2023年医疗协议书范本

2023年医疗协议书范本
医疗协议书
合作医疗机构：
(机构名称)
(地址)
(联系电话)
乙方：患者姓名：
身份证号码：
性别：
联系电话：
紧急联系人及电话：
协议项目：
1. 乙方同意委托甲方医疗机构进行相关医疗服务，项目包括但不限于门诊、住院、手术、诊断、治疗等项目。

2. 乙方同意按照甲方医疗机构的相关规定和标准进行医疗服务，并遵守医疗机构的管理制度。

乙方有义务提供真实、准确的个人信息、病历资料等。

3. 乙方同意支付由甲方医疗机构提供的医疗服务费用，并按照约定时间和方式支付相关费用。

费用包括但不限于挂号费、检查费、手术费、药物费用等。

4. 如乙方因故不能继续接受医疗服务，在预约时间前至少提前24小时通知甲方医疗机构，否则视为默认接受医疗服务，并按照约定支付相应费用。

5. 如乙方转院或需求变更，需要提前通知甲方医疗机构，以便进行相应的调整和安排。

6. 乙方同意配合甲方医疗机构进行相关的医疗服务，包括但不限于检查、治疗、手术等过程中的配合和配合。

7. 乙方同意遵守甲方医疗机构的安全操作规程，包括但不限于规范就诊流程、住院操作、使用医疗器械等。

8. 乙方同意饮食卫生、个人卫生和环境卫生的要求，并遵守甲方医疗机构的相关规定。

9. 乙方同意在医疗过程中接受甲方医疗机构的知情告知，包括但不限于疾病情况、治疗方案、手术风险、药物使用等相关信息。

10. 乙方同意遵守甲方医疗机构的保密规定，不得将甲方医疗机构的相关信息、病历资料等泄露给第三方。

11. 乙方同意在治疗过程中积极配合甲方医疗机构的复查、康复训练等工作。

12. 如乙方在医疗过程中出现不适、疼痛或其他异常情况，应及时联系甲方医疗机构协商并寻求医疗帮助。

13. 乙方同意在完成治疗后，按照甲方医疗机构的要求进行相关的随访和复查工作。

14. 协议期限：本协议自乙方签字之日起生效，有效期为【协议期限】。

协议期满后，协议自动终止。

15. 其他约定事项：
甲方：医疗机构：
法定代表人（签字）：
日期：
乙方：患者（或患者监护人）：
签字：
日期：。