周围神经总论脊神经-PPT文档

感觉神经（传入神经） 按功能区分
运动神经（传出神经） 内脏神经的传出部分又称为自主 神经系统或植物神经系统。
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二、神经系统的常用术语
灰质：在中枢神经系统中，神经元胞体 和树突的聚集部位。
皮质： 大脑和小脑表层的灰质。 神经核：在中枢神经系统，形态功能相近的
神经元胞体聚集而成的灰质团块。
白质：中枢神经系统内的神经纤 维聚集而成。
下内侧
纵膈胸膜与心包之间
锁骨下动静脉之间 膈肌
是混合性神经。 运动纤维：支配膈肌。
右膈神经
胸廓上口 肺根前方
左膈神经
感觉纤维：分布于胸膜、 心包、膈下面腹膜，右膈 神经还发支到肝、胆囊、 肝外胆道。
损伤表现： 同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 呃逆。
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三、臂丛brachial plexus （一）组成和位置 组成：
前臂内侧皮神经
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第十八章 周围神经系统
脊神经（胸神经前支、腰丛、骶丛）
掌握胸神经前支在胸腹壁的行径、分布概况及其皮支 分布的节段性。 掌握腰丛的组成和位置。掌握股神经的组成、行径、 主要分支及其分布。了解髂腹下神经、髂腹股沟神经、 闭孔神经、股外侧皮神经和生殖股神经的行径及其分 布概况。掌握骶丛的组成、位置。掌握坐骨神经的起 始和行径。掌握胫神经的行径、皮支分布区及其所支 配的肌群。掌握腓总神经的行径、位置。熟悉腓浅神 经、腓深神经的皮支分布及其所支配的肌群。了解胫 神经、腓总神经损伤后运动及感觉障碍的主要表现。 了解阴部神经的行径和分布区。了解臀上、下神经、 股后皮神经的位置和分布。
（2）分支：
肌支：支配闭孔外肌、大腿内收肌群。
皮支：分布于大腿内侧面的皮肤 （3）损伤：
大腿内收肌群瘫痪，内收功能障碍
闭孔神经
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6．生殖股神经（L1、2）
走行 自腰大肌前面穿出后，在该肌浅面下降， 至腹股沟韧带上方分为生殖支和股支。 分支：
生殖支：分布于阴囊（大阴
唇））和提睾肌。 股支：分布于股三角的皮肤
肩胛背神经
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（三）锁骨下部分支
锁骨下部分支发自臂丛的三 个束，多为长支，分肌支和皮 支，分布于肩、胸、臂、前臂 和手的肌与皮肤。
1．肩胛下神经（C5～7）
发自后束，沿肩胛下肌 前面下降支配肩胛下肌 和大圆肌。
2．胸内、外侧神经（C5～T1） 起自内侧束和外侧束， 穿喙锁胸筋膜，支配 胸大肌、胸小肌。
起自神经根，经臂丛后方进入腋窝， 沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降，支 配此肌。
损 伤
可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。
胸外侧动脉 胸长神经
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2.肩胛背神经：
起自神经根，穿中斜角肌 向后，伴肩胛背动脉下行，支 配菱形肌和肩胛提肌。
肩胛上神经 肩胛上动脉
3 ．肩胛上神经：
发自上干，伴肩胛上血管 经肩胛上切迹入冈上窝， 再转入冈下窝， 分布于 冈上、下肌和肩关节。
股神经 肌支 隐神经
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5．闭孔神经obturator nerve( L2～4) （1）走行
腰丛 闭孔神经
腰大肌内侧缘
小骨盆侧壁 经短收肌前、后面
闭膜管 大腿内收肌群
闭孔神经前支发出支配股薄肌的分支先入长收 肌，约在股中部，从长收肌穿出进入股薄肌。 临床上在用股薄肌代替肛门外括约肌的手术中， 应注意保留此支。
2．臀下神经inferior gluteal nerve
由LS，S1、2组成，伴臀下动、静脉经 梨状肌下孔出盆腔，达臀大肌深面，支 配臀大肌。
臀上神经
臀下神经
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3．阴部神经pudendal nerve （1）走行
由S2～4组成，伴阴部内动、静 脉出梨状肌下孔，绕坐骨棘经坐骨 小孔入坐骨直肠窝，向前分支分布 于会阴部和外生殖器的肌和皮肤，
肌皮神经 前臂外侧皮神经
皮支：前臂外侧皮神经 分布于前臂外侧皮肤
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6、正中神经median nerve
（1）组成和位置 内侧束 内侧根 外侧束 外侧根
正中神经
伴肱动脉
穿旋前圆肌
经浅、深屈肌之间
行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
经过腕管
手掌
（2）分支分布 1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、
指深屈肌尺侧半除外）
肩胛下神经
胸外侧神经 胸内侧神经
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3．胸背神经thoracodorsal nerve
（C6～8）起自后束，循肩 胛骨外侧缘伴肩胛下血管下降， 支配背阔肌。在乳癌根治术中， 清除腋淋巴结群时，应注意勿损 伤此神经。
胸背神经
肩胛下动脉
胸外侧动脉
胸长神经
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4、腋神经axillary nerve
臂丛后束
肌支：支配肱三头肌、肘肌、肱 桡肌、桡侧腕长伸肌 浅支： 手背桡侧半和桡侧二个半手指近
节背面的皮肤
深支： 前臂伸肌
桡神经 浅支
深支
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（3）损伤表现 运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”
感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤
最为明显
桡 神 经
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手部皮肤的神经分布
正中神经支
尺
正
神 经
中
神
经
尺 神
桡 神
经经
枕小神经
3．颈横神经（C2、3）横过胸锁乳 突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。
4．锁骨上神经 （C3、4）有 2～4支行向外下方，分布于颈 侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
耳大神经 颈横神经
颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、 舌骨下肌群和膈。
锁骨上神经
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5、膈神经phrenic nerve：
前斜角肌上外侧
脊神经
脊髓
躯干、四肢
脑神经
脑
头面部
内脏神经
脑、脊髓
内脏、心血管、腺体
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第一节 脊神经
一、概述
内脏运动纤维
神经纤维
运动神 经纤维
感觉神 经纤维
前根 躯体运动纤维
内脏感觉纤维 后根
躯体感觉纤维
共31对
8对颈神经 12对胸神经
5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经
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后根
脊神经节 前根
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（二）脊神经穿出椎间孔的部位 C1枕骨与寰椎间 C2—7穿同序数椎骨上方的椎间孔 C8以下穿同序数椎骨下方的椎间孔 S1－4从同序数的骶前、后孔穿出 S5—Co1 骶管裂孔
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（3）损伤表现 运动障碍：屈 腕 力 减 弱 ， 小 指 和 环 指的远节指骨不能屈曲， 拇指不能内收，“爪形 手”各指不能相互靠拢 感觉障碍：手内侧缘明显
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8、桡神经radial nerve （1）组成与走行
后束
桡神经
桡神经沟
肱肌和肱桡肌之间 浅、深支
（2）分支分布
臂部：皮支：臂后皮神经，臂外侧下 皮神经，前臂后皮神经， 分布于臂和前臂背侧皮肤
鱼际肌（拇收肌除外）
1、2蚓状肌 2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌
面及其中、远节手指的背面
正中神经
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正中神经皮支
尺
正
神 经
中
神
经
尺桡 神神 经经
正中神经
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（3）损伤表现 前臂不能旋前，屈腕力减弱， 拇指不能屈曲，拇指不能对掌， 出现“猿手”，拇、示、中指 远节皮肤感觉障碍明显
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7、尺神经ulnar nerve
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四、胸神经前支 1、分支
肋间神经 （T1~11对）
肋下神经 （T12前支）
前皮支 胸腹壁皮肤， 胸腹膜的壁
外侧皮支 层
肌支：肋间肌，腹肌的 前外侧群
2、节段性分布 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T10 脐平面 T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面
前皮支 肋间神经 肋下神经
C5根 C6根
上干 前股 外侧束
C7根
中干 后股 后束
C8根 T1根
下干
位置：
斜角肌间隙
前股 内侧束 锁骨后方
中干 前股 上干
腋腔
后股 下干
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（二）锁骨上部分支
是一些短的肌支，发自臂丛的根和 干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除 外），部分胸上肢肌及上肢带肌等。主要 的肌支有：
1．胸长神经long thoracic nerve（C5～7）
正中神经
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9、臂内侧皮神经medial brachial cutaneous nerve
（C8～T1）发自臂丛内侧 束，分布于臂内侧皮肤。
10、前臂内侧皮神经 medial antebrachial cutaneous nerve
（C8～T1）发自臂丛内侧束， 分布于前臂前内侧面的皮肤。
臂内侧皮神经
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（2）分支
①肛（直肠下）神经 anal nerves
分布于肛门外括约肌 及肛门部的皮肤。
②会阴神经 perineal nerves
分布于会阴诸肌和阴囊 或大阴唇的皮肤。
③阴茎（阴蒂）神经 perineal nerve of penis（clitoris）
走在阴茎（阴蒂）的背侧，主要 分布于阴茎（阴蒂）的皮肤。
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五、腰丛lumbar plexus （一）、组成和位置
组成： T12一部分 ，L1—3， L4一部分
位置： 腰大肌深面， 腰椎横突前面
腰大肌
腰丛
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（二）、分支分布 l．髂腹下神经（T12、L1）
出腰大肌外缘，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在髂嵴上 方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内，外斜肌间前行，终支 在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布于臀外侧 部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。
腋神经
三角肌
肌支： 三角肌、小圆肌
皮支： 肩和臂外侧皮肤
四边孔
损伤：
肩不能外展（肩部骨突起，三 角肌区皮肤感觉障碍）
腋神经
臂外侧上皮神经
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5、肌皮神经musculocutaneous nerve
外侧束
肌皮神经 穿过喙肱肌 前臂外侧皮神经 支配臂肌前群 （支配前臂外侧皮肤）
肌支：支配喙肱肌、肱 二头肌 肱肌
阴囊后神经 阴茎背神经
会阴神经 肛神经 阴部神经
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4．股后皮神经 posterior femoral cutaneous nerve
神经系统 Nervous system 第十六章总论
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1、神经系统由脑和脊髓及由它们发出的神经组成。 2、在人体的各器官、系统中占主导地位。
3、在漫长的生物进化过程中，人脑高度发达，成为 人类高级神经活动的基础。
一、神经系统的区分 脑
中枢神经系统 脊髓
脑神经
按相连部位区分 脊神经
躯体神经 周围神经系统 按分布区分 内脏神经
髂腹下神经
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（二）、分支分布 2．髂腹股沟神经（L1） 在髂腹下神经的下方，走行方向与该神经略同，在腹壁肌之
间 并沿精索浅面前行，终支自腹股沟管浅环外出，分布于腹股沟部 和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。
髂腹股沟神经
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3．股外侧皮神经（L2～3） 自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达髂前上棘内侧，
尺神经
（1）组成与走行 臂丛内侧束 尺神经
尺神经沟
尺侧腕屈肌与指深屈肌间 手掌
（2）分支分布
掌腱膜深方
1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、 及中指尺侧半背面皮肤
2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半
3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半 皮肤
深支：小鱼际肌、拇收肌、骨 间肌、3—4蚓状肌
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（三）脊神经干的分支
分支
脊膜支 椎管
脊髓被膜、韧带
白交通支
交通支
内脏、腺体、立毛肌
灰交通支
后支
躯干后部深层肌、皮肤 颈丛：C1~C4
前支
臂丛：C5 ~C8、T1 大部分
胸神经：节段性分布 腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分 骶丛： 腰骶干：L4一部分，L5
S1~5，Co1
脊膜支 白交通支 后支
髓质：大脑和小脑的白质被皮质包绕， 位于深方，称为髓质。 白质
髓质
灰质
皮质 神 经 核
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纤维束： 白质中起止、行程、功能相同的神经纤维聚合成束。 神经节： 在周围神经系统，神经元胞体聚集而成。
神经：在周围神经系统，神经纤维聚集而成。 神经节 神经
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第十八章 周围神经系统
区分
连接中枢的部位
主要分布
生殖股神经
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六、骶丛sacral plexus （一）、组成和位置
1、组成：
腰骶干：L4一部分，L5， S1—5，Co
2、位置：
骶骨与梨状肌的前面、 髂内动脉的后方
骶丛
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（二）、分支分布
1、臀上神经 superior gluteal nerve
由L4、5，S1组成 ，伴臀上动、静 脉经梨状肌上孔出盆腔，行于臀中、小 肌间、支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。
经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。
股外侧皮神经
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4、股神经femoral nerve
（1）走行 腰丛
股神经
髂肌与腰大肌间
腹股沟韧带深方 股三角 分支至下肢
（2）分支： 肌支： 股四头肌、缝匠肌、耻骨肌
隐神经：小腿内侧面、足内侧缘
前皮支：大腿和膝关节前面
（3）损伤： 屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困 难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现 在皮支分布区
灰交通支 前支
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二、颈丛cervical plexus
（一）组成和位置 组成： C1~4的前支 位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜 角肌和肩胛提肌起端的前方
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（二）分支：
1．枕小神经 （C2）沿胸锁乳突 肌后缘上升，分布于枕部及耳廓 背面上部的皮肤。
2．耳大神经 (C2、3)沿胸锁乳 突肌表面行向前上，至耳廓及其 附近的皮肤。