不同能量体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究
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关键词 腱嵌压；桡ａｌｓｔｕｄｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｎｅｒｇｉｅｓｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｔｅｎｏｓｉｎｇｔｅｎｄｏｖａｇｉｎｉ ｔｉｓｏｆｒａｄｉａｌｓｔｙｌｏｉｄ ＬＩＵＨｕａｎ，ＲＡＯＱｕａｎ，ＺＨＯＵＴａｏｂｉｎ，ＸＩＥＢａｎｇｙｅ，ＬＩＺｈｅｎ，ＬＩＵＸｉａｏｍｉｎ ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｇｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｃｈａｎｇ３３０００６，Ｊｉａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ
摘 要 目的：观察体外冲击波疗法（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｔｈｅｒａｐｙ，ＥＳＷＴ）治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效和安全性，探 讨不同能量 ＥＳＷＴ对疗效和安全性的影响。方法：选取 ９０例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，随机分为低能量冲击波组、中能量冲击波 组及局部封闭组，每组 ３０例。低能量冲击波组和中能量冲击波组均采用 ＥＳＷＴ治疗，低能量冲击波组能流密度 ０．１ｍＪ·ｍｍ－２、中 能量冲击波组能流密度 ０．２ｍＪ·ｍｍ－２；局部封闭组采用 ２％盐酸利多卡因注射液和醋酸曲安奈德注射液局部封闭治疗。３组均 每周治疗 １次，连续治疗 ３次。采用视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评定患者桡骨茎突部位的疼痛程度，采用 Ｃｏｏｎｅｙ腕 关节评分量表评定总体疗效，同时观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果：①一般情况。至治疗结束时，共有 ３例患者主 动要求退出试验，其中中能量冲击波组 １例、局部封闭组 ２例。②疼痛 ＶＡＳ评分。时间因素和分组因素存在交互效应（Ｆ＝ ４．０４６，Ｐ＝０．０１１）。３组患者的桡骨茎突部位的疼痛 ＶＡＳ评分总体比较，组间差异有统计学意义，即存在分组效应（Ｆ＝１０．００６， Ｐ＝０．０００）。治疗前后不同时点间疼痛 ＶＡＳ评分的差异有统计学意义，即存在时间效应（Ｆ＝６１７．７５０，Ｐ＝０．０００）；３组患者治疗前 后的疼痛 ＶＡＳ评分均呈先降低后升高的趋势，但 ３组的变化趋势不完全一致［（７．２７±１．０８）分，（１．６３±０．９３）分，（２．５３±１．０７） 分，Ｆ＝３１９．６９８，Ｐ＝０．０００；（７．４５±１．０６）分，（２．４５±１．３５）分，（３．８６±１．５５）分，Ｆ＝１６１．７７５，Ｐ＝０．０００；（７．５０±１．１１）分， （２．５７±１．２６）分，（４．１７±１．２２）分，Ｆ＝１７１．９６４，Ｐ＝０．０００］；治疗前 ３组疼痛 ＶＡＳ评分的差异无统计学意义（Ｆ＝０．３７７，Ｐ＝ ０．６８７）；治疗结束时，低能量冲击波组的疼痛 ＶＡＳ评分低于中能量冲击波组和局部封闭组（Ｐ＝０．０１０；Ｐ＝０．００４），中能量冲击波 组和局部封闭组疼痛 ＶＡＳ评分的差异无统计学意义（Ｐ＝０．６９７）；治疗结束后 ６个月，低能量冲击波组的疼痛 ＶＡＳ评分低于中能 量冲击波组和局部封闭组 （Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００），中能量冲击波组和局部封闭组疼痛 ＶＡＳ评分的差异无统计学意义 （Ｐ＝ ０．３５９）。③Ｃｏｏｎｅｙ腕关节评分。治疗前 ３组患者的 Ｃｏｏｎｅｙ腕关节评分比较，差异无统计学意义（Ｆ＝１．０７８，Ｐ＝０．３４５）。治疗结 束时 ３组患者的 Ｃｏｏｎｅｙ腕关节评分均高于治疗前［（５３．６７±５．３８）分，（９３．６７±９．３７）分，ｔ＝２０．４６４，Ｐ＝０．０００；（５２．０３±６．０６） 分，（８７．９３±８．８２）分，ｔ＝１７．５１５，Ｐ＝０．０００；（５４．１４±５．６７）分，（８２．１４±９．３７）分，ｔ＝１５．３４２，Ｐ＝０．０００］；低 能 量 冲 击 波 组 的 Ｃｏｏｎｅｙ腕关节评分高于中能量冲击波组和局部封闭组（Ｐ＝０．０１９；Ｐ＝０．０００），中能量冲击波组的 Ｃｏｏｎｅｙ腕关节评分高于局部封 闭组（Ｐ＝０．０２０）。④并发症。中能量冲击波组 ２例出现局部肿胀，给予热敷及抬高患肢处理，１周后肿胀均消退。局部封闭组 ３ 例出现局部血肿，经冷疗及热敷处理，血肿均于 １０ｄ左右消退；２例治疗结束后出现皮下脂肪萎缩，服用谷维素、复合维生素 Ｂ，随 访预后良好。３组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ２ ＝５．８７０，Ｐ＝０．０２２）；但 ３组并发症发生率两两比较，差异均 无统计学意义（χ２ ＝０．５５３，Ｐ＝０．４５７；χ２ ＝３．８１５，Ｐ＝０．０５１；χ２ ＝０．７３４，Ｐ＝０．３９２；α′＝０．０１７）。结论：ＥＳＷＴ是 治疗 桡 骨茎 突 狭 窄 性腱鞘炎的一种有效方法，其疗效优于局部封闭治疗，安全性与局部封闭治疗相当；采用 ＥＳＷＴ治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，能流 密度为 ０．１ｍＪ·ｍｍ－２时的疗效优于能流密度为 ０．２ｍＪ·ｍｍ－２时的疗效，２种能量治疗的安全性相当。
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｔｈｅｒａｐｙ（ＥＳＷＴ）ｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｎｇｔｅｎｄｏｖａｇｉｎｉｔｉｓｏｆｒａｄｉａｌｓｔｙｌｏｉｄ，ａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｅｎｅｒｇｉｅｓｏｆＥＳＷＴｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｓａｆｅｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｎｉｎｅｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｅｎｏｓｉｎｇｔｅｎｄｏｖａｇｉｎｉｔｉｓｏｆｒａｄｉａｌｓｔｙｌｏｉｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｌｏｗ－ｅｎｅｒｇｙＥＳＷＴｇｒｏｕｐ，ｍｅｄｉｕｍ－ ｅｎｅｒｇｙＥＳＷＴｇｒｏｕｐａｎｄｌｏｃａｌｂｌｏｃｋｉｎｇｇｒｏｕｐ，３０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｌｏｗ－ｅｎｅｒｇｙＥＳＷＴｇｒｏｕｐａｎｄｍｅｄｉｕｍ －ｅｎｅｒｇｙ ＥＳＷＴｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＥＳＷＴｗｉｔｈ０．１ｍＪ／ｍｍ（２）ａｎｄ０．２ｍＪ／ｍｍ（２）ｅｎｅｒｇｙｆｌｕｘｄｅｎｓｉｔｙｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｌｏｃａｌ ｂｌｏｃｋｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｃａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆ２％ ｌｉｄｏｃａｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅａｎｄｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅａｃｅｔａｔｅ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ３ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ
· １０ ·（总 ８９０） 中医正骨 ２０１９年 １２月第 ３１卷第 １２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１２
不同能量体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究
刘欢，饶泉，周涛斌，谢邦椰，李振，刘小敏 （江西中医药大学附属医院，江西 南昌 ３３０００６）
摘 要 目的：观察体外冲击波疗法（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｔｈｅｒａｐｙ，ＥＳＷＴ）治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效和安全性，探 讨不同能量 ＥＳＷＴ对疗效和安全性的影响。方法：选取 ９０例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，随机分为低能量冲击波组、中能量冲击波 组及局部封闭组，每组 ３０例。低能量冲击波组和中能量冲击波组均采用 ＥＳＷＴ治疗，低能量冲击波组能流密度 ０．１ｍＪ·ｍｍ－２、中 能量冲击波组能流密度 ０．２ｍＪ·ｍｍ－２；局部封闭组采用 ２％盐酸利多卡因注射液和醋酸曲安奈德注射液局部封闭治疗。３组均 每周治疗 １次，连续治疗 ３次。采用视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评定患者桡骨茎突部位的疼痛程度，采用 Ｃｏｏｎｅｙ腕 关节评分量表评定总体疗效，同时观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果：①一般情况。至治疗结束时，共有 ３例患者主 动要求退出试验，其中中能量冲击波组 １例、局部封闭组 ２例。②疼痛 ＶＡＳ评分。时间因素和分组因素存在交互效应（Ｆ＝ ４．０４６，Ｐ＝０．０１１）。３组患者的桡骨茎突部位的疼痛 ＶＡＳ评分总体比较，组间差异有统计学意义，即存在分组效应（Ｆ＝１０．００６， Ｐ＝０．０００）。治疗前后不同时点间疼痛 ＶＡＳ评分的差异有统计学意义，即存在时间效应（Ｆ＝６１７．７５０，Ｐ＝０．０００）；３组患者治疗前 后的疼痛 ＶＡＳ评分均呈先降低后升高的趋势，但 ３组的变化趋势不完全一致［（７．２７±１．０８）分，（１．６３±０．９３）分，（２．５３±１．０７） 分，Ｆ＝３１９．６９８，Ｐ＝０．０００；（７．４５±１．０６）分，（２．４５±１．３５）分，（３．８６±１．５５）分，Ｆ＝１６１．７７５，Ｐ＝０．０００；（７．５０±１．１１）分， （２．５７±１．２６）分，（４．１７±１．２２）分，Ｆ＝１７１．９６４，Ｐ＝０．０００］；治疗前 ３组疼痛 ＶＡＳ评分的差异无统计学意义（Ｆ＝０．３７７，Ｐ＝ ０．６８７）；治疗结束时，低能量冲击波组的疼痛 ＶＡＳ评分低于中能量冲击波组和局部封闭组（Ｐ＝０．０１０；Ｐ＝０．００４），中能量冲击波 组和局部封闭组疼痛 ＶＡＳ评分的差异无统计学意义（Ｐ＝０．６９７）；治疗结束后 ６个月，低能量冲击波组的疼痛 ＶＡＳ评分低于中能 量冲击波组和局部封闭组 （Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００），中能量冲击波组和局部封闭组疼痛 ＶＡＳ评分的差异无统计学意义 （Ｐ＝ ０．３５９）。③Ｃｏｏｎｅｙ腕关节评分。治疗前 ３组患者的 Ｃｏｏｎｅｙ腕关节评分比较，差异无统计学意义（Ｆ＝１．０７８，Ｐ＝０．３４５）。治疗结 束时 ３组患者的 Ｃｏｏｎｅｙ腕关节评分均高于治疗前［（５３．６７±５．３８）分，（９３．６７±９．３７）分，ｔ＝２０．４６４，Ｐ＝０．０００；（５２．０３±６．０６） 分，（８７．９３±８．８２）分，ｔ＝１７．５１５，Ｐ＝０．０００；（５４．１４±５．６７）分，（８２．１４±９．３７）分，ｔ＝１５．３４２，Ｐ＝０．０００］；低 能 量 冲 击 波 组 的 Ｃｏｏｎｅｙ腕关节评分高于中能量冲击波组和局部封闭组（Ｐ＝０．０１９；Ｐ＝０．０００），中能量冲击波组的 Ｃｏｏｎｅｙ腕关节评分高于局部封 闭组（Ｐ＝０．０２０）。④并发症。中能量冲击波组 ２例出现局部肿胀，给予热敷及抬高患肢处理，１周后肿胀均消退。局部封闭组 ３ 例出现局部血肿，经冷疗及热敷处理，血肿均于 １０ｄ左右消退；２例治疗结束后出现皮下脂肪萎缩，服用谷维素、复合维生素 Ｂ，随 访预后良好。３组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ２ ＝５．８７０，Ｐ＝０．０２２）；但 ３组并发症发生率两两比较，差异均 无统计学意义（χ２ ＝０．５５３，Ｐ＝０．４５７；χ２ ＝３．８１５，Ｐ＝０．０５１；χ２ ＝０．７３４，Ｐ＝０．３９２；α′＝０．０１７）。结论：ＥＳＷＴ是 治疗 桡 骨茎 突 狭 窄 性腱鞘炎的一种有效方法，其疗效优于局部封闭治疗，安全性与局部封闭治疗相当；采用 ＥＳＷＴ治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，能流 密度为 ０．１ｍＪ·ｍｍ－２时的疗效优于能流密度为 ０．２ｍＪ·ｍｍ－２时的疗效，２种能量治疗的安全性相当。
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｔｈｅｒａｐｙ（ＥＳＷＴ）ｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｎｇｔｅｎｄｏｖａｇｉｎｉｔｉｓｏｆｒａｄｉａｌｓｔｙｌｏｉｄ，ａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｅｎｅｒｇｉｅｓｏｆＥＳＷＴｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｓａｆｅｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｎｉｎｅｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｅｎｏｓｉｎｇｔｅｎｄｏｖａｇｉｎｉｔｉｓｏｆｒａｄｉａｌｓｔｙｌｏｉｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｌｏｗ－ｅｎｅｒｇｙＥＳＷＴｇｒｏｕｐ，ｍｅｄｉｕｍ－ ｅｎｅｒｇｙＥＳＷＴｇｒｏｕｐａｎｄｌｏｃａｌｂｌｏｃｋｉｎｇｇｒｏｕｐ，３０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｌｏｗ－ｅｎｅｒｇｙＥＳＷＴｇｒｏｕｐａｎｄｍｅｄｉｕｍ －ｅｎｅｒｇｙ ＥＳＷＴｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＥＳＷＴｗｉｔｈ０．１ｍＪ／ｍｍ（２）ａｎｄ０．２ｍＪ／ｍｍ（２）ｅｎｅｒｇｙｆｌｕｘｄｅｎｓｉｔｙｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｌｏｃａｌ ｂｌｏｃｋｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｃａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆ２％ ｌｉｄｏｃａｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅａｎｄｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅａｃｅｔａｔｅ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ３ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ
· １０ ·（总 ８９０） 中医正骨 ２０１９年 １２月第 ３１卷第 １２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１２
不同能量体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究
刘欢，饶泉，周涛斌，谢邦椰，李振，刘小敏 （江西中医药大学附属医院，江西 南昌 ３３０００６）