小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉 -气道管理
喉
婴儿的喉头位置较高，喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环 状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导 管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不成圆形，为防止控制呼吸或张 肺时漏气，应该用带套囊的导管。
气道
婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5~4.0mm（成人 10~14mm）环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼 吸阻力与呼吸道半径的四次方成反比）。婴儿支气管平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用 支气管扩张药常无效。
2、胸廓
婴儿肋骨成水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压， 因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少， Ⅰ型肌纤维可提供重复做功的能力，当Ⅰ型肌纤维缺少时，任何因素所造成的呼吸做 功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳。导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿 胸式呼吸不发达，胸廓的扩张靠膈肌。如腹腔内容物增加可影响膈肌活动，也即影响 呼吸。
血气分析
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆HCO3-低。出生 时卵圆孔及动脉导管未闭，可出现明显的右向左分流，合并肺动脉压增高（心排血量 有20％～30％分流）， PaO2较低，8~10.7kpa(60～80mmHg)。
氧耗量
新生儿代谢率高，因而其氧耗(6~9ml/kg/min)较成人高 (3ml/kg/min)。
麻醉气道
a 仰卧位
b垫肩位
气管导管选择 插管深度
3、肺
新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少。出生后肺泡 树继续增长直至8岁， 此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。 新生儿肺泡面积约为成人的1／3。但代谢率 约为成人的两倍， 故新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉与呼吸管理
在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度
肌松药
• 1岁以内一般不用 • 1-3岁慎用 • 手术时间的长短和大小 • 用短效非去极化肌松药
插管前器械和物品准备
1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 面罩、口咽和鼻咽通气道 3.气管导管及相关物品（气管导管、插管芯、润 滑剂、 喷雾器、注
小儿气道特点
头大舌大会厌大 颈短颈软口鼻小 最狭窄是声门下 固定导管最重要
你 的 口 水 香 极 了
上感对呼吸道的影响
分泌物增多，呼吸道由于炎症反应激
惹，围手术期憋气、氧饱和度降低、喉痉 挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率 明显增加。根据2万例大样本前瞻性研究， 发现：这些合并症发生的可能性较正常高 出2-7倍，全麻和气管插管者则高出11倍。
常见插入困难的原因
• 麻醉深度不够 • 张口受限 • 会厌被LMA的前端推向喉口 • LMA前端的通气口未对向喉口 • LMA通气罩的钟向位置不正确 • 头颈部活动受限
置管是否成功
• 胸廓运动 • 呼气末二氧化碳波形 • 颈部和胸部听诊 • 气道压的峰值 • 呼吸气潮气量 • 氧饱和度的维持 • 纤支镜镜检
MaplesonD系统（Bain同轴环路）
Bain环路
1972年首先又Bain描述，故称为Bain同轴环路。新鲜气流量 （FGF）要达到分钟通气量的1.5~2倍。控制呼吸时体重小于10kg者 FGF需2L/min；10~35kg者，需3.5L/min。
• 优点：① 新鲜气流可被加湿 ② 可取代紧闭循环系统 ③ 既适用自主呼吸，又可用于控制呼吸 ④ 操作远离患儿，更适于头颈部手术
小儿麻醉与呼吸管理
一、小儿气道特点 二、小儿通气系统 三、小儿气管插管 四 2. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道 3. 舌相对大，喉相对小，位置高 4. 会厌呈Ω形或U形 5. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时最大 7. 氧耗增加和氧储备低 8. 心动过缓是对缺氧的主要反应
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咽通气道。[color=#ffffff][/color]
（三）鼻咽通气道[url=/].[/url]
①避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
刺激；[url=/].[/url]
②防止面罩边缘对眼睛产生损害；[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4 胸椎（成人在第5 胸椎下缘）。[url=/].[/url]
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。管理好围术期小儿气道和[color=#ffffff][/color]
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可[color=#ffffff][/color]
压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造[url=/].[/url]
成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜[url=/].[/url]
小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过[color=#ffffff]龙牙麻醉[/color]
最新小儿麻醉气道和呼吸指南--鲁彦斌资料讲解
表3 各种喉罩与体重及套囊容量的关系
LMA型号 1 1.5 2 2.5 3 4 5
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
患儿体重（kg） <5kg
5～10kg 10～20kg 20～30kg
>30kg >30kg >30kg
套囊容量（ml） 2～5 5～7 7～10
12～14 15～20 25～30 35～40
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
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4/23/2016
三、气道器具及使用方法
面罩的死腔量应最小。
避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激；
托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。
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儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： 麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下 拔管。 咳嗽、吞咽反射已恢复正常。 循环功能稳定，无低体温。
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儿童气管拔管术的几个概念
完全清醒 浅麻醉 深麻醉 再次插管 反复吸引刺激
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喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后 的替代手段。
小儿麻醉气道和呼吸管理 指南--鲁彦斌
一、学习目的
在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、 意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡 的主要因素。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项(三)
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项（三）细节决定成败，在小儿呼吸道管理方面我们必须牢记这一点。
今天整理关于小儿喉罩使用应注意问题，内容如下：Ⅰ.喉罩大小的选择要合适，很多书上都可以找到病人体重与喉罩大小的对应表格。
我们发现当患儿的体重大大超过或者低于该年龄组的标准体重时，不能完全按体重选择喉罩。
应根据小儿的发育情况参考标准体重进行选择。
Ⅱ.喉罩的位置要正确：小儿喉罩容易放置过深或者过浅，也容易发生旋转移位。
我们目前使用的螺纹管接头太僵硬，接上喉罩后旋转力过大。
我们采用ICU接呼吸机的软接头代替普通螺纹管接头成功地解决了这个问题，这在小婴儿尤有必要。
大一些的孩子，可以将普通螺纹管接头的方向转至胸部，螺纹管两支分别通过头的两侧再与接头连接。
这样，喉罩管可保持正常的向胸部弯曲的弧度。
Ⅲ.维持足够的麻醉深度：尽管喉罩的刺激远远小于气管导管，但外科手术本身需要足够的麻醉深度减少伤害性刺激引起的应激反应。
麻醉过浅，吞咽、咳嗽反应可能导致喉罩移位，严重时甚至导致喉痉挛。
Ⅳ.麻醉期间应特别注意呼吸道的阻力和通气量，一旦阻力过大或者漏气严重时，最好立即拨出喉罩行面罩通气或者改为气管插管。
此类麻醉期间可能维持自主呼吸，也可能为控制呼吸。
以保留自主呼吸为安全。
但自主呼吸期间需密切观察通气量是否足够。
我要再次强调CO2监测的重要性。
D.全身麻醉+气管插管：应根据麻醉前对呼吸道评估的结果针对不同个体采用不同的麻醉诱导方法。
Ⅰ.一般诱导方法：对预计无通气困难、无插管困难和误吸高危病人，建立静脉通道后，静脉给予芬太尼2-3 g/kg，丙泊酚2-3mg/kg和肌肉松弛剂行气管插管。
Ⅱ.保留自主呼吸气管插管：适用于术前预计有插管困难而无通气困难的患儿，以及隔疝，先天性食道闭锁气管食管漏的患儿。
我们发现正常小婴儿尤其是新生儿，保留自主呼吸下插管可避免操作者过分紧张，也可避免因未发现的解剖畸形而导致呼吸失控。
保留自主呼吸的方法可以在2-3%七氟烷面罩吸入维持下，给予咪唑安定0.05-0.1mg/kg，1 g /kg 左右芬太尼，1-1.5mg/kg 丙泊酚，不用任何肌肉松弛剂。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(2014版)
7. 胸廓
小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达， 肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌 上下运动，易受腹胀等因素影响。
8、纵隔
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张， 因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹 性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内 器官（气管、心脏及大血管）的移位。
4. 喉
新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插 管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型， 且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜 片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最 狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声 带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当气管导管通过声门遇有阻 力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管， 导致气道狭窄。
不同厂家制造的导管管壁厚度是不同的，所以选择时除根 据导管内径（ID）选导管还应注意导管外径（OD）。
1. 气管导管的选择 最常用的方法是根据年龄计算（见表 2），ID（带套囊导管）=年龄/4+4，ID（不带套囊导管） =年龄/4+4.5。临床实用的测量方法：①气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细；②气管导管外径相当于小 儿外鼻孔的直径。麻醉时应另外准备大一号及小一号的导 管各一条。
二、小儿气道解剖特点
1. 头、颈 婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻， 即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。 2. 鼻 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘 膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼 吸道梗阻。 3. 舌、咽 口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体 炎。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）0 1目的在已报道的与小儿麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、早产儿和极低体重儿、急诊手术、饱胃以及合并气道问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉出现并发症甚至死亡的主要因素。
小儿麻醉医师必须了解并熟悉小儿的解剖生理特点，同时根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的气道和呼吸管理措施，才能确保小儿手术麻醉的安全。
0 2小儿气道解剖特点1、头.颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不完善，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
展开剩余96%2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌.咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当气管导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用小一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于第3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管时导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、目的随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。
然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点（一）解剖特点1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南解读
小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、目的随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。
然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点（一）解剖特点1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
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麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项(一)
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项（一）小儿呼吸道并发症一经发生，后果可能相当严重。
所以，我们强调的是要以预防为主。
预防在很大程度上取决于麻醉前的病情评估。
今天整理关于麻醉前病情评估决定麻醉期间的呼吸道管理方式，内容如下：在大多数情况下，我们是根据外科手术的部位与范围而确定麻醉方式。
但为了充分保证麻醉安全，在小儿麻醉中我们更加强调根据呼吸管理的方式而确定麻醉方式。
麻醉前病情评估的目的是为了确认呼吸道管理的危险因素和危险程度，根据情况选择合理的麻醉方式。
麻醉前与呼吸道管理有关的病情评估包括以下几个方面：1.患儿是否有呼吸道的解剖畸形：小儿手术以各种先天性畸形的矫正较常见，一些小儿可能合并多种畸形。
因而我们要警惕小儿合并有呼吸道的畸形。
常见的呼吸道畸形有：唇裂、腭裂、巨舌(常见于唐氏综合征)、喉裂、喉蹼、喉软骨软化病、下颌发育不良等。
在新生儿阶段，一些呼吸道的解剖畸形在患儿自主呼吸时表现并不明显，当麻醉后自主呼吸受到抑制时才表现出通气困难或者插管困难。
因此，谨慎的麻醉医师在新生儿手术时往往在打断自主呼吸前，先在喉镜下窥视声门。
确认没有明显解剖异常，声门能正常显露后再按正常程序插管。
2.患儿平时的呼吸状况和目前的呼吸状况，是否存在或者有潜在的呼吸道梗阻问题：一些小儿可能没有呼吸道先天畸形，但有扁桃体肿大、喉乳头状瘤、气管异物、颈部包块或者前纵隔包块等合并症。
对这类小儿必须仔细询问平时对运动的耐受情况，何种情况下出现发绀和胸骨上凹下陷明显，睡眠时是否有鼾声或发绀和胸骨上凹下陷，睡眠是否较深，睡眠有无喜好体位等。
对于已有通气功能障碍者或者有潜在通气障碍的患者，切忌轻易中止自主呼吸，可试探性使用小剂量镇静药物。
梗阻严重者，小剂量的镇静药物也可能造成呼吸道的完全性梗阻。
3.患儿是否为返流误吸高危人群：小儿消化道的很多疾病都造成消化道梗阻如小儿先天性食道闭锁，小儿幽门梗阻，食道裂孔疝，小儿隔疝，十二指肠闭锁，小儿箝闭疝，小儿先天性无肛等。
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项(二)
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项（二）刘进教授将全身麻醉比作开飞机，起飞(麻醉诱导)和着陆(气管拔管)是最危险的两个阶段。
小儿麻醉在这两个时期可能相对成人更危险。
今天整理麻醉学考试资料关于麻醉诱导与维持期间的呼吸道管理，内容如下：正确的小儿麻醉诱导方法是诱导期呼吸道管理先决条件。
当国际上普遍采用氟烷诱导时，中国的麻醉医师们多依赖于肌肉注射氯胺酮。
由于氟烷诱发心律失常，目前它已基本被七氟烷所取代。
进口雅培喜保福宁和国产恒瑞凯特力(均为七氟烷)使中国小儿麻醉医师们在麻醉诱导方法上与国际接轨了。
小儿七氟烷麻醉诱导的基本方法如下：为了避免小儿在麻醉前哭闹，最好由家长陪同进入手术间。
小婴儿可由家长抱着，大一点的孩子可坐手术床上。
可连接SpO2监测探头。
将呼吸囊内的气体排空后，开笑气和氧气(笑气/氧气：75：25)，总流量5-6升/min。
将面罩靠近小儿面部(也可将手握住螺纹管接头代替面罩)，由于笑气较空气重而下沉，小孩很快就昏昏欲睡，此时紧扣面罩，将七氟烷开至6-8%，并适当减少笑气流量，增加氧气流量(50：50)。
当患儿意识消失后，逐渐减少七氟烷吸入浓度至2-3%左右维持。
连接心电、血压监护，建立静脉通道。
之后根据小儿基本麻醉方法决定下一步的处理。
A.局部麻醉+镇静：在七氟烷维持下完成神经阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉等操作，然后停止吸入麻醉，静脉给予咪唑安定+芬太尼或者持续泵注丙泊酚维持良好自主呼吸，对呼吸道一般可不做特殊处理。
这类麻醉期间必须有呼吸支持全套准备，芬太尼的使用剂量控制在1-1.5 g/kg范围内，稀释为10 g/ml缓慢静脉推注。
这类患儿术中的呼吸观察尤为重要。
最好能持续监测呼吸末CO2水平(目前已有通过微气流技术监测自主呼吸下CO2的采样管和装置)，它不但能及时反映呼吸频率的变化，还能反映气道通畅情况和通气量是否足够。
本人认为，此类麻醉时，一旦局部麻醉效果欠佳或者出现呼吸道梗阻，应立即置入喉罩或者气管插管。
小儿麻醉期间的呼吸道管理
病情评估
患儿是否为返流误吸高危人群
小儿消化道的很多疾病都造成消化道梗阻如小儿 先天性食道闭锁，小儿幽门梗阻，食道裂孔疝， 小儿隔疝，十二指肠闭锁，小儿先感”及症状体征
小儿上呼吸道感染为小儿常见疾病，其发病期间， 呼吸道由于炎症反应激惹，围手术期憋气、氧饱 和度降低、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症 的发生率明显增加。一般认为，小儿单纯上呼吸 道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高。对 于小儿择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考 虑患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频 繁程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分 泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃以 上最好推后手术。对经常感冒的小儿，只能避开 其发烧和肺炎时期而选择相对安全的时机实施手 术
麻醉诱导与维持期间的呼吸道管理
局部麻醉+全身麻醉+气管插管 适用于长于1小时的手术或者短小手术喉罩 不适合者。不合作的小儿通常先实施全身 麻醉，再进行局麻操作。此种麻醉的优点 是：不担心局麻效果问题，呼吸道安全有 保证，术后有一定的镇痛作用
麻醉后恢复期的呼吸道问题
气管导管拔出时机的选择问题 气管拔管后呼吸道梗阻 喉痉挛 返流 呼吸抑制
全身麻醉+气管插管
III. 对有潜在通气困难的患儿 可以吸入低浓度（2%左右）七氟烷观察患 儿呼吸道梗阻随麻醉加深的加重程度。如 果麻醉加深直到意识消失后均没有呼吸道 梗阻出现，可按常规进行诱导。如果在浅 麻醉下呼吸道梗阻不明显，深麻醉梗阻严 重者，可在浅麻醉下辅助口咽部局部麻醉 下完成气管插管。如果浅麻醉下，呼吸道 梗阻就很重时，只能局麻下清醒插管。
气管拔管后呼吸道梗阻
小儿拨管后呼吸道梗阻十分常见。多数为轻度梗阻，表现 为胸骨上凹轻度下陷