脊柱螺钉技术 - 360文档中心

椎弓根螺钉技术

脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。

比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。

在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。

可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。

2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。

当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。

经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。

文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。

如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。

人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。

对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。

对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。

我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。

并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。

确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。

经皮椎弓根螺钉技术说明

经皮椎弓根螺钉技术说明经皮椎弓根螺钉技术是一种用于治疗脊柱退行性疾病的外科手术技术。

该技术通过皮肤小切口，将螺钉植入患者的椎弓根，以稳定和固定脊柱，达到减轻疼痛和恢复功能的目的。

该技术的操作步骤如下：1. 定位和导向：通过X射线或CT扫描，医生确定椎弓根的位置，并确定切口入路和螺钉植入的角度和深度。

2. 麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，确保患者无痛感和舒适。

3. 小切口：在患者的背部或侧面，医生通过小切口将导向针或导丝穿过皮肤，将其导向到椎弓根的目标位置。

4. 扩张鞘插入：医生通过导向针或导丝的通道，逐渐扩张软组织和肌肉鞘，以便插入螺钉。

5. 螺钉植入：医生使用专用工具将螺钉沿着导向针或导丝插入到预定的深度和角度。

螺钉的形状和尺寸会根据患者的具体情况进行选择。

6. 固定和紧固：螺钉插入后，医生会使用螺丝刀或扳手将螺钉旋转，以确保其牢固地固定在椎弓根上。

7. 结束和恢复：医生将导向针或导丝从患者体内取出，小切口缝合。

经皮椎弓根螺钉技术具有以下优势：1. 可行性：相比传统的开放手术，该技术只需进行小切口，减少了手术创伤和出血。

患者术后疼痛和康复时间也相对较短。

2. 准确性：通过影像学的引导，医生能够准确地定位和操作，确保螺钉的正确植入位置。

3. 稳定性：椎弓根是脊柱骨的重要部分，通过植入螺钉可以有效稳定脊柱，提供持久的支撑。

4. 风险较低：由于切口小且手术创伤较小，术后感染和并发症的概率相对较低。

然而，经皮椎弓根螺钉技术也存在一些局限性，包括适应症限制、对医生技术要求较高等。

因此，在考虑该技术时，患者应与医生充分沟通，了解其适用性和风险。

医生会根据患者的具体情况和需要，进行综合评估和决策。

椎弓根螺钉技术

脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。

比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。

在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。

可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。

2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。

当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。

经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。

文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。

如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。

人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。

对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。

对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。

我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。

并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。

确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。

如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技

如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构，可经受侧弯应力、旋转应力和屈伸应力。

它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。

椎弓根但如何根据不同患处，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。

本文包括颈椎置钉、胸腰椎置钉、经皮置钉等多方面的知识，带你系统掌握椎弓根螺钉置钉技术。

颈椎置钉颈椎椎弓根容积较胸椎更小且方向变异较多，螺钉置入有较高的风险，临床应用较少。

但椎弓根螺钉固定具有高度的稳定性且无需依赖椎板的完整性，在椎板缺如的情况下仍可应用此技术进行内固定。

由于颈椎椎弓根结构变异大，毗邻重要的神经、血管，同时上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3～C7）因适应功能而解剖形态存在巨大差异，考虑到这些因素而旨在提高各节段置钉准确率，降低或无误置率置钉方法的研究成为近年来脊柱外科医生的不懈追求。

目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。

早期导航下置钉的准确率仅为90%左右，远没有达到理论上的准确率。

俯卧位（颈部悬空）是后路颈部手术的常规体位，前1个颈椎弓根置钉过程会扰动、改变下1个颈椎弓根在导航中“记忆”的位置。

提高准确率的唯一方法就是反复重复导航步骤，这势必会延长手术时间，增加放射线的照射次数。

加之导航设备较昂贵，这些因素限制了导航的普遍应用，因此，徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。

但资料显示现在的许多徒手方法在置钉过程中仍有较高的穿透侧壁概率。

近年，文献报道利用标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入技术，实际上是徒手置钉法与数字影像学技术相结合的一个方面。

基于当前研究现状，理想的徒手置钉方法应满足以下条件：①方法简便、工具简单、易掌握、易推广；②参照系恒定，干扰因素（如颈椎本身的退变增生、各节段颈椎术中的体位等）少，甚至无；③个体化、重复性好，高准确度，极低甚至无误置率。

由于解剖结构的不同，C1和C2有各自独立的置钉方法；C3～C7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着共同点。

全脊柱椎弓根螺钉技术

全脊柱椎弓根螺钉技术张文玺1 王斌2溧阳市人民医院骨科1 南京市鼓楼医院脊柱外科2一、简史boucher[1]于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。

1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者得以复位。

1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床,ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、Ｄｉｃｋ、Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ相继报道了临床成功的病例。

随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。

Whitecloud[2]认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。

通过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。

而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。

在同一器械的不同节段，可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。

Vanden- berghe[3] 等在尸体研究中发现，与先前的其它器械如harrin gton、hartshill 框架及luque 技术相比，椎弓根器械的力学优点更胜一筹。

在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。

二、基础研究1、解剖学研究a、颈、胸、腰段的椎弓根形态各异，腰段椎弓根髓腔宽均小于相应的髓腔高,故应以髓腔宽确定螺钉直径,Ｌ1、Ｌ2髓腔宽不足其高的1/2。

Ebraheim.测量认为椎弓根内侧至硬膜囊间距离，椎弓根至邻近上下神经根的距离分别为1.5、5.3、1.5mm，神经根上下径3.8-4.6mm，神经根走行33.7-39.20，认为偏内侧偏尾侧操作应避免[4]。

可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的临床研究

可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的临床研究引言：脊柱退变性疾病是指由于脊柱结构和功能改变引起的一系列疾病，包括腰椎退行性疾病、颈椎退变性疾病等。

随着我国人口老龄化程度的加剧，脊柱退变性疾病的发病率呈逐年上升的趋势，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。

传统的手术治疗方法效果有限，手术创伤大，术后康复缓慢。

寻求一种微创、有效、安全的治疗方法迫在眉睫。

可注射骨水泥型椎弓根螺钉技术应运而生，取得了一定的临床疗效。

本文旨在探讨可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的临床研究，为临床治疗提供参考和借鉴。

一、可注射骨水泥型椎弓根螺钉技术的原理和特点可注射骨水泥型椎弓根螺钉是一种介入手术治疗技术，其原理是在椎弓根螺钉内预先灌注骨水泥，通过影像引导将螺钉置入椎体内，将患者的脊柱稳定起来。

与传统的手术治疗方法相比，该技术具有微创、术中出血少、恢复快、创伤小等特点，适用于各种类型的脊柱退变性疾病患者。

二、可注射骨水泥型椎弓根螺钉技术的临床疗效1. 疼痛缓解：通过对椎弓根螺钉内注射骨水泥，能够有效促进椎体愈合，缓解患者的腰背痛和颈背痛症状。

2. 脊柱稳定：椎弓根螺钉的置入使得脊柱得到了稳固的支撑，减轻了椎间盘的压力，有利于椎体的愈合和稳固。

3. 术后恢复快：由于手术创伤小，出血少，患者术后疼痛轻，康复快，能够迅速恢复正常的生活和工作状态。

4. 术后并发症少：该技术具有微创的特点，术中出血量少，伤口愈合快，术后并发症少，术后感染和愈合不良的风险降低。

三、可注射骨水泥型椎弓根螺钉技术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）腰椎、颈椎骨折；（2）腰椎间盘突出症；（3）椎体压缩骨折；（4）脊柱退变性疾病；2. 禁忌症：（1）严重脊柱感染；（2）脊柱活动性肿瘤；（3）严重骨软化症；（4）严重纵行位移的椎体压缩骨折。

四、可注射骨水泥型椎弓根螺钉技术的并发症及避免方法1. 并发症：（1）骨水泥外溢；（2）螺钉断裂；（3）感染；（4）突发性神经损伤等；2. 避免方法：（1）在椎弓根螺钉内预先灌注骨水泥时，严格掌握骨水泥的用量，避免过量灌注导致骨水泥外溢；（2）选择合适大小和长度的螺钉，避免螺钉断裂；（3）术前严格消毒，术中操作规范，减少感染的风险；（4）术前充分评估神经解剖结构，减少神经损伤的风险。

脊柱-USS2操作

注：
螺母扳手(长)(110413000)、螺母扳手(短)(110413100) 均可与直型快装手柄(110413300)、T型快装手柄 (110413400)配合使用。
12 加压
需要加压时，可采用压缩钳（110411500）直接进行加压。结合抗旋转套筒（110411900）折断防松器（1螺钉进钉角度
a.植入角度为与矢状面呈25°内倾夹角。 b.俯卧位时，向头侧偏斜25°～30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
25°
11 骶椎椎弓根螺钉进钉深度
一般情况下为30～35mm。
12 骶椎椎弓根螺钉的直径选择
最常选用的螺钉直径为7.0mm。
6
手术操作
1 术前准备
术前应仔细研究病人的影像学资料 ——X线、CT、MRI影像资料。
目录总览
手术操作
适应症产品特点及优势
术前计划手术操作产品信息手术器械
适应症
适用于胸、腰、骶椎后路手术的内固定: —脊柱骨折 —脊柱滑脱 —退行性脊柱不稳 —脊柱侧弯畸形 —肿瘤
产品特点及优势
—钉尖锥型螺纹导入设计，进钉容易 —U型锁紧螺母设计，增加与棒的接触面，更有效的防止术后连接棒的旋转 —特殊抗拔螺牙设计，提供强大抗拔出力 —万向螺钉允许任何方向上36°活动角度 —万向钉尾帽特殊锁紧机制，提供更高成角稳定性 —低切迹设计，减少对组织的激惹 —自攻钉尖，无需攻丝
手术器械
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手术器械
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手术器械
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10 恢复脊柱前凸
将撑开套筒(110410500)套在需撑开的上下两个螺钉尾帽，使其向中间靠拢，以恢复脊柱生理前凸，同时完成部分前柱撑开。左右两侧的椎弓根螺钉需进行同样的撑开操作。

经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤的方法分析

经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤的方法分析骨科疾病中，脊柱损伤十分常见，这种疾病很多都是由外力压迫导致的，其主要特点包括临床症状比较多样，康复期间出现并发症的概率较高，患者往往需要较长的时间康复，严重的患者甚至会威胁生命。

以往的治疗中，医生都会使用螺钉将患者的脊柱进行固定的方式来进行治疗，但是效果十分有限，患者出现不良反应的概率较高。

作为一种全新的技术，经椎弓根螺钉的使用已经越来越广泛，本文就针对相关问题进行研究。

1经椎弓根螺钉治疗脊柱损伤的临床价值以往，临床上在对脊柱损伤患者进行治疗的过程中，经常会采用传统螺钉固定的方法，但是效果十分有限，患者接受治疗后出现并发症的概率较高，同时，接受过相关治疗的患者往往需要大量的时间来恢复，严重影响正常的工作和生活，而且患者在日常的生活中螺钉经常会随着患者的动作而出现松动的问题，如果没有及时采取措施进行处理，患者就可能会出现植物神经系统功能紊乱、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等一系列的问题，严重的患者可能会致残甚至会失去生命[1]。

作为国际医学界一项新的重要研究成果，经椎弓根螺钉在对患者受损的脊柱进行固定方面有着非常好的效果。

相比于传统的螺钉固定的方式，经椎弓根螺钉固定不仅风险较小，而且能够最大限度的减少患者在接受治疗过程中的出血量，缩小患者在接受治疗期间的创伤范围。

除此之外，经椎弓根还能解决传统螺钉容易移位的问题，辅助患者的脊椎受损部位进行复位，提高治疗效果的同时，还能缩小脊椎的受损范围。

使用经椎弓根螺钉技术来对患者受损的脊椎进行复位，不仅能使钉棒的力负荷降到最小，同时还能降低固定器的集中力，避免螺钉出现松动、移位等方面的问题，缩短患者的康复时间，最大限度的降低因疾病给患者的工作和生活方面带来的影响。

因此，和传统的螺钉固定技术相比，经椎弓根螺钉技术在治疗脊柱损伤患者方面具有更加明显的优势。

2经椎弓根螺钉治疗脊柱损伤的主要方法在对脊柱损伤患者进行治疗的过程中，传统的螺钉固定治疗法需要在患者仰卧位的基础上，对患者进行全身麻醉处理，采用X先透视的方式先确定患者的受伤的部位，采取相应的器械将患者皮下的深筋膜沿着中心点切开，采用电凝法先帮助患者止血，接着借助APK技术确定患者的进针点，然后对患者的脊椎进行固定[2]。

脊柱内固定基本原理

脊柱内固定基本原理
脊柱内固定是治疗脊柱疾病的常用方法之一。

其基本原理是通过内部
固定器件将患者的脊柱牢固地固定起来，使其在一段时间内得到充分
的恢复和愈合。

内部固定器件可以是螺钉、钩子、板材等材料，将其固定在椎弓根、
椎体骨等部位。

这样一来，在治疗过程中，患者的脊柱就被完全固定
住了，减小了对脊柱的移动和挤压力度，加速了硬化和愈合。

此外，随着技术的不断发展，现在还出现了各种各样的脊柱内固定器件，其中最常见的是可调节螺钉和椎间螺钉。

可调节螺钉的原理是通过一个外部操纵器将其内部的针螺杆调整到想
要的角度，使其能够更准确地达到治疗的目的。

椎间螺钉的原理是将两个相邻的椎体用双侧螺钉固定在一起，形成一
个强大的稳定结构，起到了支撑、减轻压力的作用。

总之，脊柱内固定是一种安全、有效的脊柱疾病治疗方法，它利用内
部固定器件来将患者的脊柱固定，从而帮助患者加速康复、减少疼痛，并提高治疗效果。

未来，我们对脊柱内固定器件的研究和发展还有很
大的空间，相信我们在不断优化和改进的同时，将能够帮助更多的患者摆脱各种脊柱疾病的困扰。

脊柱椎弓螺钉操作方法

脊柱椎弓螺钉操作方法
脊柱椎弓螺钉（pedicle screw）是一种用于治疗脊柱问题的手术工具，它可以用于脊柱融合、椎弓根切除等手术。

下面是一般的脊柱椎弓螺钉操作方法：
1. 麻醉患者：通常使用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。

2. 术前准备：医生需要进行脊柱CT扫描或X射线检查，以确定患者的脊柱问题的具体位置和情况。

术前还需要进行消毒，并可能会在患者体表进行标识。

3. 手术切口：医生会在患者背部进行切口，以便接近脊柱。

切口的位置和长度根据手术需求而定。

4. 螺钉穿刺：医生会使用针或导航器辅助将螺钉穿过脊柱椎弓的后部。

穿刺时需要小心避开脊髓和神经根。

5. 螺钉植入：选择合适尺寸的螺钉，通过导丝或者扳手插入穿刺通道中。

医生通常会使用影像引导技术确保螺钉正确植入，并确保牢固性。

6. 螺钉连接：螺钉植入后，医生会使用螺钉连接器将螺钉与脊柱棘突、棘突杆、椎弓等连接起来，以增加脊柱的稳定性和支持。

7. 术后处理：手术结束后，医生会将切口缝合，进行敷料包扎，并可能会安装外固定器或石膏来固定患者背部。

术后可能需要进行康复训练和定期随访。

需要注意的是，脊柱椎弓螺钉手术是一种复杂的操作，需要由经验丰富的脊柱外科医生进行。

操作过程中，医生需要密切关注脊髓和神经根的安全，避免潜在风险和并发症的发生。

术前的评估、术中的准确导航和术后的护理都是保证手术成功的重要环节。

脊柱螺钉技术-精品资料

颈椎颈椎分为椎弓根螺钉和侧块螺钉；又可以分为上颈椎和下颈椎；上颈椎：枢椎椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内7-8mm,下关节突下缘向上9-10mm 方向：外展25°，手柄尾倾25°下颈椎：C3-C7 椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内5mm下关节突下缘向下2mm方向：外展45°；与侧块表面近垂直上颈椎：（侧块螺钉）寰枢关节螺钉固定（Margel 法）：进钉点：C2下关节突下缘上方2-3mm, C2-3小关节内缘的外侧2-3mm 方向：向中线0-10 °，向前指向寰椎前结节中点下颈椎：（侧块螺钉）进钉点：关节突中点的内侧和头侧各1-2mm或内侧和头侧1/3处；方向：向前外侧倾斜30°，并平行于关节突关节面胸椎胸椎椎弓根螺钉：T2-T11 椎弓根螺钉：用咬骨钳去除关节突外下方的皮质或直接沿下关节突边缘下方探明上关节突的基底部，进钉点就在其外缘；T1 和T12 椎弓根螺钉：T1 的进钉点应稍向内，螺钉轨迹内向角度减小；T12 的进钉点在乳突，轨迹向内的角度应加大，与腰椎椎弓根进钉点相同；胸椎椎弓根外侧螺钉：进钉点在横突尖端、横突中线水平，方向与小关节外侧缘相交，形成25°-40°的夹角；进钉角自T12 向上逐渐增大；腰椎腰椎椎弓根螺钉：进钉点：上关节突外缘和横突轴线交点方向：钉尾角度在轴面外展约15°骶1S1椎弓根螺钉：进钉点：腰骶关节下缘水平线和外缘垂线交点；方向：指向骶骨岬的双皮质固定或穿过S1上终板（最牢固）删块卧禅內y-BnmnT餐苜克下毎上2〜lOm”业为进訂点•黑陋性偿聲甘皮质”剧匙与餐壮曲怎成器'坤、与水平面Lffit 25*^/f向头沿内睫押上测甘壁刹除骨松屬.挣菲能弓根踊陛图灯葷宀斬■＜；厠壊曙織內5血皿’卜矣育宣T姐下方为进钊点爵除骨疫慮・刮魁与先状百S成4$*角丫号関決表函近垂宜.方向内側、下删骨空刘除if■松质 '寻找惟弓临■貌999”朋梅■弓樣<7的*定（输位）•注・右俑为權弓抿外法■钉3B3-17 權雑弓複钉的t«定（后面现）a 3-18 ■樟權弓根钉的囲足（輛面炭）图3・20 T“権号根钉的BJ走（后页观）■ >21定（側面现）H >22 T H權弓根<7的IB定（納位）A B图,23胸椎椎弓根钉的■入A ・惟弓根内置入＜B ・椎弓根外宣入圈,29椎弓根探子沿椎弓根开踣图3-32 弓根钉开路指向上賛板图亠“的■入位■.zA D8B3-36 Mi權權弓權外入术A.卿侧脚榷槿弓帜外側&钉位置•如然点所系J B・自横矣尖笔齐孔越竹■沿横餐斜行向號向內到达權弓根的外侧掾・即梅弓恨与肋仃小头之同.11斯进入權体，问材榷休舸绿的方向掩进•勻对側螺钉的尖瑞相交A Ba >36胸權權弓根外入术A.冏侧脚惜権弓根外鸽么仃位■•如然点所示）B・自横关失*1打孔音钉•沿横突朋行向IW向内到达榷弓根的外侧缘•即椎弓根与肋骨小头之间•重《i进入椎体，向为椎体前缘的方向It进•与对側球钉的尖瑞相交A BB3-37比较两种■<!法的异同2椎弓根内置钉法，椎弓帳母钉從榷弓根内向左右價弭的抢围小$B榷弓根外侧賈何法，椎弓根螺钉在榕弓根外侧向左右倾斜的范圈大合P 段的进fj 方向A.矢状tf!的方向）8水半61的方闪倾角）圈下棗稚侧块i ■笛在紬位和矢状位的倾弭角度与權1♦上终板的夹角任水平面的角度（内頤角〉 Cl25° 25・ G 〜Go-± 45・ Cr 0•士 40* «5）第五步*先用尖維剌破入钉点的件皮质•冉用屍mm 或护2・5mm 的钻头或克氏针，依不同的进钉方向徐徐站入.手站庄钻几过程中应当感觉到有均匀的取力•手钻均匀同进.如手钻毗力过大、停止前进•成B1力A»^2进钉方旬zx进幻点2S・10"Margel Anderton 3(r*yo°- £Roy-CamilcBB6-10 4种側铁・钉进针点和轨进的比较图1・1・6 2枚全螺纹钛钉置人后透视所见（二）常用的侧块螺钉置入技术1 ・ Roy-Camille 技术由法国的Roy-Camille 在1970年首先报道。

脊柱椎弓根螺钉打钉技术参数最全

骶
①内倾 25°
②在骶骨翼外侧成角 35°。
椎
③俯卧位时向头侧偏斜 25°～30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
④指向中线或平行于骶髂关节
颈椎
进钉点
进钉角度
C2 ①枢椎椎板上缘水平线下 5mm 与椎管内缘外 7mm 的交内倾 30°,上倾 20° 椎点处。
②枢椎棘突正中垂线外侧 26mm 与枢椎下关节突最下缘
上方 9mm 的交点处。
③枢椎椎弓根的高度或宽度<5ｍｍ,则不宜行螺钉固定。
其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则
改为侧块螺钉。
C3~ 侧块背面的中上 1/4 水平线与中外 1/4 垂直线的交点处。与矢状面呈 40°～45°角，水平面与上下终板平行
螺钉规格直径： 3.5mm。
钉长： 18 －20mm
26.6 19.1 14.6 12.6 9.4 9.6 8.7 8.1 7.6 4.6 1.2 12.6 17.5 17.3 16.3 15.0 15.0 15.7 16.6 16.0 16.8 15.4 11.6
水平线交点处。
长度
③Margel 和 RoyCamille 提倡以横突中点水平线与上关节突外缘直径：T1~T5:3.5－4.0mm；T6~T10：4.0－5.0 mm；T11、12：5.5－6.5 mm；钉长：35－40 mm
c6、c7 为从后上向前下倾斜约 5°。
确无误后方可拧入椎弓根螺钉。
等 1/3 线、中线、内 1/3 c6~c7 在中垂线上，距上关
线。
节面下缘 2mm。
①术前应仔细阅读 X 线侧位片，测出椎弓根进钉角度。 ②可以通过 CT 片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角，进钉直径和长度，通常取骨性通道的 80%较安全。方法步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；3、对进钉深度有一定要求。

创伤脊柱固定的方法

创伤脊柱固定的方法引言：脊柱是人体最重要的支撑结构之一，其功能异常对人体造成的影响十分严重。

在创伤性脊柱损伤的治疗中，脊柱固定手术是一种常见的治疗方法。

本文将介绍几种常用的创伤脊柱固定方法。

一、后路螺钉固定术后路螺钉固定术是一种常见的创伤脊柱固定方法。

在手术中，医生通过在椎弓根和椎弓板之间植入螺钉，通过螺钉将受损的椎骨固定在一起，从而恢复脊柱的稳定性。

这种方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于腰椎和胸椎的损伤治疗。

二、前路植骨融合术前路植骨融合术是另一种常用的创伤脊柱固定方法。

在手术中，医生通过切开患者的前腹壁，进入到脊柱，然后移除受损的椎间盘，将植骨物质填充到椎间隙中，促进骨愈合，最后再固定脊柱。

这种方法适用于颈椎和腰椎的损伤治疗，可以有效恢复脊柱的稳定性。

三、椎弓根螺钉固定术椎弓根螺钉固定术是一种常用的创伤脊柱固定方法，适用于椎弓根完整的情况。

在手术中，医生通过在椎弓根上植入螺钉，将螺钉与受损的椎骨固定在一起，从而恢复脊柱的稳定性。

这种方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于胸椎和腰椎的损伤治疗。

四、椎弓根螺钉与钢板固定术椎弓根螺钉与钢板固定术是一种较为复杂的创伤脊柱固定方法，适用于椎弓根受损严重的情况。

在手术中，医生通过在椎弓根上植入螺钉，然后再将钢板与螺钉固定在一起，从而增强脊柱的稳定性。

这种方法适用于颈椎和腰椎的损伤治疗，能够更好地恢复脊柱的稳定性。

五、联合固定术在一些复杂的创伤脊柱损伤中，单一的固定方法可能无法满足治疗需求。

此时，医生可能会选择联合固定术，即采用多种固定方法的组合。

这种方法可以根据具体情况，选择不同的固定方式来恢复脊柱的稳定性。

联合固定术需要医生具备丰富的经验和技术，以确保手术的安全和疗效。

总结：创伤脊柱固定是一种常见的治疗方法，可以恢复脊柱的稳定性，减轻患者的痛苦。

在选择固定方法时，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑创伤程度、椎骨稳定性以及手术风险等因素。

在手术中，医生需要精确操作，确保固定物品的正确位置和牢固度。

唯医精读｜骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技巧，骨科医生必备！

唯医精读｜骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技巧，骨科医生必备！内容导读Content guide随着人口老龄化社会的到来，脊柱退变性疾病常与骨质疏松症合并存在。

在骨质疏松症患者中，椎弓根螺钉的松动、拔出、断裂等问题对脊柱外科医生是严峻的挑战，因此，骨水泥强化椎弓根螺钉技术应运而生。

图182岁女性骨质疏松症患者使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术本期唯医精读，我们邀请到中山大学孙逸仙纪念医院叶伟医生，为大家讲解骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技巧。

音频课程2022 · Audio Course叶伟骨科菁英会脊柱专业委员中山大学孙逸仙纪念医院点击收听学习笔记2022 · Study Notes#骨水泥强化椎弓根螺钉技术的历史及主要方式1994年，骨水泥强化椎弓根螺钉技术最早应用于退变性脊柱侧弯患者的内固定手术中，其主要是通过在已经成型的椎弓根钉道中，注射骨水泥后植入椎弓根螺钉来实现，即我们常说的骨水泥预填充传统椎弓根螺钉技术；2000年，文献则报道了为骨水泥强化技术而设计的中空并带有侧孔的椎弓根螺钉，这类螺钉植入后，可直接通过螺钉中空部分将骨水泥注入椎体中，这是我们目前应用最广泛的骨水泥强化椎弓根螺钉技术，即骨水泥强化空心椎弓根螺钉技术。

图2 两种骨水泥强化螺钉技术的应用#骨水泥强化椎弓根螺钉技术的的适应证•重度骨质疏松症合并脊柱退变性疾病需要减压内固定手术；•脊柱内固定翻修手术；•脊柱侧后凸畸形矫正等长节段脊柱内固定手术。

老年人的长节段脊柱内固定手术中，以头端及尾端的螺钉发生松动的机率较高，常选择性地强化头尾两端的几对螺钉，特别是头端涉及胸腰交界段的时候，以起到预防拔钉及预防PJK的作用。

图385岁女性患者，腰椎DXA T值-3.9使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术图482岁男性患者，脊柱内固定术后松动翻修手术中使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术#骨水泥强化椎弓根螺钉技术应用的风险•最常见的风险：骨水泥渗漏，导致脊髓压迫而引起神经症状；•若置钉位置不佳时，翻修手术相对较为困难；•骨水泥的异物反应等。

脊柱椎弓根螺钉打钉技术参数

肋横对于成人，椎弓根螺钉直径小于 5mm，将有断钉隐患。中胸椎很多情况下，无法置入大于 5mm 直径螺钉（椎弓根崩裂），另外不同椎弓根与矢壮面的夹角变化大，易导致装配困难。有些学者采用椎弓根外
突关侧置入，很好的解决了这些问题。进钉点选横突的尖端，横突中线水平，先转一小洞，锥子的指向与该椎小关节外侧缘相交。与矢壮面的夹角为 25—40 度，自 T12 向上度数逐渐增加。置入的螺钉将经过
内倾夹角：L1～L3 螺钉应与矢状面呈 5°～10°；L4～L5 螺钉应与矢状面呈 10°～15°。腰椎神经根通常位于椎间孔上
腰
②人字嵴顶点法：副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。头倾角：L1～L4 应与水平面平行，即垂直于脊柱重心方向，利用棘突上缘根部平椎弓根平面； 1/3，因此椎弓根外上方进针更
c6、c7 为从后上向前下倾斜约 5°。
确无误后方可拧入椎弓根螺钉。
等 1/3 线、中线、内 1/3 c6~c7 在中垂线上，距上关
线。
节面下缘 2mm。
①术前应仔细阅读 X 线侧位片，测出椎弓根进钉角度。 ②可以通过 CT 片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角，进钉直径和长度，通常取骨性通道的 80%较安全。方法步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；3、对进钉深度有一定要求。
6.8
8.2 9.3
7.0
L2
L3
L4
L5
7.4
9.2
10.5
12.7
乔 T1-2：下关节突下缘外的垂直线与横突嵴相交处；

经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释

经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。

近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。

本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。

同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。

希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。

1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。

本文主要分为引言、正文和结论三部分。

引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。

在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。

正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。

在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。

结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。

在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。

1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。

通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。