齐齐哈尔市医保特殊药品就医购药清单
齐齐哈尔市城乡居民医疗保险特殊慢性病鉴定表
年月日年月日
齐齐哈尔市城乡Байду номын сангаас民医疗保险特殊慢性病鉴定表
申报疾病种类:
姓名：
性别：
年龄：
医保卡或社会保障卡号：
被鉴定人联系电话：
代办人姓名：
代办人电话：
鉴定时间：
鉴定地点：
鉴定情况（专家填写）：
鉴定专家意见：
医保科复核情况：
承诺书
本人已阅读并了解特殊慢性病有关政策文件，自愿申请特殊慢性病鉴定，接受医疗专家给予实施的相应检查和化验，认可鉴定结果。本人承诺，如果鉴定合格，将严格遵守医疗保险有关政策规定，不违规使用特殊慢性病待遇，如有违反，我和家属愿意承担一切责任。
黑龙江省医保特殊药品就医购药清单(第三版)森工
●
●
67
阿柏西普
眼内注射溶液
○
●
68
雷珠单抗
注射剂
●
●
69
维得利珠单抗
注射剂
70
安立生坦
口服常释剂型
71
兰瑞肽
缓释注射剂 （预充式）
72
可洛派韦
口服常释剂型
73
奈韦拉平齐多拉 米双夫定
口服常释剂型
74
艾博韦泰
注射剂
75
伊尼妥单抗
注射剂
76
替雷利珠单抗
注射剂
77
特瑞普利单抗
注射剂
○
78
卡瑞利珠单抗
注射剂
43
埃克替尼
口服常释剂型
○
44
吉非替尼
口服常释剂型
●
○
45
伊马替尼
口服常释剂型
●
46
达沙替尼
口服常释剂型
47
硼替佐米
注射剂
●
48
伊沙佐米
口服常释剂型
49
培门冬酶
注射剂
50
奥拉帕利
口服常释剂型
51
重组人血管内皮抑制素
注射剂
○
52
西达本胺
口服常释剂型
53
阿比特龙
口服常释剂型
○
54
氟维司群
注射剂
○
55
托法替布
31
培唑帕尼
口服常释剂型
32
阿昔替尼
口服常释剂型
○
33
索拉非尼
口服常释剂型
○
34
瑞戈非尼
口服常释剂型
35
舒尼替尼
口服常释剂型
齐齐哈尔市医疗保障局关于加强基本医疗保险特殊药品管理工作的通知
齐齐哈尔市医疗保障局关于加强基本医疗保险特殊药品管理工作的通知文章属性•【制定机关】齐齐哈尔市医疗保障局•【公布日期】2020.01.13•【字号】齐医保发〔2020〕2号•【施行日期】2020.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文齐齐哈尔市医疗保障局关于加强基本医疗保险特殊药品管理工作的通知齐医保发〔2020〕2号各县（市）区医疗保障局、市医保经办中心、各定点医药机构：为认真贯彻《关于加强黑龙江省基本医疗保险特殊药品管理工作的通知》（黑医保发〔2019〕68号）文件精神，更好的满足参保人员用药需求，现就切实加强我市基本医疗保险特殊药品的管理和使用有关事宜通知如下：一、特殊药品管理范围我市城镇职工（含灵活就业人员、下同）基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险特殊药品范围执行《黑龙江省基本医疗保险特殊药品管理推荐目录》（见附件），未纳入特殊药品管理目录的国家谈判药品，纳入常规目录的乙类药品进行管理和支付。
特殊药品目录依据我省目录适时进行调整。
特殊药品目录中拉帕替尼、氟维司群、重组人干扰素β-1b三种未续约成功的特殊药品设6个月过渡期，过渡期内仍按照《齐齐哈尔市医疗保险特殊药品实施细则》（齐医保规〔2018〕1号）原政策执行，2020年7月1日起按丙类药品管理。
二、特殊药品待遇支付特殊药品目录中除未续约成功的三种特殊药品（拉帕替尼、氟维司群、重组人干扰素β-1b）外均纳入门诊和住院使用。
参保人员住院和门诊发生的特殊药品费用，由医疗保险基金和参保人员共同承担，住院期间发生的特殊药品费用不计入单病种定额结算标准，门诊和住院发生的特殊药品费用计入年度使用统筹金累计额度。
特殊药品支付标准按照以下规定执行：（一）国家谈判药品的支付标准按国家要求执行；（二）2019年版国家医保药品目录中的药品，暂时参考该药品在黑龙江省医疗机构药品集中采购平台的中标价格及挂网价格，确定医保支付标准；（三）谈判药在协议有效期内，如有相同通用名的药物（仿制药）上市，医疗保障部门根据仿制药品价格水平调整该药品的支付标准，也可以将该通用名药品纳入集中采购范围；（四）城镇职工基本医疗保险按55%报销，城乡居民基本医疗保险按50%报销，不执行乙类药品个人先行自付比例，不单设支付限额（原伊马替尼和达沙替尼年支付限额取消）。
特种病报销流程
特种病报销流程特种病报销是指患有某些特定疾病的患者可以享受医疗费用的报销政策。
特种病报销流程是指患者在确诊特种病后，按照规定的程序和要求申请医疗费用报销的整个过程。
下面将详细介绍特种病报销的流程及相关注意事项。
一、确诊特种病。
首先，患者需要到医院进行相关检查和诊断，以确诊是否患有特种病。
在这一步，患者需要提供相关的病历资料和检查报告，医生会根据患者的病情进行诊断，并出具相应的诊断证明。
二、申请特种病报销资格。
患者在确诊后，需要向当地医保部门申请特种病报销资格。
在申请时，患者需要提供个人基本信息、诊断证明、住院病历等相关资料。
医保部门会对申请资料进行审核，审核通过后，患者将获得特种病报销资格。
三、就医报销。
患者在就医过程中产生的医疗费用，可以向医保部门申请报销。
在申请报销时，患者需要提供门诊发票、住院费用清单等相关资料，医保部门会根据规定的报销比例进行审核，并将符合条件的费用予以报销。
四、特殊药品报销。
对于特种病患者需要使用的特殊药品，医保部门也会提供相应的报销政策。
患者在购买特殊药品时，需要提供相关的处方和购药发票，医保部门会按照规定的报销比例进行审核，并将符合条件的药品费用予以报销。
五、定期复诊。
特种病患者在享受医疗费用报销的同时，也需要定期到指定的医院进行复诊和治疗。
患者需要保存好复诊的相关资料和费用发票，以便在后续申请报销时提供给医保部门。
六、注意事项。
在申请特种病报销时，患者需要严格按照规定的流程和要求进行操作，确保提供的资料真实有效。
同时，患者还需要留意医保部门发布的相关政策和通知，及时了解报销政策的变化和调整。
特种病报销流程是为了帮助特种病患者减轻经济负担，提高患者就医的报销比例，让患者能够更好地享受医疗保障政策。
因此，患者在申请特种病报销时，需要严格遵守相关规定，如实提供相关资料，确保自己的权益能够得到保障。
以上就是特种病报销流程的相关介绍，希望能够帮助特种病患者更好地了解特种病报销的申请流程，确保自己的权益能够得到有效保障。
23年齐齐哈尔特殊病办理流程
特殊病指的是一些需要特殊管理和特殊治疗的疾病，如恶性肿瘤、艾滋病、重型精神疾病等。
齐齐哈尔市为了更好地管理和治疗特殊病，制定了一系列的办理流程和政策来确保患者能够及时得到医疗帮助和照顾。
一、确诊阶段1.病人首先需要到当地医院进行初步检查，确诊为特殊病。
医院会对病人进行一系列的检查，如血液检查、影像学检查等。
2.确诊为特殊病后，病人需要报案。
病人可以选择将病例报给所在区县的卫生健康委员会或指定的医院。
4.医院或卫生健康委员会会对病情进行评估，并出具特殊病证明。
特殊病证明是病人享受相关政策的重要依据，病人必须妥善保管并随身携带。
二、办理医疗救助1.病人在领取特殊病证明后，可以到所在区县的卫生健康委员会或指定的医院办理医疗救助。
医院或委员会会根据病人的个人情况和病情评估来确定救助方案。
2.病人需要提供详细的个人资料和病情资料，并填写申请表格。
同时，病人需要提供自己的家庭住址证明、收入证明等相关材料。
3.医院或委员会会对病人的资料进行审核，并根据病人的经济状况确定救助范围和救助金额。
4.病人办理医疗救助后，可以享受免费或部分报销的医疗费用。
救助范围包括药品费用、检查费用、手术费用等。
具体救助金额以当地卫生健康委员会或医院的政策为准。
三、定期复诊和治疗1.病人在办理完救助后，需要按照医生的要求进行定期复诊和治疗。
定期复诊是为了及时了解病情的变化，调整治疗方案。
2.病人需要根据医生的要求进行各项治疗，如放疗、化疗、手术等。
医院会为病人提供相应的治疗服务。
3.在治疗过程中，病人可以根据需要随时向医院或卫生健康委员会申请救助，以减轻经济负担。
四、社会支持与康复1.病人可以积极参与社会支持活动，如参加相关疾病的志愿者团队，参加康复训练等。
社会支持活动有助于病人更好地面对疾病，提高生活质量。
2.同时，病人还可以根据需要申请社会福利救助，如残疾证、低保等。
社会福利救助能够为病人提供一定的经济支持和社会保障。
三、就医费用报销1.病人在完成治疗后，可以到所在区县的卫生健康委员会或指定的医院办理就医费用报销。
医保特殊病门诊就医管理规定
医保特殊病门诊就医管理规定医保特殊病门诊就医管理规定是指对于一些特殊病种患者，在门诊就医过程中的一些规定和管理措施。
特殊病种指那些需要长期治疗和药物维持的疾病，如糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等。
这些疾病需要长期的特殊治疗和药物支持，因此，医保特殊病门诊就医管理规定的制定对于患者的治疗和医保保障具有重要意义。
首先，医保特殊病门诊就医管理规定要求患者需要提供医保资料和诊断证明。
这是为了确保患者真正符合特殊病种的要求，以及对药物和治疗的真实需求。
患者需要提供诊断证明、医保卡以及相关的病历等材料，以便医保部门对患者的资格进行审核和认定。
其次，医保特殊病门诊就医管理规定规定了特殊病种患者的门诊用药范围和限额。
特殊病种患者需要长期用药来维持疾病的稳定，因此，医保部门制定了一定的用药范围和限额，以保障患者的用药权益。
医保部门会制定相应的用药目录，患者只能按照目录中规定的药物进行购药和治疗。
此外，医保特殊病门诊就医管理规定还涉及到患者的就医定点要求。
特殊病种患者需要到指定的医疗机构就诊，这是为了保证医疗资源的合理配置和专业人员的治疗水平。
患者只能选择规定的定点医院进行就诊，否则医保部门将不予报销。
这一规定确保了患者能够获得专业、高效的治疗。
另外，医保特殊病门诊就医管理规定还规定了门诊就医的费用结算方式。
在患者得到治疗后，医疗机构需要提供相应的费用清单和收据，患者需要准确填写资料并进行费用结算。
医保部门要求患者在规定的时间内将费用结算清单和资料提交，以确保资金的正常流转和药物的供应。
除了上述内容外，医保特殊病门诊就医管理规定还规定了一些与患者就医相关的其他事项。
比如，患者需要按时进行复诊和检查，以便医生对病情进行及时的监测和调整治疗方案。
同时，患者还需要遵守医疗机构的规定，如不得擅自更改药物剂量等。
总之，医保特殊病门诊就医管理规定的制定对于特殊病种患者的治疗和医保保障具有重要的意义。
通过明确规定患者的资格审核、门诊用药范围和限额、就医定点要求以及费用结算方式等，为患者提供了更加规范和有序的医疗保障服务。
2020年《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》-西药部分
西药部分药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注XA 消化道和代谢方面的药物XA01 口腔科制剂甲 1 复方硼砂外用液体剂乙 2 糠甾醇口服常释剂型乙 3 克霉唑口服常释剂型乙 4 氯己定外用液体剂乙 5 替硝唑外用液体剂乙 6 西吡氯铵外用液体剂XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物XA02A 抗酸药甲7 复方氢氧化铝口服常释剂型甲8 枸橼酸铋钾口服常释剂型甲★（8）枸橼酸铋钾颗粒剂甲9 碳酸氢钠口服常释剂型甲10 胶体果胶铋口服常释剂型乙★（10）胶体果胶铋颗粒剂乙11 复方铝酸铋颗粒剂乙12 铝碳酸镁口服常释剂型乙★（12）铝碳酸镁咀嚼片XA02B 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物XA02BA H2-受体拮抗剂甲13 法莫替丁口服常释剂型甲★（13）法莫替丁注射剂甲14 雷尼替丁口服常释剂型甲★（14）雷尼替丁注射剂XA02BC 质子泵抑制剂甲15 奥美拉唑口服常释剂型乙16 埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）口服常释剂型乙★（16）埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙17 艾普拉唑口服常释剂型限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药乙★（15）奥美拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙18 兰索拉唑口服常释剂型药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注乙★（18）兰索拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙19 雷贝拉唑口服常释剂型乙20 泮托拉唑口服常释剂型乙★（20）泮托拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者XA02BX 其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物乙21 吉法酯口服常释剂型乙22 硫糖铝口服常释剂型乙★（22）硫糖铝口服液体剂乙★（22）硫糖铝混悬凝胶剂乙23 瑞巴派特口服常释剂型乙24 替普瑞酮口服常释剂型XA03 治疗功能性胃肠道疾病的药物XA03A 治疗功能性肠道疾病的药物甲25 匹维溴铵口服常释剂型乙26 二甲硅油口服常释剂型乙★（26）二甲硅油口服散剂乙★（26）二甲硅油口服液体剂限胃肠镜检查和腹部影像学检查乙27 西甲硅油口服液体剂限胃肠镜检查和腹部影像学检查乙28 间苯三酚注射剂乙29 曲美布汀口服常释剂型乙30 罂粟碱口服常释剂型乙★（30）罂粟碱注射剂XA03B 单方颠茄及其衍生物甲31 阿托品口服常释剂型甲★（31）阿托品注射剂甲32 颠茄口服常释剂型甲★（32）颠茄口服液体剂甲33 山莨菪碱口服常释剂型甲★（33）山莨菪碱注射剂乙34 丁溴东莨菪碱口服常释剂型乙★（34）丁溴东莨菪碱注射剂乙35 东莨菪碱口服常释剂型乙★（35）东莨菪碱注射剂XA03F 胃肠动力药甲36 多潘立酮口服常释剂型药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注甲37 甲氧氯普胺口服常释剂型甲★（37）甲氧氯普胺注射剂甲38 莫沙必利口服常释剂型乙★（36）多潘立酮口服液体剂限儿童或吞咽困难患者乙39 溴米那普鲁卡因注射剂乙40 伊托必利口服常释剂型XA04 止吐药和止恶心药甲41 昂丹司琼口服常释剂型乙★（41）昂丹司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙42 多拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙43 格拉司琼口服常释剂型乙★（43）格拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙44 帕洛诺司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙45 托烷司琼口服常释剂型乙★（45）托烷司琼口服液体剂乙★（45）托烷司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者XA05 胆和肝治疗药XA05A 胆治疗药甲46 熊去氧胆酸口服常释剂型乙47 去氢胆酸口服常释剂型XA05B 肝脏治疗药，抗脂肪肝药甲48 联苯双酯口服常释剂型甲★（48）联苯双酯滴丸剂乙49 促肝细胞生长素注射剂限肝功能衰竭乙50 多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙★（50）多烯磷脂酰胆碱注射剂限抢救或肝功能衰竭乙51 复方甘草甜素（复方甘草酸苷）口服常释剂型乙★（51）复方甘草甜素（复方甘草酸苷）注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者乙52 甘草酸二铵口服常释剂型乙★（52）甘草酸二铵注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者乙53 谷胱甘肽口服常释剂型限肝功能衰竭乙54 还原型谷胱甘肽注射剂限药物性肝损伤或肝功能衰竭乙55 硫普罗宁口服常释剂型乙★（55）硫普罗宁注射剂乙56 门冬氨酸鸟氨酸注射剂限肝功能衰竭药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注乙57 葡醛内酯口服常释剂型乙★（57）葡醛内酯注射剂乙58 双环醇口服常释剂型乙59 水飞蓟宾口服常释剂型乙60 水飞蓟宾葡甲胺口服常释剂型乙61 水飞蓟素口服常释剂型限中毒性肝脏损害乙62 异甘草酸镁注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者XA06 治疗便秘药物甲63 聚乙二醇口服散剂甲64 开塞露外用液体剂甲★（64）开塞露灌肠剂甲★（64）开塞露（甘油）外用液体剂甲★（64）开塞露（甘油）灌肠剂甲65 硫酸镁口服散剂乙66 多库酯钠口服常释剂型乙67 复方聚乙二醇电解质Ⅰ 复方聚乙二醇电解质Ⅱ 复方聚乙二醇电解质Ⅲ复方聚乙二醇电解质Ⅳ口服散剂乙68 甘油栓剂乙★（68）甘油灌肠剂乙69 聚卡波非钙口服常释剂型▲乙70 普芦卡必利口服常释剂型限二线用药乙71 乳果糖口服液体剂XA07 止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药XA07A 肠道抗感染药甲72 小檗碱口服常释剂型甲73 小儿小檗碱口服常释剂型乙74 利福昔明口服常释剂型乙★（74）利福昔明口服液体剂乙75 新霉素口服常释剂型XA07B 肠道吸附剂甲76 蒙脱石口服散剂甲77 药用炭口服常释剂型药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注乙★（76）蒙脱石颗粒剂乙★（76）蒙脱石口服液体剂限儿童XA07C 含碳水化合物的电解质甲78 补液盐Ⅰ 补液盐Ⅱ补液盐Ⅲ口服散剂XA07D 胃肠动力减低药甲79 洛哌丁胺口服常释剂型乙★（79）洛哌丁胺颗粒剂限儿童XA07E 肠道抗炎药甲80 柳氮磺吡啶口服常释剂型甲★（80）柳氮磺吡啶栓剂乙81 美沙拉秦（美沙拉嗪）口服常释剂型乙★（81）美沙拉秦（美沙拉嗪）缓释控释剂型乙★（81）美沙拉秦（美沙拉嗪）缓控释颗粒剂乙★（81）美沙拉秦（美沙拉嗪）栓剂乙★（81）美沙拉秦（美沙拉嗪）灌肠剂XA07F 止泻微生物乙82 地衣芽孢杆菌活菌口服常释剂型乙★（82）地衣芽孢杆菌活菌颗粒剂乙83 枯草杆菌、肠球菌二联活菌口服常释剂型▲乙84 枯草杆菌二联活菌口服常释剂型乙85 双歧杆菌活菌口服常释剂型▲乙86 双歧杆菌乳杆菌三联活菌口服常释剂型▲乙87 双歧杆菌三联活菌口服常释剂型乙★（87）双歧杆菌三联活菌口服散剂▲乙88 双歧杆菌四联活菌口服常释剂型▲XA07X 其他止泻药乙89 消旋卡多曲口服常释剂型乙★（89）消旋卡多曲颗粒剂乙★（89）消旋卡多曲口服散剂XA09 消化药，包括酶类甲90 乳酶生口服常释剂型乙91 复方阿嗪米特口服常释剂型药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注乙92 干酵母口服常释剂型乙93 米曲菌胰酶口服常释剂型乙94 胰酶口服常释剂型XA10 糖尿病用药XA10A 胰岛素及其类似药物XA10AB 胰岛素及其类似物，短效甲95 重组人胰岛素注射剂甲96 生物合成人胰岛素注射剂甲97 胰岛素注射剂乙98 重组赖脯胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者乙99 谷赖胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者乙100 赖脯胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者乙101 门冬胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者XA10AC 胰岛素及其类似物，中效甲102 低精蛋白锌胰岛素注射剂甲103 精蛋白锌重组人胰岛素注射剂甲104 精蛋白重组人胰岛素注射剂乙105 精蛋白生物合成人胰岛素注射剂XA10AD 胰岛素及其类似物，预混甲106 精蛋白锌胰岛素(30R) 注射剂甲107 30/70混合重组人胰岛素注射剂甲108 50/50混合重组人胰岛素注射剂甲109 精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)注射剂甲110 精蛋白生物合成人胰岛素(预混50R)注射剂甲111 精蛋白重组人胰岛素(预混30/70)注射剂甲112 精蛋白重组人胰岛素混合(30/70)注射剂药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注甲113 精蛋白重组人胰岛素混合(50/50) 注射剂甲114 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射剂甲115 精蛋白重组人胰岛素混合(40/60)注射剂乙116 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(50R)注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者乙117 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(25R)注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者乙118 门冬胰岛素30 注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者乙119 门冬胰岛素50 注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者XA10AE 胰岛素及其类似物，长效甲120 精蛋白锌胰岛素注射剂乙121 重组甘精胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者乙122 地特胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者乙123 甘精胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者乙124 德谷胰岛素注射剂限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者XA10B 降血糖药物，不含胰岛素XA10BA 双胍类甲125 二甲双胍口服常释剂型乙★（125）二甲双胍二甲双胍Ⅱ缓释控释剂型XA10BB 磺酰脲类衍生物甲126 格列本脲口服常释剂型甲127 格列吡嗪口服常释剂型甲128 格列美脲口服常释剂型甲129 格列喹酮口服常释剂型药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注甲130 格列齐特格列齐特Ⅱ口服常释剂型乙★（127）格列吡嗪缓释控释剂型乙★（130）格列齐特缓释控释剂型XA10BD 口服复方降糖药乙131 吡格列酮二甲双胍口服常释剂型乙132 二甲双胍格列吡嗪口服常释剂型乙133 瑞格列奈二甲双胍Ⅰ 瑞格列奈二甲双胍Ⅱ口服常释剂型乙134 二甲双胍维格列汀Ⅱ二甲双胍维格列汀Ⅲ口服常释剂型限二线用药乙135 利格列汀二甲双胍Ⅰ 利格列汀二甲双胍Ⅱ口服常释剂型限二线用药乙136 西格列汀二甲双胍Ⅰ西格列汀二甲双胍Ⅱ口服常释剂型限二线用药乙137 沙格列汀二甲双胍Ⅰ 沙格列汀二甲双胍Ⅱ沙格列汀二甲双胍Ⅲ缓释控释剂型限二线用药XA10BF α-葡萄糖苷酶抑制剂甲138 阿卡波糖口服常释剂型乙139 伏格列波糖口服常释剂型乙140 米格列醇口服常释剂型XA10BG 噻唑啉二酮类乙141 吡格列酮口服常释剂型乙142 罗格列酮口服常释剂型XA10BH 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂乙143 阿格列汀口服常释剂型限二线用药乙144 利格列汀口服常释剂型限二线用药乙145 沙格列汀口服常释剂型限二线用药乙146 维格列汀口服常释剂型限二线用药乙147 西格列汀口服常释剂型限二线用药XA10BX 其他降血糖药乙148 米格列奈钙口服常释剂型乙149 那格列奈口服常释剂型乙150 瑞格列奈口服常释剂型药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注XA10X 其他的糖尿病用药乙151 依帕司他口服常释剂型乙152 硫辛酸注射剂限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者XA11 维生素类甲153 维生素B1 注射剂甲154 维生素B2 口服常释剂型甲155 维生素B6 注射剂甲156 维生素C 注射剂甲157 维生素D2 口服常释剂型甲★（157）维生素D2 注射剂甲158 维生素D3 注射剂甲★（155）维生素B6 口服常释剂型乙159 阿法骨化醇口服常释剂型限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症乙★（159）阿法骨化醇口服液体剂限新生儿低钙血症乙160 复合维生素 B 口服常释剂型乙161 骨化三醇口服常释剂型限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症乙★（161）骨化三醇注射剂限肾透析并有低钙血症的患者乙162 水溶性维生素注射剂限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付乙163 碳酸钙D3 口服常释剂型▲乙★（163）碳酸钙D3 颗粒剂▲乙164 维生素A 口服常释剂型乙★（153）维生素B1 口服常释剂型乙★（154）维生素B2 注射剂乙★（156）维生素C 口服常释剂型乙165 维生素AD 口服液体剂限夜盲症、儿童佝偻病乙166 硒酵母口服常释剂型▲；限有硒缺乏检验证据的患者乙167 小儿碳酸钙D3 颗粒剂限儿童佝偻病乙168 烟酰胺口服常释剂型乙★（168）烟酰胺注射剂乙169 脂溶性维生素Ⅰ脂溶性维生素Ⅱ注射剂限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付XA12 矿物质补充剂甲★（65）硫酸镁注射剂药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注甲170 氯化钾口服常释剂型甲★（170）氯化钾缓释控释剂型甲★（170）氯化钾颗粒剂甲171 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲★（171）葡萄糖酸钙注射剂乙172 醋酸钙口服常释剂型限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症乙173 枸橼酸钾颗粒剂乙★（173）枸橼酸钾口服液体剂乙174 硫酸锌口服常释剂型▲；限有锌缺乏检验证据的患者乙★（174）硫酸锌口服溶液剂▲；限有锌缺乏检验证据的患者乙175 氯化钙注射剂乙176 门冬氨酸钾镁口服常释剂型限洋地黄中毒引起的心律失常患者乙★（176）门冬氨酸钾镁注射剂限洋地黄中毒引起的心律失常患者乙★（171）葡萄糖酸钙颗粒剂▲乙177 碳酸钙口服常释剂型乙★（177）碳酸钙颗粒剂XA14 全身用蛋白同化药乙178 司坦唑醇口服常释剂型XA16 其他消化道及代谢用药乙179 缓解消化道不适症状的复方OTC制剂◇；▲乙180 加贝酯注射剂乙181 乌司他丁注射剂限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者乙182 腺苷蛋氨酸口服常释剂型限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者乙★（182）腺苷蛋氨酸注射剂限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积，且无法口服的患者乙183 特利加压素注射剂限食管静脉曲张出血抢救XB 血液和造血器官药XB01 抗血栓形成药XB01A 抗血栓形成药XB01AA 维生素K拮抗剂甲184 华法林口服常释剂型XB01AB 肝素类甲185 肝素注射剂药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注乙186 达肝素钠注射剂乙187 低分子肝素注射剂乙★（185）肝素封管液限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理乙188 那屈肝素钙（那曲肝素钙）注射剂乙189 依诺肝素钠注射剂XB01AC 血小板凝聚抑制剂，肝素除外甲190 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲191 双嘧达莫口服常释剂型乙★（190）阿司匹林缓释控释剂型乙★（190）阿司匹林肠溶缓释片乙192 贝前列素口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者乙193 氯吡格雷口服常释剂型限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。
齐齐哈尔市医疗保障局关于印发《齐齐哈尔市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》的通知
齐齐哈尔市医疗保障局关于印发《齐齐哈尔市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》的通知文章属性•【制定机关】齐齐哈尔市医疗保障局•【公布日期】2019.12.19•【字号】齐医保发〔2019〕18号•【施行日期】2020.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文齐齐哈尔市医疗保障局关于印发《齐齐哈尔市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》的通知齐医保发〔2019〕18号各县（市）区医疗保障局、市医保经办中心、定点医疗机构：现将《齐齐哈尔市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。
齐齐哈尔市医疗保障局2019年12月19日齐齐哈尔市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法第一章总则第一条为了规范我市城镇职工（含灵活就业人员，下同）、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病（以下简称慢性病）服务管理，维护医疗保险统筹基金运行安全，根据中华人民共和国《社会保险法》、《齐齐哈尔市城镇医疗保险征缴管理办法》（齐政办发〔2014〕80号）、《齐齐哈尔市城乡居民基本医疗保险管理办法》（齐政办发〔2015〕89号），结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于齐齐哈尔市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。
第三条慢性病是指诊断明确、治疗周期长、医疗费用高，并经市医疗保障部门确定，由医疗保险统筹基金按规定支付门诊医疗费用的疾病（不含靶向药物）。
第二章病种范围第四条纳入城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种27种：脑血管病后遗症（合并肢体功能障碍）、糖尿病合并症、肝硬化失代偿期、各种恶性肿瘤、脱髓鞘病、帕金森氏病、再生障碍性贫血、血友病、尿毒症、大血管支架植入术后(一年内实施手术的）、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜置换术后（机械瓣膜）、精神系统疾病（精神分裂症、脑器质性精神障碍、癫痫性精神障碍、强迫性神经症）、白塞病、大血管搭桥术后（一年内实施手术的）、高血压（Ⅲ级以上）、风湿性心脏病（心功能不全3级以上）、冠心病（心功能不全3级以上）、房颤、慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）非透析、活动性结核病、肺源性心脏病（慢性心力衰竭）、慢性阻塞性肺疾病。
医保门诊特殊疾病诊断标准.
省直医保门诊特殊疾病诊断标准重症冠心病诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。
心绞痛型冠心病1、有典型症状和体征。
（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。
3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。
4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
陈旧心肌梗死（见后单列）缺血性心肌病型冠心病1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。
2、心力衰竭3、4级。
3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。
1+2+3符合诊断标准。
猝死型心脏病有发病的确切证据，经抢救存活者。
二、陈旧性心肌梗死1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。
2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。
）风心病1、心脏彩超诊断。
2、典型临床症状体征，心功能3级。
（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。
1+2符合诊断标准。
四、高血压合并症原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。
（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。
（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。
具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。
1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。
齐齐哈尔门诊特殊门诊费用报销流程详解
齐齐哈尔门诊特殊门诊费用报销流程详解下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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齐齐哈尔市医疗保障局关于尿毒症透析相关治疗费用纳入门诊特殊疾病（治疗）管理的通知
齐齐哈尔市医疗保障局关于尿毒症透析相关治疗费用纳入门诊特殊疾病（治疗）管理的通知文章属性•【制定机关】齐齐哈尔市医疗保障局•【公布日期】2022.07.05•【字号】齐医保发〔2022〕18号•【施行日期】2022.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文齐齐哈尔市医疗保障局关于尿毒症透析相关治疗费用纳入门诊特殊疾病（治疗）管理的通知齐医保发〔2022〕18号各县（市）及梅里斯区医疗保障局，局属各单位，各定点医疗机构：根据《黑龙江省医疗保障局黑龙江省财政厅关于建立黑龙江省医疗保障待遇清单制度的实施意见》（黑医保发〔2022〕37号）、《关于进一步优化调整有关医疗保障政策的通知》（黑医保发〔2022〕20号）文件精神，结合我市实际，现拟将尿毒症透析治疗相关费用纳入门诊特殊疾病（治疗）管理，有关认定范围、待遇政策和治疗管理等相关事宜如下：一、认定范围患有慢性肾功能衰竭，通过各种透析方式治疗才能维持生命的城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。
二、待遇政策（一）待遇支付标准。
取消尿毒症患者门诊和住院实施血液透析、血液滤过、血液灌流的门诊特殊治疗综合收费项目，调整为按照尿毒症透析治疗门诊特殊疾病（治疗）病种支付待遇，即尿毒症患者根据病情需要实施相关治疗实行按项目付费，项目内容见附表，尿毒症患者在定点医疗机构发生的政策范围内医疗费用纳入统筹基金支付范围，统筹基金支付实行月限额管理，不设起付标准，报销比例不区分医院级别，不累计、不滚存、不结转，统一计入医疗保险年度最高统筹基金支付限额内，超月限额费用，基本医保、大额医疗费用补助和大病保险统筹基金均不再支付。
进入职工大额医疗费用补助段报销比例不变；城乡居民参保人员发生相关医疗费用进入大病保险起付线以上，月限额以内，按照大病保险同类人员相应分段报销比例核销；救助对象发生月限额以内的自付费用按照参照住院管理相应的救助报销政策予以核销。
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重组人血管内皮抑制素
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西达本胺
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阿比特龙
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氟维司群
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重组人干扰素β-1b
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托法替布
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特立氟胺
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依维莫司
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阿达木单抗
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英夫利西单抗
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重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受 体-抗体融合蛋白
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戈利木单抗
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托珠单抗
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来那度胺
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奥马珠单抗
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地塞米松
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康柏西普
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阿柏西普
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雷珠单抗
口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 微球注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型
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齐齐哈尔市建华区中 齐 齐 哈 尔 市 铁 锋 区 齐齐哈尔市富裕县朝
华西路37号
太顺街27号
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齐齐哈尔市碾 子山区中兴街 239号
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齐齐哈尔市泰 来镇广安街1 号
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即时购药标注为“•”，是指定点医药 机构常备药品品种，患者立等可取； 注： 预约购药标注为“。”，是指定点医药机构与药品企业建立了临采机制，患者预约后可在规定工作日内获取药品。如无法提供该药品则空项。
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阳大街10 号
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齐齐哈尔市富裕县富 齐齐哈尔市建华区双 齐齐哈尔市铁锋区
裕镇新园街
华路49号
向水街77号
齐齐哈尔市克东镇 中兴街
齐齐哈尔市克山县 克山镇政府路1段8 号
注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂
齐齐哈尔市依安 县泰安新城
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齐齐哈尔市拜 泉县拜泉镇北 城街南路东158
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注射剂
注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 玻璃体内植入剂 眼用注射液 眼内注射溶液 注射剂
齐齐哈尔市第一医院
齐齐哈尔医学院附属 第二医院
齐齐哈尔医学院附 属第三医院
富裕县人民医院
富裕县中医医院
齐齐哈尔建华医院有 齐齐哈尔市结核病
限责任公司
防治医院
克东县人民医院
克山县人民医院
齐齐哈尔市龙沙区 公园路30号
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龙江县中医医 院
齐齐哈尔市梅 里斯区人民医
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讷河市博爱医 院
讷河市人民医 院
齐齐哈尔市碾 子山区人民医
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泰来县人民医 院
依安县人民医院
齐齐哈尔爱尔 眼科医院
拜泉县人民医 院
齐齐哈尔市龙 江县龙江镇地 质街青平北路
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齐齐哈尔市碾 北公路南，客
运站西
齐齐哈尔讷河 市通江路79号
齐齐哈尔讷河 市康安路39号
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10
龙江县第一人民医 院
齐齐哈尔市龙江县 正阳路107号
27
安罗替尼
28
克唑替尼
29
塞瑞替尼
30
阿来替尼
31
培唑帕尼
32
阿昔替尼
33
索拉非尼
34
瑞戈非尼
35
舒尼替尼
36
阿帕替尼
37
呋喹替尼
38
吡咯替尼
39
尼洛替尼
40
伊布替尼
41
维莫非尼
42
芦可替尼
43
埃克替尼
44
吉非替尼
45
伊马替尼
46
达沙替尼
47
硼替佐米
48
拉帕替尼