高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及腺肌症引起早期损伤的MRI评价

现代实用医学2019年4月第31卷第4期• 521 •
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收稿曰期=2019-01-19
(本文编辑:姜晓庆)
高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及腺肌症
引起早期损伤的M RI评价
陈欢欢，金银华
【摘要】目的通过高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤及腺肌症前后M RI影像对比,分析可能引起损伤的因素。

方法回顾性分析采用海扶治疗子宫肌瘤及腺肌症患者79例，通过治疗前后M RI影像对比发现早期损伤，并分析 其相关影响因素。

结果腹壁损伤45例(56.96%),骶骨损伤26例(32.91%),盆腔积液74例(93.67%)。

腹壁损伤组 与未损伤组腹壁厚度、治疗时间、治疗能量、能效因子差异均有统计学意义(均0.05),且两组病变位置(与后壁比 较)、1信号及强化程度差异均有统计学意义（均户<0.05)。

骶骨损伤组与未损伤组病变中心距骶骨距离、治疗时 间、治疗能量及能效因子差异均有统计学意义(均尸< 0.05),且两组肌瘤位置、T2信号及强化程度差异均有统计学 意义(均P<0.05)。

结论M RI能早期发现HIFU治疗后的损伤及并发症，指导临床采取进一步干预治疗手段。

【关键词】子宫肌瘤;子宫腺肌症;聚焦超声消融;MRI;早期损伤;因素
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.04.047
【中图分类号】R816.91【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2019)04-0521-03
高强度聚焦超声消融(HIFUA)是一 种非侵袭性治疗子宫肌瘤及腺肌症的方 法，可减轻或治愈其临床症状和体征，具 有安全、有效、并发症少及恢复快等优点，已逐渐被医患接受U l。

但是HIFU治疗后 仍有较多并发症，本研究从M RI影像角 度发现其早期损伤,并分析其相关影响因 素，从而指导临床工作。

现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2017年5月至2018年5月中国科学院大学宁波华美 医院采用海扶治疗子宫肌瘤及腺肌症患 者79例,其中子宫肌瘤54例(单发41例, 多发13例)，子宫腺肌症11例，腺肌症合 并肌瘤14例;平均年龄(4
2.8±6.3)岁;病灶作者单位：315211宁波，宁波大学医学院（陈欢欢)；中国科学院大学宁波华美医 院(金银华）
通信作者：金银华，Emai丨：159689505 67@ 平均体积(96.54±96.00)cm3。

排除磁共振
检查禁忌证，若有节育环，取出后再检查。

1.2治疗方法采用重庆海扶(HIFU)
技术有限公司研制JC200聚儒超声肿瘤
治疗系统，其中治疗超声换能器中心组
合有超声显像探头。

适当调整患者体
位，避开胃肠道、膀胱等易损脏器，调整
治疗深度和焦点位置，待病变组织出现
超声团块状灰度变化时，将范围扩大至
预定目标区域，完成消融治疗。

1.3检查方法患者于术前、术后7 d
内行核磁共振检查，采用西门子^[八〇-
NETOM Avanto1.5T MRI成像仪扫描，
范围从耻骨联合下1cm至髂嵴上缘，扫
描包括平扫及增强。

1.4影像学评估治疗前记录子宫及病
变位置、病变距离体表位置、体积和1信
号、强化程度情况。

体表位置为选取乃
矢状位最大径层面。

病变体积V(mm3)=
t c/6x D1x D2x D3/6。

病变 T；WI信号分为
低、混杂、高信号;强化程度与正常子宫肌
层强化程度对比分为乏血供、富血供气
其中多发病变取最大者评估。

治疗B i a s病变的无灌注区及治疗时
间、治疗能量，i■融率a驗因子侧，
并统计出现并发e的患者。

消融率嘯注
|X^y t#|Rxl〇〇P/〇[30EEF=TIW(J/tom3)〇
早期损伤主要表现:纖积液表现为
积液新近出现或术后较前增多;腹壁损伤
MRI主要表现为T,W I呈低信号,TVWI呈
高信号，以抑脂像明显，扩散加权成像
(DWI)受限;骶骨周围损伤表现为骶骨或/
及周围TW I呈片状高信号,DWI亦受限气
以上数据及图像判定均由两位副主
任以上医师或高年资主治医师采用双盲
法进行判读及计算。

1.5统计方法采用SPSS17.0统计软
件进行分析，计数资料以率表示，采用;^
检验;计量资料以均数琢准差表示，采用
f检验。

户< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
• 522 •Modern Practical Medicine, April 2019, Vol.31, No. 4
2.1损伤情况腹壁损伤45例(56.96%), 觝骨损伤26例(32.91%),盆腔积液74例 (9
3.67%) …
2.2腹壁损伤组与未损伤组相关因素比较两组腹壁厚度、治疗时间、治疗能 量、能效因子差异均有统计学意义(均尸< 0.05),且两组病变位置（与后壁比 较)、T2信号及强化程度差异均有统计学 意义(均_P<0.05)。

见表1〜4。

2.3觝骨损伤组与未损伤组相关因素比较两组病变中心距骶骨距离、治疗 时间、治疗能量及能效因子差异均有统 计学意义(均•？< 0.05),且两组病变位 置、T:信号及强化程度差异均有统计学 意义(均_P< 0.05)。

见表5〜8。

3讨论
H IF U治疗子宫肌瘤及腺肌症已得 到临床广泛认可，但由于治疗产生热效应 及微波效应等现象’再加上操作者经麟响，并发症的出现屡见不鲜。

本研究最常 见的并发症是盆腔积液（93.67%),与盂 欣等141研究(3.6%)不相符。

可能原因为：(1)超声无法对治疗前后积液的量进行比 较，而M RI可以定量比较。

（2)正常女性 可见不等量的积液，易忽略其存在的意 义。

（3)H IFU为新开展项目，受操作者 影响较大。

在消融过程中，阴道分泌物 增多及部分液体聚集于子宫直肠窝（封 四彩图4〜5),因积液较集中，可认为 是良性因素，无需治疗,3〜6个月后复 查发现67例患者积液消失或减少。

腹壁是H IFU治疗的第一通道，所 以致其损伤的风险较高。

腹壁越厚，超 声通过沉积更多的能量；而为更好地消 融病变，所需能量又更多,进一步加大腹 壁损伤的可能。

骶骨及周围损伤是因为 其独特的骨性结构，易沉积热能,造成其 损伤。

邓凤莲等151认为病变后壁距觝骨< 30 m m者较彡30 m m者更易出现损 伤，但是笔者认为研究病变中心的距离 更有意义，病变中心距离骶骨< 50 mm 较彡50 m m更易造成损伤;主要是因为 病变较远，需要较高能量，骶骨获得的超 声能量越高，且超声指向性变差,易伤及 邻近组织。

而与腹壁厚度可能存在相关 性也是基于上述原因，腹壁越厚,所用治疗能量也越高，也越容易造成损伤。

此
外，治疗时间及能量、能效因子作为腹壁
损伤、觝骨及周围损伤的共同因素，主要
厚度；较大肌瘤时可使用药物缩小病变
体积及减少血供，适当充盈膀胱,调整病
变的位置;当发现混杂、高信号,富血供
表1腹壁损伤组与未损伤组相关因素比较
因素未损伤组〇2=34)损伤组〇2=45)“直P值病变体积(Cltf)88.91±78.95102.30 士108.600.5850.560腹壁厚度(mm)20.06 士3.7826.01±5.05 5.7170.000病变中心距腹壁距离(mm)73.04±20.7573.53+15.040.1310.896病变中心距骶骨距离(mm)81.89 士丨2.1176.04±14.16 1.9410.056治疗时间(s)882.53±321.041575.22±496.677.1080.000治疗能量(j)232 574.88士111 000.22480 623.78士204 503.95 6.4930.000消融率(％)72.04± 17.2869.05± 18.320.2440.808能效比(J/mm3) 5 815.40士6 922.0410 556.02+10 707.50 2.2400.028是治疗时间过长、能量过大，同一部位接
受热量照射,能量不断累积，伤害进一步
加大,并发症的发生率增高\而高及混
杂信号、富血供的病变更易导致损伤，是
由于病变含水量较多，血供丰富,热量很
容易经血流而流失，为了达到更好的消
融效果，需要更多能量，更长时间，更易
造成损伤。

病变体积大小对有无损伤意
义不大，主要是由于病变小，能量发散,
易损伤邻近组织，而较大病变所用能量
较高，也易发生损伤。

虽然不同子宫位
置与损伤发生与否没有明确差异，但是
后壁病变较前壁及侧壁的病变容易导致
损伤的发生，是因为后壁病变距骶骨距
离较近，位置较深，需要较多的能量。

通过研究发现损伤可能的相关影响
因素，可以指导如何减少或消除并发症
的出现,比如适当运动，尽可能减少腹壁
表2歴觸(姻与h離姻駿e a t饱例(％)
病变位置未损伤组损伤组
前壁19(24.05)16(20.25)
侧壁3(3.80)3(3.80)
后壁12(15.19)26(32.91)
f值 3.92
/M直<0.05
表3腹1觸傑且与*M楚且T^W[信削效例(％)
TVWT信号未损伤组损伤组
低17(21.52)11(13.93)
混杂10(12.66)18(22.78)
高7(8.86)16(20.25)
f值 5.53
/M直<0.05
表4腹壁损伤组与未损伤组
TiWT强化程度比较例(％)
T,WT强化程度未损伤组损伤组
乏21(26.58)8(10.13)
富13(16.46)37(46.83)
f值16.13
户值<0.01
表5骶骨损伤组与未损伤组相关因素比较
因素未损伤组〇2=53)损伤组02=26)，值P值病变体积(cm])96.02±86.3497.59± 116.670.0300.976腹壁厚度(mm)22.60±5.8325.20士3.96 2.0120.048病变中心距腹壁距离(mm)73.8U19.7772.32士12.330.3330.740病变中心距骶骨距离(mm)87.97士15.3179.70± 10.5010.8000.000治疗时间(s)1097.19士492.571657.12士482.05 4.7220.000治疗能量(j)294 065.28± 168 413.04536 544.46士丨93 692,83 5.8400.000消融率(％)70.468士18.5570.09士16.620.2530.801能效比(J/mm3) 5 833.32士6168.3913 983.78士12 527.99 3.8310.000
表7骶骨损伤组与未损伤组
表6 g瞭樹楚且与麻例(％)T,W1信号比较例(％)
病变位置未损伤组损伤组T2WT信号未损伤组损伤组
前壁27(34.18)8(10.13)低25(31.65)3(3.80)
侧壁5(6.33)1(1.26)混杂16(20.25)12(15.19)后壁21(26.58)17(21.52)高12(15.19)11(13.92)
r值 4.64值9.68
P i t<0.05直<0.01
现代实用医学2019年4月第31卷第4期• 523 •
表8骶骨损伤组与未损伤组
TVWT强化程度比较例（％) T iW l强化程度未损伤组损伤组
乏26(32.91)3(3.80)
富27(34.18)23 (29.11) f值10.57
/M直<0.01
病变时，可适当调整水囊大小，间断治 疗，保证冷却时间，并且调整姿势，避免 同一位置长时间照射。

尽管M R I影像学上的并发症发生 率很高，但是大多数患者无任何不适，只 有6例患者腹壁出现大片状水肿（封四 彩图6〜7),皮肤有红肿及疼痛感;2例 患者出现骶尾部疼痛；1例患者在术中 发生左下肢疼痛并有麻木感，考虑温度 较髙，对骶丛神经有刺激，而停止治疗,术后左下肢疼痛缓解。

经对症治疗，3个月后复查M R I明显好转，这说明HIFU
治疗而引起的并发症是可逆的^”，并不会
影响预后质量，从侧面表明HIFU治疗
是较为安全可靠的。

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收稿曰期:2018-12-20
(本文编辑:陈志翔）
孕晚期孕妇体质量增长过快对孕期并发症
及母婴结局的影响
傅苗凤，王海娜
【摘要】目的观察孕晚期孕妇体质量增长过快对孕期并发症及母婴结局的影响。

方法回顾性分析定期产检并住院分挽的712例孕妇的临床资料,根据美国医学研究院(IOM)推荐的孕期增重指南分为增重过慢组、增重正常 组、增重过快组，比较3组孕妇孕期并发症及母婴结局情况。

结果增重过快组妊娠高血压、妊娠糖尿病、巨大儿、剖宫产发生率均高于增重正常组(均尸<0.05),增重过慢组贫血、低出生体质量儿发生率均高于增重正常组(均户 < 0.05)。

结论孕晚期孕妇应合理饮食并适量加强运动锻炼，控制体质量增长速度,减少孕期并发症及不良母婴 结局的发生，同时应注意避免体质量过低而增加低出生体质量儿的发生。

【关键词】孕晚期;体质量增长;孕期并发症;母婴结局
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.04.048
【中图分类号】R714【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2019)04-0523-03
随着生活质量的提高，孕妇对孕期 保健意识逐渐加强，妊娠期间极其注重 营养补充，但片面强调营养摄入往往会 导致营养过剩，导致孕期体质量过度增 长U l。

孕期体质量增长是维持母体健康 和胎儿发育的前提,但有研宄认为'孕期体质量过度增长是导致妊娠期并发症 及妊娠不良结局的危险因素。

目前多数作者单位：316100浙江省普陀，普陀医院
通信作者：傅苗凤，Email: 2876949 24@ 研究对孕妇整个孕期的体质量进行了分
析'而针对孕妇孕晚期体质量的研宄较
少，与孕早、中期相比，孕晚期胎儿生长
较快，母体承受的压力也更大，对机体变
化的反应更加敏感。

因此本研宄观察了
孕晚期体质量增长速度对孕期并发症及
母婴结局的影响,现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析浙江省普
陀医院2013年3月至2016年6月定期
产检并住院分娩的712例孕妇的临床资
料。

纳入标准:单胎妊娠孕妇;临床资料
完整。

排除标准:合并严重心、肝、肾功
能不全者;孕前伴有高血压、糖尿病等疾
病。

本研究经院伦理道德委员会批准,
所有孕妇均签署知情同意书。

1.2方法
1.2.1资料收集方法收集所有入组孕
妇的临床资料，包括年龄、身高、孕次、产
次、孕前体质量、孕中期体质量、产前体
质量、分娩孕周、分媿方式、孕期并发症、
婴儿结局及分娩结局等。

1.2.2测算方法与分组方法收集孕妇
张伟伟，胡彬，罗秀英，等.富含亮氨酸的oc-2-糖蛋白的表达对急性心肌梗死发生的预测作用（见正文第504页)
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1一特异性
图1曲线图
王小会，扶青松，施俊华，等.双能量C T用于痛风疗效检测的临床研究(见正文第515實》
图2患者，男性，71岁，治疗过程中血清达标。

A:治疗前双足多发尿酸盐
结晶;B:治疗8个月后双足尿酸盐结晶数目明显减少，大小减小，评分2分
李烽，张贵军，孙勤学，等.急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌自发性破裂出血的临床效果(见正文第517页）
-保守治疗组
-TACE 组
图3保守治疗组和TACE组的累积生存曲线
陈欢欢，金银华.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及腺肌症引起早期损伤的M R I评价(见正文第521页）
D B H B
图4术前未见明显盆腔积液图5术后3d复查新见明显盆腔积液图6术前腹據信号均匀图7术后3d复查腹壁新见大片水肿郑哲.缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压患者的疗效分析(见正文第555页）
籁阁桦
组别
子预组
1平行组图8两组患者血压达标时间曲线
州i
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