3种不同保护动静脉内瘘血管方法的研究

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动静脉内瘘的预防措施

动静脉内瘘的预防措施
介绍
动静脉内瘘是指血管内的异常通道，连接动脉和静脉，可以导
致严重的并发症。

为了预防动静脉内瘘的发生，以下是一些有效的
预防措施。

1. 注意血管穿刺技术
血管穿刺过程中应注意使用正确的技术。

确保穿刺点是干净的，并遵循严格的无菌操作。

使用适当的穿刺角度和深度，以减少动静
脉损伤的风险。

2. 选择合适的穿刺点
根据患者的情况选择合适的穿刺点。

尽量避免选择有异常血管
解剖结构的区域，如瘢痕组织或已存在的动静脉内瘘。

儿童和老年
人应特别小心选择穿刺点。

3. 监测血管穿刺点
在穿刺后和治疗期间，要密切监测穿刺点。

观察是否出现任何异常症状，如血管扩张或血肿。

及早发现并处理疑似动静脉内瘘的情况。

4. 谨慎使用透析导管
透析导管的使用过程中要非常谨慎。

遵守正确的插管技术，确保导管正确放置。

定期监测导管周围的皮肤和穿刺点，注意是否有渗血或感染的迹象。

5. 定期医疗检查
患有高风险的患者应定期进行医疗检查，以便及早发现和处理动静脉内瘘的问题。

定期检查血管状态，控制血液流量和压力，以减少动静脉内瘘的风险。

总结
通过注意血管穿刺技术、选择合适的穿刺点、监测穿刺点、谨慎使用透析导管以及定期医疗检查，可以降低动静脉内瘘的发生风险。

这些预防措施应该在临床实践中得到广泛应用，以保护患者的安全和健康。

参考资料：
[1]引用文献的出处（如果有的话）
[2]引用文献的出处（如果有的话）
[3]引用文献的出处（如果有的话）。

动静脉内瘘的维护

常熟市中医院（新区医院、妇保院）
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
南京中医药大学常熟附属医院
南京中医药大学常熟附属医院
常熟市中医院（新区医院、妇保院）
南京中医药大学常熟附属医院
常熟市中医院（新区医院、妇保院）
手术剥除的过度扩张的血管瘤
南京中医药大学常熟附属医院
常熟市中医院（新区医院、妇保院）
•内瘘术后形成的大块的血栓
南京中医药大学常熟附属医院
常熟市中医院（新区医院、妇保院）
成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘维护不当： *血容量不足，低血压导致血栓形成，内瘘闭塞 *穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血流阻断 *过早使用
南京中医药大学常熟附属医院
常熟市中医院（新区医院、妇保院）
内瘘的并发症
1，穿刺、压迫不当的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量。

动静脉内瘘护理以及注意事项

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。

良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。

下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。

一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。

首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。

可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。

其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。

此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。

二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。

患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。

如果发现问题，应及时告知医生。

2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

一般需要抬高 24 48 小时。

3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。

4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。

可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。

5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。

但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。

三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。

如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。

2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。

在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。

3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。

3种动静脉内瘘术的临床比较

年每百万人中有１０例新发患者。但肾源的维持，中大部分患者选择血液透析．其施
行外瘘术或内瘘术是长期血透的前提条件。１６９０年开展第１例长期血液透析病例，９６年Ｂｅｃ１６ｒｓｉ【ａ等１】建立了可以反复使
南通大学学报（医学版）Ｊｕａｏａｔ￣Ｕｉｅｓｙ（ｄｃｌＳｉｃｓ００：０（ｏｒｌｆＮｎｎｎｖｒｔＭｅｉａｃｎｅ）２１３６ｎｏｉｅ
・
４７・５
３种动静脉内瘘术的临床比较
阮钧，周锋盛，卓群，孙铸兴徐
（江苏省无锡市人民医院泌尿外科，超声医学科，肾内科，锡２４０）无１００
『摘要］目的：比较上肢远端３种动静脉内瘘术的优缺点。方法：终末期肾病患者９对０例分别施行鼻烟窝动静脉内瘘端端吻合术、烟窝动静脉内瘘端侧吻合术和前臂动静脉内瘘端端吻合术，进行疗效比较。果：０例术后早期鼻并结９未出现并发症，均能达到血透标准，鼻烟窝内瘘端端吻合组的吻合口Ｉ径小于鼻烟窝内瘘端侧吻合组和前臂内瘘组Ｚｌｆ＜．５，烟窝内瘘端侧吻合组和前臂内瘘组两组的吻合口口径差异无统计学意义（＞．）３组吻合口血流量差异尸０）鼻０尸００，５无统计学意义ｆ＞．５。结论：种方法各有优缺点，床上需对患者进行综合评估，择合适的手术方式，侧吻合对ＰＯ０）３临选端

动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较[权威资料]

动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较[权威资料]动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较本文档格式为WORD,感谢你的阅读。

摘要:目的探索血液透析患者动静脉内瘘吻合方式和缝合方式。

方法回顾性分析我院84例头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形手术，比较3种不同缝合方式在动静脉内瘘成形术中的应用可能，及对手术成功率，吻合口渗血，动静脉内瘘远期发育的影响。

结果中端端吻合21例，成功15例;经典端侧吻合18例，成功16例;改良型端侧吻合45，成功43例。

结论前臂头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术推荐行端侧吻合尤其改良型端侧吻合，缝合方式可采用底层连续+上层简单缝合，临床疗效显著，值得推广应用。

关键词:血液透析;动静脉内瘘;吻合方式;缝合方式慢性肾衰竭长期行血液透析患者需建立起良好的血液循环通路，自2006年美国K-DOQI指南建议自体动静脉内瘘作为长期血液透析首选血管通路以来，我科先后采用端端吻合、端侧吻合、改良型端侧吻合行头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术，取得良好效果，现对不同吻合方式和缝合方式应用的优缺点比较报道如下。

1资料与方法1.1一般资料病例来自2007,2013年我院收治的需接受前臂自体动静脉内瘘成形术的长期透析患者84例，男58例，女26例，年龄18,83岁，平均59.6岁，手术部位为前臂腕横纹上方2,4 cm，头静脉桡动脉之间，其中左手65 例，右手19例，原发疾病包括慢性肾小球肾炎64例，糖尿病肾病12例，多囊肾6例，高血压肾病2例。

1.2方法术前判断患者基本情况，合并高钾血症、急性左心衰、肺水肿、严重低蛋白血症、高度水肿，先建立临时用血液透析通路，行充分血液透析治疗，加强超滤，营养支持，待患者一般情况改善后择期手术，手术当天血压120,160/80,100 mmHg，术前行前臂头静脉、桡动脉体格检查，判断动脉搏动是否有力，判断ALLEN试验阴性，判断头静脉是否充盈，血管弹性是否良好，有无血管硬化，是否存在较大分支，分支是否可能导致血管牵拉，是否会导致血液分流，判断静脉近心端是否通畅，询问静脉既往是否有穿刺史，尤其是静脉留置导管留置史。

血液透析动静脉内瘘患者行保护性护理的应用效果分析

血液透析动静脉内瘘患者行保护性护理的应用效果分析【摘要】血液透析动静脉内瘘是透析患者的重要血管通道，保护其对透析治疗至关重要。

本文旨在探讨保护性护理在血液透析动静脉内瘘患者中的应用效果。

分析了患者的基本情况，包括年龄、性别、疾病情况等。

然后介绍了保护性护理的原理和方法，以及对患者进行保护性护理的效果评价，包括减少感染发生率、延长内瘘通畅时间等。

接着，分析了影响保护性护理效果的因素，如护理人员的技术水平、患者自身因素等，并提出改进保护性护理的措施。

总结了保护性护理在血液透析动静脉内瘘患者中的重要性，并展望未来研究方向。

保护性护理对透析患者的生活质量和治疗效果有着积极的影响，值得在临床实践中深入推广和应用。

【关键词】关键词：血液透析、动静脉内瘘、保护性护理、效果评价、因素分析、改进措施、重要性、研究方向、总结。

1. 引言1.1 研究背景过去的研究表明，良好的保护性护理可以有效降低透析动静脉内瘘并发症的发生率，减少患者的痛苦和并发症的治疗成本，并提高治疗效果。

目前对于保护性护理在透析动静脉内瘘患者中的应用效果还存在一定争议，有少量研究结果表明并非所有的保护性护理都能够取得理想的效果。

本研究旨在通过对血液透析动静脉内瘘患者进行保护性护理，并评价其效果，分析影响保护性护理效果的因素，提出改进措施，从而全面探讨保护性护理在透析动静脉内瘘患者中的应用效果，为临床实践提供参考依据。

1.2 研究目的血液透析动静脉内瘘患者行保护性护理的应用效果分析引言本研究旨在探讨血液透析动静脉内瘘患者行保护性护理的应用效果，为临床护理工作提供科学依据。

具体目的包括：1. 分析血液透析动静脉内瘘患者的基本情况，了解患者的年龄、性别、病史等信息，为后续研究提供基础数据；2. 探讨保护性护理的原理和方法，详细介绍如何有效进行保护性护理，提高患者的护理质量；3. 评价血液透析动静脉内瘘患者行保护性护理的效果，通过指标的比较和统计分析来评估护理效果；4. 分析影响保护性护理效果的因素，探讨可能影响护理效果的各种因素，为提高护理效果提供参考；5. 提出改进保护性护理的措施，从实际操作出发，探讨如何进一步提高保护性护理的效果，为临床实践提供建议。

动静脉内瘘护理以及注意事项2

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘通常是一种治疗肾衰竭患者血液透析的方法。

该瘘管连接了动脉和静脉，使血液从动脉到静脉流动。

然而，与其他血管通路相比，动静脉内瘘具有更高的风险，需要特别的护理和注意事项。

一、护理动静脉内瘘1.保持动静脉内瘘通畅动静脉内瘘的最大挑战是保持瘘管开放。

如果瘘管被堵塞，就会影响血透效果。

为了保持动静脉内瘘的通畅，护理人员需要定期检查瘘管的血流动态和抗凝药物的使用情况。

2.注意瘘管周围皮肤卫生动静脉内瘘是由瘤塞膜组成的新生血管。

因此，它非常容易受到感染。

因此，护理人员需要负责清洁和消毒动静脉内瘘周围的皮肤，这样可以减少感染的风险。

建议使用温水和无菌盐水来擦拭皮肤，禁止使用酒精等易刺激皮肤的物质。

3.注意自我保护动静脉内瘘常常出现在膝盖或手臂上，因此护理人员需要注意避免在这些部位摩擦或受伤。

同时，需要提醒患者避免在动静脉内瘘处插针，以免影响血流动态或引起感染。

4.掌握血透技术动静脉内瘘的护理技术与一般血管通路有所不同，护理人员需要掌握相应的技巧来进行处理。

例如，需要正确插入血透针头，血透过程中要掌握动静脉内瘘的状况，注意调整血液流速等。

同时，护理人员还需要教育患者正确穿着运动衫，避免血透过程中受凉或疲劳。

二、注意事项1.定期检查动静脉内瘘的护理包括全面的检查和评估，以检测任何血管狭窄，血栓形成或感染的迹象。

定期检查可以及时发现问题并进行处理，以保持动静脉内瘘的通畅和稳定。

2.避免压迫或扭曲患者在日常生活中需要避免对动静脉内瘘施加压力或扭曲。

例如，患者在睡觉时应避免压迫或挤压瘘管，应采用合适的枕头和姿势，以避免瘘管因不当的压力而变形或堵塞。

3.避免插针动静脉内瘘需要定期进行血透治疗，而且需要插入血透针头。

护理人员需要注意血透针头的大小和插入位置，以避免对瘘管造成额外的损伤。

同时，需要教育患者避免在瘘管的周围戴首饰，因为带首饰可能会损坏瘤塞膜，并加速瘘管的硬化。

4.正确使用药物患者需要按照医嘱正确使用各种药物。

动静脉内瘘保护的注意事项

动静脉内瘘保护的注意事项动静脉内瘘是指动脉和静脉之间的异常通道，通常用于进行血液透析。

保护动静脉内瘘非常重要，因为它是透析患者的生命线。

以下是保护动静脉内瘘的一些注意事项：1. 注意保持通畅：定期清洗动静脉内瘘，清除血管内的血块和血栓，以保持通畅。

定期检查动静脉内瘘的血流量和功能，及时发现问题并进行治疗。

2. 避免穿戴过紧的衣物：避免穿戴过紧的袖子或手套等，以免压迫动静脉内瘘，影响血流通畅。

3. 避免压迫或伤害：避免使用动静脉内瘘所在的手臂进行测血压、采血或注射等操作，防止压迫或伤害动静脉内瘘。

4. 谨慎取药：在靠近动静脉内瘘的手臂上进行注射时要特别谨慎，应采用小剂量的注射药物，避免对动静脉内瘘产生不必要的刺激。

5. 谨慎处理：握手、拍打等强力动作可能会对动静脉内瘘造成损伤，因此要避免用动静脉内瘘的手臂进行过度的运动或重型工作。

6. 定期检查血压和血糖：高血压和糖尿病可能会加重动静脉内瘘的损害，因此要定期检查血压和血糖水平，保持在正常范围内。

7. 饮食调理：饮食要低盐、低蛋白，避免摄入过多的动物脂肪和胆固醇，以控制血脂和蛋白质的代谢负荷，减轻动静脉内瘘的负担。

8. 合理活动：适度的运动有助于提高动静脉内瘘的血流量和功能，但要避免过度运动和重力负荷。

9. 定期检查：定期进行超声等检查，以了解动静脉内瘘的情况，包括动脉和静脉的血流速度、血管壁的情况等，及时发现问题并采取治疗措施。

10. 注意保持干燥：动静脉内瘘的患者要特别注意保持手臂干燥，避免水渍或潮湿的环境，以避免感染和皮肤问题。

11. 遵医嘱用药：及时按医嘱服用抗血小板和抗凝药物，以预防血栓形成。

12. 定期随访：严格按照医生的指导进行定期随访，及时调整透析计划和用药方案。

总之，保护动静脉内瘘需要从饮食调理、生活习惯和医疗管理等多个方面进行综合管理。

只有重视这些注意事项，并严格遵循医生的指导，才能有效地保护和延长动静脉内瘘的使用寿命，为透析患者提供持续的血液透析服务。

动静脉内瘘穿刺的临床观察与血管保护

动静脉内瘘穿刺的临床观察与血管保护良好的血管通路是保证血液净化成功的重要条件，动静脉内瘘的质量和寿命严重影响着维持性血液净化患者的生活质量，因此动静脉内瘘被视为维持性血液净化患者的“生命线”，保护血管通路是一项长期的任务。

血液净化穿刺与常规静脉穿刺相似，多采用针尖斜面向上进行。

近年许多报道提出,采用非针尖斜面向上进行穿刺时可减小创面，在减轻患者疼痛、减少内瘘血管并发症、延长内瘘寿命等方面比常规方法更有优势。

基于血液净化患者血管有其特性并需要长期使用,我们在减小穿刺创面对血管的保护进行探讨。

现就不同针尖斜面方向穿刺与血管保护问题综述如下。

1 动静脉内瘘的特点1966年美国学者Brescia 和Cimino 利用自身动静脉血管直接吻合,制成了动静脉内瘘,成为维持性血液透析患者最常用的血管通路。

动静脉内瘘建成后静脉血管充盈、扩张,发生动脉化。

通过穿刺动脉化了的静脉远端把血引出体外,然后从近端输回体内。

动脉化的静脉有管壁增厚、管腔增大、血流充盈等动脉、静脉双重特点,因为反复穿刺,局部皮肤有增厚而松驰、皮下组织韧性增加等改变。

动静脉内瘘使用或护理不当可有并发症发生，影响内瘘的使用寿命。

2 动静脉内瘘的并发症动静脉内瘘建成后，需2~4周即成熟，可用于血液透析［1］，在使用过程中常见的并发症有血栓、血管狭窄、感染、形成动脉瘤等。

2.1 血栓血栓形成是内瘘失败的常见原因，常发生在血管狭窄处。

2.2 内瘘狭窄表现为血流量不足或较原来减少、瘘口处听诊有非连续性收缩期粗糙高调的血管杂音。

2.3 感染慢性肾功能衰竭患者的细胞免疫及体液免疫都产生缺陷，感染发生率高，在透析过程中严格执行无菌原则，可减少动静乃内瘘的感染。

2.4 动脉瘤:是指局部血管膨大直径超过15 mm，对于动脉瘤直径大于3 cm 以及大的假性动脉瘤有破裂危险,需手术处理［2］，国外有报道1%的内瘘动脉瘤需要手术治疗。

上述并发症均可由穿刺因素引起。

汤维波等研究不同角度进针阐明,针尖切割血管壁的面积增大,刺激血管形成的疤痕就大，而瘢痕可能直接引起动脉瘤、狭窄和血栓。

动静脉内瘘的术式选择与血管保护(84例分析)

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动静脉内瘘的功能锻炼与保护

动静脉内瘘的功能锻炼与保护
动静脉内瘘的功能就是维持充足的血液流量，如何使动静脉内瘘血液流量更充盈，保证血液透析的有效治疗，除了前面讲述的注意点，还应进行肢体的适当锻炼，可以采用如下方法：
使用动静脉内瘘的手臂向下，握拳再放松，反复几十次，以不累为度，每天早、中、晚进行锻炼，或想起来就做一做这个动作，不要拘泥于形式。

2.以健侧手紧握有内瘘侧手臂的上臂，有瘘侧手臂向下握拳2次再同时放松双手。

这样反复多次的练习，假以时日，动静脉内瘘功能就会提高，血管就会逐渐地充盈起来。

“动静脉内瘘的血管充盈到什么程度合适？是越充盈越好吗？”患者常会问这样的问题。

老血液透析治疗患者对新患者介绍时，往往这样说：“动静脉内瘘越鼓越好！”医师认为这种说法是不对的，正确的回答是“适当的充盈，能够保持足够的血液流量进行治疗就可以了。

”动静脉内瘘是静脉动脉化，因为静脉没有脂肪组织包裹，被动脉化以后在很高的动脉血液压力冲击下，如果没有其他问题很快就会充盈起来。

在长期使用过程
中。

多次反复同部位穿刺，使皮肤、血管壁损伤并形成瘢痕，弹性减弱，形成薄弱环节。

久而久之，动静脉内瘘的这些薄弱环节会逐渐隆起、越来越大，血管壁和皮肤越来越薄，形成动脉瘤体。

如不能很好控制会增加心脏负担，增加出血的危险，还会使瘘上的皮肤生长受到威胁。

因此，在动静脉内瘘隆起的过程中，我们还应密切观察，适当的加以保护，治疗时避免穿刺薄弱环节，防止过度隆起。

血液透析患者内瘘阻塞的原因及护理措施

血液透析患者内瘘阻塞的原因及护理措施良好的血管通路是维持血液透析患者治疗的基本保证，是患者拉以生存的生命线。

一个理想的血管通路应能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少，目前还没有任何一种血管通路能够全部符合上述条件【1】。

相较而言，建立自体的动静脉内瘘作为血管通路具有能够反复穿刺，使用时间长，并发症最少的特点，是目前血液透析患者最理想的选择。

大量研究证实，血管通路失败是血液透析患者致病的重要原因之一【2】。

如何能更长久的使用内瘘，避免发生内瘘阻塞一直是临床医生和护理工作者关注的问题，有报道内瘘在最初的1年内，约有30%的患者内瘘会发生阻塞，发生阻塞的原因很多，一般分为解剖性因素（血管狭窄）和非解剖性因素（穿刺后过度压迫、血液高凝状态、低血压等）【3】。

同时，相应的临床护理措施国内外也已做了大量研究，本文对此作一综述。

1.内瘘阻塞的原因1.1 血流量不足，低血压正常情况下，循环血量和血管溶剂是相适应的，血透时由于超滤作用，患者体内潴留的水分排出，血流动力学变化很大，患者全身血容量减少，组织间隙水分不能很快补充道血管中，血液粘稠度增加，若此时出现低血压，新排出量减少导致内瘘的第血流量和血流缓慢，均可引起内瘘血栓形成。

1.2 由于长期定点穿刺使血管内膜损伤引起纤维化，血液动力学因素，吻合口部分形成涡流，促使纤维蛋白和血小板沉积，引起血栓形成、血肿形成和局部感染【4】，使局部损伤后修复困难，对血管通畅产生影响。

1.3 甘油三酯水平越高，内瘘的使用寿命越短，文献报道，血透病人有20%~70%空腹血清甘油三酯升高，但胆固醇血症却不常见。

甘油三脂血症能影响血管内皮细胞调节远端微血管的舒张作用，使血压升高，加速动脉硬化。

同事增高的脂质水平会导致促凝血改变，是血小板聚集功能增加，加速血液凝固，促进内瘘血栓形成，导致内瘘阻塞【5】。

1.4 高凝状态及原发病糖尿病患者都伴有脂质代谢的紊乱并引起高脂血症，血液粘稠度上升，，同时糖尿病患者血管变化，使内瘘血栓发生明显增加【6】。

动静脉内瘘的物理学检测方法

动静脉内瘘的物理学检测方法
动静脉内瘘是一种血管异常连接，其发生在动脉和静脉之间。

物理学检测方法可以帮助医生诊断和评估动静脉内瘘的存在和严重
程度。

以下是一些常用的物理学检测方法：
1. 听诊法：医生可以使用听诊器来检测动静脉内瘘的存在。

通
过放置听诊器在疑似瘘管的区域，医生可以听到血液流动的声音。

异常的血流声音可能表明动静脉内瘘的存在。

2. 触诊法：通过轻轻触摸疑似瘘管的区域，医生可以感受到异
常的脉动或震颤。

这可能是由于动静脉间的异常血流引起的。

3. 超声检测：超声检测是一种无创的检查方法，可以用于评估
动静脉内瘘。

医生可以使用超声波探头在疑似瘘管的区域进行扫描。

超声波图像可以显示血流的速度和方向，以及动脉和静脉的连接情况。

4. 造影检查：造影检查是一种通过注射造影剂来观察血管系统
的方法。

医生可以通过将造影剂注入疑似瘘管的动脉或静脉中，然
后使用X射线或其他成像技术来观察血流的路径和动静脉的连接情况。

5. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种高级的成像技术，可以提供详细的血管结构图像。

医生可以使用MRI来观察动静脉内瘘的位置和形态，并评估其对周围组织的影响。

在进行物理学检测之前，医生通常会根据患者的症状和体征来怀疑动静脉内瘘的存在。

物理学检测方法可以提供进一步的诊断信息，帮助医生制定治疗方案。

请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗应由医生根据患者的情况进行决定。

绳梯法穿刺结合激光照射保护动静脉内瘘血管的效果

绳梯法穿刺结合激光照射保护动静脉内瘘血管的效果李青春１a,周㊀娲１a,张丽丹１a,潘智宏１a,汤㊀晶２,万承贤１b(１．江西省人民医院㊁南昌医学院第一附属医院a．血液净化室;b．神经外科,南昌３３０００６;２．芦溪县人民医院肾内科,江西萍乡３３７２３７)摘要:目的㊀探讨绳梯法穿刺结合激光照射对维持性血液透析(MH D)患者动静脉内瘘(A V F)的保护效果.方法选取A V F手术患者８０例,随机分为对照组４０例和观察组４０例.２组患者均在A V F手术后４周以上(即内瘘成熟后)开始穿刺,均严格采用１６G锐针绳梯式穿刺,每周３次,观察组在此基础上,每次激光照射治疗３０m i n.比较２组A V F术后及内瘘维护１２个月后内瘘局部血管情况(头静脉壁厚度和血流量),１２个月期间内瘘并发症(包括假性动脉瘤㊁血管狭窄㊁血肿㊁血栓形成㊁皮肤疼痛㊁感染等)发生情况和１２个月后首次穿刺情况(一次性穿刺成功率㊁穿刺部位渗血率㊁拔针按压的时间㊁穿刺时疼痛).结果㊀观察组内瘘维护１２个月后头静脉壁厚度和血流量㊁内瘘并发症㊁一次性穿刺成功率㊁穿刺部位渗血率㊁拔针按压的时间㊁穿刺时疼痛等指标均优于对照组(P＜０．０５或P＜０．０１).结论㊀绳梯法穿刺结合激光照射可较好地保护MH D患者A V F.关键词:动静脉内瘘;绳梯法穿刺;激光照射中图分类号:R４７３．５㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０６－００９５－０３D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２３．０６．０２５㊀㊀区域穿刺法㊁扣眼穿刺法㊁绳梯穿刺法是动静脉内瘘(A V F)穿刺的３种主要方法[１];采用何种穿刺方法以减少维持性血液透析(MH D)患者的并发症,延长A V F使用的寿命,越来越受到医护人员的关注[２].临床上逐步淘汰区域穿刺法,因其易造成内瘘血管瘤和血管闭塞;扣眼穿刺法在临床上并没有得到普遍普及,因其会增加患者的感染发生率,并且随着穿刺时间的延长,感染的发生率明显增加[３].绳梯穿刺法有助于减少远期并发症,更利于保护内瘘血管功能,延长A V F使用寿命,从而更好地服务于MH D患者,目前临床上使用的基本都是绳梯穿刺法,但绳梯穿刺法也存在血管硬化等一些并发症.本研究探讨绳梯法穿刺结合激光照射对MH D患者A V F血管的保护效果,以期减少内瘘远期并发症,延长其使用寿命.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０２２年８１０月江西省人民医院收治的A V F手术患者８０例,纳入标准:１)年龄１８~６０岁,患者头静脉充盈,内径ȡ２．５mm,桡动脉内径ȡ２．０mm[４],端Ｇ侧吻合为首选内瘘吻合方式;２)长期每周３次血液透析,在本院血液净化中心定点透析;３)A V F作为血管通路且血管长度＞１０c m的患者为首选;４)内瘘流量＞５００m L m i n－１的患者为首选;５)自愿参加本课题研究并签知情同意书.排除标准:１)糖尿病晚期皮肤出现并发症;２)病情出现恶化后改行其他透析方式:３)穿刺部位有皮炎等皮肤病变.将所有患者随机(交代具体的随机分组方法,如随机数字表法等)分为对照组４０例和观察组４０例.对照组男２２例㊁女１８例;年龄３８~７１岁;原发性肾病１９例,糖尿病肾病１６例,高血压肾病５例.观察组男２０例㊁女２０例;年龄４０~７０岁;原发性肾病２０例,糖尿病肾病１４例,高血压肾病６例.２组患者文化程度均在初中以上水平便于宣教;２组凝血机制均正常.２组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２㊀护理方法２组均采用绳梯法穿刺.患者A V F术后４周以上,且经医生检查内瘘成熟后开始穿刺,穿刺前做好内瘘血管的评估,由主管护师以上资格的护士实行专人穿刺,穿刺点均在内瘘５c m以上选用１６G收稿日期:２０２３Ｇ１０Ｇ２７基金项目:江西省中医药管理局科技计划(２０２２B３５９)通信作者:万承贤,副主任护师,EＧm a i l:w c x１９７３２００１＠１６３．c o m.锐针严格绳梯法穿刺,根据内瘘血管情况,按阶梯式确定多个穿刺点,每个点之间间隔１~２c m ,从近心端依次穿刺至远心端,也可从远心端依次穿刺至近心端,即动静脉各布３~４个针眼,这些针眼轮流交替使用,计划每个针眼穿刺１次休息１周(即每周３次透析分别穿刺哪个针眼).让每一个护士在实际操作时按照图纸有规律地循环穿刺.做好健康宣教,积极推广画图绳梯式穿刺方法,穿刺成功后用２~３条胶布U 形固定好.观察组在上述基础上,于穿刺成功后,应用激光照射进行治疗,充分暴露A V F ,每次照射３０m i n ,仪器与照射部位保持２０c m 距离,透析结束前３０m i n必须停止激光照射治疗.２组患者在做完透析后,用消毒棉球按压穿刺点,以食指和中指进行垂直按压１５m i n ,使患者内瘘不出血的情况下才能松手,并每次对患者进行内瘘血管养护的宣教.１．３㊀观察指标和评价方法１)比较２组内瘘局部血管情况.分别于A V F术后和内瘘维护１２个月后用B 超检测头静脉(距内瘘近心端３~５c m )壁厚及血流量.２)比较２组内瘘维护１２个月期间,内瘘血管假性动脉瘤和狭窄㊁血肿㊁血栓形成㊁皮肤疼痛㊁感染等并发症发生情况.内瘘血管狭窄㊁血肿和血栓经B 超诊断.３)比较２组内瘘维护１２个月后一次性穿刺成功率㊁穿刺部位的渗血率㊁拔针按压时间㊁穿刺时疼痛感.以疼痛视觉模拟评分(V A S )[５]评估疼痛程度.１．４㊀统计学方法采用S P S S ２２．０统计学软件分析数据.计量资料以x ʃs 表示,比较采用t 检验;计数资料以n (％)表示,比较采用χ２检验.以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀内瘘局部血管情况内瘘维护１２个月后,观察组头静脉壁厚度和头静脉血流量均优于对照组(均P ＜０．０５),见表１.表１㊀２组A V F 局部血管改善情况比较x ʃs组别n头静脉壁厚度/c m头静脉血流量/(m L m i n －１)A V F 术后内瘘维护１２个月后A V F 术后内瘘维护１２个月后对照组４０１．６５ʃ０．０９１．６６ʃ０．０８３６４．４８ʃ１３．２７４５２．７８ʃ２２．５７观察组４０１．６４ʃ０．１０１．６０ʃ０．０９３６７．５６ʃ１１．５９５０７．５１ʃ２７．９６t ０．１３１２．９５－１．１０５－９．６３２P＞０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５２．２㊀内瘘并发症发生情况内瘘维护１２个月期间,观察组内瘘并发症总发生率低于对照组(P ＜０．０１),见表２.表２㊀２组并发症发生情况比较例组别n假性动脉瘤血管狭窄血肿血栓形成皮肤疼痛感染合计/n (％)对照组４０３３４１２１１４(３５．０％)观察组４００１１０１０３(７．５％)∗∗P ＜０．０１(χ２＝９．０４)与对照组比较.２．３㊀一次性穿刺成功率㊁穿刺部位渗血率㊁拔针按压时间内瘘维护１２个月后,２组一次性穿刺成功率较对照组高,穿刺部位渗血率较对照组低,拔针按压时间较对照组短(均P ＜０．０５),见表３.２．４㊀穿刺疼痛程度观察组穿刺疼痛程度较对照组低(P ＜０．０１),见表４.表３㊀２组一次性穿刺成功率㊁穿刺部位渗血率和拔针按压时间比较组别n一次性穿刺成功/n (％)穿刺部位渗血/n (％)拔针按压时间/m i n对照组４０３１(７７．５)８(２０)１５．２５ʃ０．９４观察组４０３８(９５．０)１(２．５)９．５８ʃ０．８５χ２/t５．１６５４．５０７２８．３２２P＜０．０５＜０．０５＜０．０５表４㊀２组穿刺疼痛程度比较n (％)组别n轻度疼痛中重度疼痛对照组４０１８(４５)２２(５５)观察组４０３０(７５)１０(２５)∗∗P ＜０．０１(χ２＝７．５)与对照组比较.３㊀讨论㊀㊀血液净化是慢性肾衰尿毒症期患者主要维持生命的治疗手段,透析患者治疗需要建立血管通路来进行[６],A V F 是MH D 患者的首选血管通路,也被称为血管通路金标准 ,其透析治疗的效果和患者的生活质量均优于其他途径[７].A V F是MH D患者的生命线[８],临床上有些穿刺方法不正确导致内瘘血管损伤,出现了血管狭窄㊁血栓㊁动脉瘤㊁感染等并发症[９],直接影响了内瘘的寿命和血透患者生存质量.随着社会的发展,透析患者生存期越来越长,血管资源耗竭的问题越来越受医护人员关注[１０].需要探索最佳的A V F穿刺方法来延长A V F的使用寿命.区域穿刺导致内瘘血管瘤㊁血管狭窄高达１００％[１１],临床上已基本淘汰.扣眼穿刺法在临床上并没有得到广泛应用,扣眼穿刺时血管不能协调扩张,会增加A V F血管通路狭窄的发生率和失功率,也会增加患者感染的发生率[１２].可能是因为钝针没有尖锐的切面,在同一点反复穿刺,容易造成皮下血肿,形成血栓[１３Ｇ１４].每周２~３次的透析患者,皮下组织修复时间大约为７d,每个穿刺部位轮换７~１０d,对穿刺部位血管壁和周围组织修复愈合会更好,增加弹性,能有效减少穿刺部位出血[１５].A V F穿刺采用绳梯法进行穿刺,有计划地轮换穿刺,可使穿刺点的血管内壁愈合后变得光滑,恢复血管收缩功能,不容易引起内瘘狭窄和闭塞的发生.因此,本研究采用绳梯法进行穿刺.本研究结果显示,观察组内瘘维护１２个月后头静脉壁厚度和血流量㊁内瘘并发症㊁一次性穿刺成功率㊁穿刺部位渗血率㊁拔针按压的时间㊁穿刺时疼痛等指标均优于对照组(P＜０．０５或P＜０．０１).说明绳梯法穿刺结合激光照射可改善内瘘局部血管情况,减少并发症的发生,较好地保护MH D患者A V F,有利于改善远期穿刺效果.MH D患者应用激光照射对A V F进行护理,更利于A V F血管内径与血流量的建立,保证血透顺利进行,临床上可降低内瘘并发症发生率[１６Ｇ１７].利用激光照射所产生的能量,可以直接作用于病变组织,起到有效镇痛㊁加速血液循环㊁促进组织修复的作用[１８],借助其消炎镇痛㊁活血化瘀㊁疏通经络之功效而提高血液透析患者A V F血流量,从而缓解麻木㊁疼痛㊁瘀斑等症状改善血液流变学性质,抑制内瘘血栓的形成[１９],增加内瘘血流量,有助于最大限度延长MH D患者内瘘使用寿命.综上所述,在MH D患者A V F术后采用绳梯法穿刺结合激光照射,可更好地修复每次穿刺后的内膜血管,能有效减少内瘘并发症的发生.参考文献:[１]㊀俞恋波,王晏,李彦秋,等．探讨扣眼穿刺法对降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症及使用寿命的影响[J]．智慧健康,２０１８,４(１６):１４７Ｇ１４８．[２]杨艳梅,程美熠,陈光．绳梯式穿刺在动静脉内瘘中的应用与研究[J]．养生保健指南,２０２１(３５):１６２．[３]王培莉,施素华,林巧红,等．扣眼穿刺法与绳梯穿刺法对动静脉内瘘功能影响的M e t a分析[J]．中国血液净化,２０２０,１９(１):６５Ｇ６９．[４]张智杰．中药泡手方对自体动静脉内瘘成形术围手术期的干预[D]．广州:广州中医药大学,２０１２．[５]李青春,冯芸,万承贤．远红外线照射结合扣眼穿刺保护动静脉内瘘血管的效果研究[J]．实验与检验医学,２０２０,３８(６):１０６４Ｇ１０６６．[６]李玉艳．不同穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J]．医疗装备,２０２３,３６(７):１５１Ｇ１５４．[７]刘烨倩．早期手部抗阻训练对动静脉内瘘成熟时间及血管质量的影响[J]．实用临床护理学电子杂志,２０２０,５(３７):８８,９７[２０２３Ｇ０９Ｇ２０]．h t t p s://d．w a n f a n g d a t a．c o m．c n/p e r i o d i c a l/s y l c h l x d z z 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血液透析患者自体动静脉内瘘维护研究进展

血液透析患者自体动静脉内瘘维护研究进展摘要: 自体动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，维护内瘘以预防或治疗并发症的方法多种多样，本文分别从常规药物及植物维护、物理维护、中医维护三个方面总结了目前临床上常见的自体动静脉内瘘维护方法及临床应用效果,以期更好地提高内瘘的质量及延长其使用寿命。

关键词：血液透析；动静脉内瘘；并发症；维护1 引言血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，血管通路是血液透析治疗的基本条件，而自体动静脉内瘘（Autogenous Arteriovenous Fistula，AVF）目前是终末期肾衰竭尿毒症患者接受维持性血液透析替代治疗（MHD）最常用血管通路类型，是通过外科手术吻合浅表毗邻的动静脉，使静脉血管血流量增加、管壁动脉化，达到血液透析所需的血流量要求，并具有出血量少、穿刺部位多、感染发生率低、可长久使用等特点，被誉为接受维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”。

然而，自体动静脉内瘘的使用并非终生性，各种并发症仍不可避免。

目前临床上对自体动静脉内瘘维护的研究都取得了进展。

本文总结了目前临床上常见的自体动静脉内瘘的维护方法及在临床上的应用效果。

以期在临床上更好地维护自体动静脉内瘘的质量及延长其寿命。

2 AVF常见并发症在血液透析患者自体动静脉內瘘长期使用过程中，若维护不当，易引发各种并发症，主要包括：造瘘前期血管损伤、肿胀手综合征、血栓形成、皮下血肿、出血、感染、动脉瘤、窃血综合征等。

3 AVF维护方法及临床应用效果加强对自体动静脉內瘘的维护，是降低血液透析患者并发症发生率的关键。

只有科学合理地使用及维护内瘘才能有效延长其使用寿命，从而保障透析充分性、提高患者的生活质量。

现将临床工作中预防或治疗内瘘并发症的方法综述如下。

3.1 常规药物及植物维护方法3.1.1 硫酸镁湿敷采用硫酸镁粉50g溶于100ml生理盐水中，配成50%的硫酸镁溶液，将其倒入加盖容器内，放入冰箱内冷藏备用。

如何保护及使用动静脉内瘘

如何保护及使用动静脉内瘘动静脉内瘘也称血管瘘，是一种安全且能为慢性肾衰竭患者提供长期使用的永久性血管路。

理想的動静脉内瘘能提供足够的血流量，大于150ml/min，又不至于发生动脉瘤和血栓；位置表浅容易穿刺，又不至于影响患者正常活动，既可以长期使用，又无明显副作用。

标签：动静脉瘘；保护；护理动静脉内瘘是动静脉内外科手术，主要用于血液透析治疗。

内瘘建立后，一般4～6w时间，不能使用过早，因术后数周经过血流的冲击静脉血管已动脉化，静脉管壁扩张并增厚，过早使用不仅粗大的穿刺针不宜刺入，满足不了透析所需的血流量，而且透析机血泵的抽吸可使吻合口狭窄，导致内瘘闭塞。

1 动静脉内瘘的使用方法穿刺内瘘，先观察内瘘血管走行，然后摸清所穿刺血管壁的薄厚，弹性及深浅。

对于血管暴露不清者，可于血管上方轻扎止血带，但扎止血带时间宜短。

首选阶梯法，而穿刺点不固定，且新穿刺进针点距上次进针点至少1cm以上；其次，采用纽扣法，即像衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用，切忌使用定点穿刺法，避免硬结节，瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄。

控制高血压，防止内瘘部位血栓形成，内瘘穿刺时严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣穿刺，易产生血肿引起内瘘闭塞，动脉穿刺点应离内瘘吻合口5cm 以上，针尖向吻合口方向。

经过一段时间使用后，内瘘的血流量充足，且管壁增厚，也可采用向心穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般8～10cm以上，可降低循环量，提高透析效率。

若穿刺失败出现肿胀，应立即拔针按压，胶布固定，冰袋冰敷，24h后再用50%硫酸镁湿热敷。

静脉穿刺有困难者，在穿刺前先热敷，使静脉充盈。

使用中的内瘘作动脉用的血管发生血肿，如确认内瘘不在血管内，并且血肿不大，可在穿刺处略加应保护，同时迅速将血流引入血管路内减轻血管压力，继续透析。

但血肿明显增大，应立即拔针，加压止血，在穿刺点以下（远心端）再做穿刺（避开血肿）：如重新穿刺有困难，可将血流满意的静脉改为动脉引血，另外选择静脉穿刺做回血端继续透析。

动静脉内瘘穿刺方法选择

动静脉内瘘穿刺方法选择血管通路是血液透析患者的生命线，每一条血管通路都需要医护人员精心评估与规划，对患者做充分的相关知识培训与宣教，让其参与维护和管理。

自体动静脉内瘘被各国临床实践指南优先推荐，是血液透析患者最常用的血管通路。

内瘘构建成功后，日常透析穿刺就成为维护使用的最大课题。

合理规划穿刺对于减少血管损伤、延长内瘘使用寿命至关重要。

动静脉内瘘穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法三种，其中，区域穿刺法因内瘘动脉瘤和血管狭窄等并发症发生率高，应避免使用。

绳梯穿刺法自体动静脉内瘘建议首选绳梯穿刺法，该方法的第一步是确定可以穿刺的内瘘血管应足够长（一般要求＞7cm）。

第二步是将内瘘血管分成两部分(即动脉穿刺部分和静脉穿刺部分)，将穿刺点平均分配于整条内瘘血管上，充分利用整段血管资源；为患者建立穿刺档案，（超声引导）标记静脉瓣和特殊区域及注意事项。

根据内瘘血管穿刺示意图，每个穿刺点之间相距 0.5-1cm，交替使用穿刺部位。

避免在吻合口附近（吻合口 3-5cm内）穿刺。

1）内瘘初始启用应由经验丰富的资深透析护士穿刺。

2）血管转角处、静脉瓣区域避免穿刺（容易引起血管损伤、透析中持续疼痛和血管狭窄等）。

扣眼穿刺法是在9-12 次血液透析中，同一名护士在完全相同的穿刺点和完全相同的角度进行穿刺。

随着时间的推移，这种方法能够沿着穿刺路径形成圆柱形疤痕组织，从而形成从皮肤到静脉的皮下隧道。

这个隧道便于针头通过滑入静脉。

建立扣眼隧道时，须遵循四同原则，即同一操作者，同一进针点，同一进针角度，同一进针深度；扣眼穿刺法动脉瘤和血肿风险较小，但有较高的感染风险。

扣眼穿刺法适用情况包括：1）内瘘可穿刺血管局限（不足够长、或位置特殊）。

2）比较小的动脉瘤（压力不高，举臂试验阴性，扣眼穿刺可能有利于减缓动脉瘤进展——KDOQI观点）。

3）无法进行绳梯法穿刺且穿刺者（如居家血液透析者）已经掌握良好的穿刺技术并认真执行手卫生。

以下措施可能会减少扣眼穿刺法感染风险：1）局部预防：患者上机前抑菌洗手液清洗皮肤，勤换清洁衣服，勤修指甲，保持良好的个人卫生。

动静脉内瘘穿刺技巧探讨

动静脉内瘘穿刺技巧探讨发表时间：2016-04-25T11:32:01.133Z 来源：《中西医结合护理》2015年11月第11期作者：姚红[导读] 江苏省苏州市吴江区中医医院血透室如何维护內瘘和延长使用寿命成了临床关注的问题。

江苏省苏州市吴江区中医医院血透室 215200[中图分类号] R044 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-296-01随着血液净化技术不断发展，尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长，血液透析患者血管通路的维护显得非常重要。

如何维护內瘘和延长使用寿命成了临床关注的问题。

现从穿刺技术、技巧和方法等方面探讨。

1.內瘘血管特点动静脉內瘘一般为远端的桡动脉与头静脉或贵要静脉间的吻合。

在內瘘早期，穿刺成功率低，容易损伤血管，形成血肿。

由于频繁穿刺使用血管，致血管弹性减低，造成血管硬化，管腔狭窄。

2.穿刺的技巧2.1血管选择血管穿刺顺序是先穿刺血管近心端，再穿刺动脉端，选择相对较直又富有弹性的血管穿刺，避开关节和静脉瓣。

2.2穿刺的角度角度过小导致血管损伤明显，而大角度可能穿透血管。

一般静脉穿刺进针的角度为20°，內瘘血管管壁较厚，进针角度为30°～40°。

2.3穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm以上，最好5cm，并且要求该段血管有较强的震颤感。

静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上。

传统观点认为，动脉针尖朝吻合口穿刺。

但现在认为，动脉针尖顺血流方向对血液的再循环影响不大，且能有效的减少动脉瘤、动脉狭窄等內瘘并发症的发生。

3.动静脉內瘘穿刺方法动静脉最常见并发症是血管狭窄和血管瘤的形成，而熟练正确的穿刺方法可减少并发症的发生。

目前，动静脉內瘘穿刺方法有三种，为绳梯法、扣眼法和区域法。

3.1绳梯法绳梯法对內瘘血管长度要求较高。

穿刺点间隔约1.5～2.0cm，呈阶梯式确定3～5个等距离排列穿刺点，每次依顺序穿刺。