宫外孕保守治疗的临床观察与护理体会

而术后 并发症 的发生更是给患者的生活质量带来严重影响 ， 甚 至危及 生命。所 以我 １ ８ 肠管坏死 ： 这是一 种严重的早期并发症 ， 发生在术后 ２ ４～ ４ ８ ｈ ， 与手术损 们运 用所学的理论知 识， 结合 临床实践 ， 将肠造 口术后并发 症发生原 因及护理 措施 伤结肠边缘动脉 、 肠 管牵拉过度 、 压迫肠系膜血管 、 开 口太小或缝合过紧有关 。护理 综述如 下。 措施 ： 需密切观察造 口黏膜 色泽 ， 注意颜色有无变暗 、 发紫 ， 黑色并 有恶臭分泌物 时， １ 肠造 口并发症的类型及护理措施 说明血运障碍 ， 应及 时通知 医生 。早期可用生理盐水湿敷 ， 坏死 的黏膜 自 行 脱落 ， 生 １ １ 肠造 口出血 ： 肠造 口出血通 常在术后 ４ ８ ｈ～ ７ ２ ｈ内发 生 ， 多数是肠 造 口 长出 肉芽组织及上皮组织后愈合 ， 必要 时， 清除坏死组织 ， 局部 引流 ， 应用抗 生素。 粘膜 与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 ， 也有 因为肠黏膜 血运较 丰富 ， 受硬物 １ ９ 造 口脱垂 ： 因腹壁 肌肉薄弱 、 腹壁肌层 开 口过大 、 腹部 长期用力 ， 腹 内压 或摩擦 等刺激易引起渗血。大量的出血则可能 由于肠系膜小 动脉未 结扎或结 扎线 过大 、 结肠太 松弛等原因造 成。护理措施 ： 应适 当掌握活动 强度 ， 避免 咳嗽 、 用力 便 脱落 而导致。护理措施 ： （ １ ） 用１ ： １ ０ ０ ０肾上腺素浸湿的纱布湿敷或云南 白药粉外敷 秘等增加腹 内压的危险因素 ， 选择 正确尺 寸的造 口袋 ， 最好选用 一件装 造 口袋 ； 掌握 在造 口肠管 ， 即达到了很好的止血效果 。（ ２ ） 活动性出血时 ， 缝 扎止血。 （ ３ ） 黏膜摩 正确的粘贴方法 ， 减 少换袋次数 ； 将脱垂的肠管从 造 口回纳腹腔 ， 反复 回纳无效 的严 擦 出血时 ， 护肤粉喷洒压迫止血。 （ ４ ） 清洁造 口时 ， 应使用盐 水棉球擦拭 ， 动作 要轻 重患者需要手术治疗 ； 大便规律者 可用腹带 回缩 。 柔， 避免用粗糙的纸巾。 Ｉ ． １ ０ 皮肤黏膜分离 ： 常发生在造 口术后 早期 ， 与造 口黏膜缺 血坏死 、 造 口黏 １ ２ ． 肠造 口水肿 ： 通常发生在 术后早期 ， 由于静脉或淋 巴回流受 阻 ， 手术初 期 膜缝线脱落 、 伤 口感染 、 营养不 良、 糖尿病 、 长期 服用类 固醇药物有关 护理 措施 ： 用 血清蛋 白低下 、 肠管狭窄引起 。护理措施 ： 轻型水肿 手术后 自然恢 复。未恢复者 应 棉签轻轻探查后用生理盐水冲洗 ， 再予藻酸盐类敷料或用亲水性敷料粉剂填 上后贴 根据病因采取有效治疗方法 ， 如补充血清蛋 白， 缓解肠管狭窄 ， 造 口袋选用两件式 和 上造 口袋。 直径较大 的造 口底盘 ， 造 口袋裁 剪适合 。严 重水肿 用 １ ０ ％的高渗 盐水或 硫酸镁 湿 １ １ １ ． 肉芽肿 ： 是…种 良性组织 ， 由缝线排异反 应 、 坚 硬 的造 口底盘 刺激造 口 敷 ２～ ３次／ 天水 肿消 除。术 后给 予造 口护 肤粉 外用 ， 防止造 瘘 口炎性 反应 引起 边缘所致 。护理措施 ： 检查造 口周 围是否有缝线仍未 脱落 ， 指导患 者正确量 度造 口 水 肿。 大小 ， 避免底板经常磨擦造 口边缘 ， 引至肉芽增生 。可用硝酸银点灼 。 １ ３ ． 肠造 口狭窄 ： 造口 周 边愈 合不 良， 血 液 回流不 良， 造 口黏 膜皮肤 缝线感 １ １ ２ ． 性功能障碍 ： 护理人员应做好心理 护理 ， 与患者 建立 良好 的护患关 系 ， 染， 筋膜或皮肤 瘢痕组 织收缩 ， 克隆病复发 ， 肿瘤压迫 肠管 ， 局部缺 血和外 露的结肠 帮助患者适应 自我形象 的改变 ， 做好配偶及家人的工作 ， 做好人工肛 门的护理 ， 性知 浆 膜因受粪便等刺激引起浆膜炎 ， 产 生肉芽组织增 生 ， 继之 发生瘢 痕收缩 与皮肤切 识健康教 育 ， 以促进患者康复 ， 增强其 回归社会 的信心 ， 提高生活质量。 缘共 同形成环行狭窄 … 。护 理措施 ： 为预 防造 口狭 窄 的发生 ， 应定 期手 指扩 张造 ２ 康 复 指 导 口， 术后 １ ～ ２ 周开始 指导患者及 家属用食指戴指套后 ， 涂 以石蜡油 ， 徐徐插入造 口， ２ １ 生活指导 ： 患者肠造 口手术后处于康复期所 面临的是今 后生活问题 ， 要 １ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次， ２ 次／ 周， 如 已发生狭 窄的患者应 每天扩肛 ， 先从小指开始 ， 一般 ２～ ３次／ 鼓励者正确面对生活 ， 重拾信 心 ， 掌握造 口护理方 法 ， 减 少并发症 发生 ， 提高生 活质 ｄ ， 逐渐改用食指 、 中指 ， 坚持 ３～ ６ 个月 。小指无法通过者 或肠梗 阻者应 手术治疗 。 量 。其 内容包括 ： 饮食 ， 指导患者 营养均衡 ， 不需 戒 口， 但在尝试 某种新 食物时 ， 最 １ ４ 肠造 口感 染 ： 注意观察 ， 早期感染及 时清洗和 湿敷 ， 加强抗 炎治疗 ， 形成 好不要一次过量 ， 可多饮水及 香蕉 ， 保持通畅 ； 穿宽松衣服 ， 女性可穿连衣裙 ， 佩戴腰 脓肿则 早期切开引流 ， 剔除线头 ， 若已形成瘘管则做瘘管切 除或重做肠 造 口 。肠 皮带时不 可过 紧压迫造 口； 可外 出旅游及适 当运动参加 工作 ， 可将 日常使用 的造 口 造 口是 污染性手术 ， 术前 、 术中、 术后应用抗 生素。造 口周围用碘 纺纱布 条围绕 ， 可 用品放置于一个单独包 内， 以备必要 时使用 ； 控制体重及避免重体力劳动， 防止造 口 有效 防止造 １ ５ １ 感染 ｌ ３ 一 。加 强无菌观念 ， 术后及时清洁造 口及 更换肛 袋 ， 局 部皮 肤涂 脱垂及造 口旁疝 ； 患者可以恢复性 生活， 病情许可使用造 口灌洗 系统 ， 佩戴造 口栓 。 抹氧化锌软 膏预 防粪性皮 炎， 均可减少感染 的发生 Ｌ ４ 。 ２ ． ２ 定期复诊 随访 ： 建立造 口患者信 息档案 ， 以电话随访形 式 ， 对患者 日常 １ ． ５ 肠 造 口回缩或内陷 ： 可 能发生在 术后或 随访期 ， 容 易引起排 泄物渗 漏， 生活 中出现 的问题进行解答 ， 了解 造口情况 ， 发挥造 口门诊作用 ， 对 出院 的造 口患者 导致造 口 周 围皮 肤损伤 ， 其原 因是手术时肠管游离不充分 ， 外翻肠管长度不够 ； 黏膜 进行复诊 。患者 出院 １ 年 内使造 口问题最多时期 ， 因此鼓励患者造 口复诊对预防并 缺血坏死脱 落 、 肠管 回缩 ； 缝线固定不牢 、 脱落 ； 袢式造 口支撑棒过早拔除 ； 术后体重 发症非常重要 。 增加 ， 造 口周 围脂肪过多 。护理措施 ： 术后保持造 口清洁 ， 对轻度 回缩 ， 造 口边 缘 的 ２ ． ３ 鼓励患者及家属参加造 口联谊会 造 口联谊会给患者 提供多种途 径的支 ． 黏膜 尚可见 时， 予换药或行手指扩张 ， 而对重度 回缩 ， 造 口边缘 已不能见 到 ， 或 已有 持 ， 通 过此平 台让造 口患者之 间因同病相怜 而增加交流 和联系 ， 增强解 决问题 的能 局部腹膜 刺激征者 ， 手术重建造 口【 ； 使 用凸面底盘加腰带 ， 抬高造 口基底部 ； 过度 力。并且造 口联谊会作为造 口术后延伸护理的重要方法 ， 是满足 出院患者 的重要途 肥胖者减 轻体重 。 径， 可早 期发 现造 口并发症 而使 患者尽早 治疗 ２ ． ４ ． 行肠造 口术的患者心理负担重 ， 术后并发症多 ， 须做好 心理护理 ， 消除其 １ ６ ． 肠造 口旁疝 ： 是术后常见的并发症之一 ， 原 因是造 口 位 置位于腹直肌外 ； 腹壁筋膜开 口过大 ； 腹壁肌 肉薄弱如老年 、 营养不 良 、 肥胖 、 多次手术者； 持续腹 内压 心理障碍 ， 术后严密 观察病情变化 ， 定期随访 ， 早期发现 和预防并 发症 的发生 ， 提高 增高如慢性 咳嗽 、 抬举重物等。护理措施 ： 指导患者避 免负重 和体 重增加 ； 调整 造 口 患者生存率及生活质量。 袋和灌洗步骤 ； 使用 弹 性 的造 口袋， 以适 应 腹 部形 态 ， 如 疝 加重 ， 则 �
２ ０ １ ４ 年９ 月第 ９ 期
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 ５ ￣ ＩＮ－ Ｎ － ］ ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ 是外科最常施行的手术之 ～， 往往是挽 救、 延 续患者生 命和改 善生活 泻 ， 避免食用产气 、 生冷 、 辛辣 、 刺激、 粗纤维 、 不 宜消化 的食 物， 如笋 、 芹菜 等 ， 忌洋 质量 的重要手段。而我国每年因各种原因需行造 口手术治疗 的患者 多达数 十万 以 葱、 大蒜、 豆类 、 山芋 、 空心菜 、 玉米等食 物 ， 以免 造成频 繁的排便 ， 引起肠 造 口周 围 上， 由于肠造 口改变 了患者排便的生理状态 ， 给患者造成了一定的生理和心理创 伤 ， 炎， 应多食 用蛋 、 新鲜蔬菜 。调节饮食使大便成形 ， 必要时可 Ｌ ］ 服收敛药