肾综合征出血热并菌血症1例

１ 病 历 资 料
１ ． １病 史
患者蒋某 ． 男， ５ ９ 岁 。因“ 食欲差 ４ 天， 无尿 、 血肌酐偏 高 １ 天” 于 ２ ０ １ ５年 ０ ３月 Ｏ ３日２ ０ ： ５ ０分入院 患者 自诉 ４天前无 明显诱 因下 出现 食欲差 ． 无 恶心 呕吐． 无发热畏寒 ． 无 咳嗽 咳痰 ， 患者未予重视及 系统治 疗． ４天内曾有不明原因晕厥发作 １ 次． 昨 日患者感身热 ， 测体温 ３ ９ ￣ Ｃ ． 至当地诊所治疗 ． 使用克林霉素抗感染及非 甾体类退热药退热 ． 患者家 属诉 曾服用非 甾体类退热药后患者大汗出 ． 体温下降． 皮肤湿冷随后至 全州县 中医院治疗 ． 当时测体 温不升 ． 皮肤湿冷 ． 查胸 片示 支气 管炎改 变， 血生化示 ： Ａ Ｓ Ｔ： ６ ４ ７ Ｉ Ｕ ／ Ｌ， Ｋ ４ ． １ ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 Ｎ ａ １ ３ １ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ、 Ｃ Ｌ ９ ９ ． ８ ｍ ｍｏ ｌ ／
３ ８ ８ ． ８ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ． 尿素氮 Ｂ Ｕ Ｎ ２ ７ ． ４ ｍｍ ｏ ￣， Ｔ Ｃ Ｏ２ ： ２ ２ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钾 ４ ． ０ ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钠 １ ４ １ ． ７ ｍｍｏ ￣， 血氯 １ ０ ５ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钙 １ ． ７ ９ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。Ｃ Ｒ Ｐ ４ １ ． ９ ｍ ｇ ／ Ｌ 。 凝血 ４项 ： Ｆ Ｉ Ｂ ２ ． １ Ｏ ． ９ ． ２ ｓ ， Ａ Ｐ Ｔ Ｉ ＇ ４ ６ ． ６ ｓ ， Ｔ Ｔ ４ ４ ． ４ ｓ ； 粪便三项示 ： 隐血试验
肾综合 征出血热 （ Ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ Ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ） ３ ／ ． 称流 行性 出血热 ． 是 由汉坦病毒 （ Ｈ ａ ｎ ｔ ａ ａ ｎ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ） ￣ ｌ 起的 ． 以鼠类为主要传染 源的一种 自然疫源性疾病 。 我科收治 １ 例 肾综合征 出血热并发 菌血症 的患者 ． 现将其诊治情况报告如下 ：
性心律 ； 肢导低电压 ： 泌尿系彩超示 ： 双肾泌尿系病变 ； 双肾周积液 （ 左肾 大小 １ ０ ３ ｘ ５ ０ ｍｍ． 实质厚约 １ ２ ａｍ． ｒ 右肾大小 １ １ ３ Ｘ ５ ０ ｍｍ， 实质厚约 １ ２ ｍｍ， 双肾血流信号减少 ） ： 腹部彩超示 ： 腹腔积液（ 少量 ） ； 肝实质回声致密 、 增 强 患者 中老男性 ． 既往有因反复身热服用消炎药物病史 ， 询问患者属农 民． 家中有老鼠， 不除外接触及进食老 鼠污染食品史 ， 结合症状 ， 目 前考虑 肾综合征 出血热可能性大： 考虑属传染病 ， 予接触隔离 ， 上报转染科 ， 完善 流行 陛出血热抗体检查 ． 继 申请新鲜冰冻血浆补充胶体渗透压， 申请血小 板提高血小板 ， 利巴韦林抗病毒治疗 ， 甲泼尼龙抗炎 、 抗渗出治疗 ， 奥美拉 唑钠针静滴 、 泮托拉唑钠肠溶胶囊 口服保护胃黏膜 ， 硫普罗宁护肝 ， 补充 能量及电解质等严密监测病情变化。第 ３天 （ ３月 ５日） ，复查血常规 ： ＷＢ Ｃ ２ ６ ． １ ｘ ｌ ０ ９ 几， Ｎ ３ ２ ％， ＨＢ １ ｌ ｇ ｇ ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ ４ ｌ ｘ ｌ ０ ＂ ９ ／ Ｌ ；生 化 ：肌酐 Ｃ ｒ
Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｖｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
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肾综合征 出血热并菌血症 １ 例
覃应 媛 ， 崔 志梅 ２ 冯 丽萍 陈毅 飞 （ １ ． 桂林 市 中医 医院 肾病 科 ， 广 西 桂林 ５ ４ １ ０ ０ ２ ； ２ ． 石 家庄 市 中医 院 内分 泌科 ， ￣． － ｔ ｌ ｃ石家 庄 ０ ５ ０ ０ １ １ ； ３ ． 桂 林 医学院药 学 院 ， 广西 桂林 ５ ４ １ ０ ０ ２）
Ｌ、 Ｃｒ ４ ５ ７ ． ８ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ、 Ｃａ １ ． ９ ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ、 ＴＣＯ２ ： ２ ０． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； Ｃ Ｋ — Ｍｂ： ２ ０． ０ Ｕ／ Ｌ ，
Ｌ Ｄ Ｈ： １ １ ９ ７ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。 建议上级医 院诊治 ， 为进一步诊疗收住人院。症见 ： 患 者神清 ， 颜 面潮 红， 神疲乏力 ， 活动受 限 ， 尿少 ， 皮肤湿冷 ， 能平 卧休 息 ， 咳嗽无咯痰 ， 无恶心呕吐 ， 食欲差 ． 大便 ３ 次， 日。既往曾有反复 胃脘部 胀痛史 ， 自 服 胃必 治等 药物治疗 ： 患者诉 二月初 曾出现身热 、 咳嗽于私 人诊所输液治疗（ 具体不详 ） 。否认 乙肝 、 结核 等传染性病史 ， 否认 高血 压、 糖尿病病史 ． 否认重大外 伤手术史及 输血史 ， 预防接种史不 祥 对 “ 青霉素” 过敏 ． 既往有长期吸烟 、 酗酒史 ， 每 日约 ２两米酒 。查体 ： 体温 ２ 讨 论 ３ ５ ． ４ ℃脉搏 ７ ２ 次， 分呼吸 ２ ０次 分Ｂ Ｐ ７ ５ ／ ４ ８ ｍｍＨ ｇ ， 球 结膜 红 ， 咽部充血 ， 肾综合征出血热是感染汉坦病毒 引起 的 ．首先 是病毒直接作用 ， 鄂 弓后壁皮肤红 ． 颈软 ， 双上肢针头处见 少许瘀 斑 ， 全身皮肤未见 出血 斑疹 ， 双肺呼吸音粗 ， 未 闻及哕音 ． 心律齐 ， 无杂音 ， 腹部平软 ， 无压 痛及 引起相应 的病毒血 症 ． 如发热 、 全身酸痛 、 头痛 、 腰痛、 眼眶痛 等 ， 因其 反跳痛 。 双肾区无 叩击痛 ， 双下肢无水 肿。 基本病理 变化是 全身小血 管广泛性损害 ， 其皮肤充血 潮红主要 见于颜 １ ． ２ 实 验 室 检 查 面、 颈、 胸部 等部位 。其次是免疫损伤 ． 导致全身小血管及 ’ 肾 脏损 害『 】 １ 。 大量 出汗 ． 加重低 血容 量性休 克 ， 全州县 中医院 （ ２ ０ １ ５ — ０ ３ — ０ ２ ） 查胸片示支气 管炎改变 ， 血生化示 ： 本病例患者因人 院前服用退热药物 ． ＡＳ Ｔ： ６ ４ ７Ｉ Ｕ几 。 Ｋ４ ． １ ９ ｍｍｏ ］ ／ Ｌ、 Ｎａｌ ３１ ． １ ｍｍｏ ］ ／ Ｌ 、 ＣＬ ９ ９ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ、 Ｃｒ ４ ５ ７ ． ８ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ、 休 克致 ’ 肾血 流量减少和免疫 复合物在 肾小球 基底膜沉积进而加 重肾 电解 质紊乱 。 本病周身小血管 内皮细胞广泛性损伤 ， 血管通 Ｃ ａ １ ． ９ ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 Ｔ Ｃ Ｏ ２ ： ２ ０ ． ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； Ｃ Ｋ － Ｍｂ ： ２ ０ ． ０ Ｕ ／ Ｌ ， Ｌ Ｄ Ｈ： １ １ ９ ７ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。 入院急 功能衰竭 ．