腰硬联合阻滞麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用

腰硬联合阻滞麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用
目的：探讨腰硬联合阻滞麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用。

方法：收集2010年5月-2012年5月于笔者所在医院接受全髋置换术治疗的老年患者72例，随机分为对照组与观察组，各36例。

其中对照组患者给予硬膜外麻醉，观察组患者给予腰硬联合阻滞麻醉。

比较两组患者麻醉情况、低血压发生情况以及手术中的液体输入量。

结果：观察组麻醉见效时间、麻醉阻滞完善时间以及硬膜外用药剂量均优于对照组；观察组低血压发生率低于对照组，术中液体输入量少于对照组。

结论：腰硬联合阻滞麻醉在老年患者全髋置换术中可以取得良好的临床麻醉效果，麻醉使用剂量少且起效快，不良反应发生率低，值得临床推广。

标签：腰硬联合阻滞麻醉；硬膜外麻醉；全髋置换术
髋关节损伤多发于老年人，由于高龄等因素导致髋关节耐受性差，极易造成损伤[1]。

全髋置换术属于骨科髋关节损伤常见手术，创伤较大，老年患者手术预后较差，因此手术麻醉方法非常重要[2]。

腰硬联合阻滞麻醉是临床常用的手术麻醉方法，兼有腰麻与连续硬膜外麻醉两种方法的优点，主要用于下肢及下腹部手术。

笔者所在医院近年来探讨腰硬联合阻滞麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院于2010年5月-2012年5月接受全髋置换术治疗的老年患者72例，随机分为对照组与观察组，各36例。

其中观察组中男20例，女16例；年龄61～82岁，平均（71.21±2.62）岁；体重50～80 kg，平均（62.40±2.78）kg。

对照组中男23例，女13例；年龄60～81岁，平均（72.08±3.26）岁；体重52～80 kg，平均（63.34±2.62）kg。

两组患者性别、年龄、体重、相关并发症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准
所有患者均因外伤导致髋关节损伤，按美国麻醉协会（ASA）分级标准，患者为Ⅱ～Ⅲ级，符合全髋置换手术标准，且排除手术禁忌证[3]。

1.3 方法
两组患者于麻醉前30 min予苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg。

给予心电监护、血氧饱和度监测，密切关注患者生命体征及心电图情况，持续吸氧3～5 L/min。

观察组：给予腰硬联合阻滞麻醉，首先取L3～4或L2～3间隙部位处行硬膜外穿刺术，确定穿刺针进入硬膜外腔之后，再将腰穿针通过硬膜外穿刺针位置，近入蛛网膜下隙部位。

如有脑脊液流出，推入布比卡因。

最后将腰穿针拔出，正确
放置硬膜外导管，手术留置管约4 cm。

如果腰麻作用减弱，可继续静推麻醉药物。

对照组：给予硬膜外麻醉，于患者L2～3间隙进行穿刺。

1.4 观察指标
比较两组患者麻醉情况，包括麻醉见效时间、麻醉阻滞完善时间以及硬膜外用药剂量，同时比较两组患者低血压发生情况、手术中液体输入量。

1.5 统计学方法
所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组麻醉情况比较
观察组麻醉见效时间、麻醉阻滞完善时间、硬膜外用药剂量均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

2.2 两组低血压、手术中液体输入量情况比较
观察组中出现低血压7例（16.67%），少于对照组24例（66.67%）；观察组手术中液体输入量少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

3 讨论
髋关节损伤是老年人常见外伤性疾病，主要治疗方法是全髋关节置换术，但手术创伤较大，而且老年患者年龄较高，通常合并其他基础疾病，身体情况较差，如果手术环节出现问题，可引起麻醉中的各种不良反应，导致手术失败，甚至会影响患者生命[4]。

硬膜外麻醉是手术科室常用的下肢手术麻醉方法，不受时间的限制，可以根据麻醉后出现的情况，及时追加麻醉药物，术后可以起到辅助镇痛的作用[5]。

研究显示，硬膜外麻醉阻滞效果不佳，麻醉药物应用过多，可能会引起药物中毒等危险情况。

腰硬联合阻滞麻醉结合腰麻与连续硬膜外麻醉两种方法的优点，是近年来临床推崇的麻醉方法，具有起效快、镇痛效果好等优点，尤其在手术中任何时段可追加麻醉药物。

还可有效避免麻醉药物中毒[6]。

主要的不良反应是术中低血压的发生，但可以应用胶体扩容等方法，有助于改善患者的血液循环量，保持血流动力学的稳定[7]。

本次研究显示，观察组麻醉见效时间、麻醉阻滞完善时间以及硬膜外用药剂量均优于对照组；观察组低血压发生率优于对照组，术中液体输入量少于对照组。

综上所述，腰硬联合阻滞麻醉在老年患者全髋置换术中可以取得良好的临床麻醉效果，麻醉使用剂量少且起效快，不良反应发生率低，值得临床推广。

参考文献
[1]黄德辉，韩琪，刘衬云，等.腰硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2248-2249.
[2]徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].中国医药指南，2012，10（17）：217-218.
[3]赵秀华，顾俊明，金维清，等.罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术效果观察[J].苏州大学学报（医学版），2007，27（6）：1008-1009.
[4]徐德芬.腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（15）：146-147.
[5]崔靖.老年患者全髋置换术96例的麻醉临床总结[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（33）：84-85.
[6]刘梅，金红永.等比重腰硬联合麻醉用于老年人手术的临床效果[J].实用医学杂志，2010，26（7）：1159-1161.
[7]梅厚连，滕希春.40例高龄病人腰硬联合麻醉下行全髋置换术的麻醉体会[J].健康必读杂志（下旬刊），2010，12（1）：1.。