工伤事故处理表

附件A
伤亡事故登记表
事故部门负责人：填报人：日期：
附件B
伤亡事故预防措施整改表
厂（处）车间（科）班组
发生事故日期年月日时分事故发生地点姓名
预防事故重复发生的措施
整改措施完成情况
完成日期年月日验收人签字
单位负责人制表人填报日期年月日
附件C
伤亡事故处理反馈表
一、发生事故单位：
二、发生事故地点；
三、发生事故时间；年月日时分
四、事故原因：
五、受害者姓名；所在单位：
六、责任处理情况
七、事故主要责任者对工伤事故处理的反馈意见；
签名
时间：年月日八、事故受伤者对工伤事故处理的反馈意见：
签名
时间：年月日厂长；安技部长；车间主任；
附件E
伤亡事故经济损失分析报告
填报单位；经济损失合计；
发生事故时间；年月日
伤者姓名；事故地点；
一、直接经济损失；
二、间接经济损失；
厂长；安技部长；编制：
附件F（规范性附录）：
职工伤亡事故月（年）报表
填报单位（签章）年月日编号：
单位负责人；填报人；联系电话；日期。