胎膜早破与生殖道感染关系的临床分析

胎膜早破与生殖道感染关系的临床分析
目的：探析胎膜早破与生殖道感染的关系。

方法：选取本院2014年8月至2015年8月收治的120例妊娠期胎膜早破患者，入院后对本组患者的生殖道内分泌物进行检测，并对检测的结果进行分析，以探析生殖道感染和胎膜早破的关系。

结果：120例患者中，胎膜早破的孕周为（32.2±2.1）周，保胎时间为（6.6±3.9）周。

106例检测结果显示具有感染，表明经生殖道内分泌物检测的总阳性率88.33%，其中96例为支原体感染，占80.0%，其次为衣原体和白色假丝酵母菌；具有两种感染及以上的患者在流产、早产及新生儿异常的发生率上较单一感染的产妇高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；分娩方式上，90例为剖宫产，30例为阴道顺产。

结论：妊娠期的产妇其生殖道感染和胎膜早破的相关性十分密切，给予孕妇产前常规检查各种危险因素十分必要，且能够及时处理引起胎膜早破的各种危险因素，及时治疗，降低胎膜早破的几率。

标签：生殖道感染；胎膜早破；相关性
胎膜早破是临床上妇产科常见的并发症，主要是产妇临产前胎膜破裂。

胎膜早破会显著增加产妇早产和感染的发生率，引起不良妊娠结局，例如早产、难产等，严重者引起胎儿死亡，对母婴安全造成严重威胁。

近年来，相关数据表明[1]，胎膜早破的发生情况越来越多，呈不断上升的趋势，其发病相关因素很多，生殖道感染是引起胎膜早破的主要因素，为探析胎膜早破与生殖道感染之间的相关性，本文笔者将2014年8月至2015年8月收治的120例胎膜早破妊娠期患者作为本次研究的对象，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院2014年8月至2015年8月收治的120例妊娠期胎膜早破患者，年龄20～38岁，孕周32～41周，身高155～178cm，体重55～88kg，120例产妇中已排除羊水过多者、妊娠期并发症者、宫颈疾病者及其他内科合并症者，梅毒、艾滋、乙肝等检查均为阴性。

排除其他因素引起的胎膜早破，例如维生素缺乏、微量元素缺乏、免疫等因素。

1.2 胎膜早破诊断标准
参照谢幸主编的《妇产科学》中关于胎膜早破的诊断标准[2]：患者自觉有大量的液体从下体流出；阴道液涂片检查；待烘干后镜检具有羊齿状结晶，应用美蓝染色后具有胎儿皮肤上皮及毳毛；阴道液pH值大于7。

1.3 检查方法
本组120例患者在入院后均进行生殖道内分泌物检测、血常规和生化检验等
实验室检查，主要是沙眼衣原体、解脲支原体、其他细菌培养、血象及C反应蛋白与降钙素原等。

同时，每三日复查B超查羊水量，每日胎儿监护一次。

未足月的患者常规使用地塞米松6mg，im bid×2天，三九新泰林2.0加入生理盐水100ml，ivgtt bid×3天，三天复查B超及血常规，28～35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，合并感染或胎儿宫内缺氧者及时终止妊娠。

足月的患者，破水超过12h给予常规预防感染，妊娠35周后催产素0.5%静滴引产。

如果产妇在待产过程中或者入院时发生破膜，应立即进行标本采集并检验。

具体方法是：给予产妇膀胱截石位，并给予碘伏消毒外阴，使用窥阴器将阴道和宫颈暴露，使用无菌棉签伸入宫颈管进行刮取分泌物，共取三支，进行检测，沙眼衣原体、解脲支原体的培养和药敏试验等。

1.4 观察指标
记录产妇感染的菌种、妊娠结局及相关并发症（流产、早产、产褥感染、胎儿窘迫等）。

产褥感染标准：产妇在分娩期及产褥期生殖道受病原体感染，进而引起的全身炎症或局部炎症变化；实验室检查患者血象升高，CRP升高，查体具有宫体压痛感、会阴切口具有红肿压痛等症状。

胎儿窘迫标准：在产妇分娩时见羊水Ⅱ-Ⅲ度且胎心有缺氧，持续缺氧可导致晚期减速及重度变异减速等变化。

1.5 统计学分析
应用SPSS 19.0软件进行分析，百分比为计数资料，卡方检验，（均数±标准差）为计量资料，t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 120例患者的一般情况分析
120例患者中孕周0.05无统计学意义。

2.2 本组120例产妇感染菌种情况分析
在120例患者中，106例存在感染，经生殖道内分泌物检测的总阳性率88.33%，其中以支原体感染为主，有96例，占80.0%，其次为衣原体和白色假丝酵母菌；见表2。

2.3 本组120例患者感染菌种与其妊娠结局关系分析
120例患者中，10例患者保胎失败，98例早产，9例新生儿发生胎儿窘迫，3例出现产褥感染；具有两种感染及以上的患者在流产、早产及新生儿异常的发生率上较单一种感染的产妇明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；胎膜早破时间平均（32.2±2.1）周，平均保胎时间（6.6±3.9）周。

见表3。

3 讨论
生殖道感染对女性患者的健康造成严重威胁，尤其是妊娠期女性，对母婴结局均具有一定的影响。

相关的研究表明[3]，生殖道菌群在正常的妊娠期女性中主要为表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、金黄色葡萄球菌、沙眼衣原体、大肠杆菌等。

不过也有研究表明，在患者的生殖道分泌物中，主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，而乳酸杆菌显著减少。

生殖道感染为上行感染是引起胎膜早破的主要因素。

因此，临床上要强化产妇孕期保健工作，加强健康教育，定期进行生殖道内分泌物检查[4]。

胎膜早破能够引起胎儿窘迫、早产、胎儿死亡等，严重危害母婴健康，引起其发生的因素很多，且具有多样性，例如营养不良、胎位不正、感染等均可引起。

而感染是主要因素，很多研究已证实上述观点。

本研究中，在120例患者中，具有细菌感染者106例，其生殖道内分泌物的总阳性率88.33%，其中以支原体感染为主，具有96例，占80.0%，其次为衣原体和白色假丝酵母菌；此结果说明，生殖道感染BV、CT及MU等，阴道内的病原微生物便可产生弹性蛋白酶及胶原性酶类，引起胎膜降解；感染发生时，其产生的自由基更加破坏局部组织，引起胎膜早破[5]。

笔者认为对于胎膜早破的患者应给予抗生素处理，进而降低母婴患病率，延长妊娠的时间；合并感染或胎儿宫内缺氧，随时终止妊娠，33周前剖宫产，34及35周以后可以阴道分娩。

本研究中，120例患者中，具有10例患者保胎失败，98例早产，9例新生儿发生胎儿窘迫，3例出现产褥感染；具有2种感染及以上的患者在流产、早产及新生儿异常上较具有1种感染产妇显著要高，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；胎膜早破时间平均（32.2±2.1）周，平均保胎时间（6.6±3.9）周。

此结果说明，孕妇产前常规检查，及时尽早治疗生殖道感染，加强围产期卫生宣教与指导等措施能够降低胎膜早破对母婴结局的不良影响。

综上所述，在妊娠期的产妇其生殖道感染和胎膜早破的相关性十分密切，给予产妇产前常规检查筛查各种危险因素十分必要，且能够及时处理引起胎膜早破的各种危险因素并及时治疗，将大大降低胎膜早破的几率。

参考文献
[1]杨晓静，李钦文.宫颈支原体感染及细菌性阴道病与胎膜早破关系探讨[J].社区医学杂志，2012，10（08）：24-25.
[2]谢幸.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013，134-135.
[3]蓝关翠，卢丽为，张雷.细菌性阴道病及支、衣原体感染与胎膜早破的关系[J].浙江中医药大学学报，2011，5（3）：361-362.
[4]徐小丽，汪艳.胎膜早破与生殖道解尿支原体、衣原
体感染的关系[J].安徽医药，2012，16（11）：1659-1660.
[5]黄霁，吴成亮，邓秀娟.未足月胎膜早破与生殖道感染关系的临床分析[J].中国现代医生，2012，50（33）：
118-120.。