薄层液基细胞学联合电子阴道镜检查在基层两癌筛查中的应用价值

薄层液基细胞学联合电子阴道镜检查在基层两癌筛查中的应
用价值
摘要：目的：探讨薄层液基细胞学检查（TCT）初筛联合电子阴道镜检查定位活
检在基层两癌筛查诊断宫颈病变中的应用价值。

方法：对2012年3月至2013年12月我区进行两癌筛查的30568例患者行TCT检查初筛，对其中1867例TCT检
查细胞学阳性患者进行阴道镜检查和镜下定位活检并进行病理检查，对结果进行
分析。

结果：30568例患者中细胞学正常者28701例，占93.9％，细胞学异常者1867例，占6.1%。

其中ASCUS 1234例，LSIL426例，HSIL204例，癌3例。

病理
组织学诊断：慢性宫颈炎1088例、LSIL 556例、HSIL 213例癌10例。

其中LSIL
吻合率73.0%，HSIL吻合率71.4%，SCC吻合率100%。

（见表1）TCT检查联合阴道镜检查达到较高吻合度。

结论：TCT检查初筛联合阴道镜检查能及早发现宫颈
癌前病变，显著提高宫颈病变的阳性检出率，为治疗赢取主动，在基层两癌筛查
中具有较高的应用价值。

关键词：液基薄层细胞学检查；两癌筛查；阴道镜定位活检；宫颈病变
随着我国人民生活水平的提高和社会经济文化状况的重大改变，过早性生活，多性伴，吸烟和酗酒，ＨＰＶ高危病毒感染以及机体免疫机能改变等宫颈癌前病
变发展的高危因素不断上升，宫颈癌及癌前病变的发病呈逐年上升的趋势，且发
病趋于年轻化，宫颈癌正成为严重威胁我国女性身心健康疾病之一［1－2］。

宫
颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映
了宫颈癌发生发展中的连续过程。

有研究显示，从ＣＩＮ进展到宫颈癌大约需要
１０年的时间［3］。

因此，早期检出ＣＩＮ，并对高级别ＣＩＮ进行阻断性治疗，已成为现代宫颈癌筛查的目标。

液基细胞学筛查配合阴道镜检查及镜下活组
织病理诊断，可使患者早诊断、早治疗，对宫颈癌的防治起着重要的作用。

近年来，我区对广大妇女行TCT筛查，对ＴＣＴ结果异常患者行阴道镜宫颈活检，将
其结果对比分析，探讨薄层液基细胞学（TCT）检查初筛联合阴道镜宫颈活检在
诊断宫颈病变中的应用价值，旨在为宫颈癌的早期诊断和治疗提供科学依据。

1资料与方法
1．1一般资料：近几年，北京市针对年龄为35-64岁女性开展了每两年为一
周期的两癌筛查工作（宫颈癌和乳腺癌），我院为筛查定点机构及诊断中心。

2012年3月至2013年12月我区宫颈癌筛查行TCT检查的患者30568例，采用TBS分级系统诊断，检出细胞学阳性（ASCUS以上的病变）共1867例，其中ASCUS 1234例、LSIL 426例、HSIL204例、癌3例。

1．2方法。

1.2.1宫颈液基细胞学检测采用新柏式液基薄层细胞学技术（TCT），将宫颈
细胞刷所刷宫颈外口及宫颈管的脱落细胞装入保存液中保存，经程序化处理制成
均匀的薄层涂片进行检测。

病理细胞学专科医生阅片。

1.2.2.阴道镜检查定位活检阴道镜下观察宫颈应用生理盐水、醋酸及Lugol
碘液后的变化，尤其是应用醋酸后的变化，并对可疑病变部位进行镜下定位活检，所有病理标本由同一名专门的病理医师阅片，作出最后诊断。

1.3诊断标准
1.3.1细胞学诊断标准细胞学诊断方法采用国际通用的ＴＢＳ分级系统［4］，根据细胞异型性的严重程度依次诊断为正常范围（ＷＮＬ）、意义不明
的不典型鳞状细胞（ＡＳＣＵＳ）、低度鳞状上皮内瘤变（ＬＳＩＬ）、高度鳞
状上皮内瘤变（ＨＳＩＬ）、鳞状细胞癌（ＳＣＣ）。

细胞学阳性诊断包括ＡＳ
ＣＵＳ以上病变。

1.3.2组织病理学诊断标准诊断包括：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变分为轻、中、重三组，轻度不典型增生（ＣＩＮＩ）、中度不典型增生（ＣＩＮⅡ）、重
度不典型增生（ＣＩＮⅢ）和原位癌；浸润癌。

为了统一细胞学和组织学诊断标准，根据ＴＢＳ标准ＬＳＩＬ即ＣＩＮＩ，ＨＳＩＬ包括ＣＩＮⅡ和ＣＩＮⅢ［5］。

2结果
TCT诊断与病理组织学诊断的比较。

在TCT诊断阳性的 1867例患者中，其中ASCUS 1234例，LSIL 426例，HSIL 204例，癌3例。

病理组织学诊断：慢性宫颈
炎1088例、LSIL 556例、HSIL 213例癌10例。

其中LSIL吻合率73.0%，HSIL吻合率71.4%，SCC吻合率100%。

见表1。

3讨论
宫颈病变是临床妇科的常见疾病。

宫颈上皮内瘤变即为宫颈癌的癌前病变期，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈的不典型增生至原位癌，
最终发展为浸润癌的一个连续发生和发展过程。

正是这段癌前病变期，成为了诊
断和治疗的良好时期，早期检出ＣＩＮ，并对高级别ＣＩＮ进行阻断性治疗，已
成为现代宫颈癌筛查的目标。

ＴＣＴ以其独特的取材方式与制作方法，改变了传统巴氏涂片的技术局限性，有利于异常细胞的鉴别，尤其是对ＨＳＩＬ［6］。

Thinprep 2 000系统报告格式化，诊断术语比较标准，能准确反映形态学发现（ＴＢＳ标准化术语），使病理
与临床完美结合，增加了标本的可信度[7]。

能早期筛查宫颈鳞状上皮细胞病变，
是目前国内外较为有效的筛查宫颈癌前期及宫颈癌的方法。

阴道镜作为一种内窥镜可动态反复观察宫颈病灶，是一种常用的临床诊断方法。

对于细胞学异常者行阴道镜检查，辅以醋酸试验，碘试验。

可以对子宫颈表
面微小病变的上皮［8］异常转化区以及血管进行观察，在可疑部位活检，可明
显提高CIN的阳性诊断率。

尤其在诊断临床症状不明显的子宫颈早期癌变方面，
具有十分重要的意义。

为临床恰当合理的治疗提供可靠依据。

目前，对于宫颈病变的“三阶梯诊断流程”已得到了国内外学者的普遍认同［9］。

本组资料显示，在基层两癌筛查诊断宫颈病变中，30568例患者行TCT检查初筛，细胞学异常者1867例，占6.1%。

其中ASCUS 1234例，LSIL426例，
HSIL204例，癌3例。

患者进行阴道镜检查和镜下定位活检并进行病理检查，病
理组织学诊断：慢性宫颈炎1088例、LSIL 556例、HSIL 213例癌10例。

其中LSIL 吻合率73.0%，HSIL吻合率71.4%，SCC吻合率100%。

结果显示TCT检查联合阴
道镜检查达到较高吻合度，遵循细胞学一阴道镜一组织学三阶梯诊断能提高宫颈
病变的检出率，阻断癌前病变的进行性发展，使晚期癌发病率和死亡率下降，可
改善宫颈病变的预后，减轻患者痛苦，提高生存质量。

达到有效防治宫颈癌的目的，最大限度降低宫颈癌对妇女生命和健康的威胁。

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