胸腔镜辅助小切口开胸术的护理方法分析
胸腔镜辅助腋下小切口开胸手术48例论文
胸腔镜辅助腋下小切口开胸手术48例124000辽宁盘锦市第二人民医院摘要目的：探讨胸腔镜手术治疗胸腔疾病的方法和治疗经验。
方法：对48例胸腔镜手术进行回顾性分析和总结。
结果：48例手术无中转开胸、无并发症，均取得满意的治疗效果。
结论：胸腔镜手术创伤小、安全可靠。
关键词胸腔镜小切口开胸手术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.088电视胸腔镜手术在我国开展10余年，应用发展迅速，具有手术创伤小，术后恢复快，并发症少，疗效满意的特点。
我科近3年开展电视胸腔镜手术48例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组48例患者中，男34例，女14例，年龄18～72岁，平均34.6岁。
其中肺大泡41例，胸腺囊肿1例，心包囊肿1例，后纵隔肿瘤2例，外伤性血气胸3例。
手术方法：手术方法采用双腔气管插管45例，单腔气管插管3例，取健侧卧位，在腋中线第6肋间切开一个1.5cm的小孔，作为胸腔镜探查孔，腋下以第4肋间为中心腋中线纵行切口，长度为5～8cm，切开皮肤、皮下组织后在背阔肌前缘向上下游离，在背阔肌下方分开与前锯肌之间的疏松组织，并将背阔肌向后牵开，显露前锯肌后侧，经第4肋间进胸，长度7～10cm，不切断肋骨，用小开胸器撑开肋间。
在镜下结合直视下进行探查、分离、止血、缝合等操作，先松解粘连，使全肺游离，用电钩结合电刀分离粘连，注意肺与胸膜之间层次，因为过深易损伤肋间血管和纵隔大血管，过浅易损伤肺组织，引起出血，经腋下小切口取出切除标本。
术毕，双肺通气，肺完全复张后关胸，经胸腔镜口处安置硅胶胸管引流。
结果本组48例手术均获成功，全组无手术死亡。
手术时间20～110分钟，平均45分钟。
其中41例肺大泡中肺大泡切除37例，肺修补4例。
术中出血少，无术中输血。
术后未出现严重并发症，无1例中转开胸手术。
住院时间5～12天，平均住院时间7天。
讨论胸部外科手术大部分采用标准后外侧切口或前外侧切口，虽然暴露好，但有切口长、损伤大、出血多、关胸时间长、术后瘢痕长、切口及肋间神经疼痛等不足。
胸腔镜手术后的护理
给予雾化吸入
使用雾化吸入装置，给予患者药物雾 化吸入，以稀释痰液、减轻呼吸道黏 膜水肿、促进排痰。
鼓励患者深呼吸和咳嗽
指导患者进行有效咳嗽，每2-4小时 进行1次深呼吸练习，以促进肺膨胀 和排痰。
预防肺部感染策略实施
严格执行无菌操作
01在吸痰、更换引流袋等操时，严格遵守无菌原则，防止交叉
感染。
定期更换体位和拍背
营养需求评估及补充方案制定
1 2
评估患者基础营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标。
评估手术对营养状况的影响
如手术创伤大小、术后恢复情况等。
3
制定个性化营养补充方案
根据患者营养状况及手术影响，制定蛋白质、热 量、维生素及矿物质等营养素的补充计划。
饮食调整原则和建议
饮食调整原则
从清流质饮食逐渐过渡到半流质、软食，直至恢复正常饮食。
饮食建议
鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬 菜及水果等。同时，避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响术后恢复。
肠内营养支持途径选择
口服营养补充
对于能够口服的患者，首选口服营养补充剂进行营养支持。
鼻饲或胃造瘘
对于不能口服或口服摄入量不足的患者，可通过鼻饲管或胃 造瘘管给予肠内营养支持。在选择肠内营养支持途径时，需 根据患者病情、营养需求及耐受性等因素进行综合考虑。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端表示 无痛，另一端表示最痛，让患者在线 上标出自身疼痛程度的位置。
疼痛评估标准
根据患者的疼痛程度、性质、持续时 间、伴随症状等因素，综合评估患者 的疼痛状况。
药物治疗方案制定与执行
药物选择
根据患者的疼痛程度和身体 状况，选择合适的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类 药物等。
电视胸腔镜与辅助小切口治疗自发性气胸32例
莫绍雄 江现 强 杨 小平
（ 广西 中医学院 第一附属 医院心胸 外科 ， 南宁 市 ５ ０ ２ ） ３０ ３
【 关键词】 电视胸腔镜 ； 小切 口手术； 发性气胸 白 【 中囤分类号 】 Ｒ６８Ｒ６５ ０ ； ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ － ７ （０８ ０－ １－ ６３６ ５ ２０ ）５ ５４ ２ ５ ０ ０
小、 疗效可靠 、 恢复快 、 手术时间短 、 发症少等优点 ， 并 并且通过 凝钩离断 ， 如果电凝 止血不 满意 或粘 连带 中有 较粗 的血管时
小切口的应用 ， 减少 了一次性 医疗 器械 的使用 ， 降低 了治疗 费 用钛夹夹闭。对局 限性膜状 粘连 的处 理 ： 胸腔镜 的引导下 ， 在
ｓ ｎ ａｄａｄｌｅａ ｍｕｃｅｓａｉ ｏａｏｏ ｙ［ ］Ｔ ｏ ａｄｏ ｔ ｄｒ ｎ ｔｒ ｓｌ ｐｒ ｇｔ ｒｃｔ ａ ａ ｌ — ｎ ｈ ｍ Ｊ ． ｈｍｃＣ ｒｉ —
ｖｓ ｕｇ２０ ４ （ ） Ｉ２—１４ ａｃＳｒ，０３，９ ２ ：１ １．
经 听三角微创 切 １剖胸 手术 优点突 出， ２ １ 应用 时要严 格掌 握手术适应证 。笔者认 为， 大疱并 自发性气胸 、 肺 后纵 隔肿瘤 、 肺部周围型肿 物等指 征较强 。也可根据 实 际情况 ， 用经 听 运
三角微创 切 １进行胸部外伤探查 、 ２ １ 亚急性脓胸 清创 、 心包囊 肿
切除 以及肺组织活检等手术 Ｊ 。 总之 ， 经听诊 三角微创 切 口是 一种安全可 行 的微 创剖胸
［］ 赖 ５
胸腔镜辅助下行肺癌根治术的手术护理
[收稿日期]22 [作者简介]范天琼(52),女,湖北荆门人,主管护师,从事手术室护理工作。
胸腔镜辅助下行肺癌根治术的手术护理 范天琼,尚 燕,刘丹丹 (荆州市胸科医院手术室,湖北荆州434100)[关键词]胸腔镜;肺癌;手术室护理[中图分类号]R47316[文献标识码]A [文章编号]167321409(2008)042R073202 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤,外科大多选择直视下行肺癌根治术,手术创伤大、出血多、术后恢复慢,尤其对年龄偏大的患者更为不利。
随着微创外科的发展,胸腔镜辅助下经小切口行肺癌根治术成为较新的手术方式,具有切口小、出血少、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点[1]。
我院胸外科自2007年10月以来,在胸腔镜下行肺癌根治术共21例,手术效果显著。
现将手术护理要点介绍如下。
1 临床资料本组患者21例,其中男16例,女5例。
年龄39岁～72岁。
手术时间60～120min ,出血50～200ml 。
手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间1218d 。
2 护 理211 术前准备21111 访视患者 患者对微创手术缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张、焦虑、恐惧等心理。
手术前1d 由巡回护士到病房阅读病历,了解各项检查结果。
询问手术前各项准备情况,向患者介绍腔镜手术的优点,了解病情及心理状况,针对其心理问题进行开导和宣教,并介绍手术成功的病例,消除患者焦虑及恐惧心理,以良好的心态接受手术。
21112 常规器械与物品的无菌准备 胸腔镜手术时的常用器械:内腔镜、肺叶抓钳、组织分离钳、1015mm 及7mm 软性穿刺套管、防滑剪、胸膜活检钳、冲洗手柄、电凝勾、五叶铲、钛夹钳及相关手术的相关特殊器械和常规开胸手术器械。
除不锈钢手术器械可采用高压蒸汽灭菌外,很多胸腔镜器械不耐高温,可采用环氧乙烷气体或2%戊二醛溶液浸泡10h 灭菌,使用前将浸泡过的器械用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净。
肺癌术后如何护理
肺癌术后如何护理从临床角度分析，肺癌的治愈率并不高，但是如果早期发现并针对性的采取有效的手术治疗方式，可以延长患者的生命周期，其生存率高达50%。
其中有部分肺癌患者手术之后没有复发，或者复发的时间比较久，其原因得益于术后护理，所以需要高度重视护理工作。
鉴于此，下文以科普的形式，针对肺癌术后怎样护理展开了研究，期望可以为相关患者以及家属提供帮助。
1、肺癌手术方式有哪些1.1 开胸手术开胸手术是临床应用率较高的手术形式，可以在最小限度分离肋间肌肉以及肋骨，并配合先进的操作设备进入到胸腔之内，在暴露病变肺组织之后，给予切除。
1.2 辅助胸腔镜手术当前科技水平在不断提高，可用于医疗行业的技术越来越多，胸腔镜手术逐渐成为了肺癌手术治疗的一种。
主要是通过微型摄像设备以及较为特殊的手术器械，通过小切口对胸内的结构加以观察，并针对性的实施肿瘤检查与治疗的方式。
与传统肺癌开胸手术相比较，该方式不仅切口小、创伤小，而且后期恢复比较小。
同时。
此外，当前备受外科医生青睐的还有机器人辅助胸腔镜，这也被称之为达芬奇机器人辅助胸腔镜，其优势包括放大的三维立体视野、精确度高、机械臂操作灵巧等，且手术安全有效，尤其术中的中转率以及术后的并发症比较低，可以从根本上弥补传统腔镜所带来的缺陷与不足。
2、肺癌患者术后如何护理毋庸置疑，积极做好肺癌患者术后工作至关重要，要从不同的角度出发，为患者缓解痛苦，其中根据归纳与总结，将护理内容概述为以下几点。
2.1心理护理在实施肺癌手术之后，大多数患者都会出现恐惧、紧张等不良情绪，认为自己命不久矣，面对这种情况，家属需要给予患者拥抱、关心以及爱抚，并且要多与患者沟通，以拉家常的方式进行交流，尽可能的满足患者在心理上对亲情的渴望，并且将其上升到精神上的愉悦。
此外，家属还要为患者讲述与肺癌相关的案例，包括：其他患者是如何进行术后康复的，是怎样逐渐恢复的？通过成功的案例能够让患者在心理上获得些许安慰，并且对术后康复起到一定的帮助。
电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床观察
间的情况。 １． ． ２观察两组 患者术后疼 痛评分和生 活质量评分情 况 ：①Ｖ 疼痛 ３ ＡＳ
１资料与方 法
１ ． １临床资料
选取 高州市人 民医院２ ０ 年 １ 至２０ 年２ ０６ 月 ０ ９ 月胸 外科收治 的胸部 疾 病患者８例作为观 察对象 ，其 中男性６ 例 ，女性２ 例，年龄３～ ９ ４ ４ ０ ０ ６
１ Ｉ ３疗效评价标准 痊愈 ：口角 区皮肤 无红肿 ，糜烂 消退 ，脱痂 ，和周 围皮肤 色泽无 差 异 ；有效 ： 口角区皮肤无皲 裂、脱屑及结痂 ，稍有潮 红，接 触有疼 痛 ；无效 ：口角 区皮肤症状无改善甚 至有 加重表现。
１ 统计学处理 ． ４ 采用统计 学 软件 Ｓ Ｓ ２０ Ｐ Ｓ １ ．建立 数据 库 ，通过 卡方检 验分析 ， Ｐ
用均 明显 低 于对 照组 ，ｐ ．５ ＜００ 。另 外观 察 组术 后疼 痛 评分 和生 活
质量 评分 均 明显 优于 对 照组 ，Ｐ ．５ ＜００ ，提 示胸 腔镜 下 手术 可 以不
／Ｊ 口角炎 的疗效观察 ＪＬ ｘ
韦 祖 印
【 要】 目的 探 讨 ９ 摘 ０例 口 角炎 惠儿 的临床 治疗 情 况 。方法 采用 回顾性 分 析 的方 法 ，分析我 院收 治的 ９ ０例 口角炎 惠 儿的临床 资料 ，依 据 治疗 方 式不 同分 为观 察 组和对 照 组。结果 观 察 组 临床 治疗 的 总有 效率 明显 高于对 照 组 ， ＜ Ｏ ５ Ｐ ． ，差异有 统 计学 意义 。结论 青 黛、滑石 、 ０
７ 肋间作 １ ｃ 胸腔 镜观 察孔 ，注意分离粘 连组织 ，Ｔｏａ经切 Ｖ进入 ．ｍ ５ ｒｃｒ Ｉ
胸腔镜肺癌根治术与小切口开胸手术比较
后肋 ， 位 置尽 量靠 后。使用长柄 电刀／ 电钩进行分离 ， 必要时
用８ ０ ｍ ｍ直线缝 合切 割器 分离 叶 间组织 ， 肺 大 血管 采用 ７ 号丝线结扎加 ４号丝线缝扎各 １道。支气管 以 ３ ０ ｍ ｍ 直线 缝合器闭合 。
缪 军， 于 奇， 刘永靖 ， 吕本博 ２ ３ ０ ０ ３ １ ） （ 中国人 民解放 军 第 １ ０ ５医 院胸 心 外科 ， 安 徽 合肥
摘要 ： 目的 探讨胸腔镜下肺癌根治术 的临床效果及 安全 性。方法
选 取该院收治 ６ ０例肺癌根治术患者为研究对象 ， 以手术
方法 不同分为观察组与对照组 ， 分别 ３ ０例 ， 胸腔镜下肺癌 根治术为观察 组 ， 小切 口开胸 肺癌根 治术为对 照组 。分别统计 手术
入下胸腔闭式 引流 管 。术 中作 常规 淋 巴结清 扫 ， 左侧 包括
５ … ６ ７ ８ 、 ９组 ， 右侧包括 ２ … ４ ７ ８ 、 ９组 。
１ ． ３ ． ２ 对照组 采 用 后 外 侧 小 切 口长 １ ０～１ ２ ｅ ｍ， 切 断 １根
病例 ６ ０例 ， 随机选择分为两组 ， 按手术方法不同 ， 以胸腔镜下
１ ． ４ 观察指标
观察手 术时间 、 术 中出血量 、 术 后疼痛 、 淋
巴结清扫 、 拔管时间 、 住 院时间 、 活动恢复时间等评 价指标 。
１ ． ５ 统计学处 理 所有 数据 均采 用 Ｓ Ｐ Ａ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 学软
１ ． ３ ． １ 观 察组
选取 腋 中线第 ７或第 ８肋 间为腔 镜置 入
死亡率 占第 １ 位 。据报道经综合 治疗 （ 常规 开胸 、 放化疗 ） 之
胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡临床分析
胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡临床分析【摘要】目的：总结胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效。
方法：选择2011年10月至2012年12月间在我院治疗的110例患者，依据手术方式分为观察组和对照组，各55例，观察组采用胸腔镜辅助小切口手术，对照组采用传统的开胸手术，比较两组患者手术方式、术中持续时间和出血量以及术后恢复时间。
结果：两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间方面相比，统计学差异显著（p 0.05）。
全部患者手术成功，均治愈出院。
结论：胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡具有微创、安全、快速、疗效好的特点，值得临床推广使用。
【关键词】胸腔镜辅助小切口；肺大泡；开胸手术【中图分类号】r605 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0632—02肺大泡临床较常见，体积较大的容易破裂导致自发性气胸，是胸外科急症之一，需要手术治疗，传统方法需要开胸探查和胸腔闭式引流术，患者损伤大、恢复慢且并发症多。
我科利用胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术取得良好的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2011年10月至2012年12月间在我院治疗的110例肺大泡患者，按照随机化原则分为观察组和对照组。
观察组55例，男34例，女21例，年龄范围20-67岁，平均年龄约41.2岁；对照组55例，男35例，女20例，年龄范围21-70岁，平均年龄约39.9岁。
两组间患者性别构成比和平均年龄无显著性差异（p >0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1观察组采用胸腔镜辅助小切口术式，患者术中全麻，健侧卧位，双腔气管内插管，在第7肋间以平行肋骨方向切开约1.5cm 的切口，引入电视胸腔镜，开放患侧气管，健侧肺脏单侧通气，依据病变部位沿肋间方向切开4～5cm长切口，分离粘连确定病变部位，单发型施行钳夹基底切除后贯穿缝扎，串状型用止血钳钳夹基底肺组织后切除肺大泡。
胸膜腔内注生理盐水，观察确认无漏气与活动性出血征象后，可通过胸腔镜切口放置引流并缝合切口。
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３ ７ ． ３８ ．
【 ２ ］ 田志芬． 肺结核健康教育相 关因素研究进展【 Ｊ ］ ． 中国社区医师
（ 医学专 业） ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ２ １ ） ： ２ ６ ３ ．
胸腔镜辅助小切 口开胸术的护理方法分析
原 红
（ 河南省安阳市肿瘤医院胸五科 ，河南 安 阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析在胸腔镜辅助小切１ ： ２ 的开胸手术当中的护理方法。方法 回顾性地分析我院从 ２ ０ １ １ 年 ５月至 ２ ０ １ ２ 年 ５月，２ １ ０例 电视
胸腔镜 辅 助小 切 口开胸手 术 惠者 的术 中护理 资料 ，然后 分别 分析 了手 术之前 对 于患者 的心理 护理 、辅 助检 查和 术前指 导和 手术之 后对 患者 进行 生命体 征检 测 与胸 腔 引流 管 的无 菌操作 等护 理 的方 法 。结果 ２ １ ０例 患者 的手 术过程 都很 顺 利 ，而且 手术后 都 已康 复 出院 。绝 大 多数 患者 对护 理工作 都很 满 意。结 论 恰 当的护理 对 于 电视胸 腔镜 辅助 小 切 口开 胸术 的手 术效果 与质 量 的提 高有很 大作 用。 【 关键 词 】 电视 胸腔 镜 ；辅助 小切 口开胸 术 ；护理 方 法 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ）０ ３ 一 ｏ ６ ５ ４ 一 Ｏ ２
规护理的基础上进行人性化的护理 ，根据患者的年龄、病情 、性别、
自理能力 等制订符合患者需 求的护理措施 。病 室环境对于呼 吸系统 疾 病 有较大 影响 ，护理 中应按 照病 区消毒要 求，保 持空气流通且新鲜 ， ３ ０ ｍｉ ｒ ｄ ｄ ，２ ０ Ｕ ｄ 空气 ？ 肖 毒 ，因肺结核炎症波及壁层胸膜时 ，相应胸壁常 有固定性针刺样痛并随呼吸和咳嗽而加重 ，护理 中可通过指导患者患侧 卧位以减轻胸痛 ；肺结核病灶炎症能引起毛细血管扩张 、通透性增强 ， 小血管损伤或空洞 的血管瘤破裂会引发咯血 ，大咯血 时可发生失血 【 生 休 克ｐ 】 。老年患者 、全身衰竭 、咳嗽反射减弱或伴有慢性呼吸道疾病者 ， 容易 因血块阻塞大气道 引起窒息而表现为胸闷气急、发绀 、烦躁、神色 紧张等临床体征 ， 护理工作 中对于有 窒息倾 向的患者应密切观察以便及 时处理 和实施抢救 。盗汗时 ， 协助患者及时更换衣服 、增加饮水量 ；肺 结核的治疗是长期 、持久而且单调 的过程 ，在长时间的化疗过程 中，药 物会使肺结核 患者的机体出现头晕 、恶心、呕吐、乏力 、纳差等药物不 良反应 ，护理 人员应定期监测患者肝 、肾功能及血常规 ，一旦发现药物 不 良反应 ，应及时告知 医师进行处理 。肺结核是一种慢性消耗性疾病 ， 患者多食欲不振、体质虚弱 、营养 不 良，为提高患者机体的免疫力 ， 护
满希望和依赖心理，这就要求肺结核的护理者不仅要对患者进行止咳、 排痰、止痛等基础护理，同时要关注患者的心理和情绪。经上述护理对 传染性疾病的恐惧、抑郁、紧张、强迫等情绪均少于对照组，患者的情 绪相对稳定 ，且对治疗 中各种不适 的耐受 性较高。提示人 陛化护理对于 肺结核患者的治疗会产生积极的效果，促进患者尽快恢复健康。 参考文献
６ ５ ４ ・临床护理 ・
嗽 、打喷嚏时散播 的带结核杆菌 的气溶胶进行传播 。结核病的主要症状 有 咳嗽、咳痰 、咯血 、胸痛 、疲乏 、食欲减退 、体质量 下降 、低烧 、 盗汗等症状口 ］ 。对于肺结核住院患者的护理工作包括病情观察、症状护 理 、基础护理及健 康指导等方面的内容 。随着社会的发展 ，医疗服务 向
我院在 ２ ０ １ １ 年５ 月至２ ０ １ ２ 年５ 月期 间 ，对２ １ ０ 例 患者实施 了 电视胸
腔镜辅助 小切 口的开胸 术 ，手术 的过程 十分顺利 ，而且 手术的效果 也
【 ３ ］ 朱丽， 高颖志， ２ ０ ０ ６ ，
１ ２ （ １ Ａ ） ： １ １ ．
［ ４ 】 曾珂 ． １ ０ ２ 例 肺结 核 患者 的 心理 护理 干预 效 果观 察 ［ Ｊ ］ ． 护 理 实践
与研 究， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ６ ） ： ９ ４ － ９ ６ ．
肺功能代偿不全等临床症状，应指导患者卧床休息，待中毒及咯血症状 消失，病灶活动性减退时 ，才能允许患者适当活动 。心率、精神 因素与
结核病的发生、发展有着密不可分 的关系 ，不仅 影响着肺结核患者的免
疫功能，对肺结核的发生、发展起作用，治疗过程中的不良心理状态会
直接影响到肺结核患者 的治疗效果和患者对治疗的依从性。肺结核患者 住 院时间长，心理上往往更需要得到照顾，被动性加强 ， 对 医护人员充
餐，以 保证机体的需要量 ， 提高机体修复能力，使病灶愈合。肺结核病
进展期 ，因中毒症状或病 灶处于高度活动状态 ，会表现为 发热 、胸水、
疾病护理 需求，同时又能从环境 、心理 、精神 等给予患者更为舒适的多 元化的护理服务 。为探讨人性化护理在肺结核患者 中的应用效果 ，笔者 对本院９ Ｏ 例 患者进行了不同护理方法的分组对 照研究 。护理观察组在常
着 “ 以患者为 中心 ， 提供 人性化服务”的方向发展 ，社会需要 既能满足
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ Ｉ Ｎ ｏ ． ３ 国墨
理人员应加强对患者饮食 的指导 ，根据患者的 口味与需要制定食谱 ，指
导患者进食高蛋 白、高 热量 、高维生素的食物 】 。食欲不佳者 可少食 多