心衰
心衰完整课件PPT课件
心衰时线粒体结构和功能异常，影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍，导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加，进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足，导致心肌 缺血缺氧，影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施，降低心 衰患者的死亡率，延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素，预 防并发症的发生，如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡，导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等，影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移，导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增
心 力 衰 竭(heart failure)
（4）心脏负荷增加
(5)合并其它疾病 或原有疾病突然加重 （6）其它：妊娠,洋地黄治疗不当
6
【病理生理】
1.代偿机制 （1）.Frank-Starling机制
增 加 心 脏 前 负 荷 心室舒张末期容积 心排量和心脏做功
舒 张 末 压 力 增 高 心 室 扩 张
,
心房压、静脉压
肺充血
7
【病理生理】
（2）心肌肥厚
后负荷
心肌收缩力增加
心肌肥厚
心 室 舒 张 末 压 增 高
心 心肌 肌细 细胞 胞能 死量 亡不 足 ,
克服后负荷阻力 维持正常排血量
心 肌 顺 应 性 差
8
【病理生理】
（3）神经-体液的代偿机制 1)交感神经兴奋性增强:
心 排 量 不 足 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 增 高
心 力 衰 竭
(heart failure)
1
心力衰竭(heart failure)
一、概
述
2
心力衰竭(heart failure)
指由于心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和或射血能力而引起 的一组临床综合症。主要临床表现 为呼吸困难、乏力、液体储留。
3
【心力衰竭的分类】
一、按心力衰竭发生的速度分类 急性心力衰竭 、慢性心力衰竭 二、按心力衰竭发生的部位分类 左心衰竭 、右心衰竭 、全心衰竭
27
慢性心力衰竭
一、病因治疗
一)基本病因治疗 高血压、心肌缺血、心脏瓣膜病
诱因治疗 感染、心律失常、 甲亢、贫血
28
治疗：纠正加重心衰的因素
妊娠 心律失常 感染 心内膜炎 肥胖 高血压 体力活动 饮食过多
心力衰竭
见于甲亢、VitB1缺乏、 心力衰竭： 1.心力衰竭：心衰时心 严重贫血、 A-V瘘等。 排血量与其本人 其本人心衰前心 其本人 此类病人平时心排血量明 排血量相比明显降低了。 显高于正常人的正常水平， 处于高动力循环状态，使心 2.高排血量：心衰时心 高排血量： 肌负荷及耗氧量均↑。一旦 ↑ 正常人正常时心 排血量与正常人 正常人 失代偿，心排血量立即↓， ↓ 排血量相比并不低甚至有 不能满足机体需要，但仍高 所升高。 于正常人正常心排血量水平。 （心排血量相对降低）
（二）心脏负荷过度
1.容量负荷过度（前负荷—指心室舒张末期的心腔容量 ） — 主A瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 肺A瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 主A瓣狭窄 高血压病 肺A瓣狭窄 肺A高压 左心室容量负荷过度 右心室容量负荷过度
2.压力负荷过度（后负荷—心室收缩时所遇到的阻力 ） — 左心室压力负荷过度 右心室压力负荷过度
3、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 Ca
H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+与肌钙蛋白的亲和力要大。 Ca 当H+↑时，H+与肌钙蛋白大量结合，而影响Ca2+与肌钙蛋白的 H H Ca 结合。但H+与肌钙蛋白的结合不能发挥正常的生理效应，因而导致 H 心肌兴奋-收缩偶联发生障碍。
4、肥大心肌的不平衡生长
过度肥大的心肌可因心肌重量增加与心功能增强失调即心肌的 不平衡生长，导致由代偿转为失代偿而发生心力衰竭。
（二）急性肺水肿
急性肺水肿是左心衰竭时最严重的表现。 临床表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红 色泡沫痰、发绀；听诊两肺湿罗音和哮鸣音。 机制： 1、心收缩力突然↓→肺毛细血管内压↑ ↓ ↑ 2、严重缺氧→毛细血管通透性↑→ 肺水肿↑ ↑ 3、肺泡表面活性物质↓→肺泡表面张力↑ ↓
心力衰竭(急性心力衰竭和慢性心力衰竭)
心力衰竭心力衰竭就是由不同病因引起的心脏收缩与(或)舒张功能障碍,以致在循环血量与血管舒缩功能正常时,心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要,形成具有血流动力异常与神经体液激活两方面特征的临床综合征。
心力衰竭有多种分类标准,按其发展进程可分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭。
第一节急性心力衰竭急性心力衰竭就是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏与神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。
机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。
心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭,统称泵衰竭。
由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。
急性左心衰较为常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现,就是严重的急危重症,抢救就是否合理及时与预后密切相关,就是本节重点介绍内容。
【病因与发病机制】(一)病因1、急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死,急性心肌炎等。
2、急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高,或高血压危象,原有瓣膜狭窄(二尖瓣、主动脉瓣)或左室流出道梗阻者突然过度体力活动,快速心律失常。
3、急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全,腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流,输液过多过快等。
(二)发病机制心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性返流,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质与肺泡内形成急性肺水肿。
【临床表现】突发严重呼吸困难,呼吸频率常至每分钟30～40次,强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。
极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。
起始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压将持续下降直至休克。
两肺听诊可有满肺湿性音与哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
心力衰竭(heart failure)
鉴别诊断
支气管哮喘
通过 病史
心包积液
通过 心超
肝硬化腹水
有无肝颈返流征
治疗原则
．节能，提高心脏的工作效益
心脏的工作效益心输出量耗氧量
. 阻止或减轻神经、体液对心脏的毒性
心衰的分类
按部位分：左心衰、右心衰、全心衰 按速度分：急性、慢性 按时相分：收缩期心衰、舒张期心衰
心功能不全与心衰的区别
[病因] 心脏的主要功能是泵血
, 前负荷 , 甲亢
心脏舒张性
后负荷 心输出量
肥厚性心肌病
心衰的诱因
感染 心律失常 血容量增加 劳累与激动 治疗不当 原有疾病加重或并发其他疾病
峰，
片剂 ：分钟起效，小时达高峰，
持续小时。
付作用：低钾、低钠、低氯，高血糖、尿酸增高低血压。
（）潴钾利尿剂 例氨体舒酮
. 倦怠，乏力，嗜睡，烦燥等
. 少尿和肾功能损害
左心室表现
体征：
肺：湿性罗音，干罗音，哮鸣音。
心脏：基础心脏病体征，心率快，奔马 律
亢进
右心衰表现
症状： 消化道症状 劳力性呼吸困难
特异性差
右心衰表现
体征：（上粗、下肿、中压痛）
.水肿 下肢、胸腔
作用。
治疗方法
基本病因治疗
消除诱因
一般治疗
休息、控制钠盐摄入
药物治疗
其他治疗
如安装起搏器
利尿剂
(完整版)心力衰竭
心理支持途径和方法
个体化心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其焦虑、抑郁等心理问题，制定 个性化心理支持计划。
心理咨询与辅导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态、缓解压力，增强治 疗信心。
心理治疗与药物辅助
针对严重心理问题的患者，结合心理治疗手段和药物辅助，改善患 者心理状态。
家属参与和社会资源整合
控制高血压和糖尿病等危 险因素
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，降低心力衰竭风险。
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物 ，如ACEI/ARB类药物、β受体 拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等 ，以改善症状和降低死亡率。
器械治疗
对于部分严重心力衰竭患者， 可考虑采用心脏再同步化治疗 （CRT）、植入式心律转复除 颤器（ICD）等器械治疗手段 。
05 诊断技术与方法进展
CHAPTER
传统诊断技术回顾
体格检查
通过视诊、触诊、叩诊、听诊等 方法，医生可以初步判断患者是 否存在心力衰竭的症状和体征， 如水肿、呼吸困难、心脏杂音等
。
心电图
心电图是心力衰竭的常规检查之 一，可以检测心脏的电活动异常
，如心律失常、心肌缺血等。
胸部X线检查
胸部X线检查可以显示心脏大小 和形态，以及肺部血管和肺组织 的改变，有助于评估心力衰竭的
ECG和超声心动图
心电图（ECG）可发现心律失常、心肌缺血等异常；超声心动图可评 估心脏结构和功能，如心脏大小、射血分数等。
6分钟步行试验
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量和心功能状态 。
预防措施和干预策略
健康生活方式
保持低盐饮食、戒烟限酒、适 量运动等健康生活方式有助于 预防心力衰竭的发生和发展。
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患者生活质量改善策略
健康生活方式
心理干预
社会支持
定期复查
戒烟、限酒、低盐饮食 、适量运动等。
心理评估、心理咨询、 心理治疗等。
家庭支持、社区支持、 病友互助等。
定期随访、检查相关指 标、调整治疗方案等。
04
心衰并发症预防与处理
心律失常预防与处理
识别高危因素
积极控制高血压、冠心病 等危险因素，降低心律失 常发生风险。
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全球与中国心衰现状
全球现状
心衰是全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据估计，全球有超过 2600万心衰患者。
中国现状
近年来，随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病负担增加，心衰发病率和死亡率 也呈上升趋势。据估计，我国现有心衰患者约1000万。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括心率增快、 心脏扩大、肺部啰音等；辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
CRT适应症
适用于心室收缩不同步的心衰患者，特别是QRS波增宽的患者 。
CRT效果
可改善患者症状，提高运动耐量和生活质量，降低死亡率。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
ICD功能
01
监测心脏节律，当检测到恶性心律失常时，自动进行转复或除
颤治疗。
ICD适应症
02
适用于有恶性心律失常风险的心衰患者。
ICD效果
03
可降低心脏性猝死风险，提高患者生存率。
机械循环辅助装置（MCAD）
MCAD类型
包括左心室辅助装置、右心室辅助装置和双心室辅助装置等。
MCAD适应症
适用于严重心衰、药物治疗无效的患者，作为心脏移植或恢复的过 渡治疗。
心衰课件ppt
脂肪浸润等，这些改变导致心肌细胞死亡和功能丧失。
02 03
神经内分泌激活
心衰时，神经内分泌系统会被激活，包括交感神经系统、肾素-血管紧 张素系统等。这些系统的激活会导致心率加快、血管收缩和水盐潴留等 ，进一步加重心脏的负担。
淤血与缺氧
心衰时，心脏的泵血功能下降，导致淤血和缺氧。淤血是指血液在心脏 内淤积，缺氧是指心肌细胞缺乏足够的氧气供应。这些因素会导致心肌 细胞死亡和功能丧失。
心脏负荷过重是心衰的另一个常 见原因。它包括高血压、主动脉 瓣狭窄、肺动脉高压等，这些疾 病导致心脏负担过重，使心脏无
法正常泵血。
心肌梗死
心肌梗死是心衰的重要原因之一 。它是由冠状动脉阻塞导致心肌 缺血性坏死引起的。心肌梗死会 导致心肌细胞死亡，进而影响心
脏的泵血功能。
心衰的病理生理
01
心肌重塑
心衰时，心肌细胞会经历重塑过程。这个过程包括细胞肥大、纤维化和
对于终末期心衰患者，可以考 虑植入人工心脏辅助装置。
手术治疗
心脏瓣膜置换术
对于由瓣膜疾病引起的心衰，可以通过置换病变的瓣膜来改善心脏功能。
冠状动脉旁路移植术
对于由冠心病引起的心衰，可以通过冠状动脉旁路移植术来改善心肌供血。
05
心衰的预防与护理
心衰的预防
保持健康的生活方式
包括均衡的饮食、适量的运动、戒烟 和限制饮酒等，以维持健康的体重和 良好的心血管健康。
心衰课件
目录
• 心衰概述 • 心衰的病因与病理生理 • 心衰的症状与诊断 • 心衰的治疗 • 心衰的预防与护理
01
心衰概述
心有效地泵血，以满足全身组织代谢需要的一种病 理状态。
心衰是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组综合征 。
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06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
心衰的定义、分类和病理生理机制 药物治疗、非药物治疗和综合管理策略
临床表现、诊断和评估方法
急性心衰和慢性心衰的诊疗差异及注意 事项
新型技术发展趋势介绍
心脏再同步化治疗（CRT） 和无导线起搏器
远程监测和家庭医疗设备的 应用
人工智能和机器学习在心衰 诊疗中的应用
02
病理生理机制
心脏结构与功能异常
01
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死导致心肌 细胞数量减少，心脏泵血功能
下降。
02
心肌肥厚
长期心脏负荷过重导致心肌肥 厚，心肌收缩力减弱。
03
心脏舒张功能障碍
心肌顺应性降低、心室壁僵硬 度增加导致心脏舒张功能障碍
，影响心脏充盈。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
临床检查与评估方法
体格检查及辅助检查项目
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
建立心衰专病门诊和多学科协作团 队，提供全方位诊疗服务
开展心衰患者的健康教育和心理支 持，提高患者自我管理能力
加强科研投入和临床试验，推动心 衰诊疗技术的创新和发展
THANKS
。
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
心力衰竭名词解释
心力衰竭名词解释心力衰竭是指心脏不能够满足机体对氧气和营养的需要，导致血液循环不畅，从而引起各种器官和组织功能受损的一种疾病。
心力衰竭通常表现为呼吸困难、心前区疼痛、乏力、水肿等症状。
以下是对心力衰竭常见名词的解释。
1. 心衰：心衰是心力衰竭的简称，指心脏功能逐渐减退，不能将足够的血液供应给全身，从而导致各种症状的出现。
2. 充血性心力衰竭：充血性心力衰竭是心脏充血、心排血受限导致的心力衰竭。
常见于心肌梗死、高血压性心脏病等疾病。
3. 非充血性心力衰竭：非充血性心力衰竭是心脏收缩功能不全导致的心力衰竭。
常见于心肌病、心肌梗死后遗症等疾病。
4. 左心衰竭：左心衰竭是心脏左心室功能减退导致的心衰。
常见症状包括呼吸困难、咳嗽、心前区疼痛等。
血液淤积在肺部，导致肺水肿。
5. 右心衰竭：右心衰竭是心脏右心室功能减退导致的心衰。
常见症状包括水肿、肝肿大、腹水等。
血液淤积在全身静脉系统，导致水肿和淤血。
6. 心功能分级：心功能分级是根据心力衰竭患者的症状和体征程度，将心力衰竭分为I级至IV级，用来评估患者的病情严重程度。
7. B型钠尿肽：B型钠尿肽是一种心脏分泌的激素，具有降低血压、利尿、扩张血管等作用。
在心力衰竭患者中，B型钠尿肽的浓度通常升高，可作为心力衰竭的一项辅助检查指标。
8. 应激性心脏功能不全：应激性心脏功能不全是指在急性疾病或严重应激状态下，心功能临时下降，导致心脏不能满足机体的需要。
这种心脏功能下降通常是可逆的。
9. 心律失常：心律失常是指心脏搏动的规律性发生异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等。
心力衰竭患者常伴有心律失常。
10. 肺动脉高压：肺动脉高压是指肺动脉压力升高，通常是由于肺血管病变或左心衰竭引起的。
肺动脉高压会导致右心负荷过重，加重心力衰竭的症状。
以上是对心力衰竭常见名词的解释，这些名词能够帮助我们更好地理解和诊断心力衰竭，为治疗提供参考依据。
心力衰竭(Heart failure)
第一节 慢性心力衰竭
流行病学 ຫໍສະໝຸດ 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的主要死因 发病率及死亡率国内无明确统计 美国：AHA1996—全美490万心衰患者 50-60岁占1%，80岁以上发生率 为10%，基础病以高血压、冠心 病为主。 我国过去以心瓣膜病为主，现在逐渐以 高血压和冠心病发生心衰站主要。
心衰治疗
3、洋地黄治疗的适应症及禁忌症 心力衰竭伴室上性心律失常如房颤、房扑及 室上速等。对缺血性心脏病、高血压性心脏病、 慢性心瓣膜病及先心病所致的心衰效果较好。 肺心病效果不佳，易发生中毒，肥厚性心肌 病无效。不用于舒张性心力衰竭。 急性心肌梗死24小时内慎用，预激综合征并 发的房颤或室上速禁用，单纯二尖瓣狭窄窦性 心律时不用洋地黄。
心衰治疗
非洋地黄类正性肌力药 1、肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴 酚丁胺等； 2、磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 注意：此述两类药物可短时应用于顽固性
心力衰竭患者，长期应用可增加死 亡率。
心衰治疗
四、抗RAS药物 1、ACEI：卡托普利、培哚普利等； 机制：扩血管、抑制ALD、抗交感、 改善心血管重构等。 2、抗ALD药：螺内酯
心力衰竭（Heart failure）
南华大学附属第二医院心内科
雷长城
心力衰竭（Heart failure）
定义 各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或 心脏舒张功能障碍使肺循环和/或体循环淤 血引起心功能不全的一种临床综合征。 有症状的心功能不全称心力衰竭，可 分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
病因
心衰治疗
五、B阻滞剂 对抗交感增强、心脏保护、改善预后。 代表：美托洛尔-倍他乐克、比索洛尔、 卡维地洛等； 用法：常规抗心衰基础上应用； 小剂量开始； 逐渐增加至最大耐受量维持。
心衰名词解释
心衰名词解释心衰（heart failure）是一种心脏疾病，也被称为充血性心力衰竭（congestive heart failure）。
心衰是指心脏无法有效地将足够的血液泵送到身体各部分，导致各种身体器官功能障碍的一种病理状态。
心衰常见的病因包括冠心病、高血压和心肌病等心脏疾病，以及糖尿病、肺病和肾病等一些常见的非心脏疾病。
心衰的发展通常是渐进性的，开始时可能只是轻微的疲劳和呼吸困难，但随着病情的进展，症状会逐渐加重。
心衰的主要症状包括呼吸困难、疲劳、体力活动耐受力下降、水肿等。
呼吸困难是由于心脏泵血功能减退，造成肺部充血导致肺水肿。
疲劳是因为心脏无法提供足够的血液和氧气供应给身体各部分。
体力活动耐受力下降是由于心脏泵血功能减退，无法满足身体对能量的需求。
水肿则是由于心脏泵血功能减退，导致体液在组织中滞留。
心衰的治疗包括药物治疗、改变生活方式和手术治疗等。
药物治疗主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，这些药物可以控制症状、减轻心脏负荷、改善心肌功能。
改变生活方式包括限制盐和水的摄入、适量锻炼、戒烟、控制体重等。
手术治疗包括植入心脏起搏器、心脏移植等，可在一定程度上改善心衰病情。
心衰是一个复杂的疾病，需要综合多个学科的知识和技术进行诊断和治疗。
近年来，心衰的研究取得了一些进展，如干细胞治疗、心脏再生等新的治疗方法正在不断发展。
然而，预防心衰仍然是最重要的措施，包括控制高血压、糖尿病、肺病等慢性病，保持健康的生活方式。
总之，心衰是一种心脏疾病，其特点是心脏无法有效地将血液泵送到身体各部分，导致各种身体器官功能障碍。
心衰的主要症状包括呼吸困难、疲劳、体力活动耐受力下降和水肿等。
治疗包括药物治疗、改变生活方式和手术治疗，预防心衰也非常重要。
《心衰》ppt课件
药物治疗
根据医生建议，规范服用治疗心 衰的药物，如利尿剂、
ACEI/ARB、β受体阻滞剂等。
非药物治疗
积极采取心脏康复措施，如运动 训练、心理调适、呼吸锻炼等。
定期复诊
按照医生要求定期复诊，及时调 整治疗方案，确保病情稳定。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
心衰的定义和分类
心衰的病理生理学机制
02
急性心衰
急性左心衰竭
01
02
03
症状
突发严重呼吸困难，咳粉 红色泡沫状痰
体征
心率增快，心尖区可闻及 舒张期奔马律
辅助检查
X线胸片可见肺淤血或肺 水肿
急性右心衰竭
症状
01
体循环淤血，如颈静脉怒张、肝肿大压痛等
体征
02
水肿，以双下肢为著
辅助检查
03
超声心动图可评估右心室功能
治疗原则与措施
一般治疗
其他合并症和并发症
肾功能不全
控制心衰，保护肾功能
肝功能不全
减轻肝脏负担，改善肝功能
脑血管疾病
控制危险因素，预防脑卒中
精神心理问题
关注患者心理健康，提供心理支持
05
康复期管理与预防措施
生活调整建议
保持健康生活方式
戒烟、限酒，低盐、低脂、均衡 饮食，适量运动，保持心理平衡
。
避免过度劳累
合理安排工作、学习和休息时间， 避免长时间剧烈运动或重体力劳动 。
预防感染
注意个人卫生，避免去人群密集场 所，及时接种疫苗，预防呼吸道感 染等。
定期随访监测指标
体重监测
生化指标检测
定期称量体重，观察体重变化，及时 调整饮食和运动计划。
心衰
美托洛尔
5mg
150
200
2周－1月
2周－1月
美托洛尔缓释 12.5-25mg 剂 卡维地罗 3.125mg
50-100
2周－1月
β -受体阻滞剂
使用中应监测的指标（1）： • 低血压： 有α-Blocker者易发生； 一般首剂24-48小时内发生，重复用药后可 自行消失； 防止：可减少ACEI或血管扩张剂且不合用 一般情况不主张减少利尿剂。
瓣膜性心脏病心力衰竭
• 治疗关键：修复瓣膜损害。 • 所有有症状的瓣膜性心脏病心力衰竭。 （NYHAII级以上）及重度主动脉瓣病变伴 晕厥、心绞痛。 • 心衰指南治疗对瓣膜病无证据。 • 瓣膜狭窄慎用血管扩张剂，该药仅用于有 返流的患者。
Management
• 已肯定的标准治疗的药物 转换酶抑制剂（ACEI） 利尿剂（Diuretics） β受体阻滞剂（ß-blockers） 洋地黄制剂（Digitalis ）
Management
其它药物： 醛固酮受体拮抗剂（Aldosterone receptor antagonist，ARA） 血管紧张素受体阻滞剂（Angiotensin receptor blocker, ARB） 钙通道阻滞剂（calcium-channel blocker， CCB） cAMP依赖性正性肌力药物 β-肾上腺素能激动剂 磷酸二酯酶抑制剂
襻利尿剂 呋噻米 20-40 250-500 低钾、低镁、低钠 布美他尼 0.5-1.0 5-10 高尿酸、糖耐量异常 托拉噻米 5-10 100-200 酸-碱失衡 噻嗪类利尿剂 羟氯噻嗪 25 50-75 低钾、低镁、低钠 美托拉宗 2.5 10 高尿酸、糖耐量异常 吲哒帕胺 2.5 2.5 酸-碱失衡 保钾利尿剂 +ACEI -ACEI +ACEI -ACEI 阿米洛利 2.5 5 20 40 高钾、皮疹 氨苯蝶啶 25 50 100 200 高钾 螺内酯 25 50 50 100-200 高钾、男性乳房发育
心衰的知识点总结
心衰的知识点总结1. 心衰的定义心衰是一种心脏无法有效泵血的疾病，导致身体各个器官无法获得足够的氧和营养。
这些器官包括肺部、肾脏、大脑和肌肉组织等。
心衰并非单一的疾病，而是一系列病因和病理生理机制的综合结果。
心衰通常是其他心血管疾病的结果，如高血压、冠心病、心肌病等。
2. 心衰的类型心衰可以分为左心衰和右心衰两种类型。
左心衰通常是由冠心病、高血压和心肌梗死等疾病引起的，导致左心室泵血功能受损。
右心衰则往往是由左心衰、肺部疾病或右心瓣膜疾病引起的，导致右心室泵血功能受损。
3. 心衰的症状心衰的常见症状包括气短、乏力、水肿、心悸、胸闷、咳嗽、体重增加和食欲不振等。
这些症状通常会随着疾病的进展而加重，严重时甚至会导致生命威胁。
4. 心衰的原因心衰的原因多种多样，常见的原因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病、炎症性心脏病和心律失常等。
此外，一些不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不良和缺乏运动等，也会增加心衰的风险。
5. 心衰的诊断心衰的诊断主要依靠病史、临床症状和体征，以及一些辅助检查，如心电图、超声心动图、血液检查和心脏核素显像等。
这些检查有助于确定心衰的类型和严重程度，以便制定合适的治疗方案。
6. 心衰的治疗心衰的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻断剂和醛固酮拮抗剂等。
对于一些严重的心衰患者，可能需要考虑心脏起搏器、心脏除颤器或心脏移植等手术治疗。
此外，积极控制血压、限制盐分摄入、戒烟戒酒、保持适当的体重和进行适当的运动也是非药物治疗的重要手段。
7. 心衰的预防预防心衰的关键在于积极控制心血管疾病的发展，如控制高血压、管理糖尿病、预防冠心病等。
此外，健康的生活方式也是预防心衰的重要手段，包括戒烟、限制饮酒、健康饮食和适量运动等。
8. 心衰的护理心衰患者在日常生活中需要特别注意饮食、运动、药物使用和注意休息等方面。
同时，家庭成员也需要加强对心衰患者的关爱和护理，如定期监测体重、饮食控制、药物管理和情绪支持等。
心力衰竭
ANP，BNP
交感神经系统SNS 利尿钠肽NP
心力衰竭
疾病进展
[病理生理]
心肌损害和心室重构
初始心肌损伤 血液动力负荷过重 心肌梗死 炎症
疾病进展 症状 并发症 死亡
心力衰竭
继发性介导因素 去甲肾上腺素 血管紧张素 机械应激 内皮素 炎症细胞因子 氧化反应
心室重塑： 心肌细胞肥大 心肌细胞凋亡 胚胎基因表型 细胞外基质变化
[病理生理]
舒张功能不全
主动舒张功能障碍 心室肌的顺应性减退及充盈障碍
心力衰竭
慢性心力衰竭
Congestive Heart Failure
心力衰竭
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
心力衰竭
[辅助检查]
X线检查: 心胸比例. Kerley B线. 胸腔积液 超声心动图: 心腔大小. 基础病改变. 心脏功能 ECT与MRI: 收缩和舒张容积. 心搏量. 射血分数 心肺吸氧运动试验 有创性血液动力学检查
心力衰竭
[实验室检查]
1.利钠肤 是心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床上常用 BNP 及 NT proBNP。未经治疗者若利钠肤水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗 者利 钠肤水平高则提示预后差，但左心室肥厚、心动过速、心肌缺血、肺动脉栓塞、慢性 塞阻性肺疾病( COPD) 等缺氧状态、肾功能不全、肝硬化、感、染败血症、高龄等均 可引起利钠肤升高，因此其特异性不高。 2.肌钙蛋白 严重心衰或心衰失代偿期、败血症病人的肌钙蛋白可有轻微升高，但心 衰病人检测肌钙蛋白更重要的目的是明确是否存在急性冠 状动脉综合 征。肌钙蛋白升 高，特别是同时伴有利钠肤升高，也是心衰预后的强预测因子。 3.常规检查 包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等 ，对千老年及 长期服用利 尿剂、RAAS 抑制剂类药物的病人尤为重要 ，在接受药物治疗的心衰病人 的随窃 笚榄需要适当监测。甲状腺功能检测不容忽视，因为无论甲状腺功能亢进或减 退均可导致心力衰竭 。
心力衰竭小讲课课件
5. 医疗资源的优化：远程医疗、人 工智能等
02
高血压：长期高血压导 致心肌肥厚、心室重构
04
心肌病：扩张型心肌病、 肥厚型心肌病等
06
病毒性心肌炎：病毒感 染导致心肌损伤
2
心力衰竭的症状
呼吸困难：活动时 加重，休息时减轻
01
咳嗽、咳痰：肺部
06
02
淤血，呼吸不畅
乏力、疲劳：活动受 限，易感疲劳
头晕、头痛：血压 波动，脑供血不足
05
03
04
药物研发：开发新型药物， 改善心力衰竭患者的症状， 提高生存率
远程医疗：利用远程医疗技术，为心力衰竭患者提 供实时监测和指导，提高治疗效果
心力衰竭的未来展望
1. 治疗方法的改进：新型药物、手 术方式、康复治疗等
2. 预防措施的加强：健康教育、生 活习惯改善等
3. 早期诊断技术的发展：新型检查 方法、生物标志物等
03
式调整、康复训练等方法改善预后 预后展望：随着医学技术的进步，
04
心力衰竭的预后将得到进一步改善
心力衰竭的研究进展
基因编辑技术：通过基因编 辑技术，改善心力衰竭患者 的基因缺陷，提高治疗效果
干细胞治疗：利用干细胞治 疗心力衰竭，促进心肌细胞 再生，改善心脏功能
生物人工心脏：研发生物人 工心脏，替代受损心脏，提 高患者生活质量
压波动过大
控制糖尿病：控制 血糖水平，预防糖
尿病并发症
健康饮食：低盐、 低脂、高纤维饮食，
保持营养均衡
适当运动：进行适 度的有氧运动，增
强心肺功能
戒烟限酒：戒烟限 酒，减少对心脏的
损害
心衰疾病概念、临床症状表现及护理措施
心衰疾病概念、临床症状表现及护理措施1、什么是心衰？心衰，全称心力衰竭，该疾病是因心脏收缩功能或舒张功能出现障碍而无法充分将静脉中的回心血排出心脏引起的静脉系统血液淤积，最终因为动脉系统血液灌注不足而导致的心脏循环障碍症候群，这种情况多表现出肺瘀血、腔静脉瘀血。
事实上，心力衰竭并非属于一种独立的疾病类型，它属于心脏疾病的发展终末阶段。
此间大部分心力衰竭均由左心衰竭开始，最先表现出肺循环瘀血。
2、心衰临床上有哪些表现症状？（1）急性心力衰竭左心功能降低最初的征兆表现为心功能正常患者频频出现疲乏、运动耐力显著降低、心率增加15－20次/min，以最终致成了劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；在检查过程中会表现出左心室增大、舒张早期或是中期奔马律以及两个肺底部出现干、湿啰音或哮鸣音。
（2）急性肺水肿此类疾病起病比较急且病情发展速度快，容易发展到危重状态。
若患者为突发状况则可能表现出比较严重的呼吸困难、喘息不止、端坐呼吸以及烦躁不安或带有恐惧感，此时患者呼吸频率可以达到30－50次/min；咳嗽频率过高容易咳出大量粉红色泡沫样痰液；心率加速且心尖部经常会听到有奔马律；两个肺时常能听到湿啰音、哮鸣音。
（3）心源性休克①低血压：维持时长超过30min，且收缩压降至低于90mmHg，又或者原来患有高血压的患者收缩压降低至≥60mmHg。
②组织低灌注状态：皮肤表现得湿冷、发绀发紫或有苍白条纹；心动加速＞110次/min；明显尿量减少（＜20ml/h），严重情况甚至毫无尿意；表现出意识障碍且时常会伴有烦躁不安、激动焦虑以及恐惧、濒死感；收缩压≥70mmHg，患者容易表现出抑制症况，慢慢地还会发展成为意识模糊或者严重者会至昏迷。
③血流动力学障碍：PCWP不低于18mmHg，心脏排血指数（CI）不大于36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。
（4）慢性心力衰竭①左心衰的症状和体征：很多左心衰病患均是因为运动耐力降低而导致呼吸困难或乏力最终选择就医，且前述症状在患者休息期间或运动期间就可能出现，对于同一患者很有可能出现各种疾病。
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为方便大家复习用，本资料为从学校南琼考试系统中导出的练习题，如有错误望大家能指出，祝12EB3班每一位同学在考试中取得好的成绩。
---2014年11月8日心衰单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1.[1分]心指数等于A:心率×每搏输出量／体表面积B:每搏输出量×体表面积C:每搏输出量/体表面积D:心输出量×体表面积E:心输出量*体表面积标准答案：A2.[1分]心输出量是指A:每搏输出量B:左、右心室输出的总血液量C:每分钟左心室所泵出的血量D:心房进入心室的血量E:每分钟两心房进入心室的血量标准答案：C3.[1分]衡量心脏泵血功能的指标A:前负荷B:后负荷C:动脉血压的高低D:射血分数E:心率标准答案：D4.[1分]影响冠状动脉血流量增多的因素是A:主动脉舒张压降低B:体循环外周阻力减小C:心室舒张期延长D:心室收缩期延长E:心率增加标准答案：C5.[1分]引起左室后负荷增高的主要因素是A:肺循环高压B:体循环高压C:回心血量增加D:主动脉瓣关闭不全E:红细胞压积增大标准答案：B6.[1分]下列关于心率的描述，错误的是A:正常人安静时为60-100次/分钟B:新生儿心率较成年人慢C:女性心率比男性稍快D:运动员平时心率较慢E:甲亢，妊娠病人心率较快标准答案：B7.[1分]下述心力衰竭的定义,哪项描述是最合适的A:心输出量低于正常B:每博心输出量低于正常C:心脏指数低与于正常D:由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E:心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要标准答案：E8.[1分]关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人A:心力衰竭病人心肌肥大B:心力衰竭病人血容量增加C:心力衰竭病人心输出量不能满足代谢需要D:心力衰竭病人动静脉氧含量差增大E:心力衰竭病人心率加快标准答案：C9.[1分]心力衰竭时不可能出现下述哪些变化A:心脏指数大于正常B:射血分数大于正常C:心率加快D:动脉压正常E:静脉压增加标准答案：B10.[1分]下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭A:甲状腺功能亢进B:严重贫血C:心肌梗死D:脚气病（VitB1缺乏）E:动-静脉瘘标准答案：C11.[1分]下列哪种疾病引起的心力衰竭不属于低输出量性心力衰竭A:冠心病B:心肌炎C:二尖瓣狭窄D:甲状腺功能亢进标准答案：D12.[1分]高血压患者心脏可能表现出向心性肥大，请问下列哪项是心肌向心性肥大的最主要的特征A:肌纤维长度增加B:心肌纤维呈并联性增生C:心腔扩大D:室壁增厚不明显E:室腔直径与室壁厚度比值大于正常标准答案：B13.[1分]正常情况下肌节长度为1.7-2.1μm，请问下列哪个肌节长度心肌收缩力最大A:1.8μmB:2.0μmC:2.2μmD:2.4μmE:2.6μm标准答案：C14.[1分]心力衰竭时心肌收缩性减弱，与下列哪项因素无关A:ATP供给不足B:心肌细胞坏死C:肌浆网Ca2+摄取能力下降D:肌浆网Ca2+释放能力下降E:肌钙蛋白活性下降标准答案：C15.[1分]下列哪种情况可引起心肌向心性肥大A:心肌梗死B:主动脉瓣闭锁不全C:脚气病D:肺动脉高压E:严重贫血标准答案：D16.[1分]充血性心力衰竭是指A:心泵功能衰竭B:急性心力衰竭C:慢性左心衰竭D:以心脏扩大为特征的心力衰竭E:以血容量、组织间液增多为特征的心力衰竭标准答案：E17.[1分]心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关B:心肌细胞死亡C:酸中毒D:肌浆网Ca2+摄取能力降低E:肌钙蛋白与Ca2+结合障碍标准答案：D18.[1分]心力衰竭时肺循环淤血，会导致下列患者出现下列哪种临床表现？A:肝颈静脉返流征阳性B:夜间阵发性呼吸困难C:下肢水肿D:肝肿大压痛E:颈静脉怒张标准答案：B19.[1分]心功能不全时，下列哪项改变已失去代偿意义A:心率加快B:心肌肥大C:心肌肌源性扩张D:红细胞增多E:血流重分布标准答案：C20.[1分]下列哪项临床表现不是心力衰竭时心输出量减少导致的？A:皮肤苍白B:脉压变小C:端坐呼吸D:尿少E:嗜睡标准答案：C21.[1分]硝酸酯类药物是急性心力衰竭病人常用的静脉扩张剂，可以A:增强心肌收缩功能B:改善心肌舒张功能C:降低心脏后负荷D:降低心脏前负荷E:控制水肿标准答案:D22.[1分]心力衰竭时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起A:红细胞增多B:血流重分布C:紧张源性扩张D:肌红蛋白增加E:细胞线粒体数量增多标准答案:A23.[1分]关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的A:指心室射血所要克服的张力B:又称压力负荷C:指心脏收缩前所承受的容量负荷D:指循环血量E:前负荷过度可导致心肌肥大标准答案:C24.[1分]关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确A:又称压力负荷B:决定心肌收缩的初长度C:指心脏收缩时所遇到的负荷D:肺动脉高压可导致右室后负荷增加E:高血压可导致左室后负荷增加标准答案:B25.[1分]下述哪项原因不会直接导致心脏压力负荷增加A:主动脉狭窄B:肺动脉狭窄C:二尖瓣关闭不全D:高血压E:主动脉瓣狭窄标准答案:C26.[1分]下述哪项原因不会直接导致心脏容量负荷增加A:三尖瓣关闭不全B:主动脉关闭不全C:室间隔缺损D:肺动脉因缺氧而痉挛E:动静脉瘘标准答案:D27.[1分]心力衰竭的病因不包括下列哪一项？A:心脏负荷增加B:感染C:弥漫性心肌病变D:心肌缺血缺氧E:严重的心律失常标准答案:B28.[1分]关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确A:心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平 B:回心血量增多C:动静脉血氧含量差增大D:循环速度加快标准答案:C29.[1分]下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭A:甲亢B:贫血C:VitB1缺乏D:动静脉瘘E:二尖瓣狭窄标准答案:E30.[1分]机体各器官系统的血液灌流会发生改变以适应心力衰竭，请问急性心衰时血液灌流量减少最显著的器官是A:心脏B:皮肤C:肾脏D:骨胳肌E:肝脏标准答案:C31.[1分]克山病作为地方病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，由此得名。
它的发生目前认为与土壤缺乏下面哪种微量元素有关A:硒B:钙C:铁D:锌E:镁A32.[1分]左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出A:肺淤血、肺水肿加重B:肺淤血、肺水肿减轻C:肺淤血、体循环淤血均加重D:肺淤血、体循环淤血均减轻E:肺淤血加重、体循环淤血减轻B33.[1分]心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化A:通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B:交感神经兴奋使心率加快C:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量D:组织摄氧和利用氧能力增强E:动脉压和静脉压可保持正常E34.[1分]心力衰竭时患者心率加快，关于这种代偿下列哪项论述是不正确的？ A:无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快B:心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动C:心率越快其代偿效果越好D:心率加快可能与交感神经兴奋有关E:代偿作用有限，不太经济C35.[1分]慢性心衰患者可能表现出心肌肥大，关于它的描述下列哪项是不正确的 A:心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加B:心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式C:向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义D:单位重量的肥大心肌收缩力增加E:心肌肥大的代偿功能也有一定限度D36.[1分]肥大心肌细胞表面积相对减少的主要危害是A:影响细胞吸收营养物质B:影响细胞供氧C:影响细胞转运离子的能力D:影响细胞内线粒体数量E:以上答案均正确E37.[1分]左心衰竭时A:射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高B:射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低C:射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高D:射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低E:射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常A38.[1分]左心功能不全时患者出现呼吸困难，这种改变的病理生理学基础是A:心脏缺血缺氧B:低血压C:肺淤血、肺水肿D:体循环淤血，回心血量减少E:以上都不是C39.[1分]右心衰竭患者不可能出现下面哪些变化A:下肢水肿B:肝肿大C:少尿D:食欲不振，消化功能降低E:心性哮喘E40.[1分]与肥大心肌内去甲肾上腺素减少无关的原因是A:血液中去甲肾上腺素浓度下降B:肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足C:去甲肾上腺素消耗过多D:单位重量肥大心肌内交感神经分布密度降低E:肥大心肌内酪氨酸羟化酶活性降低A单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 41.[1分]心功能降低时最早出现的变化是A:心输出量降低B:心力储备降低C:心脏指数降低D:射血分数降低E:动脉血压降低B42.[1分]下列哪项指标能够反映左心室前负荷变化A:心输出量B:肺动脉楔压C:中心静脉压D:主动脉压E:肺总阻力B43.[1分]Frank-Starling定律是指，在一定范围内A:心室舒张末期容积与心肌初长度呈正比B:心室舒张末期压力与心肌初长度呈正比C:心室收缩末期容积与心肌初长度呈正比D:心肌收缩力与心肌初长度呈正比E:心肌收缩力与心室收缩末期容积呈正比D44.[1分]下面关于中心静脉压的叙述哪项不正确A:指右心房和腔静脉的压力B:可用来监控输液的速度和总量C:可以反映右室舒张末期压力D:左室射血功能降低时此值降低E:右室不能将回心血量充分排出时此值增高D45.[1分]心肌缺氧的主要代偿方式是A:提高冠状动静脉氧含量差B:降低心肌耗氧量C:增加冠脉血流量D:加强心肌糖酵解E:增加心肌细胞线粒体数量C46.[1分]下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱A:心输出量减少B:心脏指数减少C:射血分数减少D:肺动脉压增高E:中心静脉压增高C47.[1分]心力衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是A:代谢性酸中毒B:代谢性碱中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性碱中毒E:代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒A48.[1分]心力衰竭的病因包括原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过度，下列哪项病因属于前者：A:主动脉瓣狭窄B:心肌炎C:主动脉瓣关闭不全D:二尖瓣关闭不全E:高血压B49.[1分]心力衰竭时各种临床表现，其病理生理基础可以概括为： A:压力负荷过重B:容量负荷过重C:心输出量不足和回流障碍D:心肌能量代谢障碍E:心肌梗死C50.[1分]下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？A:肺循环阻力增加B:体循环阻力增加C:回心血量增加D:主动脉瓣关闭不全E:二尖瓣关闭不全B51.[1分]下列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？A:肺源性心脏病B:肺动脉瓣狭窄C:高血压病D:室间隔缺损E:心肌病D52.[1分]心力贮备是指A:静息状态下心脏的收缩能力B:运动状态下心脏的收缩能力C:每搏输出量的多少D:心输出量的多少E:随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力E53.[1分]心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是A:氧化应激B:TNFα产生减少C:内源性抗氧化物质增多D:回心血量不足E:自由基生成减少AA:儿茶酚胺的大量分泌和自氧化B:肿瘤坏死因子合成分泌增加C:γ-干扰素合成分泌增加D:磷脂酶A2受抑制E:黄嘌呤氧化酶被激活D55.[1分]心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？ A:兴奋-收缩偶联障碍B:心肌能量代谢紊乱C:心肌细胞凋亡D:心肌细胞坏死E:心肌交感神经分布密度增加E56.[1分]心肌离心性肥大的机制最重要的是A:心肌细胞增生B:心肌纤维变粗C:肌节串联性增生D:肌节并联性增生E:以上都不是C57.[1分]心力衰竭的常见诱因是A:酸中毒B:高钾血症C:分娩D:肺部感染E:以上都是E58.[1分]心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值 A:10-8 mol/LB:10-7 mol/LC:10-6 mol/LD:10-5 mol/LE:10-4 mol/LD59.[1分]引起心室顺应性下降的常见原因中，下列哪项不正确 A:心肌肥大室壁变厚B:心肌炎C:水肿D:心肌收缩性减弱E:间质纤维化D60.[1分]心脏有序舒缩才能保证射血，破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是 A:各种类型的心律失常B:水肿C:收缩性减弱D:甲状腺功能减退E:心肌细胞凋亡A61.[1分]心力衰竭时，启动心率加快代偿反应机制最主要是A:颈动脉窦压力感受器传入冲动减少B:主动脉弓压力感受器传入冲动增多C:心脏迷走神经紧张性增高D:心房压力下降E:以上都是A62.[1分]急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？A:心率加快B:心脏扩张，增加前负荷C:交感神经兴奋D:心肌肥大E:血液重新分配D63.[1分]心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是A:肌节长度小于2.2 μmB:肌节长度达到2.2 μmC:肌节长度达到LmaxD:肌节长度超过LmaxE:心室舒张末期压力小于1.33kPaD64.[1分]心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是A:水钠排出增加B:心输出量减少C:心脏前负荷增加D:心脏后负荷减少E:心室充盈不足C65.[1分]下列哪种变化不增加心脏耗氧量A:心率加快B:收缩性增强C:回心血量增加D:周围血管阻力下降E:左室射血阻力增加D66.[1分]心肌重构使收缩性减弱的分子基础是A:肌球蛋白减少B:肌动蛋白减少C:肌球蛋白以表达α-MHC为主D:肌球蛋白以表达β-MHC为主E:线粒体数量减少D67.[1分]促进心室重构的因素包括A:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B:交感神经强烈兴奋C:血管紧张素Ⅱ大量分泌D:心室收到的机械刺激E:以上都对E68.[1分]急性肺水肿是左心衰最危险的改变，请问引起肺水肿发生的机制下列哪项不正确 A:肺毛细血管压急剧上升B:左心衰时输液不足C:肺抗水肿代偿能力降低D:缺氧E:肺泡表面张力加大B69.[1分]左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A:肺动脉高压B:肺瘀血、肺水肿C:深睡眠时迷走神经紧张性增高D:平卧时静脉回流加速E:平卧时胸腔容积减少B70.[1分]对于右心衰竭的主要临床表现描述错误的是A:水肿B:静脉压升高C:肝肿大D:颈静脉怒张E:臂肺循环时间缩短E71.[1分]酸中毒诱发心衰的机制主要是A:H+与Ca2+竞争肌钙蛋白B:毛细血管括约肌痉挛C:高血钾促进心肌Ca2+内流D:H+使血流阻力增加E:使心肌细胞动作电位不能产生A72.[1分]心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误 A:血流速度减慢B:组织摄氧过多C:血小板数量减少D:循环时间延长E:静脉血氧含量下降C73.[1分]心力衰竭时患者尿量减少最主要是因为心输出量减少后A:ADH分泌增加B:交感神经兴奋、肾血管收缩C:肾小管细胞受损D:肾动脉反射性扩张E:静脉压力升高B74.[1分]能够增加心肌收缩功能的药物是A:钙拮抗剂B:硝酸甘油C:多巴胺D:β受体阻断剂E:α受体阻断剂C75.[1分]能够改善心肌舒张功能的药物是A:地高辛B:多巴胺C:氨联吡啶酮D:钙离子拮抗剂E:肼苯达嗪D76.[1分]左心衰竭首先引起的病变是A:槟榔肝B:海蛇头样形态C:脾淤血肿大D:脑淤血水肿E:肺淤血水肿E77.[1分]心力衰竭防治的病理生理基础最关键的是A:尽快输液提升血压B:恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷C:首先输氧D:使用血管扩张剂，防止心肌梗塞E:消除病因，纠正酸中毒B78.[1分]某心功能不全患者因剧烈活动突然出现呼吸困难，剧烈咳嗽并伴有粉红色泡沫痰，应考虑可能发生了A:肺血管破裂B:急性左心衰C:支气管痉挛D:肺充血E:肺部感染B79.[1分]患者63岁，女性，患有左心衰竭，近期出现夜间入睡后喘憋，呼吸困难需要喘息一段时间后才能平复，出现这种情况最关键的机制是A:夜间周围血管紧张性增高B:神经反射的敏感性增高C:迷走神经相对抑制D:平卧时水肿液吸收入血减少E:平卧后胸腔容积减少不利于通气E80.[1分]患者，男性，在治疗处方中有利尿剂以对抗慢性心力衰竭引起的血容量增加，请问下述哪一因素不是慢性心衰时引起血容量增加的原因？A:儿茶酚胺增多B:肾素分泌增多C:血管紧张素Ⅱ增多D:PGE2产生增多E:心房肽分泌减少D串5选1 (每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)患者，女性，76岁。