选择性胆管插管对ERCP术后胰腺炎发生率和严重程度的影响

选择性胆管插管对ERCP术后胰腺炎发生率和严重程度的影
响
黄莉;曾尤松
【摘要】目的：探讨选择性胆管插管对经内镜逆行性胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangio-pan-creatography，ERCP)后胰腺炎发生率和严重程度的影响。

方法随机抽取我院消化内科需要行ERCP手术的患者188例，根据导丝插入方法不同分为治疗组84例和对照组104例，治疗组采用双“十”字交叉标准选择性胆管插管技术，对照组行传统常规插管方法，术后比较两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率、胰腺炎严重程度。

结果两组患者胰腺炎发生情况比较，治疗组ERCP术后胰腺炎发生7例，其中轻、中、重度分别为6例、1例和0例，低于对照组的20例(其中轻、中、重度分别为12例、6例和2例)，差异有统计学意义(Z=-3.497，P=0.000；χ2=4.487，P=0.034)。

两组患者高淀粉酶血症发生情况比较，治疗组高淀粉酶血症发生14例，低于对照组的32例，差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025)。

结论双“十”字交叉标准选择性胆管插管技术能够明显降低ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生率，临床值得推广使
用。

%Objective To explore effect on incidence and severity of acute pancreatitis by selective bile duct cannulation in ERCP. Methods We selected one hundred and eighty-eight cases from the patients who needed ERCP in Endocrinology department in Chongqing Thirteen People's Hospital as research object,which were randomly divided into the treatment group (84 cases) and the control group (104 cases) according to the different guide wire inserted ways. The patients in the treatment group were treated with the“cross standard”selective bile duct intubation
techniques, while the patients in the control group were given conventional bile duct intubation techniques. The results of incidence and severity of acute pancreatitis were analyzed. Results The number of pancreatitis occurred in the treatment group (7 cases) was less than that in the control group (20 cases). The difference was statistically significant (χ2=4.487, P=0.034). Among them, the number of patients in light, medium and heavy degree were 6 cases, 1 and 0 respectively in the treatment group, while they were 12 cases, 6 and 2 respectively in the control group. The difference was statistically sig-nificant (Z=-3.497,
P=0.000). On the number of cases in high blood amylase, the treatment group (14 case) was smaller than the control group (32 cases). The difference was statistically significant (χ2=5.000,P=0.025). Conclusion Cross standard selective bile duct cannulation techniques can significantly reduce the incidence of postoperative ERCP pan-creatitis and high blood amylase. It is worth to be recommended in the clinical application.
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2014(000)015
【总页数】3页(P2211-2213)
【关键词】选择性胆管插管;ERCP术;胰腺炎
【作者】黄莉;曾尤松
【作者单位】重庆十三人民医院外科，重庆 400053;重庆十三人民医院外科，重庆 400053
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5+1
经内镜逆行性胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)是近年来新兴的胰胆管疾病诊断及治疗方法，并在短时间内被广大患者接受[1-2]。

但是近年来随着人们对该项技术的深入研究，发现由ERCP引起的并发症比例居高不下，如胰腺炎、高淀粉酶血症、括约肌切开术后出血、胃肠道感染等[3-4]，其中胰腺炎的发生率已经达到7%，成为患者术前普遍担忧的问题之一。

由于ERCP术对于人体存在一定的机械损伤，只有及时改进技术，提高手法，才能真正降低并发症的发生率[5]。

本文旨在探讨双“十”字交叉标准
选择性胆管插管技术对ERCP术后胰腺炎发生率的影响，现报道如下：
1.1 一般资料选取我院2012年1月1日至2013年1月31日外科需要行ERCP
手术的患者188例，根据导丝插入方法不同分为治疗组84例和对照组104例。

两组患者在年龄、性别、既往史、适应证、ECRP治疗方案等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

治疗前所有患者均已签署知情同意书。

1.2 方法所有患者术前禁食6 h，术前15 min肌注安定10 mg、杜冷丁100 mg、654～2 20 mg，造影剂选用20%的复方泛影葡胺注射液。

(1)治疗组：将内置Metr斑马导丝的导管对准胰管或胆管开口处，轻幅度捻动导丝并向前推进5～6 cm，判断是否成功深入管道内。

然后行X线透视，根据双“十”字交叉标准判断胰管还是胆管。

“十”字交叉标准：导丝与十二指肠十字交叉，与脊柱未交叉，判定为肝外胆管；导丝与十二指肠十字未交叉，与脊柱交叉，判定为胰管。

(2)对照组：按照经典的导管插管，然后按在透视镜下注入造影剂的方法判断胰管和胆管。

为保证试验结果的准确性，以上所有手术操作均由同一医师进行，十二指肠镜型号为奥林巴斯TGF-240，数字胃肠机的型号为岛津ZS-801。

1.3 观察指标比较两组患者的疾病类型、ERCP治疗方案以及两组患者术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率、胰腺炎严重程度。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者的适应证、ERCP治疗方案比较两组患者的适应证结果显示，行ERCP术病症比例由高到低依次为胆总管结石、无痛性梗阻性黄疸、可疑胆总管结石、急性胆管炎、可疑的SOD和胆总管囊状扩张症。

两组患者ERCP各适应证例数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组患者ERCP治疗方案比较，诊疗方案人数由高到低依次为EST、胆总管取石术、单纯ERCP、塑料支架内引流术和十二指肠乳头活检术。

两组之间ERCP治疗方案比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.2 两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症发生情况比较治疗组ERCP术后胰腺炎发生7例，其中轻、中、重度分别为6例、1例和0例，低于对照组的20例(轻、中、重度分别为12例、6例和2例)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

治疗组高淀粉酶血症发生14例，低于对照组的32例，差异也有统计学意义(P＜0.05)，见表4和图1。

胰腺炎和高淀粉酶血症是经内镜逆行性胰胆管造影术后常见并发症[6]，但是对于其诱发原因尚无定论。

有学者认为，患者相关因素和技术相关因素可能为两大研究方向，其中技术相关因素可能占主导地位。

技术相关因素主要是指手术操作过程中的操作因素，包括插管时对患者的损伤程度、平均成功插管次数、插管技术的科学性等方面[7-11]。

笔者通过总结多年的临床经验，发现插管方法选择双“十”字交叉标准在临床行ERCP术时有较大优势，可能对于减少并发症发生率有帮助，因此进行了对比研究。

本组研究结果显示，两组患者胰腺炎发生情况比较，治疗组ERCP术后胰腺炎发生7例，其中轻、中、重度分别为6例、1例和0例，低于对照组的20例(其中轻、中、重度分别为12例、6例和2例)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者高淀粉酶血症发生情况比较，治疗组高淀粉酶血症发生为14例，少于对照组的32例，差异有统计学意义(P＜0.05)。

说明插管方法选择双“十”字交叉标准的患者胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率较低，并且在发生胰腺炎的患者中，中度和重度的例数低于对照组。

其原因可能为：①使用ERCP造影导管内置Metr斑马导丝来进行选择性胆管插管，代替了原有的造影剂下的Metr斑马导丝引导进行胆管插管，可能是降低两种并发症发生的重要原因。

研究显示，导丝引导下的插管可能是引发ERCP术后并发症的独立危险因素[12]。

治疗组中所用技术恰好避免了“导丝引导”，也就降低了由该原因导致的胰腺炎的发生。

②治疗组采用双“十”字交叉标准使得手术的操作更加便捷，减少了插管的次数，降低了手术器械对于人体不必要的损伤，为之后操作提供了更加稳定的内环境，对于并发症的发生也起到了不可替代的作用。

由于在手术中ERCP仅仅作为有创操作的第一步，因此在临床运用中我们更应该尽可能减少创伤[13-15]，才能为下一步的治疗奠定基础，避免手术失败的可能和并发症的发生。

综上所述，双“十”字交叉标准选择性胆管插管技术能够明显降低术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生率，对于降低并发症的发生有重要价值，临床值得推广使用。

【相关文献】
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