,涉及16个省、市、自治区。
新中国成立前由于缺乏防治措施,黑热病不断蔓延发展,造成大批人群的死亡。
新中国成立后,在《全国农业发展纲要(草案)》中要求限期消灭的9种疾病中就包括黑热病。
经过规模防治,1958年,我国宣布基本消灭黑热病。
但近些年来,陕西、山西、河北等省有少
数散发病人,新疆、甘肃、四川等省出现了明显的回升。
各地患者在年龄分布上具有显著差别。
从各地查见的病人中,男女之比为1.5:1,表明男性的感染率高于女性。
(三)黑热病的病因
根据传染来源不同,黑热病在流行病学上可大致分为三种不同的类型,即人源型、犬源型和自然疫源型。
杜氏利什曼原虫病属人兽共患疾病。
除在人与人之间传播外,也可在动物与人、动物与动物之间传播。
可以推测黑热病原先是某些野生动物的疾病,在生物进化过程中,利什曼原虫从野生动物传给犬类,再由犬类传给人类。
在此过程中,利什曼原虫的基因产生突变,并在新的宿主和环境中得以保存下来,逐渐形成不同类型的黑热病病原体。
(四)得了黑热病身体会有哪些变化
1.典型症状
(1)发病:多缓慢,不规则发热,中毒症状轻,初起可有胃肠道症状如食欲减退、腹痛腹泻等;可有类似感冒样症状。
病程较长,可达数月,全身中毒症状不明显,有些患者发热数月仍能劳动。
(2)贫血及营养不良:在病程晚期可出现。
有精神萎
靡、头发稀疏、心悸、气短、面色苍白、浮肿及皮肤粗糙,皮肤颜色可加深故称之为黑热病。
可因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤出血点等。
在病程中症状缓解与加重可交替出现。
一般病后1个月进入
缓解期,体温下降,症状减轻,脾缩小及血象好转,持续数周,以
后又可反复复发,病程迁延数月。
2.体征
脾、肝及淋巴结肿大,脾明显肿大,起病后半个月即可触及、质软,以后逐渐增大,半年后可达脐部甚至盆腔,质地硬。
肝为轻至中度肿大,质地软;偶有黄疸、腹水。
淋巴结为轻至中度肿大。
3.特殊临床类型
(1)皮肤型黑热病:多数患者有黑热病史,可发生在黑热病病程中,少数为无黑热病病史的原发患者。
皮损主要是结节、丘疹和红斑,偶见褪色斑,表面光滑,不破溃,很少自愈,结节可连成片,类似瘤型麻风。
可发生在身体任何部位,但面颊部多见。
患者一般情况良好,大多数能照常工作及劳动,病程可长达10年之久。
(2)淋巴结型黑热病:较少见,婴幼儿发病为主。
多无黑热病病史,可与黑热病同时发生。
表现为浅表淋巴结肿大,尤以腹股沟部多见,花生米大小,也可融合成大块状,较浅可移动,局部无红肿热痛。
全身情况良好,肝脾多不肿大或轻度肿大。
(五)如何确诊已患上黑热病
(I)骨髓或脾或淋巴结穿刺液,或皮肤组织涂片镜检
或培养查见利什曼原虫。
(2)病原学检查虽阴性,但血清免疫反应如呈阳性反应,可
结合流行病学史及临床综合判定,或睇剂获得治愈者。
二、黑热病的治疗原则和护理
1得了黑热病我们应该做哪些检查
(1)穿刺检查:一般取骨髓或脾/淋巴结穿刺液,其中包括
涂片法、培养法、动物接种法。
(2)皮肤组织检查:在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤,取少许组织液,或用手术刀取少许组织作涂片,染色、镜检。
4.黑热病的治疗原则
(1)一般治疗:应给予营养丰富的食物,口服维生素B族及维生素C。
注意防止继发感染。
对严重贫血和粒细胞减少者给予少量多次输入新鲜血,若合并细菌感染给予相应的抗菌药物。
(2)病原治疗:①睇剂,常用5价睇制剂葡萄糖酸睇钠,对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用,疗效迅速而显著;②非睇剂,包括米替福新、两性霉素B脂质体、巴龙霉素等。
(3)手术治疗:脾切除,多种治疗无效,病原体仍可查到,脾明显肿大并伴脾功能亢进者,应行脾切除术,术后再用睇剂治疗,以期根治。
3.我们该如何护理
在做好消毒隔离和基础护理的基础上,重点加强发热护理、皮肤护理、睇剂治疗护理及健康教育是保证黑热病治疗成功的因素。
(1)消毒隔离:安排患者住单间,按虫媒隔离,每日用紫外线照射房间两次,用84消毒液湿抹床单位和湿拖地面两次,按时通风换气。
医务人员严格无菌操作,操作前后严格洗手,在执行操作过程中应戴手套,经1~2个疗程的抗病原治疗后,临床症状明显改善,复查利杜小体阴性时即解除隔离。
(2)高热护理:密切观察患者体温变化,注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。
根据病情确定体温监测的间隔时间,采取有效降温措施,以物理降温为主,如用冰袋、冰帽冷敷头部,以保护脑细胞。
不宜全身使用冰袋,冷敷最长时间不超过30分钟,必要时遵医嘱给予药物降温,避免体温骤降导致虚脱,禁用酒精擦浴,以免加重出血。
降温后,患者如出汗较多,应及时擦干汗液,更换衣服、床单,防止着凉。
(3)饮食护理:发热期间卧床休息,给予高蛋白饮食,注意低脂饮食、低胆固醇饮食。
鼓励每天饮水2500m1左右,使尿量增加,有利于毒素的排出,同时协助退热。
(4)皮肤护理:患者因长期卧床、高热、身体虚弱、消瘦,要保持床单位整洁、干燥,及时清扫皮屑,用温水清洗皮肤;定时协助改变其体位,按摩骨隆突处,防止压疮的发生。
(5)口腔护理:发热易并发口腔感染,应指导并协助患者在餐前、餐后、睡前用生理盐水或15000吠喃西林漱口。
为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致或加重局部出血,指导患者用软毛牙刷刷牙,忌用牙签剔牙。
牙龈渗血时,可用凝血酶或0.1%肾上腺
素棉球、吸收性明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血,并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔陈旧血块,以免引起口臭而影响患者的食欲。
(6)出血倾向的护理:①一般护理,严格卧床休息,协助做好各种生活护理。
保持排便通畅,不可过于用力,以免腹压骤增诱发内脏出血,尤其是颅内出血。
便秘时可使用开塞露或缓泻剂。
②观察出血倾向,严密观察血压、脉搏及相应的出血征象,如有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑或鼻出血、注射部位出血以及便血、血尿等,结合实验室检查,如血小板明显降低,有可能发生内脏出血,甚至DIC。
③皮肤出血的预防,各项护理操作动作轻柔,静脉穿刺时,避免用力拍打及揉擦,止血带不宜过紧和时间过长,注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间。
(7)用药护理:观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等消化道反应,有无呼吸加速、剧烈咳嗽等呼吸系统反应,有无大出血倾向、粒细胞减少或体温突然升高等造血系统反应,有无腹水、浮肿、肌肉关节疼痛、僵直等肝、肾、肌肉、关节损害等临床表现。
(8)心理护理:黑热病病程长,患者和家属易出现恐惧、焦虑,由于隔离治疗,使患者产生一种孤独、自卑心理,同时在治疗过程中出现的药物不良反应,使患者误认为病情加重,导致对治疗失去信心。
护理人员要做好相关的解释、安抚工作,及时解答患者的疑虑。
4.治疗标准
经彻底治疗后,3〜6个月内未出现全身症状和体征时可确认为治愈。
5.预后
患者经特效药物治疗后痊愈率较高,一般不会再次感染,可获得终生免疫。
三、黑热病的预防
主要预防措施是治疗患者和捕杀病犬。
同时在白蛉活动季节喷洒DDV、敌百虫等药物以杀灭白蛉,防止其滋生。
(I)在疫区白蛉季节来临之前普查普治所有患者,并
对患者定期追访一年,力求根治。
(2)在黑热病及犬内脏利什曼病皆存在的地区,尤其是在山丘地区,仅治疗病人难以保证黑热病的根除,必须对犬类定期登记检查,发现病犬应扑杀掩埋。
(3)疫区每年5〜9月白蛉活动季节,要在住室、圈厕等附近采取灭蛉措施。
(4)流行季节搞好住室卫生,保持通风透光和地面干燥,防止白蛉成龄躲藏和幼龄滋生;野外工作人员裸露部分涂擦驱避剂,夜间睡眠可用细纱蚊帐防止白蛉叮咬,做好个人防护。