西医综合考研大纲要点分析：发绀临床表现及发生机制

西医综合考研大纲要点分析：发绀临床表现及发生机制发绀临床表现及发生机制发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。

这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。

【发生机制】发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。

还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。

正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。

正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。

当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。

但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。

当动脉血氧饱和度(Sa()。

)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。

事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。

但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。

此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。

血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。

而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。

>85%亦可则出现发绀。

而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。

故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。

【病因与分类】根据引起发绀的原因可将其作如下分类：1.血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)(1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。

发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致Sa()：降低所致。

一般可分为①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。

常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等;②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。

常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。

(2)周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。

其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。

这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。

此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。

此型发绀可分为：①淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等;②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。

(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时存在。

可见于心力衰竭等。

2.血液中存在异常血红蛋白衍生物(1)高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。

当血中高铁血红蛋白量达到30g/L(3g/d1)时可出现发绀。

常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀，其特点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素c，发绀方可消退，用分光镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。

由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。

(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。

(3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性。

服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L(O.5g/d1)即可发生发绀。

但一般认为本病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢为先决条件。

发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。

【伴随症状】1.发绀伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。

2.发绀伴杵状指(趾) 提示病程较长。

主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。

3.发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

【问诊要点】1.发病年龄与性别自出生或幼年即出现发绀者，常见于发绀型先天性心脏病，或先天性高铁血红蛋白血症。

特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄女性，且发绀出现多与月经周期有关。

2.发绀部位及特点用以判断发绀的类型。

如为周围性，则须询问有无心脏和肺部疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。

3.发病诱因及病程急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。

如何选择考研辅导班考研过程中，大家肯定会选择辅导班，关于报辅导班的问题我有几个特别的建议，如何选择合适的辅导班，是有方法的。

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这个得详细了解一下，这样就能大致判断出这个机构情况怎么样。

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方法4：和咨询老师详细沟通，看看是否专业。

通过这样的几个策略，就基本能够搞定了。

考研全程复习安排:（1）起步阶段（第一轮复习）首轮复习的目的是全面夯实基础。

英语、数学复习都具有基础性和长期性的特点，而专业课内容庞杂，因此它们的第一轮复习都安排在起步期。

政治复习可以暂缓，等新大纲出版后再进入首轮复习。

（2）强化阶段（第二轮复习）所有科目的第二轮复习都安排在强化期。

这一阶段要从全面基础复习转入重点专项复习，对各科重点、难点进行提炼和把握；同时注意解题能力的训练。

（3）冲刺阶段（第三轮复习）本阶段复习要解决两个问题：一是归纳总结，升华提炼，查漏补缺，二是强化应试训练,模拟考试考研辅导班有用吗?首先有用是肯定有用的，考研辅导班内部资料以及考研的程序，步骤，专家指导，押题，针对性教学还是比较不错的.举一个最简单的例子,为什么奥运会高水平运动员都有高水平的教练,而不是自己在家里训练,这是社会化分工,高水平的教练员能够让运动员快速提升成绩,少走弯路,提供高质量的指导,再加上运动员的刻苦训练当然你报班需要找个比较靠谱的辅导班,这是很关键的,建议实地去考察一下,和他们的咨询老师聊一下.考研必知五大提分方法提分方法一：梳理考点掌握知识体系在考研冲刺复习时，首先要静下心来，针对这门学科成绩落后，要加强基础知识薄弱部分的梳理，“重课本、理考点”，查漏补缺，将易混淆的概念、规律加强对比、区分，配以适当的练习进行巩固。

对2015考研大纲中所列考点重视理解分析，要逐点扫描，逐个过关，扫除复习中的一些盲点，忌呆板机械记忆。

其次要关注热点。

考生要分析每年考研命题的必考点，这些必考点也就是考研命题的热点，要注意解决拉分点。

对于基础相当的考生，要想通过冲刺复习有长足的进步，仅仅做好基础题是不够的，还要适当的关注一些拉分点。

对于考研中的拉分点一般不是很集中，比如考研英语的拉分题主要集中在阅读和作文题，而考研数学的拉分点在综合题，建议适当选择一些拉分题进行针对性复习，做到有备无患。

提分方法二、对症下药查漏补缺到了冲刺阶段，考生开始精心模拟训练，在此提醒大家，针对模拟考试反映出的问题要认真、客观地进行分析。

看看哪些题失了分，弄清失分原因。

比如，是基本知识没掌握好，思维能力跟不上，还是学习态度不端正，审题不仔细，或者是学习方法、学习习惯不好。

要进行全方位的剖析。

因为距离考研的时间有限，要坚持“把时间用在刀刃上”。

补习“短腿科目”，对薄弱环节进行加强分析，看看哪科没考好，冷静分析丢分原因，判断该科是不是弱科。

如果是，则要抓紧时间，多补薄弱学科的基础知识，避免考研时“短腿科目”拉分。

根据复习中的练习暴露的问题查漏补缺，有自己解决不了的问题，千万不要钻“牛角尖”或置之不理，可以请教一下老师或同学!提分方法三、整理错题集适度训练考研冲刺复习期间，要有针对性地进行知识复习，尽量多做历年考研模拟卷。

要精心整理错题集，适当精选试题进行模拟训练，考察复习的效果，及时作出调整。

模拟的试题不仅可以检验复习效果，也可以去体会考研命题的思路和命题的延续性，还可以扩大自己做题的宽度和广度。

同时在模拟训练中去把握做题的时间，提高做题的速度和精度。

复习中要根据自身特点找出差距和薄弱环节，适量做题，不要以为做过的题目越多越好、越难越好。

考试可以有选择性的做往年的考研题，通过反复的、阶段循环式的针对性训练来提高复习效果，体会和熟悉考研题型，达到对必考知识的“融会贯通”。

但重要的是做题后，要学会反思，善于总结，尤其是做错了题，要去寻找、分析做错的原因。

这样才能避免难题解不对，基础题解不好。

提分方法四、避免无谓的丢分考研冲刺复习中，要养成良好的解题习惯，字迹端正，善于抓住得分点。

首先要读题仔细，注意解题过程的规范性训练，忌轻视“过程”用语。

解题中要避免“五种错”，即：看错、想错、算错、写错、抄错。

读题和审题是解题的基础，读题不能匆匆而过，应该字字落实，注意不能多字、漏字及语言要规范、通顺，不写错别字。

要避免粗心大意，受思维定式和熟题答案的影响。

另外提醒，有些考生怕麻烦，解题过程简单化，要克服“眼高手低”的毛病。

不管试题难度如何，自己会做的就一定要在答卷上体现，特别是一些涉及到容易错、易混淆的知识点复习不能走马观花，复习时不深不透。

另外，要适当地安排一些限时解题的训练，重点解决会而不得分的问题，切实提高解题的速度和正确率，拿到应拿的分数，做到“该得的分一分不能少，能得的分一分不能丢”。