爱爱医资源-8母儿血型不合_助产技术PPT课件

2、Rh血型不合
（1）新生儿溶血较轻时，可用蓝光照射，口服苯巴比妥和小量输血等治疗； 并严密观察新生儿临床表现与胆红质的变化，随时决定是否换血。 （2）新生儿换血，严重贫血、水肿，或腹水，肝脾肿大，且血胆红素值高 的新生儿（出生后72-96小时）：成熟儿达342μmol/L（20mg/dl），早产儿达 257μmol/L（15mg/dl），均应进行换血，换血后继续应用光疗和药物治疗，选用适 当抗生素预防感染，严密观察病情，必要时再重复换血。
对RH阴性血妊娠期母胎监测
三、诊断

Ｂ超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、 胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘水肿。


新生儿诊断：
对早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断 者，应立即查新生儿及产妇血型。若脐血血红蛋白＜ 140g/L, 脐血胆红素＞51µmol/L,新生儿网织红细胞百 分比＞0.06, 有核红细胞＞0.02~0.05, 生后７２小时 胆红素 ＞342µmol/L,则有新生儿溶血的可能，应进 一步检查。
处 处 理 理
四、处理






孕期处理： 中药治疗：自抗体效价增高时开始给孕妇口服茵陈篙 汤，一剂／日至分娩。 提高胎儿抵抗力：在妊娠24、30、33周各进行10日的 综合治疗：25%GS40ml+vitC1g,iv ,QD。吸氧 , Bid,20`／次，vitE 100mg po Bid. 口服苯巴比妥：自预产期前２Ｗ开始，口服苯巴比妥 10~30mg,tid. 子宫内输血：在妊娠33w前，胎儿有宫内死亡的危险时， Ｂ超的引导下，在胎儿腹腔内注入Rh阴性并与孕妇血不凝的 浓缩新鲜血80~150ml.在胎儿镜或Ｂ超指引下行脐静脉、胎 盘表面血管直接输血，可提高足月胎儿的存活率。 血浆置换：适合Rh血型不合的抗体效价达１：６４者。


四、处理


产时处理：
争取自然分娩，必要时采取措施缩短第二产程。避免用麻 醉药及镇静剂。分娩时做好抢救新生儿准备：如气管插管、 加压给氧、换血准备。 接生时注意事项：胎儿出生时立即断脐，脐带保留7-8cm， 以备换血，减少抗体进入胎儿体内。留取脐血时，禁止向 试管内挤脐血，避免脐带胶质混入脐血影响化验结果。 脐静脉内注入２0%GS 2~4ml/㎏+vitc100mg+地塞米松 1mg,推注速度为1ml/min; 对Rh血型不合估计新生儿受损 严重时，保留脐带10ml，断脐后立即行脐静脉插管以备输 液、输血或换血。 胎盘剥离后，胎儿的Rh阳性红细胞可进入子宫血窦，进一 步使母体致敏，应在产后２４ｈ内给予抗Ｄ丙种球蛋白 300µg im，以中和抗原。

既往接受过不合血型的输血或肌注血液史， 分娩第一胎即易发生胎儿、新生儿溶血； 既往有自然流产史或人工流产史；既往输 卵管妊娠破裂、葡萄胎病史；妊娠期间发 生产前出血(多在妊娠4个月以后)有少量胎 血进入母体；分娩前的各种介入性操作(胎 儿手术等)、外倒转术；胎死宫内。
三、诊断


临床表现：
四、处理


适时引产：妊娠越近足月，抗体产生越多，对胎儿威
胁越大，故而妊娠３６周后，下列情况应考虑引产： １） Rh血型不合的抗体效价达１：６４以上；ＡＢＯ 血型不合抗体效价≥１:512以上； ２）既往有死胎史，尤其是前胎新生儿死于溶血病者； ３）各种监护提示胎儿在宫内不安全； ４）行羊膜腔穿刺，羊水呈深黄色或胆红素含量增高。 ５）若抗体效价迅速增加应提前引产，因妊娠３３Ｗ后 引产婴儿也可能存活。
二、病因

胎儿红细胞进入母体
妊娠期母儿间的血液循环是各自独立的系统， 但在妊娠期难免有少许绒毛破损，让及少的胎 儿血液进入孕妇血中。当一次进入母体的胎血 达1ml以上时即能使孕妇致敏而产生抗体。一旦 致敏，再次妊娠时0.03-0.07ml的胎血进入母体 足以使孕妇的相应抗体急剧升高。
二、病因

妊娠３６Ｗ后羊水中的胆红素含量正常值是 0.51~1.03µmol/L, 若增值至3.42µmol/L以上提示胎 儿有溶血损害。也可测羊水中抗体效价，若Rh效价 为１：８以上提示胎儿有溶血损害，１：３２以上 提示病情严重。

先检查孕妇血型，若为O型或Rh阴性，应 检查丈夫血型。若夫妇血型不合则测孕妇 抗体，此在Rh溶血病尤为重要。第一次测 定一般可在妊娠第16周进行，作为抗体基 础水平。然后于20-30周作第二次测定，似 后隔2-4周重复1次以监测抗体上升速度。

两种血型系统
ABO血型系统： 临床上ABO血型不合多发生在孕妇O型血者，因O型 血者所产生的抗体以A（B）IgG占优势，而孕妇为 Ａ（Ｂ）型时产生的抗体以抗Ｂ（Ａ） IgＭ占优 势。抗体IgＭ分子大不易通过胎盘， IgG分子小易通 过胎盘，母亲Ｏ型易Ａ、Ｂ型发生溶血。 分娩过一次ＡＢＯ血型不合溶血病的新生儿后，约 1/3比第一胎重，1/3同前，1/3较前轻。
母儿血型不合的孕妇有原因不明早产、死胎、流产史。新生儿 溶血病的主要表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸早（产后２ ４～３６ｈ内出现黄疸）或核黄疸。


血型检查：
若孕妇为Ｏ型，丈夫为Ａ型、Ｂ型或ＡＢ型，则母儿有ＡＢＯ 血型不合的可能。若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有 Rh血型不合的可能。 孕妇血清抗体的检查：孕妇血清检查阳性，应定期测IgG抗体 效价，孕２８～３２Ｗ，１次／２Ｗ；孕３２Ｗ以上，１次／ Ｗ。 抗Ａ（Ｂ） IgG效价≥１:128，胎婴儿可能发生溶血病。 当Rh血型不合效价≥１:６４，胎婴儿可能发生溶血病。 ＡＢＯ血型不合抗体效价≥１:512以上时，提示病情严重。




新生儿处理：见高危新生儿
新生儿处理：
1、ABO血型不合，多数病儿可不经特殊治疗而自愈，黄疸明显者，根据血 胆红素情况予以： ①蓝光疗法，每日12小时，分2次照射。②口服苯巴比妥5-8mng/kg· d。 ③胆红素高者给予25%白蛋白静脉注射1g/Kg· d，使与游离胆红素结合，以 减少核黄疸的发生。 ④25％葡萄糖静脉注射。⑤贫血严重及时输血。
母儿血型不合
Fetomaternal blood type incompatibility
临床护理教研室 P.X.J
母儿血型不合
概述 病因 诊断 处理 预防
一、概述
定义：是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血 型免疫性疾病。

发病机理：胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原
为母亲所缺少，此抗原通过胎盘进入母体， 刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又通过 胎盘进入胎儿体内，抗原抗体相结合而使胎 儿红细胞凝集破坏，发生溶血。 本病分两类：ABO型、Rh型。 ABO型较多 见，Rh型少见但危险性大。



ＡＢＯ溶血病采用抗Ａ（Ｂ） IgG定量法：
三、诊断


羊水中胆红素测定：
Ｂ超监护下抽取羊水，用分光光度计做羊水胆红素 吸光度分析，胆红素波长450nm(45µ)处，吸光差 （△OD450) ＞0.06为危险值,0.03~0.06为警戒值， ＞0.0３为安全值。


化学法测定法测定羊水中的胆红素含量：


二、病因



两种血型系统
Ｒｈ血型系统：
Ｒｈ血型系统有六个抗原，相应有六个基因，分别以Ｃ、ｃ、 Ｄ、ｄ、Ｅ、ｅ表示，其中Ｄ抗原最强，故临床上以抗Ｄ血清来 定Ｒｈ血型。当孕妇为Ｒｈ阴性，丈夫为阳性，再次妊娠时即有可 能发生新生儿Ｒｈ不合时，发病率低于ABO血型相 和者。因为Ｒｈ阳性红细胞进入母体后，被抗Ｂ、抗Ａ抗体中 和，故ABO血型不合有减轻Rh血型不合严重性。再者我国汉 族人群中多数为Ｒｈ阳性（达９９.66％），少数为阴性。
预 防
五、预

防



对Rh血型不合抗体较高的妇女，用中药预防： 非孕期：益母丸，bid，１丸/次。 孕期：孕17w～分娩，1~３次/日,１丸/次。 抗Ｄ丙种球蛋白减少对Rh因子产生抗Ｄ免疫抗体： 对未致敏的Rh阴性妇女，于妊娠２８周时注射抗Ｄ球 蛋白300µg,娩出Rh阳性新生儿72h之内再注射300µg。 避免人工流产和输入Rh阳性血液；一旦发生也应注射 抗Ｄ抗体100~200mg. Bierme采用口服Rh阳性红细胞膜溶液预防Rh溶血病。