老年人照护机构康复指导服务记录表
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老年人照护机构康复指导服务记录表基本信息
服务对象
- 姓名:{姓名}
- 年龄:{年龄}
- 性别:{性别}
- 照护等级:{照护等级}
- 诊断:{诊断}
服务提供者
- 姓名:{姓名}
- 职务:{职务}
- 资格:{资格}
服务记录
康复评估
- 日期:{日期}
- 评估结果:{评估结果} - 康复目标:{康复目标}
康复计划
- 日期:{日期}
- 计划内容:{计划内容} - 预期效果:{预期效果}
康复训练
日期:{日期}
- 训练项目:{训练项目} - 训练时长:{训练时长} - 训练效果:{训练效果}
日期:{日期}
- 训练项目:{训练项目} - 训练时长:{训练时长} - 训练效果:{训练效果}
康复护理
日期:{日期}
- 护理项目:{护理项目} - 护理时长:{护理时长} - 护理效果:{护理效果}
日期:{日期}
- 护理项目:{护理项目} - 护理时长:{护理时长} - 护理效果:{护理效果}
服务评价
服务对象满意度
- 满意度:{满意度}
- 反馈:{反馈}
服务提供者自我评价
- 评价:{评价}
- 改进措施:{改进措施}
签字确认
服务对象签字
- {服务对象姓名}:{签字日期}
服务提供者签字
- {服务提供者姓名}:{签字日期}
附件
相关文件
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此模板旨在为您提供一种专业、详细的服务记录表格式,以便更好地管理和评估康复指导服务。