环境管理-环境清洁消毒与医院感染控制 精品

空气消毒与监测
2021/2/5
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空气消毒与监测
• 空气消毒方法？ • 空气采样方法？ • 空气采样结果的评价？
2021/2/5
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空气消毒方法的选择
1、自然通风是最经济、简便和有效的保持室内空 气新鲜、减少细菌浓度的方法。
2、在出现呼吸道传染病人后，较合理的方法应物 体表面消毒和空气消毒同时进行，可选用过氧乙酸 或过氧化氢等消毒剂进行熏蒸。
• 普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无 明显关系
• 病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒 子浓度意义更大）
• 采样时普通沉降法，临床操作经常不规范 • 使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致 • 培养结果超标的处置方法，不科学、不规范 • 这些数据通常没有价值
2021/2/5
Dr.HU Bijie Dr.HU Bijie
100.0%
80.0% 60.0% 40.0%
68.1% 70.4% 59.3%
41.9%
44.0%
32.2%
20.0% 18.6%
0.0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
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4 Dr.HU Bijie
普通病区常规空气培养监测结果 是典型的垃圾数据！
Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552 Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:723 Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28
2005-2011年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
3、人在时的空气消毒方法，可选用循环风消毒机 或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理。
空气净化方法 通风
自然通风

机械通风
机械送风与 自然排风
自然送风与 机械排风
空气净化方法
效果好 空气清新 持续有效
层流
投入大 维护费用高 对管理要求较高
需提前开启、延后关闭 需定期检查，更换滤器 需经常检查换气效率 防霉问题 漏气问题 阻塞问题
环境清洁消毒技术
复旦大学附属中山医院 高晓东
2021/2/5
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环境清洁消毒可有效防控MDRO感染传播
• 近十年来不断积累的证据显示，污染的医院环 境表面在CD、VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、 铜绿假单胞菌和诺如病毒等多重耐药菌（ MDRO）的暴发流行与院内传播中具有重要意 义；
• 改善环境卫生质量可以控制或终止暴发。
因素的证据；环境污染在HAI传播中的作用与地 位仍存在较大的争议
Mallison GF, et al：Am J Med 1981;70:941–946. Sehulster L, et al；MMWR Recomm Rep 2003;52:1–42. Weber DJ, et al：Am J Infect Control 2010; 38(suppl):S25–S33.
过滤、 紫外线、 静电吸附、 等离子体、 光触媒
适用于有人 状态下的室 内空气消毒

消毒时应关闭 门窗。
进风口、出风 口不应有物品 覆盖或遮挡。
空气微生物采样方法
一、沉降法 二、浮游菌测定法
空气采样时间
• 采用洁净技术净化空气的房间在洁净系 统自净后与从事医疗活动前采样
• 近十年来不断积累的证据显示，污染的 医院环境表面在CD、VRE、MRSA、鲍 曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒 等暴发流行与院内传播中具有重要意义 ；
• 改善环境卫生质量可以控制或终止暴发 。
Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552 Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:723 Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28

紫外线消毒
1
适用于无 人状态下 室内空气 的消毒
2
没有持续 作用
3
需要一定 的时间、 强度

Applying Upper Air UVGI in Congregate Settings-New York City
空气消毒器
作用原理
适用范围
注意事项
5
环境微生物在引发医院感染的作用
• 外源性感染
– 散发 – 暴发
• 内源性感染
– 先定植
2021/2/5
Dr.HU Bijie
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医院环境表面 微生物污染与HAI关系
• Maki等（1982年）利用新 院址搬迁（1979年）开展前瞻 性研究，对比两个院址的空气、 物表和污染物品与HAI之间关系。 结果强力提示，医院环境物表 微生物污染与HAI无关， 环境污染可以忽略不计；认为 开展环境微生物常规培养没有 成本效益，不推荐实施
Maki DG，et al：N Engl J Med 1982;307:1562–1566
具有争议的观点
• 美国从上个世纪七十年代中期开始，25%的医院 逐渐减少环境微生物采样量或终止这项工作，并 最终大多数医院放弃环境监测
• CDC指南只推荐在暴发时开展环境监测 • 但HAI暴发时开展的环境监测结果很难作为环境
• 未采用洁净技术净化空气的房间在消毒 或规定的通风换气后与从事医疗活动前 采样
• 或怀疑与医院感染暴发有关时采样。
2021/2/5
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Байду номын сангаас
沉降法
• 室内面积≤30 cm2，设内、中、外对角线 三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面 积＞30 cm2，设四角及中央五点，四角的 布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼 脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样 高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平皿
Microbial survival on surfaces
Days of survival
Survives Years 60
50
40
**
30
20 **
10
0 MRSA
VRE
ESBL
Spores C.difficile Acinetobacter
Organism
**Prolonged survival when suspended in dust/organic debris of up to six months to a year has been reported (Dancer 2007, Hardy 2007)