(完整版)病理病例分析

心血管系统
病例分析一
男，53岁。因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。入院前6年感 心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3〜5分钟，休息后缓解。入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛， 并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液， 急诊入院。
2、分析各种病变的关系？
3、试解释临床主要症状和体征？
参考答案：
1.原发性高血压（缓进型），右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模 糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下 肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿， 颈静脉怒张、尿蛋白（+）0
2.高血压--心脏肥大--心里衰竭；高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。
病例分析二
患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧 面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，
颈静脉怒张、尿蛋白（+ ）。
分析讨论：
1、做出病理诊断及根据？
分析讨论：
1、哪些脏器发生了什么病变(即作出诊断)？其发生原因各为什么？
2、各脏器病变有何联系(请用箭头联系)？
参考答案：
1.咼血压性心脏病(失代偿期)
(1)全心肥大
(2)慢性肺淤血
(3)慢性肝淤血
(4)慢性脾淤血
(5)脾中央动脉玻变
(6)肾小管上皮细胞水肿
2.动脉粥样硬化症
(1)主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化
3.颅内压升高一＞剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血一＞右侧面神经麻痹及 左侧上下肢瘫痪；心功能不全一＞双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全（肾动脉硬 化严重时表现为颗粒性固缩肾）一＞尿蛋白（+）
病例分析三----综合病例分析
死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压200/100mmHg左右。经休息、治疗情况好转。5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治 疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双 下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮 肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。
分析讨论：
1、做出病理诊断及根据？
2、试解释临床主要症状和体征？
参考答案：
诊断：患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期 和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并关
闭不全)。
主要症状：
1关节炎：入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。
2心脏炎：患者心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。
体格检查：体温37.8C，心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，
口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈， 双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。入院后经治疗无好转，于次日 死亡。
分析讨论：
1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么 ？
2.患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？
尸检摘要：心脏体积增大，重452克。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。 四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、 变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前 动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰红色
圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分 肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄 素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。
入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密 阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检,X线 检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影,周围边界不清，怀疑为“支气管肺 癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样， 镜下为肉芽组织。
肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝 窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞 浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾近曲 小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数 红色细小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动 脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其 内可见含铁血黄素沉积。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑 重1180克、脑沟加深，脑回变窄。
二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。
3皮肤表现：四肢内侧和躯干出现环状红斑。
呼吸系统
病理分析五
患者杨某，男,20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、 呼吸困难、胸痛继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下 叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规:WBC:17X 109/L;X线检查，左肺下叶有 大片致密阴影。
(2)右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽
(3)脑、游走性关节痛、出红斑3天而入院。入院
前6天开始发热、畏寒、体温达39.5C,但不规则，伴全身疲乏，食欲减退、 大量出汗和心慌等。入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。入院 前3天,四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。体检39C,脉搏138次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁 骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样 杂音和舒张早期隆隆样杂音。血沉50mm/1h，抗O”为00单位，咽喉拭子培养 有溶血性链球菌生长。X线检查，心脏向左下扩大
参考答案：
一、病理解剖诊断
（一）动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭
1.冠状动脉粥样硬化，管腔11~ IV度狭窄
2.心肌梗死贫血性
3.心源性肝硬化
4.四肢水肿
5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
（二）双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。
二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。