静脉窦血栓形成.ppt
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颅内静脉窦血栓形成1例PPT课件
状。
诊断过程
诊疗经验
通过头颅CT和MRI检查， 结合临床表现，确诊为 颅内静脉窦血栓形成。
及时诊断和治疗是关键， 治疗过程中需密切观察 病情变化，及时调整治
疗方案。
诊疗过程中的不足与改进
不足之处
在诊疗过程中，对患者的病情变化观 察不够细致，导致治疗方案调整不够 及时。
改进措施
加强医护人员的培训，提高对颅内静 脉窦血栓形成的认识和诊疗水平，确 保患者得到及时、有效的治疗。
患者病情较轻，未出 现意识障碍、肢体瘫 痪等严重症状。
患者无外伤、感染等 明显诱因，属于原发 性颅内静脉窦血栓形 成。
诊疗过程
01
02
03
诊断
通过头颅CTV检查，发现 颅内静脉窦血栓形成。
治疗
给予抗凝、溶栓等药物治 疗，并进行必要的对症治 疗。
预后
患者经过治疗，病情得到 控制，预后良好。
02 颅内静脉窦血栓形成概述
对类似病例的警示与预防
警示
颅内静脉窦血栓形成是一种严重的脑血管疾病，需要及时诊断和治疗，以免延误病情。
预防
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持健康的生活方式，避免长时间久坐或卧床，预防静脉血栓形成。
感谢您的观看
THANKS
颅内静脉窦血栓形成 1例ppt课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 颅内静脉窦血栓形成概述 • 病例分析 • 治疗与预后 • 病例总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：35岁
家族史：无 既往病史：无
性别：女 职业：办公室职员
病情概述
患者因头痛、恶心、 呕吐等症状就诊，经 检查发现颅内静脉窦 血栓形成。
诊断CVST需要进行综合评估，包括患者的临床表现、影像学检查和实验室检查。影 像学检查是诊断CVST的重要手段，包括磁共振成像（MRI）和磁共振静脉成像 （MRV）等。实验室检查可帮助排除其他疾病，如血常规、凝血功能等。
诊断过程
诊疗经验
通过头颅CT和MRI检查， 结合临床表现，确诊为 颅内静脉窦血栓形成。
及时诊断和治疗是关键， 治疗过程中需密切观察 病情变化，及时调整治
疗方案。
诊疗过程中的不足与改进
不足之处
在诊疗过程中，对患者的病情变化观 察不够细致，导致治疗方案调整不够 及时。
改进措施
加强医护人员的培训，提高对颅内静 脉窦血栓形成的认识和诊疗水平，确 保患者得到及时、有效的治疗。
患者病情较轻，未出 现意识障碍、肢体瘫 痪等严重症状。
患者无外伤、感染等 明显诱因，属于原发 性颅内静脉窦血栓形 成。
诊疗过程
01
02
03
诊断
通过头颅CTV检查，发现 颅内静脉窦血栓形成。
治疗
给予抗凝、溶栓等药物治 疗，并进行必要的对症治 疗。
预后
患者经过治疗，病情得到 控制，预后良好。
02 颅内静脉窦血栓形成概述
对类似病例的警示与预防
警示
颅内静脉窦血栓形成是一种严重的脑血管疾病，需要及时诊断和治疗，以免延误病情。
预防
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持健康的生活方式，避免长时间久坐或卧床，预防静脉血栓形成。
感谢您的观看
THANKS
颅内静脉窦血栓形成 1例ppt课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 颅内静脉窦血栓形成概述 • 病例分析 • 治疗与预后 • 病例总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：35岁
家族史：无 既往病史：无
性别：女 职业：办公室职员
病情概述
患者因头痛、恶心、 呕吐等症状就诊，经 检查发现颅内静脉窦 血栓形成。
诊断CVST需要进行综合评估，包括患者的临床表现、影像学检查和实验室检查。影 像学检查是诊断CVST的重要手段，包括磁共振成像（MRI）和磁共振静脉成像 （MRV）等。实验室检查可帮助排除其他疾病，如血常规、凝血功能等。
颅内静脉窦血栓ppt课件
颅内静脉窦血栓形成
神经内科丁岩
1
2
颅内静脉解剖
? 幕上静脉系统 ? 幕下静脉系统 ? 硬膜静脉窦
– 上矢状窦 – 下矢状窦 – 直窦 – 横窦 – 乙状窦 – 岩窦 – 海绵窦 – 蝶顶窦
3
上矢状窦
4
下 矢 状 窦
5
直 窦
6
横窦
7
乙状窦
8
岩 上 窦
& 岩 下 窦
9
脑静脉窦内血流方向
11
解剖学特点(2)
?硬膜窦含有大部分蛛网膜颗粒以吸收 CSF。
?大脑静脉是薄壁的、无肌纤维，缺乏弹 性，无收缩力，且无瓣膜。
?当引流大脑的血液进入硬膜窦被阻塞时， 大脑静脉可以扩张，血液逆流，通过吻 合支使侧枝循环建立。
12
静脉血栓脉窦和静脉管壁不同于动脉。
? 全身原因
– 血栓体质
? 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要 病因
? 发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起 产妇死亡或致残的主要原因。欧州，妊
娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后
发生率少得多
? ３５％的患者找不到病因
14
15
颅内静脉窦血栓形成－症状
? 65－70％患者亚急性或迟发型病程 ? 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST呈急性起病 ? 头痛发生率 75－95％，提前数天，数周，数月
脑静脉
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
眼静脉 海绵窦 岩上窦
岩下窦
10
解剖学特点(1)
? 大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外 侧2cm和白质的血液进入主要的静脉窦。
? 大脑深静脉向心方向引流深部半球白 质、基底节和间脑的血液。
神经内科丁岩
1
2
颅内静脉解剖
? 幕上静脉系统 ? 幕下静脉系统 ? 硬膜静脉窦
– 上矢状窦 – 下矢状窦 – 直窦 – 横窦 – 乙状窦 – 岩窦 – 海绵窦 – 蝶顶窦
3
上矢状窦
4
下 矢 状 窦
5
直 窦
6
横窦
7
乙状窦
8
岩 上 窦
& 岩 下 窦
9
脑静脉窦内血流方向
11
解剖学特点(2)
?硬膜窦含有大部分蛛网膜颗粒以吸收 CSF。
?大脑静脉是薄壁的、无肌纤维，缺乏弹 性，无收缩力，且无瓣膜。
?当引流大脑的血液进入硬膜窦被阻塞时， 大脑静脉可以扩张，血液逆流，通过吻 合支使侧枝循环建立。
12
静脉血栓脉窦和静脉管壁不同于动脉。
? 全身原因
– 血栓体质
? 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要 病因
? 发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起 产妇死亡或致残的主要原因。欧州，妊
娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后
发生率少得多
? ３５％的患者找不到病因
14
15
颅内静脉窦血栓形成－症状
? 65－70％患者亚急性或迟发型病程 ? 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST呈急性起病 ? 头痛发生率 75－95％，提前数天，数周，数月
脑静脉
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
眼静脉 海绵窦 岩上窦
岩下窦
10
解剖学特点(1)
? 大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外 侧2cm和白质的血液进入主要的静脉窦。
? 大脑深静脉向心方向引流深部半球白 质、基底节和间脑的血液。
颅内静脉窦血栓形成ppt课件-颅内静脉窦血栓形成共57页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
颅内静脉窦血栓形成ppt课件-颅内静 脉窦血栓形成
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
颅内静脉窦血栓形成ppt课件-颅内静 脉窦血栓形成
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
静脉窦血栓知识PPT课件
静 脉 窦 血 栓
Cranial Venous Sinus thrombosis
张店区人民医院 张衍龙
前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床
类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭 窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸 收障碍的一种疾病。其临床表现及体 征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发 生，延误最佳治疗时期。 随着医生认识的提高和影象技术的发 展，特别是MRI和MRV，大大提高了该 病的诊断率，治疗也有很大进展。
左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状 窦
图10-21，前后位 A、左侧近侧横窦缺 如 B、右侧近侧横窦缺 如
横窦示意图
横窦的变异
口径变异很大 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横 窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静 脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张， 加以代偿。 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
下矢状窦变异
关于下矢状窦的 位置、长度、有无 等的描述，十分不 一致，甚至完全矛 盾→变异情况较多 见 长度 →3.7~9.5cm(平均 5~8cm) 横切面积0.5~6m㎡， 一般<3m㎡ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
直窦 straight sinus
始于胼胝体压部后方， 自大脑大静脉（Galen 静脉）与下矢状窦汇 合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附 着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢 状窦汇合，并向两侧 延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽 0.2~0.4cm；横切面 呈三角形，面积：成 人→12.6m㎡ 儿童 →9.5m ㎡ 主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
Cranial Venous Sinus thrombosis
张店区人民医院 张衍龙
前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床
类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭 窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸 收障碍的一种疾病。其临床表现及体 征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发 生，延误最佳治疗时期。 随着医生认识的提高和影象技术的发 展，特别是MRI和MRV，大大提高了该 病的诊断率，治疗也有很大进展。
左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状 窦
图10-21，前后位 A、左侧近侧横窦缺 如 B、右侧近侧横窦缺 如
横窦示意图
横窦的变异
口径变异很大 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横 窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静 脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张， 加以代偿。 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
下矢状窦变异
关于下矢状窦的 位置、长度、有无 等的描述，十分不 一致，甚至完全矛 盾→变异情况较多 见 长度 →3.7~9.5cm(平均 5~8cm) 横切面积0.5~6m㎡， 一般<3m㎡ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
直窦 straight sinus
始于胼胝体压部后方， 自大脑大静脉（Galen 静脉）与下矢状窦汇 合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附 着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢 状窦汇合，并向两侧 延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽 0.2~0.4cm；横切面 呈三角形，面积：成 人→12.6m㎡ 儿童 →9.5m ㎡ 主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
颅内静脉窦血栓形成45464ppt课件
2020/5/14
.
7
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
.
8
主要脑静脉系统血栓的发生率
➢横窦血栓形成 86％ ➢上矢状窦血栓形成 62％ ➢直窦血栓形成 18％ ➢脑浅部静脉血栓形成 17％ ➢颈内静脉血栓形成 12％ ➢Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
2020/5/14
.
3
颅内静脉的解剖
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10．大脑内静脉
11．隔静脉
12．丘纹静脉
13 大脑上吻合静脉(vein of Labbe)
14．大脑中浅静脉
DCVT-基底节和双侧丘脑
• 脑室缩小. （颅内压增高、脑水肿） 17
影像学诊断：CT
直接征象
➢三角征（δ征）指增强后上矢状窦后角可见 一空的三角形影，阳性率为70 % ➢CT平扫，上矢状窦呈高密度。
➢条索征
条索状征指栓塞的静脉增
强前所见， CT平扫见于皮
层静脉、直窦及Galen静脉
条索征
等部位高密度。
颅内静脉窦血栓形成
(cerebralvenousthrombosis,CVT)
.
1
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
2020/5/14
.
2
脑静脉系统解剖
大脑静脉系统的解剖图解
脑静脉窦血栓PPT幻灯片
28
INR
（0.8~1.1）
1.1
D-DIMER 5250
20090830 25.1
1.3
3607
20090831 31.1
1.6
3367
20090901 27.2
抗凝治疗
❖ 治疗目标：INR（国际标准化比率）维持在 2~3之间6个月。
❖ 肝素 使APTT （部分凝血活酶时间 ）为正 常值的2~2.5倍，稳定后开始华发林治疗。
❖ 肝素及华法林治疗脑静脉血栓的具体剂量及 时间确凿可靠依据少。
14
全身溶栓治疗
❖ 静脉内溶栓治疗由于静脉窦内局部药物含量 低,且易引起颅内出血,尤其是对已有静脉梗死 或出血性脑梗死的患者,因此目前已较少采用。
❖ “扣带征” 静脉窦内血栓呈高密度带
状影,在低密度衬托下呈“扣带征”,出现 率20%~30%。
❖ 脑实质出血,CT表现为不符合血管支
配范围的高密度灶,周围多有低密度区。
9
MRI
❖ 优点：直接看到血 栓以及脑损伤如水 肿或出血性梗死。
❖ 缺点：
❖ 对海绵窦血栓及层 静脉血栓成像有限。
❖ 当静脉窦先天缺如或 发育不全得出假阳性 结论。
Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹提示海绵窦血栓。
6
临床表现2
血栓的形成部位及扩展程度不同，临床表现不同。
❖ 血栓形成局限于上矢状窦或横窦－孤立性颅内压增高 ❖ 上矢状窦血栓晚期典型表现－双侧病灶 ❖ 横窦血栓－耳痛，颈部压痛 ❖ 海绵窦血栓－Ⅲ～Ⅵ神经受累 ❖ 深静脉血栓－无动性缄默，昏迷，去脑强制 ❖ 血栓扩展至皮层静脉－局灶性体征，癫痫 ❖ 单纯皮层浅静脉血栓而无静脉窦受累—卒中样表现 ❖ 小脑静脉血栓－致死
10
DSA
INR
（0.8~1.1）
1.1
D-DIMER 5250
20090830 25.1
1.3
3607
20090831 31.1
1.6
3367
20090901 27.2
抗凝治疗
❖ 治疗目标：INR（国际标准化比率）维持在 2~3之间6个月。
❖ 肝素 使APTT （部分凝血活酶时间 ）为正 常值的2~2.5倍，稳定后开始华发林治疗。
❖ 肝素及华法林治疗脑静脉血栓的具体剂量及 时间确凿可靠依据少。
14
全身溶栓治疗
❖ 静脉内溶栓治疗由于静脉窦内局部药物含量 低,且易引起颅内出血,尤其是对已有静脉梗死 或出血性脑梗死的患者,因此目前已较少采用。
❖ “扣带征” 静脉窦内血栓呈高密度带
状影,在低密度衬托下呈“扣带征”,出现 率20%~30%。
❖ 脑实质出血,CT表现为不符合血管支
配范围的高密度灶,周围多有低密度区。
9
MRI
❖ 优点：直接看到血 栓以及脑损伤如水 肿或出血性梗死。
❖ 缺点：
❖ 对海绵窦血栓及层 静脉血栓成像有限。
❖ 当静脉窦先天缺如或 发育不全得出假阳性 结论。
Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹提示海绵窦血栓。
6
临床表现2
血栓的形成部位及扩展程度不同，临床表现不同。
❖ 血栓形成局限于上矢状窦或横窦－孤立性颅内压增高 ❖ 上矢状窦血栓晚期典型表现－双侧病灶 ❖ 横窦血栓－耳痛，颈部压痛 ❖ 海绵窦血栓－Ⅲ～Ⅵ神经受累 ❖ 深静脉血栓－无动性缄默，昏迷，去脑强制 ❖ 血栓扩展至皮层静脉－局灶性体征，癫痫 ❖ 单纯皮层浅静脉血栓而无静脉窦受累—卒中样表现 ❖ 小脑静脉血栓－致死
10
DSA
脑静脉窦血栓形成幻灯片PPT
精品文档
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件
其他颅内压增高的症状体征如一过性视力障碍、第 Ⅵ颅神经麻痹所致的复视、轻度认智功能障碍、注意 力下降和警觉性丧失等较少见。但如果这些情况与头 痛同时出现，应引起高度注意，它们往往提示有较重 度的颅内压增高。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
静脉窦血栓知识ppt课件
横窦示意图
横窦的变异
口径变异很大 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横 窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静 脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张， 加以代偿。 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
脑静脉与静脉窦
内容
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
硬膜静脉窦：
硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊 部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑 膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的 骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞， 管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有 弹性。 硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主 要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、 乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最 后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。 硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了 解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血 栓。
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦superior sagittal sinus
位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。 主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
静脉窦血栓形成PPT课件
5
病因？
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲 坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬 酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉 插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、 动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、 放射治疗后等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06 6
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
4
病因？
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神 经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减 少性紫殿、血小板增多症、严重贫血和自体免 疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素 诱导血小板减少症等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
［2］ 岳 翠，郏潜新，欧阳林，等． 3． 0 磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值［J］ ． 功能与分子影响学( 电子版) ，2012，
1( 4) :279-281．
14
病因（T-tumour）
T（tumour） 恶性肿瘤可直接压迫静脉窦 , 患者血流状态
改变 ; 肿瘤细胞释放各种细胞因子，使凝血功 能亢进，血液凝固性增加 , 使机体处于高凝状 态。
inflammatory(炎性的) L ：lumbar puncture(腰椎穿刺)
8
病因（M-medicine）
M（medicine）：避孕药、维生素A、锂剂、 雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激 素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品 等。
9
病因（M-medicine）
激素避孕药的使用使静脉血栓形成的风险增加3 至8倍。血栓形成风险取决于雌激素剂量以及孕激素 类型。激素避孕药导致对活化蛋白C（APC）产生抗 性（活化的蛋白c通过灭活因子Va和VIIIa而起抗凝作 用），导致静脉血栓形成风险增加。通常，OC使用 最初1年内血栓栓塞风险最高，特别是在口服最初3 个月，风险值能达到未使用者的12倍，随着服药时间 的延长，风险逐渐降低。
病因？
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲 坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬 酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉 插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、 动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、 放射治疗后等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06 6
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
4
病因？
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神 经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减 少性紫殿、血小板增多症、严重贫血和自体免 疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素 诱导血小板减少症等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
［2］ 岳 翠，郏潜新，欧阳林，等． 3． 0 磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值［J］ ． 功能与分子影响学( 电子版) ，2012，
1( 4) :279-281．
14
病因（T-tumour）
T（tumour） 恶性肿瘤可直接压迫静脉窦 , 患者血流状态
改变 ; 肿瘤细胞释放各种细胞因子，使凝血功 能亢进，血液凝固性增加 , 使机体处于高凝状 态。
inflammatory(炎性的) L ：lumbar puncture(腰椎穿刺)
8
病因（M-medicine）
M（medicine）：避孕药、维生素A、锂剂、 雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激 素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品 等。
9
病因（M-medicine）
激素避孕药的使用使静脉血栓形成的风险增加3 至8倍。血栓形成风险取决于雌激素剂量以及孕激素 类型。激素避孕药导致对活化蛋白C（APC）产生抗 性（活化的蛋白c通过灭活因子Va和VIIIa而起抗凝作 用），导致静脉血栓形成风险增加。通常，OC使用 最初1年内血栓栓塞风险最高，特别是在口服最初3 个月，风险值能达到未使用者的12倍，随着服药时间 的延长，风险逐渐降低。
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• 主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
直窦在MRI的位置
横窦
为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦 可见一侧横窦缺如。
横窦在MRI的位置
乙状窦
• 是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。
海绵窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
静脉窦示意图
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
三、静脉窦血栓的病因
• 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 • 非感染性 ：多见于上矢状窦。 • 约20%原因不明。
四、静脉窦血栓形成的病理
• 静脉窦阻塞
• 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可 有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下 腔出血 。
脑血管性疾病的磁共振诊断
静脉窦血栓形成
前言
• 静脉窦血栓是一种特殊临床类型的脑血管 病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉 血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其 临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
• 随着医生认识的提高和影象技术的发展， 特别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断 率，治疗也有很大进展。
• 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉 等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间 的影响。
• 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成 的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依 据。
• 5、DSA检出率高，但有创伤性。
CT改变
• 颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象：
• (1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变 窄或消失；
• 头MRI：病例分析头部核磁：上矢状窦中后部 （包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉 窦栓塞 。
MRI
入院后诊断和治疗
• 最后诊断：颅内静脉窦血栓形成
上矢状窦
右侧横窦
不足
分娩后高凝状态、血容量
• 治疗：给予降颅压、抗凝及补液、抗炎、醋 氮酰胺及地高辛以减少脑脊液分泌等对症支 持治疗。
• 治疗后：病人头痛、恶心、呕吐逐渐减轻， 双眼视力有所恢复，复查腰穿脑压较前有下 降，复查头MRI示上矢状窦部分再通。
• 由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或 脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。
六、静脉窦血栓的影像
• 1、CT检出率较低。
• 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉 窦中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继 发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、 大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对 其诊断有一定的局限性。
横窦血栓的CT表现
直接征象
MR改变
• 平扫：
• 急性期（＜1周）早期以氧合血红蛋白为主，中期以脱 氧血红蛋白为主，晚期，随时间延长，血栓 内红细胞破裂，游离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在 各扫描序列上均呈高信号，此时MR检查较易诊断静脉 窦血栓
• MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成 不敏感,对其诊断有一定的局限性。
• CT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接征象和间 接征象。
• DSA可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的 情况。
典型病例
• 患者女性，24岁，主因分娩后12天 突发头痛、 呕吐、逐渐视物不清入院。
• 既往：体健。
• 查体：BP120/80mmHg,神清语利，颈强2指， 克氏征、布氏征均阳性。双眼球外展受限。余 颅神经未见异常。四肢（-）。
左侧横窦血栓形成
与一月前相比，左侧横窦再通，
左侧颞枕叶高信号区减少，但侧 脑室后角旁局部T2WI及FLAIR信号 增高，T1WI信号降低，病灶边缘 变清晰
七、静脉窦血栓的诊断
• 临床表现：高颅压症状为主。
• 腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大 多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或 其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性 。
1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼 等）。
海绵窦血栓表现
• 炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚 至累及三叉神经第2支。
• 由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿， 眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
• 海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内 动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血 等并发症，并出现相应的临床表现。
上矢状窦血栓表现
• 多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓 病因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
• 主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障
上 矢 状 窦 血 栓
上矢状窦血栓在各序列均呈高信号
MRV
• 脑静脉窦血栓时，受累静脉窦管腔不规则狭窄、 闭塞及充盈缺损，或静脉窦的边缘模糊
• MRI和MRV结合是本病的主要诊断依据 • CT敏感性及特异性低，DSA敏感性及特异性高，
但有创伤性
右侧横窦及上矢状窦部分高信号消失，双侧额、顶部及大 脑深部静脉明显增粗、增多。
• 若血栓范围广，严重影响循环时，可出 现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅 内压增高。患者的皮质及皮质下可见多 数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶 周围可出现典型的环状出血点。
五、静脉窦血栓的临床表现
• 全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 • 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血
栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。 一般有以下症状：
间接征象
• 1、脑淤血水肿是最常见的间接征象。脑淤血 水肿部位与阻塞的静脉有关, 而与脑动脉分布 区不一致
• 2、静脉性脑梗死 脑梗死部位及形态与其引 流的静脉窦血栓形成部位相一致。DW I为高 信号,是超急性期梗死的表现
• 3、静脉性脑梗死伴出血
静脉性脑梗死伴出血及 占位效应
病例
左侧颞枕叶脑回增宽，脑沟变窄， 呈稍长T1稍长T2信号影，FLAIR 序列呈稍高信号，DWI未见明显 高信号
一、脑静脉窦的解剖
• 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦
• 位于大脑镰的上缘， 向后至枕内粗隆附近 的窦汇。
• 主要接受大脑背外侧 面和内侧面上部的血 液，以及通过蛛网膜 绒毛再吸收的脑脊液。 上矢状窦的血流方向 由前向后，在颅内与 大脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
碍、
• 多为单侧，可无乙明状显窦临床血症栓状。
• 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的 表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。
• 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头 部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病 变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
直窦血栓
• 很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直， 惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主 舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起 血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦
• 位于大脑镰下缘上方 1cm左右，呈弓形向后 走行，至小脑幕的前缘 处，与大脑大静脉汇合 延续为直窦。
• 下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。
直窦
• 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位 于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕 内粗隆附近与上矢状窦汇合。
• (2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区内有出 血。
CT改变
• (3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征”(Cordsign)。
• (4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高， 由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，也可称为空三角征，具有诊断 意义，但其出现率也仅为35～75%。
• 接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。
海绵窦
• 位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
• 海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
直窦在MRI的位置
横窦
为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦 可见一侧横窦缺如。
横窦在MRI的位置
乙状窦
• 是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。
海绵窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
静脉窦示意图
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
三、静脉窦血栓的病因
• 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 • 非感染性 ：多见于上矢状窦。 • 约20%原因不明。
四、静脉窦血栓形成的病理
• 静脉窦阻塞
• 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可 有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下 腔出血 。
脑血管性疾病的磁共振诊断
静脉窦血栓形成
前言
• 静脉窦血栓是一种特殊临床类型的脑血管 病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉 血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其 临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
• 随着医生认识的提高和影象技术的发展， 特别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断 率，治疗也有很大进展。
• 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉 等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间 的影响。
• 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成 的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依 据。
• 5、DSA检出率高，但有创伤性。
CT改变
• 颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象：
• (1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变 窄或消失；
• 头MRI：病例分析头部核磁：上矢状窦中后部 （包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉 窦栓塞 。
MRI
入院后诊断和治疗
• 最后诊断：颅内静脉窦血栓形成
上矢状窦
右侧横窦
不足
分娩后高凝状态、血容量
• 治疗：给予降颅压、抗凝及补液、抗炎、醋 氮酰胺及地高辛以减少脑脊液分泌等对症支 持治疗。
• 治疗后：病人头痛、恶心、呕吐逐渐减轻， 双眼视力有所恢复，复查腰穿脑压较前有下 降，复查头MRI示上矢状窦部分再通。
• 由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或 脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。
六、静脉窦血栓的影像
• 1、CT检出率较低。
• 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉 窦中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继 发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、 大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对 其诊断有一定的局限性。
横窦血栓的CT表现
直接征象
MR改变
• 平扫：
• 急性期（＜1周）早期以氧合血红蛋白为主，中期以脱 氧血红蛋白为主，晚期，随时间延长，血栓 内红细胞破裂，游离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在 各扫描序列上均呈高信号，此时MR检查较易诊断静脉 窦血栓
• MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成 不敏感,对其诊断有一定的局限性。
• CT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接征象和间 接征象。
• DSA可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的 情况。
典型病例
• 患者女性，24岁，主因分娩后12天 突发头痛、 呕吐、逐渐视物不清入院。
• 既往：体健。
• 查体：BP120/80mmHg,神清语利，颈强2指， 克氏征、布氏征均阳性。双眼球外展受限。余 颅神经未见异常。四肢（-）。
左侧横窦血栓形成
与一月前相比，左侧横窦再通，
左侧颞枕叶高信号区减少，但侧 脑室后角旁局部T2WI及FLAIR信号 增高，T1WI信号降低，病灶边缘 变清晰
七、静脉窦血栓的诊断
• 临床表现：高颅压症状为主。
• 腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大 多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或 其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性 。
1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼 等）。
海绵窦血栓表现
• 炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚 至累及三叉神经第2支。
• 由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿， 眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
• 海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内 动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血 等并发症，并出现相应的临床表现。
上矢状窦血栓表现
• 多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓 病因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
• 主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障
上 矢 状 窦 血 栓
上矢状窦血栓在各序列均呈高信号
MRV
• 脑静脉窦血栓时，受累静脉窦管腔不规则狭窄、 闭塞及充盈缺损，或静脉窦的边缘模糊
• MRI和MRV结合是本病的主要诊断依据 • CT敏感性及特异性低，DSA敏感性及特异性高，
但有创伤性
右侧横窦及上矢状窦部分高信号消失，双侧额、顶部及大 脑深部静脉明显增粗、增多。
• 若血栓范围广，严重影响循环时，可出 现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅 内压增高。患者的皮质及皮质下可见多 数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶 周围可出现典型的环状出血点。
五、静脉窦血栓的临床表现
• 全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 • 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血
栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。 一般有以下症状：
间接征象
• 1、脑淤血水肿是最常见的间接征象。脑淤血 水肿部位与阻塞的静脉有关, 而与脑动脉分布 区不一致
• 2、静脉性脑梗死 脑梗死部位及形态与其引 流的静脉窦血栓形成部位相一致。DW I为高 信号,是超急性期梗死的表现
• 3、静脉性脑梗死伴出血
静脉性脑梗死伴出血及 占位效应
病例
左侧颞枕叶脑回增宽，脑沟变窄， 呈稍长T1稍长T2信号影，FLAIR 序列呈稍高信号，DWI未见明显 高信号
一、脑静脉窦的解剖
• 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦
• 位于大脑镰的上缘， 向后至枕内粗隆附近 的窦汇。
• 主要接受大脑背外侧 面和内侧面上部的血 液，以及通过蛛网膜 绒毛再吸收的脑脊液。 上矢状窦的血流方向 由前向后，在颅内与 大脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
碍、
• 多为单侧，可无乙明状显窦临床血症栓状。
• 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的 表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。
• 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头 部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病 变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
直窦血栓
• 很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直， 惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主 舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起 血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦
• 位于大脑镰下缘上方 1cm左右，呈弓形向后 走行，至小脑幕的前缘 处，与大脑大静脉汇合 延续为直窦。
• 下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。
直窦
• 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位 于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕 内粗隆附近与上矢状窦汇合。
• (2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区内有出 血。
CT改变
• (3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征”(Cordsign)。
• (4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高， 由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，也可称为空三角征，具有诊断 意义，但其出现率也仅为35～75%。
• 接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。
海绵窦
• 位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
• 海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。