《恶性胸膜间皮瘤》PPT课件
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恶性胸膜间皮瘤诊断和治疗进展(201X0705)69108ppt课件
恶性胸膜间皮瘤
ppt精选版
1
主要内容
▪ 概述及流行病学 ▪ 诊断和分期 ▪ 治疗
ppt精选版
2
主要内容
▪ 概述及流行病学 ▪ 诊断和分期 ▪ 治疗
ppt精选版
3
概述
恶性胸膜间皮瘤（MPM）来源于胸膜间皮细胞，是 一种较少见的进展性胸部恶性肿瘤 分为局限型和弥漫型两种
局限型多为良性或低度恶性 弥漫型多为高度恶性
1. 廖美琳, 恶性胸膜间皮瘤 p25,17
2. Peto J, et al., Br J Cancer 1999; 79(3-4): 666-672 ppt精选版
6
流行病学
▪ 国内认识石棉暴露危害性和开展研究稍迟，估计 高峰未到
• 1958年： 国内首次报道
• 1996年1月：收集到的文献资料约500例
Version 1.2010, 01/26/10 © 2010 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reservedp. pTht精ese选gu版idelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
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1
主要内容
▪ 概述及流行病学 ▪ 诊断和分期 ▪ 治疗
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2
主要内容
▪ 概述及流行病学 ▪ 诊断和分期 ▪ 治疗
ppt精选版
3
概述
恶性胸膜间皮瘤（MPM）来源于胸膜间皮细胞，是 一种较少见的进展性胸部恶性肿瘤 分为局限型和弥漫型两种
局限型多为良性或低度恶性 弥漫型多为高度恶性
1. 廖美琳, 恶性胸膜间皮瘤 p25,17
2. Peto J, et al., Br J Cancer 1999; 79(3-4): 666-672 ppt精选版
6
流行病学
▪ 国内认识石棉暴露危害性和开展研究稍迟，估计 高峰未到
• 1958年： 国内首次报道
• 1996年1月：收集到的文献资料约500例
Version 1.2010, 01/26/10 © 2010 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reservedp. pTht精ese选gu版idelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
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恶性胸膜间皮瘤护理PPT课件
• 双相型 – 亦称混合型
– 由上皮样和肉瘤样二种 成分混合，每种成分至 少超过肿瘤的10%
类上皮型 类肉瘤型
双相型
肉瘤
25
分期（1995IMIG)
26
T 原肿瘤
• ＴＸ 原发肿瘤无法评估 Ｔ０ 没有原发瘤的证据 • Ｔ１ 肿瘤累及同侧壁层胸膜，可以有或无脏层胸膜的局灶性受累 • Ｔ１a 肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），无脏层胸膜受累 • Ｔ１b 肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），有脏层胸膜的局
Ｍ１
31
治疗
32
外科治疗
• 局限型恶性胸膜间皮瘤：考虑行胸壁 大块切除或胸膜肺切除，术后辅助化 疗可延长生存，有残留者加放疗；
• 弥漫型恶性胸膜间皮瘤：是否手术意 见不一，该型病变广泛，手术难以根 治，并发症和死亡率高，5年生存率极 低，多主张放疗，化疗相结合的综合 治疗。
2
• 胸膜间皮瘤: –占整个胸膜肿瘤: –占全部癌症: –国外发病率: –国内占:
5% 0.02%-0.4% 0.07%-0.11% 0.04%
3
流行病学
• 据文献报道：胸膜间皮瘤占胸膜肿瘤 的5%，有逐年上升的趋势，尤其在西 方工业国家呈明显上升趋势；
• 我国1958年首次报告此病，近年报告 病例有所增多；
10% 33% 27% 11% 7% 3% 30% 33%
10
胸膜病变
• 胸腔积液(95%)-----是常见的临床 表现;
• 多为血性;
11
局部侵犯
上腔静脉压迫 食道压迫 脊柱压迫 胸壁肿块
12
远处播散
•肺 •肝 •肾 • 肾上腺 • 颅内转移
13
体征
• 胸腔积液 • 胸膜包块
– 由上皮样和肉瘤样二种 成分混合，每种成分至 少超过肿瘤的10%
类上皮型 类肉瘤型
双相型
肉瘤
25
分期（1995IMIG)
26
T 原肿瘤
• ＴＸ 原发肿瘤无法评估 Ｔ０ 没有原发瘤的证据 • Ｔ１ 肿瘤累及同侧壁层胸膜，可以有或无脏层胸膜的局灶性受累 • Ｔ１a 肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），无脏层胸膜受累 • Ｔ１b 肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），有脏层胸膜的局
Ｍ１
31
治疗
32
外科治疗
• 局限型恶性胸膜间皮瘤：考虑行胸壁 大块切除或胸膜肺切除，术后辅助化 疗可延长生存，有残留者加放疗；
• 弥漫型恶性胸膜间皮瘤：是否手术意 见不一，该型病变广泛，手术难以根 治，并发症和死亡率高，5年生存率极 低，多主张放疗，化疗相结合的综合 治疗。
2
• 胸膜间皮瘤: –占整个胸膜肿瘤: –占全部癌症: –国外发病率: –国内占:
5% 0.02%-0.4% 0.07%-0.11% 0.04%
3
流行病学
• 据文献报道：胸膜间皮瘤占胸膜肿瘤 的5%，有逐年上升的趋势，尤其在西 方工业国家呈明显上升趋势；
• 我国1958年首次报告此病，近年报告 病例有所增多；
10% 33% 27% 11% 7% 3% 30% 33%
10
胸膜病变
• 胸腔积液(95%)-----是常见的临床 表现;
• 多为血性;
11
局部侵犯
上腔静脉压迫 食道压迫 脊柱压迫 胸壁肿块
12
远处播散
•肺 •肝 •肾 • 肾上腺 • 颅内转移
13
体征
• 胸腔积液 • 胸膜包块
恶性胸膜间皮瘤的护理措施课件
病因与发病机制
病因
目前认为，长期接触石棉是导致恶性 胸膜间皮瘤的主要原因。其他因素如 遗传、免疫等也可能参与发病过程。
发病机制
石棉纤维进入胸膜后，引起慢性炎症 和纤维化，进而发展为肿瘤。
临床表现与诊断
临床表现
常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。体征可表现为胸腔积液、胸膜肿块 等。
诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查结合病理活检可确诊。
02
护理评估
患者评估
01
02
03
症状观察
观察患者是否有胸痛、呼 吸困难、咳嗽等症状，以 及症状的严重程度和持续 时间。
生命体征监测
定期测量患者般状况和病情 变化。
心理状况评估
了解患者的心理状况，如 是否有焦虑、抑郁等情绪 问题，以及患者的认知和 行为状态。
恶性胸膜间皮瘤的护理措施 课件
汇报人： 2024-01-04
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 日常护理措施 • 并发症的预防与护理 • 康复与预后
01
疾病概述
定义与分类
定义
恶性胸膜间皮瘤是一种原发于胸 膜的恶性肿瘤，属于罕见病种。
分类
根据组织学特点，恶性胸膜间皮 瘤可分为上皮型、肉瘤型和混合 型。
症状观察
留意患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，及时发现并处理。
记录病情
鼓励患者记录病情变化，如疼痛程度、呼吸情况等，以便医生评 估和调整治疗方案。
预后评估
1 2
生存率评估
根据患者的病情和治疗情况，评估患者的生存率 。
复发风险评估
通过相关检查和指标，评估患者疾病复发的风险 。
3
治疗效果评估
根据患者的治疗效果和恢复情况，调整治疗方案 ，提高治疗效果。
《恶性胸膜间皮瘤》课件
保持良好的心态
保持乐观的心态，积极面对疾病，有助于提高治 疗效果和康复。
心理支持与康复指导
提供心理支持
恶性胸膜间皮瘤是一种严重的疾病，患者和家属可能会面临巨大的心理压力。医护人员和心理咨询师应该提供必 要的心理支持，帮助患者和家属度过难关。
康复指导
医护人员应该根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括呼吸锻炼、身体锻炼、营养指导等方面，帮助 患者尽快恢复健康。
发病机制
病因
长期接触石棉、放射性物质、遗传因素等都可能导致恶性胸膜间皮瘤的发生。
机制
恶性胸膜间皮瘤的发生机制涉及多个基因的突变和信号通路的异常激活。
流行病学
发病率
恶性胸膜间皮瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势 。
地域分布
恶性胸膜间皮瘤在某些地区较为常见，如石棉矿区附 近的地区。
人群分布
恶性胸膜间皮瘤主要发生于长期接触石棉等有害物质 的人群，以及具有相关遗传背景的人群。
03
定期进行胸部影像学检查，有助于早期发现恶性胸膜间皮瘤。
日常护理与保健
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持规律的作息时 间。
适当运动
根据自身情况，选择合适的运动方式，如散步、 游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力。
ABCD
合理饮食
均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，避免高脂肪、高 热量、高盐的食物。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物包括顺铂、依托泊苷、阿霉素等，通过静脉注射或口服给药。化 疗可以杀死快速生长的肿瘤细胞，对于中晚期患者可以延长生存时间。
靶向治疗药物
近年来，针对特定基因突变的靶向治疗药物逐渐应用于临床。例如，针对BRAF 基因突变的达拉非尼和曲美替尼等，可以延缓肿瘤进展，提高患者生存率。
恶性胸膜间皮瘤ppt课件
期4-9个月，2年生存率0-10%，5年生存率不 超过5%。
唯一能采取的预防措施是避免接触石棉。另
外据报道饮食上进食海鲜、鸭鹅血、猪肺及 具有止咳化痰作用的蔬菜水果有益。
上皮型
纤维肉瘤样型
胸腔镜下表现
胸膜间皮瘤（术中）
七、临床分期
按Butchart分期，恶性胸膜间皮瘤分为四期。 Ⅰ期 肿瘤局限于壁层胸膜，只累及同侧胸膜、 肺、心包和纵隔。 Ⅱ期 肿瘤侵犯胸壁或累及纵隔结构，即食管、 心脏和对侧胸膜。淋巴结受累只在胸部（N2)。 Ⅲ期 肿瘤穿过膈肌及腹膜，侵犯对侧胸膜和 双侧胸部，累及胸部外淋巴结。 Ⅳ期 远处血源性骨转移。
5、实验室检查：血清透明质酸的含量与病情 变化呈正相关，有预示病情及鉴别诊断的作 用。此外LDH与CEA也增高，外周血检查血 小板增多症占83%，机制尚不明确。
五、鉴别诊断
因本病少见，缺乏特异性，误诊很常见，误
诊率达30%-70%，常见误诊的疾病有肺癌、 脓胸、肺良性肿瘤，肺转移癌、肺结核瘤、 肺炎、纵隔肿瘤、心包囊肿、包裹性积液、 胸膜炎和胸壁结核等。 对患有持续胸痛和气促的中老年人，特别有 石棉接触史者，尤其是正规抗结核治疗无效 的应高度怀疑恶性间皮瘤的可能。
二、流病学
美国每年发病人数：2000-3000例；
西欧：5000例； 澳大利亚1981年后的发病率升高，男性：
59.8人/百万人口，女：10.9人/百万人口；为 世界发病率最高的国家。 国内1985年首次报道此病，1996年收集文献 资料近500例。云南大姚县发病率高。
三、病因
主要致病因素为石棉（如水泥、闸衬，屋顶
4、靶向治疗
VEGF是MPM发病机制中的重要的自分泌因
子； 目前有3种具有潜力的VEGF抑制剂正应用于 MPM的研究中，Avastin、SU5416和沙利度 胺。 其中抗VEGF抗体Avastin与Gem+DDP联合 治疗的临床Ⅱ期试验正在进行中。
胸膜间皮瘤讲课PPT课件
添加项标题
实验室检查：检查患者血液中的肿瘤标志物等指标，有助于辅助诊断胸膜间皮瘤。
添加项标题
胸膜间皮瘤的误诊原因及防范措施
误诊原因：胸膜间皮瘤早期症状不明显，易与其他肺部疾病混淆，导致误诊。
防范措施：提高医生对胸膜间皮瘤的认识，重视患者早期症状，采用多种诊断方法综合判断，减少误诊的发生。
胸膜间皮瘤的治疗方法
临床试验与国际合作：加强国际间的合作与交流，推动临床试验的开展，共享研究成果，提高治疗水平。
THANK
放疗：通过放射线杀死癌细胞，缩小肿瘤
靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的基因突变，使用特定的药物进行治疗
胸膜间皮瘤治疗方法的比较与选择
手术切除：适用于早期胸膜间皮瘤，可切除肿瘤组织，但易复发
放疗：通过放射线杀死肿瘤细胞，但会对正常组织造成损伤
化疗：全身性治疗，通过药物杀死肿瘤细胞，但副作用较大
靶向治疗：针对特定基因突变进行治疗，副作用较小，但需检测基因突变
胸膜间皮瘤的诊断方法
症状观察：观察患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，以及这些症状的严重程度和持续时间。
添加项标题
影像学检查：通过胸部X线、CT等影像学检查，观察胸膜病变的位置、大小、形态等信息，有助于诊断胸膜间皮瘤。
添加项标题
病理学诊断：通过穿刺活检或手术切除胸膜病变组织，进行病理学诊断，是确诊胸膜间皮瘤的金标准。
流行病学：发病率与长期接触石棉等有害物质密切相关
胸膜间皮瘤的症状与诊断
PART THREE
胸膜间皮瘤的症状
呼吸困难：肿瘤压迫肺部导致呼吸功能受限，出现呼吸困难的症状。
胸痛：胸膜间皮瘤最常见的症状，表现为钝痛或隐痛，随着呼吸运动而加重。
咳嗽：咳嗽多为干咳，有时伴有少量痰液或血痰。
实验室检查：检查患者血液中的肿瘤标志物等指标，有助于辅助诊断胸膜间皮瘤。
添加项标题
胸膜间皮瘤的误诊原因及防范措施
误诊原因：胸膜间皮瘤早期症状不明显，易与其他肺部疾病混淆，导致误诊。
防范措施：提高医生对胸膜间皮瘤的认识，重视患者早期症状，采用多种诊断方法综合判断，减少误诊的发生。
胸膜间皮瘤的治疗方法
临床试验与国际合作：加强国际间的合作与交流，推动临床试验的开展，共享研究成果，提高治疗水平。
THANK
放疗：通过放射线杀死癌细胞，缩小肿瘤
靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的基因突变，使用特定的药物进行治疗
胸膜间皮瘤治疗方法的比较与选择
手术切除：适用于早期胸膜间皮瘤，可切除肿瘤组织，但易复发
放疗：通过放射线杀死肿瘤细胞，但会对正常组织造成损伤
化疗：全身性治疗，通过药物杀死肿瘤细胞，但副作用较大
靶向治疗：针对特定基因突变进行治疗，副作用较小，但需检测基因突变
胸膜间皮瘤的诊断方法
症状观察：观察患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，以及这些症状的严重程度和持续时间。
添加项标题
影像学检查：通过胸部X线、CT等影像学检查，观察胸膜病变的位置、大小、形态等信息，有助于诊断胸膜间皮瘤。
添加项标题
病理学诊断：通过穿刺活检或手术切除胸膜病变组织，进行病理学诊断，是确诊胸膜间皮瘤的金标准。
流行病学：发病率与长期接触石棉等有害物质密切相关
胸膜间皮瘤的症状与诊断
PART THREE
胸膜间皮瘤的症状
呼吸困难：肿瘤压迫肺部导致呼吸功能受限，出现呼吸困难的症状。
胸痛：胸膜间皮瘤最常见的症状，表现为钝痛或隐痛，随着呼吸运动而加重。
咳嗽：咳嗽多为干咳，有时伴有少量痰液或血痰。
恶性胸膜间皮瘤的护理措施课件
随着医学技术的不断进步，恶性胸膜间皮瘤的治疗和护理手段也在不断改进和完善。
未来，随着新型药物的研发和应用，化疗和放疗的效果将更加显著，同时也会减轻 患者的副作用。
未来，护理工作将更加注重患者的心理护理和生活质量，为患者提供更加全面和个 性化的护理服务。
感谢您的观看
THANKS
恶性胸膜间皮瘤的护 理措施课件
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 康复与自我管理 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
01 疾病概述
定义与分类
定义
恶性胸膜间皮瘤是一种原发于胸 膜的恶性肿瘤，通常起源于间皮 细胞或间皮下的结缔组织。
分类
根据组织学特点，恶性胸膜间皮 瘤可分为上皮型、肉瘤型和混合 型。
疼痛护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛 的性质和特点，为制定护理计划提供 依据。
疼痛缓解
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于观察病 情变化和调整护理方案。
根据患者的疼痛程度，采取适当的止 痛措施，如药物治疗、物理治疗等。
症状护理
呼吸困难的护理
协助患者采取舒适的体位，保持 呼吸道通畅，必要时给予吸氧或
护理目标
针对护理问题，制定具体的护理目标，如减轻患者疼痛、改善呼吸困难、提高患 者营养状况等。
03 护理措施
心理护理
心理疏导
为患者提供心理支持，帮 助其缓解焦虑、抑郁等情 绪，增强治疗信心。
沟通交流
与患者及其家属保持良好 沟通，了解其需求和顾虑， 提供个性化的护理方案。
健康教育
向患者及家属介绍恶性胸 膜间皮瘤的相关知识，提 高其对疾病的认知水平。
处理
一旦出现心力衰竭的症状，应立即停止输液，给予患者端坐位、双腿下垂，以减少回心血量；同时， 给予吸氧、强心、利尿等治疗措施，以缓解症状。
恶性胸膜间皮瘤(MPM)治疗进展34页PPT
恶性胸膜间皮瘤(MPM)治疗进展
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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12
SV40感染
猿病毒Polyoma simian virus ❖ MPM中71%含有SV40 ❖ SV40阳性预后不良 ❖ 抑癌基因异常
13
遗传学
❖ 土耳其Cappodocian区域显示了 MPM的遗传易感性
❖ 易感家族中50%死于MPM ❖ 常染色体显性遗传 ❖ 染色体1p,3p,9p和6q缺失、22号
27
影像学
❖ 大量胸腔积液 90.4%
❖ 纵隔淋巴结肿大
❖ 胸膜增厚包绕肺组织52.4% ❖ 肺不张
❖ 胸膜处有多个大肿块
❖ 气胸
❖ 肺内多发小结节
❖ 胸壁结节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
28
胸壁结节
29
胸膜大肿块和纵隔淋巴结肿大
30
胸腔积液
31
肺内结节
32
诊断（一）
❖ 病史 ❖ 胸CT ❖ MRI 优于胸CT，能清楚显示被胸水掩盖的
腹膜间皮瘤
胸腔积液 胸闷
胸痛 体重下降
咳嗽 发热
气胸 胸膜肿物 肾上腺转移 心包积液 胸壁肿物 纳差
腹胀 腹痛 腹腔包块 尿频、排尿困难 阴道出血
n=21 19 12
5
4 3 1 1 1 1 1
（%） 90.4 57 11 52.4
19.0 14.3
4.8 4.8 4.8 4.8 4.8
1
n=16 3
腺癌
非肺性
肺性
(% positive) (%positive)
T白h)rombomodulin(凝血调节蛋
MC(间皮细胞抗体) Calretinin(钙网膜蛋白) HBME-1 Ber-EP4（糖蛋白） CEA(癌胚抗原） TTF-1(甲状腺转录因子) Leu-m1 CD15
91 (+)
83 (+)
❖ IMIG系统利于确定治疗模式
39
恶性胸膜间皮瘤的分期系统
国际间皮瘤研究组(IMIG)对恶性间皮瘤的分期标准(1)
T
原发瘤及其程度
Tla 肿瘤局限于壁层胸膜，包括纵隔和横膈胸膜；脏层胸膜未受累及。
6
中国&协和
❖ 我国文献报告 男性
女性
1024例 675例 349例
发病率 0.02/10万 – 0.03/10万
❖ 北京协和医院1992–2004年
恶性间皮瘤
37例
MPM
21例
腹膜间皮瘤
16例
致病因素 石棉
8
云南大姚县80年代开采青石棉
MPM发病率
1977－1983 万
1987－1995 万
1~20 9~11
(-)
0~8
(-) (-)
(-) (-)
83~87 50~100
(-) 58
(-) (-)
(-) (-)
100 93 70
69~100
25
项目
免疫组化
MPM (% positive)
腺癌
非肺性
肺性
(% positive) (%positive)
Keratin(细胞角蛋白、CKS) AUAI B72.3
37
6例随访
❖ 2例死亡 存活 8个月 14个月 ❖ 4例生存 均接受手术+化疗，2例分别存
活36个月、53个月；1例 63个月，术后接 受GEM+DDP×5; 1例疗后2年患NHL失访 ❖ 早期发现，早期治疗可延长病人生存期
38
分期
❖ IMIG系统于1994年由国际胸膜间皮瘤研 究组制订
❖ 2002年美国癌症联合会AJCC已采纳了该 分期系统
1
恶性胸膜间皮瘤
北京协和医院呼吸内科
张力
2
❖ 恶性胸膜间皮瘤 ❖ Malignant Pleural Mesothelioma---MPM ❖ 源于胸膜间皮表面的恶性肿瘤
3
解剖图
4
解剖图
5
❖ MPM发病率不断上升 ❖ 过去10年每年上升50% ❖ 2010－2020年达高峰 ❖ 美国每年新病例3000例，死亡400例
5.4 5
2
4.8 6 6 3 1 1
(%) 18.8
31.3 12.5
37.5 37.5 18.8 6.3 6.3
36
MPM治疗
方法
手术+术前化疗
单纯手术 单纯化疗 GEM+DDP CAP(CTX+ADM+DDP) CBP+紫杉醇 NVB+CBP GEM+DDP+紫杉醇
例数
14 6 6 4 3 1 1 1
85.0/10
177.5/10
9
石棉暴露史
❖ 青石棉 癌作用最强
❖ 铁石棉
❖ 温石棉
10
致 尚不清
非石棉因素 (1)
❖ 矿物纤维 ❖矿 物
沸石 镍、二氧化硅、铍
❖ 放射线
❖ 有机化合物 聚胺基甲基乙酯、黄霉属物（黄
曲霉素B1相关复合物）、氧化乙烯
❖ N-甲基-N-亚硝基脲类 3-甲基胆蒽、甲基 亚硝脲、1-硝基-5,6-二氢尿嘧啶、乙烯雌酚、 石油、液态石蜡
(% positive)
粘液卡红 50~60
PAS 60
奥辛兰 罕见
(hyaluronidase digestion)
22
3~5 偶 30~50
超微结构
MPM 细胞表面微绒毛 细长、纡曲、多
腺癌 短、少
细胞间桥粒
大
少
张力丝、糖原颗粒 分布胞间、核周丰富 少
23
电镜表现
24
项目
免疫组化
MPM (% positive)
染色体缺失
14
病理
❖ 上皮型 50% 预后较好
❖ 肉瘤型
35% 侵袭性强,生存<6月
❖ 混合型
15%
❖ 结缔组织型
易误诊，预后
差
15
恶性上皮型（1）
16
恶性上皮型（2）
17
恶性上皮型（3）
18
恶性肉瘤型
19
混合型
20
电镜表现
21
组织染色
项目
(% positive)
与腺癌鉴别
MPM
腺癌
HFMG-2
100 (-)
0~4
0~44
100 (+)
30~40
30~40
100 (+) (+)
75~96
Vimentin（波纹蛋白) EMA（上皮膜抗原）
84~100 0~75
91
100
85
91~100
26
症状
❖ 隐匿 ❖ 石棉接触史10-35年 ❖ 胸闷 ❖ 胸痛 ❖ 咳嗽
❖ 呼吸困难 ❖ 体重下降 ❖ 盗汗、乏力、纳差 ❖ 发热 ❖ 血性胸腔积液60-80%
MPM；纵隔、膈肌及膈下腹膜受累情况 ❖ PET 有利TNM分期
33
诊断（二）
❖ 胸膜活检 ❖ 胸水特点：
-- 粘稠、血性、比重高、蛋白含量高、 乳酸脱氢酶及其同功酶增高
-- 大量增生间皮细胞>５% -- 找到间皮瘤细胞
34
• 胸腔镜
35
北京协和医院（1992-2004）
37例间皮瘤临床表现
胸膜间皮瘤
11
非石棉因素 (2)
❖ 病毒：禽白血球增生病毒、猿病毒
❖ 慢性炎症：复发性肺部感染、结核性胸 膜炎、复发性憩室炎、家族性地中海热
❖ 职业暴露：鞋、皮革、纺织厂工人、石 化工人、石匠或职业暴露于铜、镍、橡 胶、玻璃纤维和粉末
❖ 致癌辅剂：3-甲基胆蒽-石棉、 N-甲 基-N-亚硝脲-石棉
❖ 遗传因素
SV40感染
猿病毒Polyoma simian virus ❖ MPM中71%含有SV40 ❖ SV40阳性预后不良 ❖ 抑癌基因异常
13
遗传学
❖ 土耳其Cappodocian区域显示了 MPM的遗传易感性
❖ 易感家族中50%死于MPM ❖ 常染色体显性遗传 ❖ 染色体1p,3p,9p和6q缺失、22号
27
影像学
❖ 大量胸腔积液 90.4%
❖ 纵隔淋巴结肿大
❖ 胸膜增厚包绕肺组织52.4% ❖ 肺不张
❖ 胸膜处有多个大肿块
❖ 气胸
❖ 肺内多发小结节
❖ 胸壁结节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
28
胸壁结节
29
胸膜大肿块和纵隔淋巴结肿大
30
胸腔积液
31
肺内结节
32
诊断（一）
❖ 病史 ❖ 胸CT ❖ MRI 优于胸CT，能清楚显示被胸水掩盖的
腹膜间皮瘤
胸腔积液 胸闷
胸痛 体重下降
咳嗽 发热
气胸 胸膜肿物 肾上腺转移 心包积液 胸壁肿物 纳差
腹胀 腹痛 腹腔包块 尿频、排尿困难 阴道出血
n=21 19 12
5
4 3 1 1 1 1 1
（%） 90.4 57 11 52.4
19.0 14.3
4.8 4.8 4.8 4.8 4.8
1
n=16 3
腺癌
非肺性
肺性
(% positive) (%positive)
T白h)rombomodulin(凝血调节蛋
MC(间皮细胞抗体) Calretinin(钙网膜蛋白) HBME-1 Ber-EP4（糖蛋白） CEA(癌胚抗原） TTF-1(甲状腺转录因子) Leu-m1 CD15
91 (+)
83 (+)
❖ IMIG系统利于确定治疗模式
39
恶性胸膜间皮瘤的分期系统
国际间皮瘤研究组(IMIG)对恶性间皮瘤的分期标准(1)
T
原发瘤及其程度
Tla 肿瘤局限于壁层胸膜，包括纵隔和横膈胸膜；脏层胸膜未受累及。
6
中国&协和
❖ 我国文献报告 男性
女性
1024例 675例 349例
发病率 0.02/10万 – 0.03/10万
❖ 北京协和医院1992–2004年
恶性间皮瘤
37例
MPM
21例
腹膜间皮瘤
16例
致病因素 石棉
8
云南大姚县80年代开采青石棉
MPM发病率
1977－1983 万
1987－1995 万
1~20 9~11
(-)
0~8
(-) (-)
(-) (-)
83~87 50~100
(-) 58
(-) (-)
(-) (-)
100 93 70
69~100
25
项目
免疫组化
MPM (% positive)
腺癌
非肺性
肺性
(% positive) (%positive)
Keratin(细胞角蛋白、CKS) AUAI B72.3
37
6例随访
❖ 2例死亡 存活 8个月 14个月 ❖ 4例生存 均接受手术+化疗，2例分别存
活36个月、53个月；1例 63个月，术后接 受GEM+DDP×5; 1例疗后2年患NHL失访 ❖ 早期发现，早期治疗可延长病人生存期
38
分期
❖ IMIG系统于1994年由国际胸膜间皮瘤研 究组制订
❖ 2002年美国癌症联合会AJCC已采纳了该 分期系统
1
恶性胸膜间皮瘤
北京协和医院呼吸内科
张力
2
❖ 恶性胸膜间皮瘤 ❖ Malignant Pleural Mesothelioma---MPM ❖ 源于胸膜间皮表面的恶性肿瘤
3
解剖图
4
解剖图
5
❖ MPM发病率不断上升 ❖ 过去10年每年上升50% ❖ 2010－2020年达高峰 ❖ 美国每年新病例3000例，死亡400例
5.4 5
2
4.8 6 6 3 1 1
(%) 18.8
31.3 12.5
37.5 37.5 18.8 6.3 6.3
36
MPM治疗
方法
手术+术前化疗
单纯手术 单纯化疗 GEM+DDP CAP(CTX+ADM+DDP) CBP+紫杉醇 NVB+CBP GEM+DDP+紫杉醇
例数
14 6 6 4 3 1 1 1
85.0/10
177.5/10
9
石棉暴露史
❖ 青石棉 癌作用最强
❖ 铁石棉
❖ 温石棉
10
致 尚不清
非石棉因素 (1)
❖ 矿物纤维 ❖矿 物
沸石 镍、二氧化硅、铍
❖ 放射线
❖ 有机化合物 聚胺基甲基乙酯、黄霉属物（黄
曲霉素B1相关复合物）、氧化乙烯
❖ N-甲基-N-亚硝基脲类 3-甲基胆蒽、甲基 亚硝脲、1-硝基-5,6-二氢尿嘧啶、乙烯雌酚、 石油、液态石蜡
(% positive)
粘液卡红 50~60
PAS 60
奥辛兰 罕见
(hyaluronidase digestion)
22
3~5 偶 30~50
超微结构
MPM 细胞表面微绒毛 细长、纡曲、多
腺癌 短、少
细胞间桥粒
大
少
张力丝、糖原颗粒 分布胞间、核周丰富 少
23
电镜表现
24
项目
免疫组化
MPM (% positive)
染色体缺失
14
病理
❖ 上皮型 50% 预后较好
❖ 肉瘤型
35% 侵袭性强,生存<6月
❖ 混合型
15%
❖ 结缔组织型
易误诊，预后
差
15
恶性上皮型（1）
16
恶性上皮型（2）
17
恶性上皮型（3）
18
恶性肉瘤型
19
混合型
20
电镜表现
21
组织染色
项目
(% positive)
与腺癌鉴别
MPM
腺癌
HFMG-2
100 (-)
0~4
0~44
100 (+)
30~40
30~40
100 (+) (+)
75~96
Vimentin（波纹蛋白) EMA（上皮膜抗原）
84~100 0~75
91
100
85
91~100
26
症状
❖ 隐匿 ❖ 石棉接触史10-35年 ❖ 胸闷 ❖ 胸痛 ❖ 咳嗽
❖ 呼吸困难 ❖ 体重下降 ❖ 盗汗、乏力、纳差 ❖ 发热 ❖ 血性胸腔积液60-80%
MPM；纵隔、膈肌及膈下腹膜受累情况 ❖ PET 有利TNM分期
33
诊断（二）
❖ 胸膜活检 ❖ 胸水特点：
-- 粘稠、血性、比重高、蛋白含量高、 乳酸脱氢酶及其同功酶增高
-- 大量增生间皮细胞>５% -- 找到间皮瘤细胞
34
• 胸腔镜
35
北京协和医院（1992-2004）
37例间皮瘤临床表现
胸膜间皮瘤
11
非石棉因素 (2)
❖ 病毒：禽白血球增生病毒、猿病毒
❖ 慢性炎症：复发性肺部感染、结核性胸 膜炎、复发性憩室炎、家族性地中海热
❖ 职业暴露：鞋、皮革、纺织厂工人、石 化工人、石匠或职业暴露于铜、镍、橡 胶、玻璃纤维和粉末
❖ 致癌辅剂：3-甲基胆蒽-石棉、 N-甲 基-N-亚硝脲-石棉
❖ 遗传因素