某医院信息科发展规划

喀什地区第一人民医院

信息科发展规划

一、病案管理

(一)、成立门诊病历室

门诊病案的管理已经提到当今病案管理最重要的位置上来.在高水平的大型综合性医院和专科医院尤其如此。我院要发展必须，不断增强为患者服务的意识，扩大为患者服务的范围。

门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录，门诊病案既是住院病案的开始,又是住院病案的连续。将门诊病历交于患者保管,患者易将门诊病历丢失，造成门诊病历内容连续性中断,不便于长期随访治疗。

创建门诊病案的优点：

一是门诊病历资料保存完整，便于医疗机构的教学和科研工作,也便于医疗机构保全证据,避免了发生医疗纠纷时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而导致医院不能举证；二是医疗机构为每一位患者建立门诊病历档案,便于长期随访观察，可以减少重复性的辅助检查，有利于降低医疗费;三是患者有可能认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重,获得满足感，从而与该医疗机构建立比较稳固的就医关系,有利于医疗机构

稳定病源。

如医院领导决策成立门诊病案室,则具体工作如下：

1、门诊实行电子病历前

做法：严格遵照《规定》第八条和第九条之规定,设立门诊病历档案室，负责保管门诊病历,指定专人负责传递病历和归档化验单（检验报告)、医学影像资料等，并在患者每次诊疗活动结束后24h内收回病历。

2、医院门诊如采用电子病历

做法:可将病历打印两份，一分病历交由患者,另一份病历由患者签字送门诊病案室保管。患者下次就诊时，可从电脑上提取信息，可减少送递病历等大量工作量。

(二)、住院病历管理

１、建立病历示踪系统

在全院使用条形码的基础上,建立病历示踪系统,使病历进入病案室后,从病案归档、调阅的每一个环节，均使用计算机感应终端扫描条形码一次，以准确记录病历的调阅时间和经手人,每当打开电脑,病案室的管理人员就可以清楚地知道病历在哪个科室，哪位医生手中,是从哪里转过去的,中间有没有经过其他环节等等，防止病历丢失。

病案示踪系统还可以自动统计每年病历的使用量。

2、病案借阅管理

现阶段乃至以后较长时间内，应用病历的部门会越来越多，院内各临床科室、医务部、住院处、经管办、药剂科，以及医院将会成立的各类研究所，特别是针对医院开展的新技术、新项目,病历的利用率会大幅度增加，针对此种情况，病历的借阅管理提出了更高的要求。信息科要