脊柱螺钉技术

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椎弓根螺钉技术

脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。

在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。

经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。

对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。

经皮椎弓根螺钉置入技术

经皮微创椎弓根螺钉置入技术是微创脊柱外科的一种常规技术。具有出血少、对肌肉干扰小、美观、术后康复快等优点。现将该技术介绍如下。

1、体表定位：患者取俯卧位，前后位透视确定棘突位于两侧椎弓根投影（鹰眼）的正中，且椎体上下终板平行。切口一般选在在鹰眼外缘的外侧1.5-2cm的距离。

2、不同椎体置钉时，应确保C臂投照的方向与椎弓根的方向平行。

3、穿刺针位于椎弓根投影的外缘，也就是三点的位置。继续推进穿刺针，原则上正位上穿刺针尖到达椎弓根投影内缘时，侧位应该到达或稍微突破椎体后缘，确保穿刺针不会突破椎弓根的内壁损伤到相应的脊神经。

4、在攻丝或拧入螺钉时确保导丝不能突破椎体前壁损伤前方的血管、内脏结构。应沿着导丝方向攻丝及拧入螺钉，避免导丝断裂。

5、当然每种经皮椎弓根螺钉系统的置棒方法是不同的，但是一定要通过正位、侧位甚至斜位透视来确定棒是否置入正确。

实际操作：

脊柱机器人与徒手技术在青少年特发性脊柱侧凸椎弓根螺钉置入的精准性及安全性分析

摘要：青少年特发性脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形，手术治疗是目前最有效的方法之一，而椎弓根螺钉置入是手术过程中的关键步骤之一。本文旨在比较脊柱机器人与传统徒手技术在青少年特发性脊柱侧凸椎弓根螺钉置入中的精准性及安全性。

关键词：脊柱机器人；徒手技术；特发性脊柱侧凸；椎弓根螺钉；精准性；安全性

一、引言

特发性脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形，青少年是其发病的主要人群。在手术治疗中，椎弓根螺钉置入是一项重要的步骤。传统的徒手技术在椎弓根螺钉置入中存在一定的难度和风险。近年来，脊柱机器人技术的发展为手术操作提供了新的选择。脊柱机器人能够通过导航和辅助控制系统实现手术的精确定位和操作，从而可能提高手术的精准性及安全性。本文旨在比较脊柱机器人与传统徒手技术在青少年特发性脊柱侧凸椎弓根螺钉置入中的精准性及安全性。

二、脊柱机器人技术与徒手技术的对比分析

1. 精准性

传统徒手技术在椎弓根螺钉置入中需要医生凭借自己的经验和感觉进行操作，存在一定的主观性和误差。而脊柱机器人技术可以通过导航系统中的三维图像重建和精确定位功能，帮助医生实现更精准的螺钉置入。研究结果显示，与传统徒手技术相

比，脊柱机器人技术在螺钉位置的准确性上有明显的优势。

2. 安全性

脊柱机器人技术在手术过程中通过实时监测和调整仪器的运动范围，可以避免椎弓根螺钉进入骨髓腔或血管等重要结构，从而减少了手术风险。而传统徒手技术则需要医生凭借自己的经验和技巧来避免这些风险，存在一定的操作风险。因此，脊柱机器人技术在手术安全性上具有明显优势。

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin

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目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。

据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。

先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。

尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。

本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。

脊柱内固定原理和方法

内固定技术发展历程
早期内固定技术
早期脊柱内固定技术主要采用钢丝、钢板等简单器械进行固定，但由于固定效果不稳定，并发症发生率较高，逐渐被淘汰。
现代内固定技术
随着医学和材料学的发展，现代脊柱内固定技术不断涌现，如椎弓根螺钉固定技术、椎间融合器技术等，这些技术具有固定效果稳定、并发症发生率低等优点。
性能相对较差。
陶瓷材料
如氧化铝、氧化锆等，具有高硬度、高耐磨性和良好的生物相容
性，但脆性较大。
复合材料
由两种或两种以上不同性质的材料组成，可综合发挥各组分的优
势，如碳纤维增强聚合物等。
生物相容性与力学性能评价
生物相容性评价
通过细胞毒性试验、组织反应观察等方法评价材料与生物体的相容性，以确保植入后不会引起严重的组织反应或排斥反应。
微创手术内固定方法
经皮椎弓根螺钉固定
内镜辅助下内固定
通过经皮穿刺技术将椎弓根螺钉拧入椎体，实现脊柱的微创固定。
在内镜辅助下进行脊柱内固定操作，具有创伤小、恢复快的优点。
通道辅助下内固定
利用通道技术显露病变节段，并在通道辅助下进行内固定操作。
不同类型脊柱病变内固定选择策略
脊柱骨折
脊柱滑脱
根据骨折类型和稳定性选择相应的内固定方法，如椎弓根螺钉固定、钢板固定等。
术前计划
根据影像学评估结果，制定详细的手术计划，包括内固定物的选择、手术入路和螺钉置入位置等。

椎弓根螺钉进针点技巧

椎弓根螺钉是一种用于治疗脊柱疾病的手术工具。下面简单介绍一下椎弓根螺钉进针点技巧：

1. 选择进针点：要选择合适的进针点，通常是在椎弓根最高点处，从侧面进针。

2. 定位：在进针前，需要将患者的脊椎进行X光定位，确定

进针点和进针角度。

3. 进针：在无菌条件下，使用术前测量好的椎弓根螺钉进行进针。进针时要调整好进针角度，注意不要将钉头打穿椎板。

4. 固定：将椎弓根螺钉固定在椎弓根处，确保固定牢固且稳定。

总之，在进行椎弓根螺钉进针前，需要仔细评估患者病情和手术风险，规划好手术方案，避免出现手术并发症。

请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧

看看这篇：

【原创】一种参考插入椎间隙外侧部的定位棒，进行椎弓根置钉的方法：

腰椎滑脱症手术时，先减压椎管或椎间孔后方内侧部，钛棒自侧隐窝外缘插入椎间隙作标志棒，参考选择进钉点和方向。

先打开椎管，去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突、瘢痕组织和肥厚的黄韧带，在该处显露椎间隙，小尖刀切掉一小块该处的椎间盘纤维环，从该处向椎间隙前部轻轻击入一小号窄骨剥，稍加撬动后取出，再顺该处和该方向（椎间隙）轻轻击入一短钛棒做标志，这样再根据侧位X片上椎间隙的形状，以临时置入的标志棒作参照物置钉就变得很容易。置钉后，钛棒插入椎间隙处，就是椎间植骨融合的安全入路。

我还用设计的一件申请过专利的套筒拉钩式螺钉导向器，代替椎板拉钩；当然，您直接用椎板拉钩也可以。

用在腰椎没有后部结构异常的病例，拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外侧，通过拉钩套筒内置钉。用在腰椎后部关节突巨大骨赘的病例，可以去除骨赘后，将拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外缘，通过拉钩套筒内置钉。用在有腰椎后部结构异常的病例，则需参考插入椎间隙后外侧的定位标志棒选择进钉点，将拉钩前端齿部抵在关节突外缘向进钉点开口。当然，对脊柱手术经验不是很丰富的医生，也可以通过套筒内安置定位针，C—臂X机透视确定后，通过套筒内置钉。这样，就避免了椎旁过多的软组织剥离损伤，减少了出血，最大程度地保护椎旁肌及方便置钉；用了这个东西，切口也不用开得那么大了；用熟练了，手术时间也就变短了。

在下乡扶贫做腰椎滑脱症（L4滑脱并椎管、神经根管狭窄）时，医生拍了些照片，贴上进一步说明，供参考：

椎弓根螺钉定位方式

➢ 闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上下关节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知，操作时应靠下靠内，以减少突破的可能。
第二十六页，共73页。
颈椎椎弓根螺钉进钉方法
➢ 颈椎进钉点
C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处。
第十二页，共73页。
第十三页，共73页。
椎弓根的应用解剖
➢ 椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突
出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹
相连形成椎间孔。孔内有脊神经及血管通过。
➢ 腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
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三、腰椎
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。
横突
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四、骶骨
骶前孔
岬
骶前孔
骶后孔
骶管
上关节突
骶角
骶管裂孔
骶后孔
（5）尾骨
骶角
由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
第十一页，共73页。
岬横线
尾骨
骶管耳状面骶管裂孔尾骨

脊柱内固定基本原理

王先祥

脊柱内固定最初是从下肢体骨折的外固定支架构思而来的，作为临时复位系统并辅助脊柱融合。上世纪60年代， Harrington和Luqne问世后，扩大到脊柱创伤治疗上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如Dick钉、RF钉杆装置上世纪80年代，由法国的Cotrel和Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系统。

近年来随着脊柱外科技术的发展，特别是材料技术的发展，内固定技术在治疗脊髓脊柱病变方面越来越受到重视。本文主要重点介绍临床常用的与神经外科关系密切的的神经脊柱内固定的前路和后路常用的方法技巧，仅供我们共同参考学习。

一、颈椎内固定

1.颈椎后路固定

颈椎后路固定可通过颈椎重建固定板或钉棒系统来完成。这些技术均基于侧块螺钉的应用。

所谓侧块，亦称关节突侧块，为脊柱后外侧柱较为短小的部分，在颈椎侧块垂直方向为圆柱状，前后方向稍微扁平，前内侧与椎弓根相连，前方为横突后根，内侧为椎板，通常每一阶段均与神经根相邻，C3至C6阶段同时与椎动脉相邻。矢状面直径约12-18mm。

1.1上颈椎后路固定(C1-C2)

1.1.1 C1侧块螺钉的置入

C1侧块进针点和C2侧块进针点在同一直线上，正好位于C1后椎板的下方，C1/2关节间隙的上方。通过神经剥离子，剥离C1椎板下的软组织，显露C1侧块，进针点为侧块中点，钻头与C1后弓平行向C1前方，通常具有10゜-20゜（根据术中C臂定位）向上的倾斜角度。在矢状面上，钻头向内侧倾斜约10゜，必须穿过双层皮质，在侧位片上，当钻头至C1前结节约3mm处时停止钻入，探子探查，并测量长度，必要时进行攻丝，双

脊柱椎弓根螺钉打钉技术参数最全

注意事项椎动脉位置：C3~6 最易损伤，C2 更靠后、靠外，C7 和 T1 不位于横突孔内；椎弓根螺钉直径：C3、C4、C5 应＜4.5mm，C3 直径最小，椎弓根内倾：C5 最大，C2 和 C7 最小；椎弓根倾斜：C2、C3 向上，C4、C5 呈水平，C6、C7 向下；
颈6
C7
王
椎东
来
等
侧块垂直线中线与中上 1/4 水平线交点偏上方处。
节钉横突、部分的肋横突及肋椎关节、椎体的侧壁，由于进钉途径位于小关节外侧，不可能进入椎管，较安全，另外倾角增加使螺钉较长、较粗，固定强度增加，植入角度范围大，螺钉可位于一条线上，装配
较方便。
腰椎、骶椎
① 十字交点法 :横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点
上方 9mm 的交点处。
③枢椎椎弓根的高度或宽度<5ｍｍ,则不宜行螺钉固定。
其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则
改为侧块螺钉。
C3~ 侧块背面的中上 1/4 水平线与中外 1/4 垂直线的交点处。与矢状面呈 40°～45°角，水平面与上下终板平行
螺钉规格直径： 3.5mm。
钉长： 18 －20mm
骶
①内倾 25°
②在骶骨翼外侧成角 35°。
椎
③俯卧位时向头侧偏斜 25°～30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。

椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化

椎弓根螺钉内固定技术最早起源于欧洲，随后逐渐被熟知，目前已成熟且广泛应用于治疗诸如脊柱侧弯矫形、脊柱骨折、椎体肿瘤和结核及各种退变性疾病等诸多脊柱外科手术中，极大地推动了脊柱外科的发展。

选择进钉点21种方法

1、Roy-Camille 法：以上下关节突关节间隙的延长线为垂线，并以横突中轴线作为水平线, 两条线的交点即为进钉点。

2、Weinstein 法: 为减少关节突关节损伤和避免影响非固定节段的运动，在选取进钉点时，他推荐上关节突的外下角作为椎弓根钉的进钉点，并称其为「上关节突的项部」。

3、Magerl 法：与 Roy-Camille 方法相类似, 水平线为横突的中轴线，垂线稍偏外，为椎体上关节突外缘的纵垂线，两线的交汇点即为进钉点。

4、Krag 法：相比 Magerl 的定位方法，其进钉点较 Magerl 法更为靠外，其水平线则演变为横突上 2/3 与下 1/3 的交线。

5、AO 法：AO 推荐的进钉点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该点位于横突基底与上关节

突之间的交角处。

6、Louis 法：若上下关节突间隙呈矢状，则经关节间隙最外缘的垂线作为垂直线，如呈额状，则取关节突外 1/3；而水平线为经关节突关节面下缘上方 1 mm 的直线；两者的交点则为进钉点。

7、以下关节面纵向连线与横突中轴线的交点作为腰椎的定位点。

8、以上关节突外下缘交点之下外 1 mm 处，作为L1~3 椎弓根进钉点。

9、单云官「十字定位法」：四象限腰椎弓根定位

颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术详解演示文稿

内固定的优点
▪ 提供坚强固定 ▪ 维持序列 ▪ 减少术后外固定时间 ▪ 提高融合率
历史
棘突钢丝
Rogers, 1942
三重钢丝
Bohlman,1979
椎板下钢丝
Luque ，1982
颈椎后路
侧块螺钉
Roy-Camille,1989
侧块螺钉－Roy-Camille法
侧块螺钉－Magerl法
侧块螺钉－An法
病例
百度文库
病例
M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄
颈椎椎弓根螺钉固定
由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起临床越来越多的关注三柱固定
➢ 比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力 ➢ 可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很
细) ➢ 可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者
更好的力学固定
▪ Kotani Y et al, Spine 1994
▪ Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004
▪ Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004
形态学研究
椎弓根解剖
Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000
▪ 140例下颈椎椎弓根(C3-C7) ▪ 表面标记点： 12.5%位于椎弓根内, 21.9%轻度穿破

经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状

自从Roy-Camille等[1]在1963年首次报道用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折以来，由于其在

脊柱三柱固定生物力学方面具有优越性，能够为脊柱提供即刻的稳定性，后路短节段椎弓根

螺钉内固定技术被广泛应用于临床。但是，传统的开放后路手术存在显著的缺点：过度的剥

离椎旁肌可能导致大量失血、肌肉去神经支配、肌肉萎缩、腰背部疼痛等并发症[2]。因此，

经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术应运而生。

20世纪80年代Magerl[3] 首次报道经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折和椎体滑脱，

随后Dick等[4] 将该技术改进，大大促进了经皮内固定技术的发展。1995年Mathews等[5]

报道使用钢板置于皮下作为纵向连接器，并在X线透视下实施了经皮腰椎椎弓根螺钉内固定术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术。2002年Foley等[6] 首先报道了应用经皮Sextant椎

弓根螺钉系统内固定技术，该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变。国内李长青等[7]最先在国内应用新型经皮微创固定术Sextant-R系统治疗胸腰椎骨折，

该系统在原有Sextant系统基础上重新配置和设计了可调式的具有提拉复位与畸形矫正的提

拉杆，通过提拉杆的提拉复位、撑开或加压作用，从而使Sextant-R系统有畸形矫正作用。

1.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础

脊神经后支由脊神经发出，长约0.5-1.0cm，在下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧

向后下走行，60°角分为两支即内侧支和外侧支[8]。杨雷等[9]报道，传统的后路正中切口将

胸椎椎弓根螺钉打法

胸椎椎弓根螺钉打法是一种手术技术，用于治疗胸椎骨折、脊柱侧弯等疾病。以下是一般的胸椎椎弓根螺钉打法步骤：

1. 确定椎弓根螺钉的位置：通过 X 光或 CT 扫描等检查，确定需要进行椎弓根螺钉固定的胸椎节段。

2. 切开皮肤：在需要进行椎弓根螺钉固定的胸椎节段上方和下方的皮肤上切开一个切口。

3. 暴露椎弓根：通过肌肉和软组织的分离，暴露需要进行椎弓根螺钉固定的椎弓根。

4. 准备椎弓根：使用钻头或其他工具，在椎弓根上钻出一个小孔。

5. 插入椎弓根螺钉：将椎弓根螺钉插入钻好的小孔中，并用螺母固定。

6. 关闭切口：将皮肤切口缝合起来。

以上步骤仅供参考，具体的手术方法和步骤可能因患者的病情和医生的经验而有所不同。如果您需要进行胸椎椎弓根螺钉固定手术，建议尽早咨询专业的医生，并根据医生的建议进行手术和康复。

唯医精读｜骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技巧，骨科医生必备！

唯医精读｜骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技

巧，骨科医生必备！

内容导读

Content guide

随着人口老龄化社会的到来，脊柱退变性疾病常与骨质疏松症合并存在。在骨质疏松症患者中，椎弓根螺钉的松动、拔出、断裂等问题对脊柱外科医生是严峻的挑战，因此，骨水泥强化椎弓根螺钉技术应运而生。

图1

82岁女性骨质疏松症患者

使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术

本期唯医精读，我们邀请到中山大学孙逸仙纪念医院叶伟医生，为大家讲解骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技巧。

音频课程

2022 · Audio Course

叶伟

骨科菁英会脊柱专业委员

中山大学孙逸仙纪念医院

点击收听

学习笔记

2022 · Study Notes

骨水泥强化椎弓根螺钉技术的历史及主要方式

1994年，骨水泥强化椎弓根螺钉技术最早应用于退变性脊柱侧弯患者的内固定手术中，其主要是通过在已经成型的椎弓根钉道中，注射骨水泥后植入椎弓根螺钉来实现，即我们常说的骨水泥预填充传统椎弓根螺钉技术；

2000年，文献则报道了为骨水泥强化技术而设计的中空并带有侧孔的椎弓根螺钉，这类螺钉植入后，可直接通过螺钉中空部分将骨水

泥注入椎体中，这是我们目前应用最广泛的骨水泥强化椎弓根螺钉技术，即骨水泥强化空心椎弓根螺钉技术。

图2 两种骨水泥强化螺钉技术的应用

骨水泥强化椎弓根螺钉技术的的适应证

•重度骨质疏松症合并脊柱退变性疾病需要减压内固定手术；

•脊柱内固定翻修手术；

•脊柱侧后凸畸形矫正等长节段脊柱内固定手术。

老年人的长节段脊柱内固定手术中，以头端及尾端的螺钉发生松动的机率较高，常选择性地强化头尾两端的几对螺钉，特别是头端涉及胸腰交界段的时候，以起到预防拔钉及预防PJK的作用。

颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术ppt课件

(Panjabi et al Spine 1991 )
进钉点的选择 (Xu R,
Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995)
直接根据椎弓根的上壁和内壁置入
35
骨性标记:
下颈椎
侧方椎骨切迹下关节突 C2椎弓根的内侧皮质 C7横突
Bozbuga M et al, Spine 2004 Yan DQ et al Chin J Orthop 2002 Karaikovic EE et al; J Spinal Disorders
侧块较大，螺钉容易置入
但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于 4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构
XY Ma et al, Spine 2005
Harms & Melcher 2004
34
颈2-椎弓根螺钉置入
Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定
颈2椎弓根高度911mm，宽度7-9mm
5
内固定的优点
提供坚强固定维持序列减少术后外固定时间提高融合率
6
历史
7
棘突钢丝
Rogers, 1942
三重钢丝
Bohlman,1979
8
9
椎板下钢丝
Luque ，1982
10
颈椎后路