医患沟通的原则与内容

首都医科大学附属北京朝阳医院

陈清

写在课前的话

在临床工作中，患者及家属对医疗服务的要求提高，绝大多数医疗纠纷与医患沟通不当有关，沟通是为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递，并且达成共同协议的过程，因此医患沟通的原则和内容非常重要。

什么是沟通？沟通的三大要素和目的是什么？

一、沟通

（一）定义：沟通是为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递，并且达成共同协议的过程。

（二）三大要素：

1、要有一个明确的目标；

2、达成共同的协议；

3、沟通信息、思想和情感。

（三）目的：

1、重在信息的传递与理解；

2、要分享信息、传递思想、交流意见、表达态度、交流感情、表达愿望。

3、通过沟通影响别人，影响自己，调节别人，也调节自己。

沟通具有不可重复性。沟通精髓是谋人达到不战而屈人之兵，谋事要达到顺势而为，即办事，要办的很好，恰如其分。

北京地区有项调查，在构成医疗事故的 154 例医疗机构中，完全负责任的医疗事故很多占5.1%，负主要责任的为37.5%，负次要责任为44.8%，负轻微责任占5.5%，次要责任和轻微责任的比例总共占有56%之多，在395例中有234例涉及医疗高风险的因素，这些案例中仅有27.2%是构成医疗事故，72.8%不构成医疗事故。

（四）沟通的两大方式

1、可以直接；

关系够密切，交情够深厚，最好采取直接的沟通；紧急事宜，机密事宜，直接沟通比较可靠。

2、也可以迂回；

交浅不言深，此时迂回方式较为有利。敏感事宜，试探性质，尽量采取迂回方式。

3、有时直接，有时迂回，不固定，有权变，较为有效。

（五）沟通时间和地点

在医院里面，医患沟通，可以床旁沟通，可以分级沟通，主治医师、副主任医师等分别沟通，可以集中沟通，即可以大家（包括专家、教授）一起跟患者沟通，还可以出院随访沟通；另外，住院前要沟通，入院时要沟通，入院三天内要沟通，住院期间随时沟通，出院时也要沟通。

（六）沟通之窗

上图 美国著名社会心理学家约瑟夫和哈里，对如何提高人际交往或成功的效率，

提出的“约哈里窗户”理论。他把各种信息，就是别人和自己，比如医生和患者，病人自己知道的，或有病人自己不知道，医生有医生知道的和不知道的，对于开放区，即大家都知道的，共同交流、相互尊重；对于盲区，就是我不知道你知道的，要虚心听取，认真回应；对于隐藏区，就是我知道你不知道的，要开诚布公，实话实说；对于未知区，就是大家都不知道的，要相互尊重，共同探讨。

（七）沟通的四个原则

1、有明确的沟通目标；

2、重视每个细节；

3、要达到你的至少一个目标；

4、适应主观和客观环境的突然变化。

交际三要素：意图、行动、细节。所以 沟通，首先要有目标，沟通想要做什么；重视每个细节；再达到你的目标；应付环境突然变化，要会适应、会调整。

沟通包括哪些内容？

二、沟通内容包括

（一）诊疗方案的沟通

1、既往史、现病史；

2、体格检查；

3、辅助检查；

4、初步诊断、确定诊断；

5、诊断依据；

6、鉴别诊断；

7、拟行治疗方案，可提供 2 种以上治疗方案，并说明利弊以供择；

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、初期预后判断等。

机体状态综合评估 ： 一个患者、特别是老年人，通过检查，判断身体处在什么状况，评估肾功能、脑功能、肝功能，还有运动机能等。

（二）诊疗过程的沟通

1、 诊断：系统性、全面性、通俗性、及时性； 预定要做什么检查，做这些检查是干什么，检查结果是什么，得出的诊断是什么，告诉患者的诊断，既要系统，又要全面，还要通俗性、及时性。

2、 诊疗流程：检查、治疗、手术、必要性、目的、药物副作用与检查的利弊； 诊疗的流程，是先检查治疗，还是边检查边治疗，是否手术，手术的必要性、手术的目的，药物的副作用，检查的利弊。

3、 疾病的预后：可能发生的问题；

4、 应当注意的事项：健康教育与随访；

比如酒精肝，要劝阻患者喝酒，而肺气肿，要劝阻患者抽烟，还要注意随访。

5、 医疗费用

医患沟通的基本原则是什么？

三、医患沟通的基本原则

（一）以人为本的原则；

（二）诚信和换位原则；

（三）平等和尊重原则；

（四）同情原则；

（五）依法和守德；

（六）克制和沉默的原则；

（七）整体原则；

（八）保密原则；

（九）反馈原则；

（十）共同参与原则；

（十一）适度和距离的原则；

（十二）留有余地和区分对象的原则。

四、医患沟通的方法

（一）预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题苗头的病人，应立即将其作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。还应在早交班时将值班中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟通与交流工作。

（二）变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。

（三）书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。

（四）集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。

（五）协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医—医之间，医—护之间，护—护之间要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。

（六）实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊疗过程的理解与支持。

五、沟通的要领