基于六经辨治探讨痤疮的中医临床诊治策略

Vol.23 No.1January 2021
总第23卷257期2021年1月
大众科技
Popular Science & Technology
基于六经辨治探讨痙疮的中医临床诊治策略
李世秀1李芳梅学邓玉霞1雷彩云1张舒斌1袁野1尚鑫阳1欧柏生3
(1.广西中医药大学，广西南宁530000；2.广西国际壮医医院，广西南宁530000;
3.南宁欧柏生中医诊所，广西南宁530000)
【摘 要】瘗疮发病率高，具有损容性及反复发作的特点。

随着人们生活水平的提高，安全有效的治疗是患者最关心的问 题。

辨证施治是中医治疗座疮的特色和优势，辨证准确，组方精当，治疗座疮症状，可以提高患者的生活质量。

大量文献显示， 六经辨证是中医治疗瘗疮的理论之一，文章通过文献总结六经辨治瘗疮的理法方药，掌握其规律，指导临床。

【关键词】六经辨治;瘗疮；诊治策略
【中图分类号】R275
【文献标识码】A
【文章编号】1008-1151(2021)01-0059-03
Discuss the Clinical Diagnosis and Treatment Strategy of A cne Based on the
Differentiation and Treatment of Six Classics
Abstract: The incidence rate of acne is high, which is characterized by loss of capacity and repeated attacks. With the improvement of people's living standard, safe and effective treatment is the most concerned problem for patients. Syndrome differentiation and treatment is the characteristics and advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of acne. Accurate syndrome differentiation and appropriate prescription can improve the quality of life of patients. A large number of literatures show that differentiation and treatment of six classics is one of the theories of traditional Chinese medicine in the treatment of acne. This paper summarizes the principles, methods and prescriptions of the six meridians differentiation and treatment of acne, grasps its rules and guides the clinical practice.
Key words: differentiation and treatment of six classics; acne; diagnosis and treatment strategies
引言
座疮中医称之为“粉刺”''肺风粉刺”"面疱”或'‘酒刺”。

西医认为座疮发病主要由体内激素分泌失衡、毛囊皮脂腺开
口角栓和座疮丙酸杆菌感染导致，还与免疫、遗传、饮食、
情绪等相关。

治疗主要内服外用抗角化的药物、抗生素、抗 雄激素药物为主，辅助有光疗、激光治疗等，但长期大量使
用会有明显的副作用。

座疮是中医皮肤科的优势病种之一， 大量文献显示，六经辨治和经方的使用治疗各种类型的座疮 疗效确切。

六经辨治是指以阴阳为总纲，用太阳、阳明、少 阳、太阴、少阴、厥阴作为辨证纲领，对疾病进行分析辨别,
并用以指导临床治疗。

文章通过文献总结六经辩治座疮的理 法方药，掌握其规律，以更好地指导临床。

1从太阳论治瘗疮
太阳病为表证，伤寒论提纲证为：“太阳之为病，脉浮，
头项强痛而恶寒。

”座疮的病位主要在皮毛、在肺。

肺主皮毛， 肺气不宣，则发为座疮闪。

如座疮患者属于太阳证者，整体上 多表现为恶寒、有汗或无汗，或鼻塞流涕打喷嚏，或全身肌 肉疼痛或关节疼痛。

局部皮损多表现为颜面或背部丘疹，或
伴有瘙痒，多位于面及胸背部。

杨向军KI 用麻杏该甘汤合麻黄
加术汤等加味治疗座疮，其认为抓住太阳怫郁之机，使阳气 通畅，一气周流，则诸症自愈。

黄泽林冈认为座疮多发于表位,
其皮损多色红，属阳，多属湿热。

郁而成座疮，在上有表之
实，病在太阳，当用宣发之品。

中医临证酌加麻黄等辛散之
品，还可加石膏等进行佐制，发其所“郁”。

麻黄加桂发汗， 而麻黄加石膏清湿热，发在表之水湿韩丽华则予葛根汤治 疗多囊卵巢型座疮，疗效尚可冈。

林峻生同用桂枝汤加味治疗 座疮患者39例，认为临床上运用桂枝汤适当依照和血气、清
热、去湿排脓，可有效治疗座疮。

从太阳论治座疮，当分清
太阳伤寒和太阳中风证。

属太阳证型座疮多有表证。

有表则
需要发汗，但是不可发汗太过伤其津液及阳气，中病即止。

【收稿日期】2020-11-05
【基金项目】2018年广西中医药大学生创新课题(YCS2018028 )□
【作者简介】李世秀(1993-),女，广西合浦人，广西中医药大学在读硕士研究生，研究方向为中西医结合临床医学。

【通信作者】李芳梅(1974—),女，广西南宁人，广西中医药大学研究生导师，研究方向为中医药对皮肤屏障功能的影响。

-59 -
2从阳明论治瘗疮
伤寒论曰“阳明之为病，胃家实是也”。

胡希恕m认为腹证胃家实或外证身热、汗自出、不恶寒反恶热。

阳明病可由太阳、少阳病转化而来。

《医宗金鉴》曰："凡自利而渴者，里有热，属阳也。

若自利不渴，则为里有寒，属阴也。

”属于阳明证的座疮的患者皮肤大多油腻、毛孔粗大，伴有口干、口渴、喜冷饮，纳可，小便多短黄，大便干结或几日一行，同时伴有下腹部胀满不适同。

舌偏红，苔薄黄偏干或黄厚苔，脉洪大或滑或数。

陈伟栋〔9］用白虎汤治疗座疮，有效率为90%,其认为白虎汤加用五味消毒饮可助其清泄阳明之热。

从阳明热毒立论辨治座疮，升麻葛根汤善于清解阳明经郁热口°1。

可用桃核承气汤泻三焦热邪以治座疮冋。

熊立新凹用大黄牡丹汤合桃核承气汤治疗寻常型座疮，燥盛或阴虚可加生地、丹皮，湿盛可酌加该仁、白术，毒盛可加蒲公英、白花蛇舌草等，瘀滞可加丹参、山楂，正虚可加黃、寄生。

葛根苓连汤是阳明经方，阳明经循行部位经过颜面部，故以葛根苓连汤为主方，同时注意饮食调摄，每获良效"1。

麻黄连翘赤小豆汤合清胃散对于邪犯三阳，六腑壅滞，邪热郁结经络的寻常座疮疗效可"1。

多囊卵巢综合征型座疮可运用葛根汤合桂枝茯苓丸治疗I”〕，诸药合用，调畅气机升降，清解太阳阳明，方证相应，更是效如檸鼓。

3从少阳论治瘗疮
少阳病的提纲证为“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”。

李惠林闪认为座疮属少阳证者，皮损多表现为丘疹或结节形成，常伴咽干、口干口苦、胁痛、脉弦等。

经前乳胀是胸胁苦满的特殊表现〔均；皮损多分布于面颊、颖部及耳周，经前座疮加重，可予丹梔逍遥散加减治疗少阳郁热型座疮。

杨素清Mi予小柴胡汤加减治疗座疮，其认为常用花类药作为临床中治疗颜面疾患的引经药，生山楂可以减少面部油脂分泌。

李明权皿］予小柴胡汤合清胃散加减治疗伴有脓疱的重度座疮，其中妙在加入白花蛇舌草、茯苓，可护胃气及给邪出路。

大柴胡汤为少阳、阳明并病而设，具有调和气血，全方疏肝泄热，治疗座疮效果显著"1。

少阳病不能发表也不能用苦寒攻下，唯有和解少阳以驱邪外出卩°1。

4从少阴论治瘗疮
少阴病的提纲证为少阴之为病，脉细微，但欲寐也。

少阴病是以阳气亏虚为主要表现的病变患者平素气血亏损，体内阳亏虚，同时外受寒邪，阻遏阳气，致气血不畅。

气血雍滞致使郁而化热，火性炎上蒸于头面，则发为座疮。

病人多有虚寒表现，如疲乏，畏寒怕冷，面色苍白，或伴有腰膝酸软。

女性多见月经量少、痛经、有血块、色暗淡，舌暗淡、苔白，脉沉细无力。

局部皮损多见皮疹色暗，同时见皮肤粗糙，或毛孔粗大，油脂泛溢。

临床多用当归芍药散、温经汤加减治疗。

少阴病的转归分为少阴热化和寒化症。

素体阳虚阴盛，邪从阴化阳形成寒化症。

若素体阴虚阳亢，则外邪易从阳化热，形成热化症81。

少阴化热型座疮要点在于心烦失眠、脉微细而除面部潮红外，皮疹表现往往不具有特征性。

黄连阿胶汤是治疗少阴热化症的代表方剂。

少阴座疮表现为面部潮红时，不可先入为主，认为其是湿热证而过用苦寒药伤其阳气。

5从太阴论治痙疮
太阴病的提纲证为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。

太阴病归属于里阴证，患者多素体脾胃虚寒，多偏瘦或虚胖，纳差，疲乏，或腹胀满，舌偏淡或胖，有齿印，舌苔偏厚腻，脉滑或弱。

皮损多见粉刺、囊肿，颜色暗淡。

四逆汤、封髓丹合四物汤化裁头面部座疮，以引火归肾、养血通腑为法。

四逆汤水中温火，引火归原，以土伏火，合用封髓丹，苦甘化阴、辛甘化阳，阴阳协调、水火既济，四物汤养血行气、通畅气机0〕。

从太阴论治座疮，当温健其脾胃。

6从厥阴论治痙疮
厥阴病的提纲证为"厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

下之，利不止”。

座疮见厥阴证者可见口干口苦、耳鸣、心烦、面赤等上热的表现，同时见大便澹烂、四肢凉等下寒的临床表现。

皮损局部多表现为面部散在皮疹，色暗红。

“手足厥逆，寒脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

”当归四逆汤原方医治营血虚弱，寒凝筋脉，血行不利之症〔旳，有散寒温阳化瘀的功效，可加用活血和散结软坚的药物治疗座疮。

当归四逆汤证型的座疮皮损多见密集型红色丘疹，伴脓头a〕。

许爱娥教授隣］认为一些久治不愈的座疮患者多为寒凝血瘀，不可予常规的清热凉血解毒之品治疗，恐更加耗伤阳气，可用当归四逆汤以温通经脉、活血化瘀，加益母草、泽兰等以活血调经，阳气温通全身，则诸症皆消。

赵凯教授01主张从厥阴论治月经前座疮，虚实兼顾，清上温下，譬如乌梅丸、黄连汤、麻黄升麻汤等。

凡遇口干口苦、肝区疼痛等证，同时伴有四肢逆冷、渴而不呕、脉沉细等厥阴证，均可考虑使用柴胡桂枝干姜汤方閃。

对口干口苦、寐差易惊醒、四逆者采用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散P9］。

胃胀暧气、易腹泻者用半夏泻心汤治疗；痛经、月经量稀少、少腹冷者予温经汤治疗。

乌梅丸组方特点具有寒热并用，清上温下，酸辛苦甘、辛开苦降、上下共治、标本兼治的特点,对虚实并存、寒热错杂的症状座疮患者尤为适用卩°1。

乌梅丸证型座疮可运用清热解毒药，也需兼顾下焦虚寒的证候，寒温合用，上下兼顾㈤］。

7结束语
综上所述，座疮的发病机制和传变规律符合六经的传变规律，初发多在三阳，使用抗生素过多或过服寒凉中药或平素体质虚寒，病则易入三阴。

太阳证多见于座疮初起，皮损表现为颜面、背部红色毛囊性丘疹，或伴有瘙痒，或有脓头,方用桂枝汤、麻杏该甘汤或麻黄加术汤、葛根汤等；座疮太
-60-
阳证未解或治疗不当，饮食肥甘厚味，传变至阳明，表现为体质壮实或肥胖，皮肤油腻、毛孔粗大，伴有口干、大便干结、腹部胀满，舌红，苔黄，脉滑数，方用白虎汤、升麻葛根汤、桃核承气汤、大黄牡丹汤、葛根苓汤、麻黄连翘赤小豆汤等。

发病日久，情志不畅，或由太阳证传少阳证，表现为面部丘疹或结节，伴咽干、口苦、胁痛、脉弦，多用丹梔逍遥散、小柴胡汤、大柴胡汤等。

座疮属少阴证者临床皮损多见皮疹色暗、久治不愈、毛孔粗大、油脂泛溢、乏力、怕冷、面色苍白、体格偏瘦、或伴有腰膝酸软或心烦失眠等，多用当归芍药散、温经汤加减、黄连阿胶汤治疗。

太阴证属少阴阴寒未解，再加素体脾胃虚寒，易生痰湿，舌苔厚腻，脉滑或弱，皮损多见粉刺、囊肿、面色暗淡，方用半夏泻心汤加减、四逆汤、封髓丹合四物汤化裁，以引火归源，温化寒痰。

厥阴证为三阴之尽，寒热错杂，证见口干口苦、耳鸣、心烦、面赤、大便澹烂、四肢凉等，常用归四逆汤、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散、半夏泻心汤治疗、温经汤治疗、乌梅丸等，对虚实并存、寒热错杂，须辨证准确，不可见热则妄用苦寒药物。

熟练运用六经传变理论，结合各种类型座疮的临床表现和患者的性别、年龄、体质的特点，掌握其中方证病机，准确辨证，选方精当，标本兼治，治疗座疮症状的同时，可以提高患者的生活质量，降低复发率。

避免使用抗角化的药物、抗生素、抗雄激素等药物，让患者治疗无后顾之忧，对今后的指导临床有参考意义。

【参考文献】
［1］曾霖，李惠林，赵恒侠，等.李惠林运用经方治疗座疮经验［J］.辽宁中医杂志，2020,47(4):62-64.
［2］杨向军.论从“太阳”治粉刺［NJ.中国中医药报，2015-04-24(004).
［3］黄泽林，王琳，李艳，等.从麻黄探讨辛温宣散药在座疮治疗中的应用［J］.湖南中医杂志,2014,30(3):103-104.［4］刘志杰.《伤寒论》师承课堂实录［MJ.北京：人民军医出版社，2009.
［5］付佳琳，周艳艳，韩丽华.浅析葛根汤加减治疗多囊卵巢综合征型座疮［JJ.中医临床研究，2019,11(1):61-63.［6］林峻生.经方桂枝汤加味治疗座疮的临床观＜［JJ.中国医疗美容，2016,6(1):77-79.
［7］胡希恕，胡希恕伤寒论讲座［MJ.北京：中国中医药出版社，2016.
［8］张景龙.将六经辨证应用于女性寻常型座疮诊疗的探讨［J］,北京中医药，2018,37(10):978-981.［9］陈伟栋，刘聶.白虎汤加减方治疗座疮的临床观察［JJ.湖北中医药大学学报，2017,19(2):75-77.
［10］刁作彬，赵红霞，贾海骅.从阳明热毒殳论辨治座疮［J］.
中国中医基础医学杂志，2015,21(9):118&
［11］田中旺.桃核承气汤验案3则［JJ.国医论坛,2019,34(4): 7-8.
［12］熊立新.阳明证座疮浅析［J］.江西中医药大学学报，2019,31(6):13-14.
［13］任耀全，吴丽萍，陈延平，等.张士卿教授应用葛根苓连汤治疗座疮经验［J］.中医儿科杂志，2009,5(5):5-6.［14］王丹，朱虹江.麻黄连翘赤小豆汤合清胃散治疗寻常座疮［JJ.云南中医学院学报，2012,35(6):43-45.
［15］刘詰，王东梅.葛根汤合桂枝茯苓丸治疗多囊卵巢综合征型痙疮经验［J］.山东中医杂志，2016,35(3):249-250.［16］熊立新.少阳证座疮辨证探析［J］.中国民族民间医药，2018,27(7):59-60.
［17］杨素清，刘雅婷.小柴胡汤治疗座疮的临床经验举隅［J］.
光明中医，2014,29(2):431.
［18］王小兵，王瑞利，吴新萍，等.李明权经方合用治疗疑难病验案撷萃［J］.四川中医，2017,35(7):168-169.［19］武燕.大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痙疮疗效观察［J］.
中国美容医学，2015,24(1):68-70.
［20］侯宇辉，杨文军.治疗青春期座疮经验［J］.吉林中医药，2010,30(12):1022-1023.
［21］孙术宁，李东海.座疮的六经辨证［JJ.中国民族民间医药，2017,26(19):51-54.
［22］丁旭，吴小红.从少阴热化证探讨阴虚型座疮的辨治［J］.
北京中医药，2014,33(5):362-364.
［23］马传武.四逆汤治疗头面部疾患［JJ.中医研究，2015, 28(9):50-52.
［24］初杰，关庆增.当归四逆汤证证治规律的研究——《伤寒论》古今医案370例统计分析［J］.河南中医，1993,
13(2):59-60.
［25］贺欢，闰小宁.当归四逆汤治疗座疮临床体会［JJ.实用妇科内分泌杂志(电子版)，2017,4(30):55.
［26］李晓文，许爱娥.许爱娥教授治疗痙疮经验［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014,13(4):237-238.
［27］叶晓辉，李建红，石小莲，等.从厥阴论治月经前座疮探讨［J］.山西中医，2018,34(11):1-3.
［28］吴英举.胡希恕和冯世纶教授应用柴胡桂枝干姜汤经验拾萃［J］.河南医学研究，2018,27(11):1921-1923.［39］郑世军.补泻兼施法治疗厥阴证型痙疮的疗效观察［D］.
武汉：湖北中医药大学，2017.
［30］权文吉.乌梅丸临床治验［JJ.中医药临床杂志，2015, 27(12):1764-1765.
［31］王海亮，刘庆楠，唐鹏，等.乌梅丸加减联合阿达帕林凝胶治疗上热下寒型座疮的临床疗效观察［J］.中华中医药杂志，2019,34(6):2797-2799.
-61-。