关于牙龈黑线

全瓷颈缘的金属烤瓷冠
如何避免
• 选择正确的肩台类型：135度凹面肩台优 于90度直角肩台
• 选择正确的肩台位置：烤瓷冠边缘应延 伸到牙龈沟内0.5mm~1mm，并且光滑移 行
• 保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度 （1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）
如何避免
• 我觉得影响修复体边缘适合性的最重要 的原因就是肩台类型、印模技术和排龈方 法。
临床常见的龈缘黑线现象
• 全冠龈边缘伸展不足，暴露桩核的金属色或死髓牙的 颈部颜色。
• 金属烤瓷全冠颈部瓷层过薄，透出金属内冠颜色。 • 金属离子弥散于牙龈组织，牙龈着色，并随着带冠时
间的延长其着色程度加深和范围变广。 • 烤瓷冠肩台制备不足，冠边缘呈肿胀外观，修复体压
迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗。 • 患者牙龈薄透光性强，PFM全冠戴入后会使周围游离
发生颈缘黑线的原因
• PFM全冠金属氧化膜的电化学腐蚀 ：。考虑PFM内冠
的金属材料特性与黑线的形成有关。镍络合金冠的组 织面及颈部肩台部位在烤瓷过程中产生的不完整氧化 膜与牙体组织及颈部肩台间存在微小间隙，且牙周各 种粘结剂均有一定的溶解性，导致金属氧化膜在唾液 及龈沟液口腔微电解质环境中发生了电化学腐蚀，在 腐蚀过程中脱落的腐蚀产物可能是导致基牙龈缘变灰 黑色的原因。 • 金属的腐蚀是其与周围环境介质之间发生化学反应或 电化学反应所引起的破坏和变质。存在在锈蚀、金属 氧化和侵蚀三种形式。
龈和龈乳头呈灰黑色形如伞状的伞状效应但去除修复 体后变色即可消失。
发生颈缘黑线的原因
• 一般认为烤瓷冠边缘的“灰线”是由其 金属内冠的材料特性决定的，普通的烤 瓷冠是在镍铬合金的基底冠基础上烤瓷 而成，色泽偏黑，当烤瓷冠戴牙以后， 一方面透过薄层 牙龈组织，致使拆除冠以后仍然可见 “黑线”的存在 。
如何避免
• 根据患牙牙龈的具体情况（如牙龈缘的 厚度，可利用的龈沟深度等）及经济情 况共同决定全冠的种类，选择最适合的 设计方案
• 全瓷牙优于贵金属烤瓷牙优于纯钛烤瓷 牙优于半贵金属烤瓷牙和钛合金烤瓷牙 优于钴铬合金烤瓷牙优于镍铬合金烤瓷 牙
如何避免
• 正确的烤瓷冠边缘设计：金属颈环设计、 全瓷颈环设计、瓷和金属混合颈环设计。
超过20分钟 。
• 排龈膏排龈：这种方法临床上用的少
• 临时冠排龈法：有效防止牙龈缠绕。
如何避免
• 印模技术：精细印模材料针管注射法优 于直接涂抹法
• 针管注射法要领：边撤排龈线边注射； 注射头一定没于印模材内从一点开始环 绕牙颈部逐步推开法。
• 印模材料：硅橡胶和寒天琼脂印模材料 最佳。
发生颈缘黑线的原因
• 一般认为，Ni-Cr合金的抗腐蚀性能良好［6］， 其表面在＞100℃的高温条件下所形成的氧化 膜与基体合金附着力良好,能阻止金属的进一步 氧化［7］。但是，实验表明，烤瓷用镍铬合金 表面在近1000℃的高温下经长达40～50分钟 反有漏足C复 。 保r烧 尽 护2O结 管 性3、后 一 氧S， 般 化iO合认膜2、金为的M表条N3iBC面件2r以不，2O及仅但4尖γ有这晶相种N石i合C合结r金金2O构固上4可，溶形以并体成满且外的 含有大量缺陷的复杂氧化物并不具有保护性
如何避免
• 排龈方法：物理排龈法、化学排龈法、混合排龈法。 • .牙线排龈：两次排龈法与两层排龈法 1.两次排龈法：
牙体预备至龈缘.......一次排龈......在预备至龈沟底...... 预备肩台.....取出龈线......精修.......二次排龈......精细印 模 2.两层排龈法：细牙线在底，上边再压一根粗牙线， 一般用于龈沟深或龈缘松弛时 3.牙龈线的选择，可以 用编织排龈线，双股搓捻排龈线，或添加肾上腺药物 的排龈线， 4.牙线排龈技术要点：干燥环境；压牙线 器械合适；压牙线力度不可超过10g;压牙线时间不得
• 普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷（即全瓷颈 环设计），可明显改善边缘黑线问题 。
金属烤瓷冠全瓷颈缘技术
• 金属烤瓷冠全瓷颈缘技术是用瓷边缘替代传统 的金属烤瓷边缘，使金属层和瓷层不在同一边 缘线上，瓷层直接掩盖金属基底面与牙龈接触， 避免金属着色出现；同时它使金属烤瓷修复体 颈部透明度增加，美学性能远高于传统的金属 烤瓷修复体。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术对基牙 颈部肩台的制备要求较高：肩台理想宽度应为 0．8-1．2mm，肩台与根面形成的角度90°100°，外形线正规或圆滑。
发生颈缘黑线的原因
• 主要是技师的技术操作：例如石膏模型 上肩台的修整；蜡熔模的颈缘成型；模 拟牙龈的制作，以及牙冠颈部形态与游 离龈之间正常张力的恢复。等
如何避免
• 针对损坏程度不同的患牙，设计不同材 质的桩核和冠修复体，例如可选用瓷桩 结合全瓷冠可达到最佳美容效果。
• 二氧化锆全瓷牙 • 氧化铝内冠全瓷牙
的阴影会呈现发灰或发青的颜色。
发生颈缘黑线的原因
• PFM全冠龈边缘处的牙体预备 不足、不标准， 会影响修复体边缘的封闭性和密合性，易导致 金属烤瓷边缘金属色透出。对美观要求较高的 前牙，颈部肩台最好置备成深入龈沟内0.5～ 0.8mm，且有1.2mm以上的宽度，肩台应呈斜 坡型或凹面型。同时要求冠边缘应放置于未侵 袭牙周生物学宽度（bidogical width）的位置上， 在临床操作中将排龈线插入龈沟，排龈线上部 的位置即可作为冠边缘放置的位置标准 。
牙龈黑线的形成
• Sakai等对全冠或桩核全冠修复体患者褐 色着色的牙龈组织进行了病理学检查， 在电镜下可见电子致密型颗粒周围有黑 色素围绕，x线能谱检测到了银、硒、硫 等元素；他指出镍铬合金烤瓷冠基牙龈 缘变灰黑色的原因可能是金属元素的沉 积影响了黑色素的代谢，诱导黑色素在 固有层的病理性沉积 。
发生颈缘黑线的原因
• 牙体牙龈的透光性 ：正常牙龈的颜色为浅粉色，其颜 色与牙体中部及牙根的透明度密切相关。从光学角度 讲，牙龈获得光线的途径一是通过既有棱镜效应和折 射效应的牙釉质进入牙本质和牙骨质。二是来自穿过 牙龈组织的透射光线，这两部分光线使牙龈具有足够 的透明度而使牙龈呈现出正常的粉红色。当PFM粘戴 于基牙时，由于金属基底冠的存在，对经牙釉质进入 牙龈的光线产生阻挡，牙龈仅能获得穿过牙龈组织的 透射线导致牙根的透明度下降，牙龈由于映射出牙根
发生颈缘黑线的原因
• PFM全冠边缘设计的形式 PFM全冠边缘设计的形式对修复体边缘的
封闭性及美观性影响很大，+PFM全冠颈缘肩 台形成及冠边缘位置设计不合理可导致冠边缘 金属外露，且由于金属基底冠牙颈部分较薄， 在技工制作过程中经数次加热变形而导致边缘 合适性下降，这样金属基底冠边缘处，金属、 遮色瓷、牙本质瓷三层集中在一条线上易暴露 金属黑线。