小儿肺炎新进展PPT课件

3、按病情分：轻症肺炎 普通肺炎 重症肺炎
4、按年龄分：新生儿肺炎 婴幼儿肺炎 年长儿肺炎 5、按病程分：急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎 6、按病原分：典型肺炎 非典型肺炎（细菌性肺炎 病毒性肺炎支原体肺炎、
衣原体肺炎…）
7、其他：流行性喘憋性肺炎…
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三、新生儿肺炎
1、 新生儿肺炎的临床表现 2、 新生儿肺炎的常见病原体 3、 新生儿肺炎的治疗问题
流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷白杆菌越来越成为主要致病菌
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我国临床分离的细菌对抗生素的耐药性是很严重的。 肺炎链球菌耐青霉素株（PRP）香港达60%，居世界之首；北京地
区PRP从80年代的6.1%增至90年代的21.2%；红霉素耐药菌株达70% 以上，多重耐药高达87.9%。 A族链球菌虽然仍对青霉素和头孢菌素类敏感，但对红霉素耐药也 达60%左右. 金黄色葡萄球菌中MRSA占的比例逐年增高，目前已达30％～40%. 流感嗜血杆菌(%)氨苄西林耐药19.6,18.6,28.4
对于抗病毒治疗可应用病毒唑、更昔洛韦。 支原体、衣原体引起的肺炎首选大环内酯类药物如红霉素、 罗红霉素。
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3、新生儿肺炎的治疗
抗生素的剂量：
抗生素的疗程：
一般应用至体温正常、症状消失后3天。通常的治 疗时间为 1~2周。
抗生素的副作用：
霉菌感染、肝肾功能损害、听力损害、静脉炎…
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四、非典型肺炎的发病与进展
头孢唑啉耐药11.2,31.7,29.4 头孢克罗耐药4.8,14.5,10.8 头孢噻肟耐药4.8,4.7,6.9
4、感染性疾病遗传易感性的研究进展
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二 、肺炎的分类
： 1、 按病因分
感染性（社区获得性、医院内感染）、物理性、化学性、免疫性、
放射性、…
： 2、按病理解剖分 支气管肺炎、大叶性肺炎 毛细支气管（肺）炎
2、新发和突发感染或传染性疾病的不断出现与猖獗。
2003年SARS， 2005~今人感染高致病性禽流感 、 2003~2004美国，18岁以下人口流感的高死亡率， 2004~2005年冬春季安徽省流行性脑脊髓膜炎，~~~~~
3、呼吸道感染病原的变迁和耐药率的提高
上呼吸道感染:以病毒为主要病原.下呼吸道感染细菌性肺炎）源自炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌.
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1、新生儿肺炎的临床
1.拒乳，反应低下，哭声低弱。 2.口吐泡沫，阵发性发绀，可有咳嗽。 3.发热或体温不升。 4.呼吸浅促，鼻翼扇动，三凹征。严重者呼吸不规则，
出现点头呼吸，双吸气或呼吸暂停。 5.肺部有时可闻及细湿罗音。
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2、新生儿肺炎的常见病原体
产前感染： a.细菌是主要病原：孕妇阴道内的细菌常有大肠埃希菌、克雷白杆菌、李斯
胸膜反应性增厚。 5.一般两周左右开始吸收，1-2月可明显吸收或完全吸收。
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3、新生儿肺炎的治疗
抗生素的选择：
对于社区获得性肺炎中球菌感染性的肺炎，仍应首先给予青 霉素治疗。应用3~5天，疗效不佳，再选用药敏提示药物或更用 （半）合成青霉素类或头孢类 。
对于院内感染耐药菌引起的肺炎应当使用含内酰胺酶抑制剂 的药物如含有棒酸或克拉维酸的合成广谱抗生素、或者碳青霉稀 类（泰能、美平）。
国内小样本调查新生儿晚期院外感染主要是G+球菌其中主要是葡
萄球菌和链球菌属，包括肺炎链球菌。病毒感染主要是呼吸道和胞病毒、 腺病毒、巨细胞病毒和柯萨奇B病毒，但各地报道有差异。 院内感染：
机械呼吸、侵袭性操作、抗生素滥用等因素造成。最突出的是呼吸 机相关肺炎。病原菌为凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球 菌、肠杆菌、大肠埃希氏菌、GBS。大多由耐药现象。
特菌、B组溶血性链球菌。
b.病毒也是重要病原：已报道的病毒有十余种。主要有巨细胞病毒、柯萨奇
病毒、腺病毒、水痘病毒等。
c.临床发病：产前感染的肺炎常在生后3~7天发病，但产前感染溶血性链球菌往
往发病较早，身后24小时内出现呼吸窘迫。但产前感染衣原体引起的肺炎大多起 病在生后1~3周。
d.提示产前感染的情况：国内资料较少。汇总资料提示如果发现早产、
胎膜早破18小时以上、分娩期发热在38度以上 、孕妇年龄在18岁以下、 以前曾有死胎、或有链球菌感染史，感染GBS的机会大大增加。
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2、新生儿肺炎的常见病原体
产时感染：产时感染是胎儿在分娩过程中吸入孕妇阴道内污染的分
泌物而发生肺炎。处发生肺炎外，多有败血症等其他疾病。
病原菌：常见的有溶血性链球菌、克雷白杆菌、假单胞菌等。也有阴道毛
上升的趋势
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1、支原体肺炎
支原体是什么？ 支原体肺炎的临床表现如何？ 支原体肺炎的X线有什么表现？ 支原体感染的实验室诊断
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1、支原体肺炎
支原体： 介于病毒和细菌之间 的一种微生物 没有细胞壁 呈高度多型性 胞内寄生
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1、支原体肺炎
支原体肺炎的临床表现
潜伏期长 起病缓慢 急性期症状明显，体征发现少 临床发现不如X线多、明显 恢复期1~2周或更长，可有再感染
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1、支原体肺炎
支原体肺炎的X线表现
1.早期双肺纹理增多模糊与网状阴影，以间质病变为主，与病毒 性肺炎、机遇性肺炎等无法区别。
2.中下肺野较低密度斑片状的阴影．密度不均，常呈单侧。 3.一个肺叶或肺段实变，但边缘模糊呈网状结节状，无清晰的分
界，常伴有肺门淋巴结肿大，并随症状的吸收而缩小或消失。 4.并发症较多，尤其胸膜炎的发生率高，主要表现为胸腔积液和
小儿肺炎最新进展的几个问题
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一、小儿肺炎的现状
1、全球资料 每年200多万儿童死于肺
炎，99%在发展中国家。
2、国内资料 每年30万婴幼儿死于肺炎。
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一、小儿肺炎的现状
小儿感染性疾病中的新关注问题 1、感染性疾病对儿童生命构成的威胁仍然存在。
每年仍有1300万儿童因感染性疾病而死亡，其中1000万是5岁以下儿童，99%发生于发展中国家。
滴虫肺炎的报道。
临床表现：发病较早（多于生后5~7天）。
常伴有败血症等其他疾病的表现。 胸部X线发现同细菌性肺炎（片状模糊影）。
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2、新生儿肺炎的常见病原体
产后感染：新生儿肺炎中发生率最高的。
社区感染： 国外报道主要为肺炎链球菌、葡萄球菌属和GBS。病毒中主要为呼
吸道合胞病毒、A性流感病毒、腺病毒、和肠道病毒。