骨科影像学习题

名词解释6．骨质坏死答案骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。

7．骨质疏松答案是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但骨内有机成分和钙盐的比例仍正常。

8．骨质软化答案是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。

9．假骨折线答案表现为宽1-2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支和肪骨等部位。

10．骨质破坏答案是指局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。

11．骨膜增生答案又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。

12．Codman三角答案引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可重新破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状。

简答题13．骨质疏松的X线表现答案：主要是骨密度减低。

在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。

在脊椎，椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎管内结构消失。

椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。

14．骨质增生硬化的X线表现答案：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。

骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。

明显者，则难于分清骨皮质与骨松质。

发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。

15．死骨的X线表现及其原因答案：死骨的X线表现是骨质局限性密度增高。

其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成即绝对密度增高；二是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液包绕衬托下，死骨亦显示为相对高密度。

16．骨质破坏的CT表现？答案CT易于区分松质骨和皮质骨破坏。

松质骨的破坏早期表现为局部的骨小梁稀疏，骨小梁破坏区的骨髓被病理组织取代，其CT值常在软组织范围内。

以后发展为斑片状甚至大片松质骨缺损。

皮质骨的破坏表现为骨皮质内出现小透亮区，此为扩大的哈氏管；或表现为骨皮质内外表面的不规则虫蚀样改变，骨皮质因内外面的侵蚀破坏而变薄；或者出现范围不等的全层骨皮质缺损。

论述题17．骨骼基本病变的X线表现有哪些？答案①骨质疏松：X线表现主要是骨密度减低，在长骨可见骨小梁变细，数量减少，间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象，严重者骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完全消失，骨皮质变薄如细线样；②骨质软化：X线表现与骨质疏松有相类似之处，不同的是骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊；③骨质破坏：X线表现为局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失，骨松质的早期破坏，可形成斑片状的骨小梁缺损；④骨质增生硬化；X线表现是骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大变形；骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚，这些都导致受累骨密度增高，明显者甚至难于区分骨皮质与骨松质；⑤骨膜增生：X线表现早期为一段长短不定，与骨皮质平行的细线样致密影，它同骨皮质之间有一个很窄的透亮间隙。

以后骨膜新生骨逐渐增厚，由于新生骨小梁排列的形式不同而表现各异；⑥软骨钙化：在X线上瘤软骨钙化表现为大小不同的环形或半环形高密度澎，钙化可合成片状而呈现蜂窝状影；⑦骨质坏死：死骨的X线表现是骨质局限牲密度增高；⑧骨内矿物质沉积：铅、磷、铋等进人人体内后，大部分沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干N端，X线表现为干髓端多条横向的相互平行且厚薄不一致的致密带，于成年则一般不易显示；⑨骨骼变形；多与骨骼的大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。

填空题11．骨关节结核主要X线征象为、和。

答案①骨质破坏；②骨质疏松；③局部软组织肿胀。

是非判断题12．脊椎结核成人好发于腰椎，常仅侵犯邻近两个椎体。

（）答案：12.√简答题13．化脓性骨髓炎的CT表现有哪些答案①急性化脓性骨髓炎CT表现为干骺端松质骨出现小斑片状低密度破坏区，骨质断裂及见少许层状中等密度的骨膜反应，周围软组织肿胀及肌肉间隙混浊或脓肿形成；②慢性化脓性骨髓炎的CT表现为骨质增生硬化唧咕质破坏并存，病变骨质显示不规则高密度或低密度相间，如有死骨即在低密度区内见游离致密骨块，骨皮质增厚。

14．慢性骨脓肿的X线表现答案：系慢性局限性骨髓炎。

大都限于长骨干骺端骨松质中。

以胫骨上下端和桡骨远端为常见。

X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。

破坏区中很少有死骨，多无骨膜增生，也无软组织肿胀或瘘管。

15．长骨结核的CT表现答案：CT可显示低密度的骨质破坏区。

其内常见多数小斑片状高密度影为死骨。

病骨周围软组织肿胀，结核性脓肿密度低于肌肉，注射造影剂后其边缘可有强化。

16．脊椎结核与椎体压缩性骨折鉴别答案：前者的主要X线表现是椎体骨质破坏，变形，椎间隙变窄或消失和冷脓肿的出现；后者有明确的外伤史，椎体仅表现压缩楔状变形，无骨质破坏，早期椎间隙不变窄。

论述题17．软组织感染的CT及MRI表现答案：①感染急性期的充血、水肿在CT上表现为皮下脂肪层密度增高，所累及的肌影增大、密度减低，肌间隙模糊。

脓肿形成后，局部肿胀的软组织中可见圆形或类圆形的分叶状块影，边界比较清楚，中央部分密度较低提示组织坏死液化。

增强后坏死灶周围出现环状强化带，代表肉芽组织形成的脓肿壁。

②感染急性期的充血、水肿等，在T1WI上表现为低或等信号，在T2WI上表现为高信号，可呈片状或羽毛状，边界不清，可有不同程度较缓慢的强化。

脓肿表现为圆形、类圆形或分叶状的异常信号影，T1WI为低信号，T2WI多为高信号。

脓肿边缘可为一层低信号的纤维包膜影，其厚薄比较均匀，边界较光整，可与肿瘤性病变区别。

18．脊椎结核的MRI表现答案：脊椎结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。

骨破坏区周围骨髓因反应性水肿在T1WI上也呈低信号而T2WI上呈高信号。

矢状面和冠状面图像有利于椎间盘的观察。

如椎间盘受累可见椎体终板破坏、椎间隙变窄和T2WI上椎间隙信号增高。

结核性脓肿在T1WI上呈低信号、在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化或钙化，增强后脓肿壁可强化。

MRI可多平面成像，对脓肿的部位、大小、形态和椎管内侵犯的显示优于平片和CT。

填空题17．肿瘤骨的形态主要有、和。

答案①云絮状；②斑块状；③针状。

18．骨转移瘤的x线表现可分为、和，以多见。

答案①溶骨型；②成骨型；③混合型；④溶骨型。

是非判断题19．软组织肿瘤钙化MRI一般呈长Tl、短T2信号。

（）20．骨膜增生和Codman三角是骨肉瘤特异性X线征象。

（）答案：19.√,20.X简答题20．骨肉瘤的CT表现答案骨肉瘤的骨破坏在CT上表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。

骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。

软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。

论述题21．骨肉瘤的基本X线表现有哪些答案①骨质破坏：多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈小斑片状骨质破坏，皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区，在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏；②肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本来的表现，也是影像诊断的重要依据。

瘤骨的形态可分为云絮状、斑块状和针状；③肿瘤软骨钙化：肿瘤性软骨组织发生钙化后则表现为小点状、弧形或环形钙化影；④软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，肿块多呈圆形或半圆形，境界多不清楚；⑤骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和Codman三角，两者虽是骨肉瘤常见而重要的征象，但并非特异。

22．骨巨细胞瘤的X线表现有哪些答案肿瘤好发于干骺愈合的骨端，多呈膨胀性多层性偏心性骨破坏。

骨壳较薄，其轮廓一般完整，其内可见纤细骨嵴，构成分层状。

有的肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来，这是该瘤的特征之一。

肿瘤常直达骨性关节面下，以至骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳，此亦为其特征之一。

肿瘤有横向膨胀的倾向，其最大径线常与骨干垂直。

骨破坏区与正常骨的交界清楚但并不锐利，无硬化边。

骨破坏区内无钙化和骨化影。

一般无骨膜反应。

23．转移性骨肿瘤的MRI表现有哪些答案MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，因此能检出X线平片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶，能发现尚未引起明显骨质破坏的骨转移瘤，能明确转移瘤的数目、大小、分布和邻近组织是否受累，为临床及时诊断和评估预后提供可靠的信息。

大多数骨转移瘤在T1WI呈低信号，在高信号的骨髓组织的衬托下显示非常清楚；在T2WI上呈程度不同的高信号，脂肪抑制序列可以清楚显示。

24．良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断答案：①生长情况，良性肿瘤生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移，恶性肿瘤生长迅速，易侵及邻近组织、器官，可有转移；②局部骨变化，良性肿瘤呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性，恶性肿瘤呈侵润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨；③骨膜增生，良性肿瘤一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏，恶性肿瘤多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏；④周围软组织变化，良性肿瘤多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚，恶性肿瘤侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。

25．骨囊肿的影像学表现答案：①X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴。

囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生。

骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小。

②CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚，与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化。

受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变。

囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则CT值可较高。

增强扫描囊内无强化。

③MRI表现为骨囊肿位于干骺端或骨干，其长轴与骨干长轴平行。

囊肿边界光滑，囊内容物的信号通常与水的信号一致，即T1WI上为低信号，而T2WI上为明显的高信号。

若病理骨折合并囊内出血则可见液-液平面。

判断题2．佝偻病早期的主要x线表现是髓板先期钙化带不规则变薄、模糊或消失。

（）答案：2.√论述题3．佝偻病的主要X线表现有哪些答案①骺板先期钙化带不规则变薄、模糊或消失。

骺板增厚膨出，致干骺端宽大、展开、中央部凹陷呈杯口状；②干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊乱，呈毛刷状高密度影，自干骺端向骨骺方向延伸；③骨骺骨化中心出现延迟，边缘模糊，密度低且不规则，骨骺与干骺端间距加大；④全身骨骼密度减低，皮质变薄，骨小梁模糊，并有病理骨折；⑤承重长骨弯曲畸形，如膝内翻或膝外翻等；⑥治疗恢复期：先期钙化带增厚，边缘清楚、规则，骨骺骨化中心相继出现。