华法林患者用药教育修订稿

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华法林用药教育

口服抗凝药<华法林>患者用药教育华法林为口服抗凝药，临床用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。

1、服用目的：房颤时容易引起心房内血栓形成，血栓脱落会引起栓塞，最常见的是脑卒中，而华法林能抑制凝血因子的合成，改变血液的高凝状态，防止血栓形成，长期口服华法林能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病。

2、治疗持续时间：一般与控制心室率药物长期合并服用。

3、为何要监测凝血指标：华法林起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况（如发热、腹泻等）等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标。

临床上常通过定期INR来判断治疗是否达标和指导剂量调整。

INR 一般稳定维持在2一3之间，既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。

4、主要不良反应：最主要的不良反应是出血。

5、识别出血和血栓栓塞的症状和体征：INR过高易出血，过低易引起血栓形成，因此患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙眼出血、皮肤或球结膜淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量增多（女性）等；同时还要识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。

6、华法林可与许多食物产生相互作用，要保持相对稳定的膳食结构。

因为富含维生素K的食物种类，如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等)、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等都可降低抗凝作用,应避免大量摄入这些食物。

还有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴、葡萄柚汁等可增强华法林的抗凝作用。

7、很多药物会影响华法林的抗凝作用，应注意避免同用，必须同用时应注意监测，必要时调整剂量。

以下常用药物增强华法林抗凝作用：大量酒精，胺碘酮，西米替丁，氟康唑，异烟肼（600mg/d）, 甲硝唑, 咪康唑, 伊曲康唑，奥美拉唑, 非甾体抗炎药，普罗帕酮, 普萘洛尔,调脂药（辛伐他汀等），广谱抗菌药（头孢哌酮、头孢孟多、喹诺酮类等），磺胺类药物，大环内酯类抗生素，别嘌醇，肝素等，中药（丹参，当归，银杏制剂，黄连、黄柏、大蒜等）。

对患者进行华法林的用药教育

对患者进行华法林用药教育
药物治疗方案
用药教育
用药交待：
1.严格按照医嘱服用药物，不可自行改变制剂和剂量。
2.长期口服华法林片，每两周复查一次凝血功能，保持国际标准比值在2-3。
自我监护与特殊注意事项：
1.跟您所有的医护人员提醒，您正在服用华法林。
2.如果在您服用华法林期间药品有任何更换（如规格、厂家），请及时跟医生联系。
3.不能随便服用阿司匹林或含水杨酸类的药物。
4.开始或停用任一药物（如：抗生素、维生素、中草药等）请跟医生讲您不能随便停药。
5.每天同一时间服药，没有医生或临床药师的许可不应该改变药物的剂量和品牌，不要漏服药物。
6.按时复查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），如果因为任何一个条件不能去复查，及时跟您的医师讲。
7.尽量避免烟和酒的摄入，饮食恒定，切勿暴饮暴食。
8.活动时避免外伤，使用软毛刷刷牙。
9.如果其他原因导致华法林的剂量改变，甚至停药，请通知您的主管医师。
临床药师：自炳娇日期：
制表：

华法林使用患者须知PPT

华法林使用患者须知
华法令就是什么？
华法令就是一种抗凝剂,即阻止血液凝固。抗凝剂能防止血管内血凝块得形成
华法令就是如何起作用得？
华法令通过降低人体形成血栓得可能性起作用,它能预防有害血栓得形成。
我应该服用多少华法令？
医生通过化验您得血液来决定您所应该服用华法令得剂量。这种化验叫做凝血酶原时间测定。您所服用得剂量将根据这一化验结果来定,所以您必须正确服用每天得用量。
2、请注意避免剧烈运动及情绪波动,老年患者注意控制血压,避免外伤磕碰。
为什么我需要用华法令？
您得医生建议您用华法令就是因为您得身体内可能会形成对您不利得血凝块。这些血凝块就是可以在血管内移动得,这种移动有时会引起严重得后果,比如它移动到大脑内就会引起中风。
每天应该什么时候服用华法令呢？
最好就是在每天得固定时间用药,或者按照医生得建议去做。
我所服用得剂量会改变吗？
服用华法令所应该做得
华法令就是一种有效得药物,但象其她药物一样,如使用不当也会造成不良反应。因此您一定要按照医生得要求用药,以下就就是您用华法令时应做得:
⑴严格按照医生建议得剂量用药 ⑵保持每天饮食与生活习惯得稳定 ⑶按时进行血液化验 ⑷告诉医生您所服用得其她药物,并且当
您用药计划改变时(停服、减量),也应告诉医生 ⑸当您感觉不适或有小得外伤后难以止血时应告诉医生
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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为什么我需要注意饮食？
因为我们平常食用得许多食物中都含有维生素K,而维生素K就是促进血液凝固得。
⑴为什么我需要每天饮食得稳定？因为每天摄入得维生素K变化较大会影响
华法令得疗效。所以保持每天饮食得稳定就保证了每天摄入维生素得恒定。如果您要变化饮食习惯,请告诉您得医生。 ⑵我应该避免食用含有丰富维生素K得食物吗？不需要,您所需要做得只就是保持每日饮食得平衡而已。而且很多富含维生素K得食物如绿叶蔬菜、一些豆类就是极有营养价值得。

华法林

华法林3mg 日1次
辛伐他汀（舒降之）20mg 晚1次
注意事项：
1.因病情需要，目前服用华法林抗凝治疗，避免剧烈活动，避免患肢揉搓，随时可因栓子松动脱落致栓塞事件，必要时行下腔静脉滤器置入术，预防栓塞事件发生；华法林目前用量为3mg 日1次，服用期间注意食物、药物的影响，需定期门诊复查PT+INR进一步调整华法林用量，警惕出血事件的发生如皮下粘膜、口腔牙龈出血，若出现重要脏器出血、止血困难，严重者可能危及生命，3天后来院门诊复查，密切观察病情变化，如有不适及时来院。

2.骨科门诊随诊，待血栓病情稳定后行半月板修复术等治疗。

华法林用药教育材料

华法林用药教育材料自炳娇药理及应用：华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。

本药的作用是抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应，所以起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长。

华法林的药动学参数较稳定，优于其它口服抗凝药。

在肝脏中储积，几乎完全通过肝脏代谢，主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。

只有对本药不耐受时，才选用其它口服抗凝药。

在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时，疗效明显优于阿司匹林。

在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时，皮下或静脉注射肝素疗效则优于本药(因肝素分子量大，不易透过胎盘影响胎儿)。

适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。

临床用于：1.防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。

2.心肌梗塞的辅助用药。

用法用量：ACCP2008年房颤抗血栓指南建议，华法林初始剂量为5-10mg.目前推荐的中国人的起始剂量为3mg/d.如果有1、年龄＞70岁；2、基线INR＞1.1；3、低蛋白血症；4、体重＜45Kg；5、同时服用升高华法林活性的药物等；6、心力衰竭；7、既往出现过对华法林高敏的情况时，需要降低华法林的用量。

不良反应：华法林的主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。

任何穿刺均可引起血肿，严重时局部压迫症状明显，无条件监测国际凝血酶原时间（PTINR值）时，切勿随便使用华法林。

以防出血严重时可用维生素K，口服(4—20mg)或缓慢静注(10—20mg)，用药后6小时凝血酶原时间可恢复至安全水平。

华法林治疗指南(可编辑)

华法林治疗指南（可编辑）华法林治疗指南华法林治疗指南一、药理学华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即使很小的剂量-反应变化也可能导致血栓或出血。

但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。

作用机制(一) 华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。

KH2通过对维生素K依赖性凝血因子?、?、?、?氨基末端谷氨酸残基的γ,羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。

除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。

作用机制(二) 香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。

维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。

应用大剂量的维生素K1治疗(通常 5mg)，通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。

药代动力学华法林是等量消旋酸异构体R和S的混合物。

胃肠道吸收快，生物利用度高，健康人口服90分钟后血浆浓度达高峰。

消旋酸的华法林半衰期为36-42小时，与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合，在肝脏中储积。

华法林几乎完全通过肝脏代谢，代谢产物具有微弱的抗凝作用;主要通过肾脏排除(很少部分进入胆汁)，只有极少量以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法令的剂量。

影响药效的因素――遗传因素编码细胞色素P450的基因突变肝脏酶遗传多态性――与低剂量使用华法林时高出血并发症有关。

影响药效的因素――药物的相互影响(一) 消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。

催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。

雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。

保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除(S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要)。

口服华法林患者健康教育

教育质量与持续改进
定期评估与反馈
01
建立教育质量评估机制，定期对患者的接受程度、教育内容的
有效性等方面进行评估，及时调整教育计划。
强化师资培训
02
针对教育团队成员进行定期培训，提高其专业知识和教育技能
，确保教育质量。
推动经验交流
03
鼓励团队成员分享经验和成功案例，以便相互学习和借鉴，不
断提升教育效果。
通过调查和研究，了解口服华法林患者对健康教育的需求，以便制定针对性的教育计划。
关注教育成果
研究口服华法林患者接受健康教育后的效果，包括对疾病的认知、用药依从性、生活质量等方面的影响。
探索创新教育模式
结合现代科技手段，如互联网、移动应用程序等，开展线上和线下相结合的教育模式，以便更好地满足患者的需求。
教育合作与资源共享
建立教育团队
联合医院、社区、家庭等多个层面，组建由医生、护士、药剂师、营养师等组成的教育团队，为患者提供全方位的教育支持。
共享教育资源
通过区域合作，建立华法林健康教育资源库，分享成功经验和教育资料，提高整体教育水平。
拓展合作领域
探讨与其他医疗机构的合作，如开展学术交流、共同研究等，以扩大教育影响力。
药物副作用与处理
说明可能的副作用，如出血、瘀斑、牙龈出血等，以及在这些情况下应如何处理。
生活方式指导
健康饮食
建议低脂、低盐、高纤维的饮食，以维持健康的体重和胆固
醇水平。
规律运动
鼓励进行适量的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，以增强心脏功能和血液循环。
戒烟限酒
强调戒烟和限制酒精摄入的重要性，以降低心脏病和血栓的风险。
04
口服华法林患者健康教育效果评价

华法林用药教育

华法林用药教育1.什么是华法林，其作用是什么？华法林是一种抗凝剂，可以阻止血液凝固，防止血管内血凝块的形成。

2. 怎么服用华法林？①每天睡前服用一次，保证每天同一时间服药。

②医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法林的剂量。

不可以自行增加或减少给药剂量。

③如果您忘服了一次药，应在记起时立即服用，如果已经接近下一次服药时间，则不要再服用，千万不要一次服用双倍的剂量。

如果您忘服了2次或2次以上的剂量，请告诉医生。

3.服用华法林为什么要定期抽血化验凝血功能INR？①华法林治疗的范围非常窄，若剂量过低则抗凝效果不足，若剂量过高则会引起出血。

INR是反映华法林抗凝效果的重要指标，使用华法林期间必须严密监测INR 值，并根据INR值调整药物剂量。

②使用华法林一般4-5天起效，使用华法林初期，每周须抽血化验 2～3次，持续1～2周，稳定后改为每周1次，直到第4周，以后每月抽血一次化验即可。

在饮食有较大变化或合并使用了其他药物时，应额外增加监测次数，以便及时调整华法林用量。

应该按照医生的嘱咐定期化验。

③目标INR依病情而定，一般为2.0-3.0，老年人INR可适当降低至1.6-2.5之间。

INR值过高提示用药过量，有出血风险，INR值过低提示用药剂量不足，有栓塞风险。

4.服用华法林，日常饮食应注意什么？①避免服用维生素K含量高的食物，如芫荽、西芹、菠菜、甘蓝、莴苣，豌豆、卷心菜、黄豆等，这些食物中含有丰富的维生素K，可以减弱华法林的抗凝效果，此外，人参、西洋参及茶叶也会减弱华法林的抗凝效果，应尽量避免食用或仅少量食用。

②大蒜、芒果、当归、丹参、深海鱼油及南非钩麻等会增强华法林的抗凝效果，宜避免服用，以免增加出血风险。

③尽量保持每天的饮食稳定，尤其食物中蔬菜的构成应当尽量维持稳定。

5. 服用华法林，日常生活应注意什么？①观察自己有无出血的迹象，比如牙龈出血、鼻血、皮肤瘀斑、血尿、黑便或外伤后血流不止等，若有出血迹象，应立即联系医生，并停服一次华法林。

如何规范使用华法林【范本模板】

如何规范使用华法林发表者：尹杰7人已访问华法林作为抗凝药物在下肢深静脉血栓、下肢动脉搭桥手术等病人中广泛应用.价格低廉、服用方便、抗凝效果确切是华法林的优点.但是，不少医务人员对华法林缺乏系统的了解，在许多医疗机构存在不规范的使用情况。

不规范的用药，可以导致抗凝无效、大出血、肺栓塞、慢性深静脉血栓后遗症等并发症。

华法林的英文名称Coumadin，中文翻译：华法林、华法令。

化学结构:3-(a—苯基丙酮)—4—羟基香豆素.它的作用机制一是通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型(环氧化物型）维生素K(VK)无法还原为有活性的还原型（氢醌型）VK，阻止VK的循环应用,干扰VK依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原，无活性),而达到抗凝的目的。

华法林在抗凝的同时，还同时抑制抗凝物质蛋白C和蛋白S的合成.通俗点讲,华法林是通过抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在血栓的基础上形成新的血栓，抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于机体纤溶系统清除已经形成的血栓。

华法林本身没有溶栓作用.华法林的抗凝作用并不是在口服后马上起效的.华法林的抗栓作用有赖于凝血酶原（因子II）的明显下降,其半衰期约为72h，因此口服华法林真正起作用至少需要3天.在血浆中主要与白蛋白结合.胎儿血药浓度接近母体值,因此妊娠妇女慎用华法林.但人乳汁中未发现有华法林存在,因此不影响哺乳。

华法林几乎完全通过肝脏代谢清楚，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。

使用华法林最为关键的是调整合适的剂量.华法林的剂量反应（国际标准化比值INR）关系变异很大,受许多因素影响,因此需要严密监测。

按照理论来说，华法林影响与外源性凝血系统有关的凝血因子IIa、VIIa、IXa和Xa的活性,因此口服华法林后通过监测其对外源性凝血系统的影响（凝血酶原时间，PT）来调整剂量。

但是,临床上使用的凝血活酶试剂有不同的来源，每一个批次的凝血活酶的致凝活性都不同，这样即便同一份血浆,使用不同的试剂测得的PT不同，无法比较和进行标准化，不便于临床诊断和用药监测.因此，临床上使用标准化了的PT，即国际标准化比值（INR)来调整华法林的用药剂量。

服用华法林患者的用药教育

服用华法林患者用药指导尊敬的患者：您好！我是您的临床药师，感谢您在我院就诊！您此次因为入院治疗，需要口服华法林抗凝治疗，下面就华法林抗凝的注意事项及有关知识向您进行指导，以期对您正确服用该药有所帮助。

1.服用目的：由于极易出现心房内血栓形成，造成动脉栓塞症、脑卒中等严重后果，故在术后您需要口服华法林以预防血栓形成。

2.服用药物的疗程：根据您的治疗方案要求，您需要至少有效抗凝个月以降低血栓风险，可于月门诊复查时遵循医嘱停药。

3.怎样服用该药物：建议您晚上服用该药，饭前饭后均可；严格按照医嘱规定的剂量准确服用，药片较小，在加减剂量时要准确掰开服用，不可随意加减药量；如果忘记服药，当日内应当立即补服，如已近下次服药时间（6小时内），请勿补服，不可在第二日加倍服用。

4.定期监测INR的重要性：服用该药物时应监测INR值使之在2-3的范围，方可获得有效抗凝效果并且出血的风险较低。

因为各种因素影响华法林的作用，使INR经常波动，故定期监测INR值的高低，以了解药物是否充分发挥抗凝作用，及INR值是否超出安全范围使出血风险增加。

您目前的INR值达到标准，应每天监测一次，INR值稳定后可将监测时间延长至每月监测。

您要了解，坚持服药不代表一定有效，一定重视并定期监测INR值来指导调整药物剂量，避免出现抗凝不充分引起的血栓或抗凝过度引起出血。

5.注意避免影响抗凝效果的因素：影响华法林抗凝效果的因素有很多，合用其他药物、食用富含维生素K1的食物、生活习惯的改变、感冒发热等疾病均可影响药物的抗凝效果。

提醒您在服药过程中应注意：5.1 您现在服用的可影响华法林的抗凝效果，故在上述药物调量或停药时应及时复查INR值，并且需连续监测一段时间。

5.2 您在感冒、发热或其他疾病时不可自行加用其他药品，尤其是解热镇痛药物及广谱抗菌药，以避免药物相互作用。

应及时就诊，告知医师您正在接受抗凝治疗，由医师为您选择合适药物。

5.3避免剧烈的饮食结构、饮食量或生活习惯的改变，尽量保证每天饮食平衡，不要刻意偏食或禁食某些事物。

华法林用药教育

口服华法林的患者用药教育1、为什么吃华法林？华法林是用来预防血栓形成的，使血液不易凝固。

血栓最大的危害是引起血管堵塞，造成脑梗死、心肌梗死、肺栓塞等严重疾病，危及生命。

2、为何要抽血复查？服用华法林期间必须定期复查凝血功能，其中“INR值”是最重要的指标。

INR过低不能防止血栓形成，过高容易引起出血（最危险的是脑出血）。

而华法林的药效容易受很多因素影响，比如年龄、药物、日常饮食、疾病（如发热、腹泻等）等，剂量不易掌握，所以为了安全起见，要根据INR值变化及时调整药量，使INR值维持在2～3之间。

出院近期，饮食、服药的变化会相对比较大，所以复查要勤些，一般开始时一周一次，以后慢慢过渡到一月一次，三月一次，但最长不超过三个月复查一次。

3、怎么吃？一般一天服用一次，餐前或餐后不限。

请您最好是保持固定的服药习惯，每天在相对固定时间服药，以防止漏服药物。

如果某天因故忘记服药，可在第二天按照原来剂量服用，千万不要加倍服用。

切不可长时间自行停服华法林，其恶果可能会是致命的。

特别提醒：不同厂家因制药工艺不同，药效也会不同，千万不要擅自更改药物厂家；分割药片时要注意剂量尽可能准确。

4、在家怎样识别出血和血栓栓塞的表现？为了安全起见，患者在家服药期间一定要时常关注有无出血或血栓栓塞的表现。

出血的表现：牙龈出血、皮肤或眼球淤点或瘀斑、鼻出血、呕血或咯血、黑便、血尿、女性月经量增多等；血栓的表现：胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等；如出现上述异常请及时就医。

注意避免外伤；高血压患者更容易出现脑出血，尤其要注意控制血压。

5、饮食有何禁忌？许多食物可以对华法林的药效产生影响，要保持相对稳定的饮食习惯，不要过量食用对华法林有影响的食物。

华法林主要是通过对抗维生素K起抗凝作用，所以富含维生素K的食物可降低华法林抗凝作用，导致血栓形成，应避免大量食用。

如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、香菜、韭菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、豌豆等)、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶、海藻等。

华法林的合理用药

华法林的使用说明一、适应症、用法用量和疗程二、起始剂量与维持剂量，及相关影响因素华法林的量效关系受到遗传因素和环境因素的影响，遗传因素主要是①CYP2C9的突变，②VKORC1的突变；环境因素主要是①食物，②药物，③疾病等因素。

1.起始剂量需考虑遗传因素的影响①基因型未知时，建议中国人的初始剂量为1-3mg。

如患者为老年人、充血性心力衰竭、肝功能损伤或出血风险高的患者，初始剂量可适当的降低。

②基因型已知时，根据基因型给予患者初始剂量S-华法林经CYP2C9代谢为基本无活性的代谢产物，当其发生*2或*3的突变时，会导致CYP2C9酶的活性降低，导致华法林在体内蓄积，此时需要降低华法林的给药剂量；VKORC1是华法林的作用靶点，启动子区-1639G>A发生突变，会导致其对药物的敏感性增加，此时需要降低华法林的给药剂量。

2.起始给药需要根据疾病的缓急来确定是否需要快速抗凝（肝素）为减少过度抗凝，一般不推荐负荷抗凝。

口服华法林后，一般在2-7d后出现抗凝作用，如果需要快速抗凝，如静脉血栓栓塞症（VTE）急性期，则需给予普通肝素或低分子量肝素与华法林重叠5d以上，在给予肝素1-2d后，开始口服华法林，待INR值达标且持续2d以上，停用肝素。

3.维持剂量需要跟据国际标准化比值（INR）而定，需定期监测INR，环境因素会影响其疗效，需控制相关可控因素。

①INR的监测频率患者类别住院门诊INR稳定前口服华法林后，每日或隔日监测1次每周监测1次INR稳定后住院期间每周监测1次出院后，每4周监测1次每4周监测1次其他老年人，应加强监测，INR稳定者，最长可以3个月监测一次②食物对华法林疗效的影响③药物对华法林疗效的影响，药动学和药效学的影响药动学：S-华法林经CYP2C9代谢，R-华法林经CYP1A2和CYP3A4代谢，能影响上述三个代谢酶的药物，都有可能对华法林的疗效产生影响。

诱导剂可能导致华法林的代谢加快，从而减少华法林的暴露量，降低其疗效；抑制剂可能导致华法林代谢减慢，从而增加华法林的暴露量，增加其疗效。

华法林的用药教育

房颤患者华法林用药教育一、华法林是什么药？华法林是一种常用的口服抗凝药物，能通过抑制依赖维生素K的凝血因子活化，防止血栓形成，抑制血栓的脱落，减少栓塞的发生。

二、为什么要用华法林？华法林用于血栓性疾病的预防和治疗，包括心脏瓣膜病、深静脉血栓、肺栓塞、房颤和心源性脑梗塞等。

对于房颤患者，房颤发作时，心脏快速而不规则的颤动，血液无法有效地射到外周，左心耳内的血流速度减慢甚至淤滞，使得凝血因子、血小板、红细胞等大量聚集，容易形成血栓。

如果左心房的血栓脱落随血液流到脑动脉则可引起脑梗，而服用华法林可预防血栓栓塞，降低脑梗的发生率。

三、如何使用华法林？1、每日一次，固定时间服药（建议晚上），仔细检查确保剂量准确，饭前饭后均可。

2、建议设定闹钟或使用7天药盒提醒服药，避免漏服。

3、忘记服药时，12小时内想起请尽快补服，超过12小时无须补服，次日正常服用，切勿一次服用双倍药量。

4、如果您需要切割药片，建议使用药品切割器，防止药片切割不均匀。

四、服用华法林需要检查什么指标？凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）是评价体内凝血功能的指标，同时是医生调整华法林剂量的依据。

华法林的抗凝效果受到很多因素影响，如基因、体重、饮食、合用药物、合并疾病等，所以不同患者在不同情况下所需要的华法林剂量是不同的，需要患者定期抽血检查PT、INR来调整，尽量使INR保持在您的目标范围内，对于房颤患者INR的目标值是2.0-3.0。

五、如何检查您的PT和INR值出院后每周复查一次，连续2-3次INR值均在目标范围内，则可以延长至2周复查一次；连续2-3次INR值仍旧在目标范围内，之后可以每月复查一次，建议最长时间不要超过3个月。

如果INR未达到目标值，需要调整剂量，则每周复查1次PT和INR。

没有监测PT、INR的情况下使用华法林是危险的，如果您的INR值太低，可能有形成血栓的危险；而INR过高，可能有出血的风险。

六、如何判断是否出现出血和血栓形成情况？1、出血情况✧牙龈出血（轻度的可止住的出血可观察，如果出现严重并不能止住的出血应马上就医，牙龈出血可能与牙龈疾病有关，如有牙周炎等牙龈疾病，请及时就诊口腔科避免出血）；✧鼻出血（少量的可于短时间止住的出血可观察，秋冬季节天气干燥，可使用鱼肝油滴鼻剂保持鼻腔湿润，并避免挖鼻孔；严重的短时间不可止的出血应马上就医）；✧皮肤瘀斑（个别的、面积较小的、可自行消退的瘀斑不必担心，如果出现广泛的、大面积的、反复出现的瘀斑应到医院就医）✧月经量增多或非经期阴道出血（华法林一般不会导致月经量增多，如果出现此情况应及时就医，并进行妇科检查排除妇科疾病）；✧眼结膜出血（出现这种情况应及时就医）；✧咯血、呕血或呕出咖啡渣样内容物（出现这种情况应及时就医）；✧尿液呈粉红色，红色或深褐色（出现这种情况应及时就医）；✧大便呈红色或柏油样（黑色并带有光泽）（出现这种情况应及时就医）。

口服华法林地高辛的健康宣教

以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量
2024/3/4
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健康宣教
➢ 1、定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时间和剂量。
➢ 2.按时复查。
➢ 3、出血的观察：若出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血，月经量增多等情况时，请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。
➢ 4、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。
➢ 5、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。
2024/3/4
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口服地高辛注意事项
地高辛的适应症
出现以上症状要立即停药报告医生并及时处理
2024/3/4
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口服地高辛的注意事项
➢ 3.应用时需注意监测地高辛血药浓度，应用本品剂量应个体化。
➢ 4.用药期间注意监测血药浓度；心电图；血压；心率及心律；心功能；电解质（尤其钾、钙和镁）；肾功能。
➢ 5.肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量。老年人肝肾功能不全、表现分布容积减小或电解质失平衡者对本品耐受低，须用较小剂量。
➢ 出院之初应当1~2周检查一次凝血酶原时间，保持凝血酶原时间为其正常对照的1.5~2.0倍。（即正常对照为12秒，应达到18~22秒）。连续一个月凝血酶原时间在满意范围内，也延长复查时间，每3~4周1次，此后不能少于3个月检查1 次。半年后改为1次/2~3月；一年后1次/3~6月。

华法林的正确使用药学部用药教育

停用1-2次 VK1 1-2.5mg #VK1 2-5mg
停用
VK1 3-5mg
严重出血/ 严重过量
静脉VK1 （10mg）
新鲜血浆或浓缩凝血酶原
VK1/12小时
*出血危险因素：近期出血病史，酗酒，肝肾功能不全，应用阿司匹林或其他非甾体抗炎药
#急诊手术或拔牙，快速逆转
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抗凝治疗的管理
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常见问题
2.为什么每次来开华法林医师都要开验血单？
华法林的药量不能多也不能少，药量太少没有活
血作用，药量太多又会导致出血，医生每次开药
前都要看一下你的华法林疗效是否达标。具体目
标视不同病情由医生为您制定，一般控制在INR
2～3左右。
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常见问题
3.听说吃华法林要忌口，那些东西不能吃？
一般调整幅度加减 1/4片 (25%)，一周后能观察疗效。
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主要内容
一、华法林是什么样的药物？二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？四、如何监测华法林？五、哪些患者需要华法林？六、特殊情况的使用
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抗凝强度的监测
INR = [ 病人PT值（积）/正常PT均值（积） ] ISI 经过ISI校正后，不同实验室的结果可比 ISI代表当地实验室凝血活酶的国际敏感指数，ISI反应
Clin Pharmacol Ther 2007, Montes et al Br J H整ae理mppatt 2006
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药学部华法林基因检测技术
项目优点：
快速调整剂量，减少初次用药过于频繁的抽血

华法林的正确使用-药学部用药教育共54页

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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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Байду номын сангаас
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
华法林的正确使用-药学部用药教育
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生