位著名老中医治疗心衰的临床经验分享

12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！

12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫

石英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，

行气活血是关键。据此制定温运阳气方、行气活血方［温运阳气方药物组成为熟附子6g，炙麻黄9g，细辛4.5g，生蒲黄9g（包煎），丹参15g，葛根15g。行气活血方药物组成为桃仁9g，红花9g，赤芍9g，当归9g，川芎9g，生地黄12g，柴胡4.5g，枳壳6g，牛膝9g，桔梗6g，降香2.4g，黄芪15g］，每于辨证论治基础上加以下药对（1）附子配半夏：两药合用，同气相求，具温阳化饮，降逆散结之效。（2）黄芪配葶苈子：攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，降则泻肺气以消水，用治心水证有固本清源之效。（3）泽兰配益母草：两药相配，相须而施，活血利水，瘀水同治，用治“血不利则为水”之证，有“菀陈则除之”之功效。张琪认为心衰病机以心肾阳虚为本，血瘀水停为标。心阳鼓动无力，心气不能正常推动血液运行为病之本；瘀血、水饮等病理产物阻滞为病之标。心阳虚衰、血络瘀阻证治以益气温阳、活血通络，方予调心饮子加减，药用人参15g，黄芪25g，甘草20g，小麦50g，红枣5枚，附子（先煎）、桂枝、麦冬、五味子、红花各15g，丹参20g，鸡血藤30g，赤芍15g。心肾阳衰、水气凌心、血络瘀阻证治以益气温阳利水，方予温阳益心饮加减，药用人参、附子各15g，茯苓20g，白术15g，白芍20g，桂枝、生姜各15g，泽泻、丹参各20g，红花15g，葶苈子20g，甘草15g。周仲瑛认为心衰属于本虚标实，气（阳）虚而瘀，水饮上犯心肺。由于气（阳）虚血滞，脏腑

气化功能障碍，水液输布失常，使体内水湿痰饮潴留，以致本虚与标实互为因果。且尤以血瘀为其主要病理因素。确立以“益阴助阳、活血通脉”为治法，温养心肾以治本，注意阴中求阳；活血通脉以治标，血行则痰化、饮祛、水行。查玉明认为慢性心衰的发展系正虚邪实、心肺两损，最终精气被夺，出现心阳衰竭之重证。心衰病机，其标在心，其本在肾。温肾阳、益心气是治疗慢性心衰的最佳法则，以真武汤为基础加减化裁。林沛湘认为心衰本虚为气虚、阳虚、气阴两虚，标实为瘀血、痰饮。气虚与阳虚，主要是心肺肾气虚与心肾阳虚。气虚者宜养心补肺益肾，常用养心汤合补肺汤化裁。阳虚内寒，水湿泛滥者，常用金匮肾气丸合真武汤加减。若为格阳戴阳者，则须回阳救逆，可用四逆汤合独参汤加味治之。气阴两虚又可表现为心肺气阴两虚、心脾气阴两虚及心肾气阴两虚。以心肺气阴两虚为主者，用生脉散合补肺汤化裁。以心脾气阴两虚为主者，方用归脾汤合补中益气汤或参苓白术散化裁。心肾气阴两虚者，方用参芪地黄丸加味。瘀血阻滞宜活血化瘀，用血府逐瘀汤化裁。痰湿者治宜燥湿化痰，可用二陈汤、平胃散为主治疗。若痰饮甚者，治宜化痰逐饮，方用五皮饮或葶苈大枣泻肺汤化裁。李可擅于运用破格救心汤救治心衰垂危重症，该方以附子30～200～300g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10～30g，山茱萸净肉60～120g，生龙骨粉、生牡蛎粉、活磁石粉各30g，麝香0.5g

组成。本方以四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤重用附子、山茱萸肉加麝香而成。方中使用大剂量附子，以大剂量甘草监制附子的毒性。重用山茱萸肉、生龙骨、生牡蛎，认为山茱萸肉一味，“大能收敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气”。郭维琴认为气虚血瘀、阳虚水泛是心衰的主要病机。心气虚、心阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为其中心环节，瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候。益气活血、温阳利水是心衰的重要治法。强调扶正固本，绝不可本末倒置，一味攻逐，以伤正气。常用基本方为黄芪15～30g，党参15～3g，益母草10～15g，泽兰10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。咳嗽喘息不得卧者加紫苏子、葶苈子、桑皮、白果等；水肿明显伴咳吐稀白沫痰者加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若阳虚明显、畏寒肢冷者加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者加麦冬以免温燥；有阴虚表现者去桂枝加麦冬、五味子；顽固性心衰而心脏扩大者，北五加皮用量减少；有呕吐者加用竹茹、生姜；若见阳脱用生脉、四逆合方以益气固阳救逆，并配合相应的西药急救，以图转危为安。施今墨认为本病以心气心阳不足为多，或有心气心阴（血）虚亏者。其临床发作症状，则呈气逆（滞）血瘀（郁）、水气泛滥为要。若以心脾两虚之证为主，而呈心悸气短、纳差肢肿、失眠神疲者，则用归脾汤、