受伤害职工或亲属意见
受伤害职工或亲属意见范文
受伤害职工或亲属意见范文英文回答：As an injured worker or a family member, I understand the importance of expressing my opinion regarding the damage caused. I believe it is crucial to address the concerns and challenges faced by injured workers and their families in order to improve the overall well-being and support provided to them.First and foremost, it is essential to acknowledge the physical and emotional pain experienced by the injured worker. The physical injuries not only affect their ability to work and earn a living but also impact their daily activities and quality of life. For instance, a construction worker who suffers a back injury may find it difficult to perform simple tasks like lifting or bending. This can lead to frustration and a sense of helplessness.Furthermore, the financial burden placed on injuredworkers and their families cannot be ignored. Medical expenses, rehabilitation costs, and the loss of income can cause significant financial stress. This can result in a reduced standard of living and even lead to debt or bankruptcy. For example, a family may struggle to pay their mortgage or provide for their children's education due to the sudden loss of income caused by the worker's injury.In addition to the physical and financial challenges, the emotional toll on injured workers and their families should not be underestimated. The pain and suffering caused by the injury can lead to feelings of depression, anxiety, and even social isolation. The injured worker may feel a sense of guilt for not being able to provide for their family, while the family members may experience a sense of helplessness and worry about the worker's well-being. It is important to provide emotional support and counseling services to address these psychological impacts.Moreover, the injured worker and their family may also face difficulties in navigating the complex workers' compensation system. The process of filing a claim,obtaining medical treatment, and receiving fair compensation can be overwhelming and time-consuming. It is essential to provide clear and accessible information to injured workers and their families, ensuring they understand their rights and have access to legal assistance if needed.中文回答：作为一名受伤的职工或家属，我理解表达我对受伤带来的伤害的意见的重要性。
工伤认定申请表-A4
编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系电话：填表日期：年月日辽宁省人力资源和社会保障厅监制填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断说明书或者职业病诊断鉴定忆填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7、工伤医疗机构一栏应填写受伤职工选择的两家医疗机构，但必须从市劳动和社会保障局公布的市工伤医疗机构名单中选择。
8、用人单位未参加工作保险的，个人电脑号、社保登记证号两栏不填。
9、受伤害经过简述，应定清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
10、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身分证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承揽职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断说明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明。
有下列情形之一的，还应分别提交相应证据：（一）用人单位未参加工作保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明；（二）职工死亡的，提交死亡证明；（三）工伤时间和工作场所内，因工伤原因受到事故伤害或工伤时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工伤受到事故伤害的，提交事故的相关证据材料；（四）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（六）上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明；（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内是抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（八）属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（九）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医院机构对旧伤复发的诊断证明；11、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填写内容是否真实。
工伤认定申请表填写〈样本〉
工伤认定申请表填写〈样本〉
.申请人：如→①伤者→直接填写伤者名字（按身份证填）
受伤害职工：伤者名字↓
（按身份证填）↓②单位→填写单位全称，后加盖公章（按公章填写）
↓↓③直系亲属→填写直系亲属名字↘
3.申请人与受伤害职工关系：如：本人雇佣父子（女）、母子（女）、夫妻
4.申请人地址：①申请人现居住（暂住）地址②单位所在地的地址③直系亲属现居住或暂住地址
5.邮政编码：现居住（暂住）地的邮政编码→如：北滘538311、碧江528312、陈村528313
6.联系电话：伤者、亲属、单位的行政（或安全负责人）联系电话→每联系电话要标明名字。
工伤鉴定申请表 道客
工伤鉴定申请表一、办理流程企业或受伤职工（受伤职工近亲属）申请劳动能力鉴定需填写《工伤劳动能力鉴定申请表》，并按一次性告知准备相关材料进行上报。
二、申报材料1、《工伤劳动能力鉴定申请表》；2、被鉴定人近期1寸同版照片三张；3、被鉴定人有效的医学诊断证明（职业病诊断或鉴定证明）、门诊病历、住院病历、主要检查检验报告等医学材料；4、劳动能力鉴定委员会要求提供的其他资料。
三、停工留薪期经办流程工伤职工或其近亲属应及时将工伤保险协议医疗机构或首诊机构出具的诊断证明报送用人单位。
用人单位应当在收到材料后10个工作日内，根据医疗机构出具的诊断证明，按照《天津市工伤职工停工留薪期分类目录》确定工伤职工的停工留薪期，出具《工伤职工停工留薪期确认通知书》送达工伤职工，同时抄送社会保险经办机构。
填表说明1．钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5．诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6．职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7．受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于交通事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
工伤认定申请表、材料清单
编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系电话：填表日期：人力资源和社会保障部制填表说明1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：(一)职工死亡的，提交死亡证明；(二)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；(三)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；(四)上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；(五)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。
8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。
职工工伤事故备案表资料
附件1职工工伤事故备案表注：自事故发生之日起2日内由用人单位向劳动保障行政部门报送此表一份。
用人单位应当自职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
如遇特殊情况，经劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过30日。
如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
附件2编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系电话：填表日期：年月日劳动和社会保障部制填表说明1.钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的交通事故认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明。
《关于工伤保险有关问题处理意见的通知》(大劳发[2004]79号)
![《关于工伤保险有关问题处理意见的通知》(大劳发[2004]79号)](https://img.taocdn.com/s3/m/939839ecb8f67c1cfad6b872.png)
关于工伤保险有关问题处理意见的通知(大劳发[2004]79号)各区(市)县劳动和社会保障局，市直各委、办、局（总公司），中央、省、市直企业：为了更好地规范工伤保险工作，切实维护职工的合法权益，依据《工伤保险条例》（以下简称《条例》）及有关规定，结合我市的实际，现将工伤保险有关问题的处理意见通知如下：一、从2004年10月1日起，我市企业职工的工伤认定实行按企业工商注册地管理办法。
在大连市工商局注册、以及在外省、市注册并参加了我市工伤保险的用人单位,职工发生事故伤害，由大连市劳动保障行政部门负责工伤认定;在各区（市）县工商局注册的，由各区（市）县劳动保障行政部门负责工伤认定。
二、受伤害职工或其直系亲属，在规定的一年时效期内申请工伤认定时，如提供不出与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料，劳动关系发生争议的，当事人可凭劳动保障行政部门出具的《一次性补齐材料告知书》，依据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》向劳动争议仲裁机构申请仲裁，劳动争议仲裁的时间不计算在工伤认定的申请时效内。
三、有雇工的个体工商户申请工伤认定，其工作范围和工作时间，应根据营业执照的经营项目和工作性质，以及是否与生产、工作有直接关系而具体确定。
四、企业将工程或经营项目分包给无资质的专业承包企业、劳务承包企业或自然人，在分包工程或经营项目中的用工发生事故伤害，其发包企业为用工责任主体并承担工伤保险责任。
五、离退休（退职）人员在被用人单位聘用期间发生事故伤害，申请工伤认定的，劳动保障行政部门不予受理，由用人单位与被聘用者依据劳动协议协商解决。
六、职工在与原单位劳动关系续存期间，其个人又到其他用人单位工作而发生事故伤害，按照谁用工谁负责的原则，由发生事故的用人单位承担工伤保险责任。
七、《条例》施行前的5至6级因工伤残人员，已办理离岗休养，并由用人单位按月发给本单位上年度平均工资70%离岗工资的，《条例》施行后，按规定改为领取伤残津贴，新老办法比较，其伤残津贴数额可按就高不就低的原则，由用人单位与职工协商确定。
工伤事故管理制度
管理文件工伤事故管理制度前言本文件主要起草人：本文件审核人：本文件主要会签人：本文件批准人：工伤事故管理制度1目的为了及时了解、报告、统计和处理职工工伤事故，保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工医疗救治，促进工伤预防和职业康复，积极采取有效预防措施，防止工伤事故发生，减少损失，确保安全生产，特制定本制度。
2适用范围适用于所属各单位。
3定义工伤事故是指企业员工在工作时间、工作地点从事本职工作或因工作原因所发生的人身伤害和急性职业中毒事故。
4工伤事故认定4.1职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：4.1.1在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；4.1.2在工作时间前后和工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；4.1.3在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4.1.4患职业病的；4.1.5因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；4.1.6在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、空运轮渡、火车事故伤害的；4.1.7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
4.2职工有下列情形之一的，视同工伤：4.2.1在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；4.2.2在抢险救灾等维护国家利益和公共利益活动中受到伤害的；4.2.3职工原在军队服役，因战、因工负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
4.2.4职工有4.1.1、4.1.2情形的，按照有关规定享受工伤保险待遇；职工有4.2.3情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
4.3职工符合本条第4.1、4.2的规定，但有下列情形之一的，不得认定工伤或视同工伤：4.3.1故意犯罪的；4.3.2醉酒或者吸du的；4.3.3自chan或者自sha的。
5职责分工5.1安全部5.1.1负责对发生伤亡事故、未遂事故的责任单位及责任人进行考核并督促责任单位对事故隐患进行整改。
浙江省台州市工伤认定申请表
编号：工伤认定申请表申请人：（如申请人为单位的需盖公章）受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：（本人□亲属□用人单位□）申请人地址：联系电话：申请日期：填报说明1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点、当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
8、受伤害职工或亲属意见栏写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
9、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤认定，所填情况是否属实，法定代表人签字加盖单位公章。
10、劳动和社保保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
受伤害职工或亲属意见
工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系电话：填表日期：人力资源和社会保障部制1．钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5．诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6．职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7．受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于发生道路交通事故引起的伤亡提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
8．受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
9．用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
10．人力资源和社会保障部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
工 伤 认 定 申 请 表
编号：（）号工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系电话：填表日期：石家庄市人力资源和社会保障局制填表说明1.用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3.机关事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5.诊断时间一栏，职业病患者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
9.用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
10.人力资源和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
11、申请人提交工伤认定申请应当提交的材料：（1）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系的证明材料）。
（2）医疗诊断证明或者职业病诊断（鉴定）书。
（3）职工身份证复印件。
（4）事故伤害报告及现场目击证人证言。
属于下列情况应提供相关的证明材料（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的裁决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或者其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其他证明；发生事故下落不明，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的证明。
（4）在工作时间和工伤岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
工伤认定受伤意见怎么写？
No matter where there is a genius, I use the work of others to drink coffee.悉心整理助您一臂（页眉可删）工伤认定受伤意见怎么写？工伤认定申请表上，受伤害职工或亲属意见：“以上内容属实，同意按工伤处理。
”一般情况下在员工或者亲属查看工伤认定申请表上填写内容之后进行确认，如果没有问题即可签名表示同意按照工伤处理。
用人单位很多时候不会积极的承担责任，那么就需要劳动者自己申请工伤认定，在申请工伤认定时，有很多法律问题很多人不是很清楚，比如工伤认定受伤意见是什么意思，到底怎么写，这些问题一般专业性较强，涉及到的法律专业术语比较多，下面就由来告诉大家。
工伤认定受伤意见一、格式申请人:受伤害职工:申请人与受伤害职工关系:申请人地址:邮政编码:联系电话:填表日期: 年月日填表说明1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚.2,申请人可以是用人单位,工会组织或受伤职工,直系亲属.如申请人为用人单位或工会组织的,需加盖公章.3,申请人与受伤害职工关系一栏如申请人为伤者本人,则填本人;如为直系亲属,则填写父,母,兄,弟,姐,妹,子,女等;如为工会组织则填写工会;如为用工单位则填写单位.4,伤害部位一栏填写受伤的具体部位;如为相关疾病,填写疾病名称.5,诊断时间一栏.职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写.6,职业病名称按照职业病诊断书填写;接触职业性危害岗位填写岗位名称;接触职业病危害时间按实际接触时间填写.不是职业病的不添.7,受伤者事故经过简述,应写清事故时间,地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度.职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果.8,受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意工伤认定,以上所填内容是否真实.9,用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章.职工姓名性别出生日期年月日身份二、提出工伤认定申请应当提交下列材料(一)工伤认定申请表;(二)用人单位与劳动者存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
受伤害职工或亲属意见范文
受伤害职工或亲属意见范文范文一亲人们，朋友们，我想跟大家唠唠我这心里的想法。
我家那口子在工作的时候受了伤，我这心啊，就像被狠狠揪了一把。
看到他躺在病床上疼得直哼哼，我真是又心疼又生气。
心疼他遭这罪，生气这意外咋就找上他了呢！不过呢，对于这事儿的处理，我有几句话想说。
这公司啊，可不能就这么敷衍了事。
我家那口子为公司出力流汗，没日没夜地干活，出了事，公司得负起责任来。
该给的赔偿，一分都不能少！医疗费用得全报，后续的康复费用也得有着落。
不能让我们自己掏这个冤枉钱！还有啊，我希望公司能给安排个轻松点的岗位，等他伤好了能回去上班。
毕竟我们一家老小还指着他挣钱养家呢。
要是公司不管不顾，那可太让人心寒了。
我也知道大家都不容易，可这事儿总得有个公平合理的解决办法，对吧？我就盼着能早点解决，让我们的日子能恢复正常，别整天为这事儿愁眉苦脸的。
范文二嘿，大家好呀！我是那个受伤职工的亲属，今天跟大家聊聊我的想法。
我觉得吧，这事儿公司得重视起来。
不能光说几句安慰的话就完了，得拿出实际行动来。
比如说，赶紧把赔偿的事儿落实清楚，别拖拖拉拉的。
这受伤了，误工费、营养费啥的，都得算清楚，不能让我们吃亏。
还有啊，在治疗过程中，公司是不是也该派个人来关心关心，让我们知道公司是在乎员工的。
别搞得好像受伤了就跟公司没关系了一样。
等伤好了，要是身体条件不允许干原来的活儿，公司是不是能给调个岗？别让人丢了饭碗。
毕竟工作对于我们普通人来说，那可是生活的保障。
我也不是不讲理的人，就是希望能有个妥善的处理结果，让我们心里能踏实点。
大家都不容易，互相理解，把这事儿处理好，让生活继续往前走，好不好？。
受伤害职工或亲属意见范文
受伤害职工或亲属意见范文范文一：哎呀，亲爱的朋友们，我今天想跟你们唠唠我家那口子受伤这档子事儿。
说真的，我这心里头哇，就跟堵了块大石头似的。
他在单位干活儿的时候不小心受了伤，这可把我给心疼坏了。
我觉得吧，单位得好好重视这个事儿。
呢，医疗费用得给咱全报了呀，不能让我们自己掏腰包。
这受伤治病可不是小数目，咱普通家庭哪能承受得起啊。
还有哇，受伤这段时间的工资可不能少。
他为单位尽心尽力的，这受伤了也不是他故意的，总不能让我们一家老小喝西北风吧。
再说说这后续的康复治疗，单位也得负责到底。
不能说伤口好了就让人回去上班，得保证他完全恢复了，能像以前一样干活儿才行。
我也希望单位能多关心关心受伤的职工，不是说给点钱就完事儿了，时不时地来问问情况，让我们心里也暖和暖和。
反正呢，我就盼着我家那口子能快点好起来，单位也能给我们一个满意的交代，让我们能踏踏实实地过日子。
范文二：嘿，大家好呀！我是那个受伤职工的亲属。
真没想到会遇到这种事儿，我家那口子在工作中受了伤，我这心都碎成八瓣儿了。
我就想说，单位是不是得加强一下安全管理啊？别总是出了事儿才知道后悔。
这次是我家的，下次说不定是谁呢。
还有啊，赔偿的事儿可得好好说道说道。
受伤了，身体遭罪，精神也不好，这赔偿要是不到位，我们怎么能安心养病呢？而且，单位得给个准话，以后要是有啥后遗症，能不能负责？不能现在说一套，以后做一套。
另外，我希望单位能安排个人，给我们讲讲这赔偿的流程和标准，别让我们两眼一抹黑，啥都不知道。
我知道大家都不容易，但是我家那口子为单位付出了，单位也得对他负责不是？希望这事儿能顺顺利利地解决，让我们早点过上正常的日子。
好了，今天就跟大家唠叨到这儿，谢谢大家听我发牢骚。
受伤害职工或亲属意见范文
受伤害职工或亲属意见范文范文一哎呀，亲人们！这次受伤可真是把我给折腾惨啦。
我就想说，这事儿发生得太突然，一点防备都没有。
本来好好地上着班，想着多挣点钱让日子过得更好，谁知道就出了这档子事儿。
我这心里头啊，又委屈又害怕。
委屈的是，我本本分分干活，咋就遭这罪了。
害怕的是，这伤会不会留下啥后遗症，影响以后的生活。
不过呢，好在单位这边反应还算及时，第一时间把我送到了医院，也有人来关心问候。
但我还是希望单位能更重视些，毕竟受伤的是我呀，这身体上的痛，只有自己知道。
对于后续的赔偿和处理，我觉得得公平合理。
咱也不是那种不讲理的人，该给的给到位就行。
比如说医药费，这可不能让我自己掏太多，我这是在工作中受的伤，单位得负起责任来。
还有啊，养病这段时间的工资，也得有个说法，不能让我没了收入，家里还指着我呢。
希望单位能多为我想想，让我能安心养伤，早点恢复，重新回到工作岗位上。
范文二亲爱的朋友们，跟你们唠唠我这受伤的事儿。
真的是倒了大霉，就那么一下子，把自己给弄伤了。
当时疼得我哟，眼泪都快出来了。
现在想想，都觉得后怕。
这一受伤，好多事儿都耽误了。
工作没法干了，家里也照顾不上，心里特别不是滋味。
单位这边呢，态度还算不错，但是我觉得还可以做得更好。
比如说，安排个人专门跟我对接处理这些事儿，别让我一个人摸不着头脑。
关于赔偿，我希望能清清楚楚、明明白白的。
该赔多少就是多少，别拖拖拉拉，也别打马虎眼。
毕竟受伤的是我，我得为自己的以后着想。
还有康复这一块儿，单位是不是能提供一些帮助？找个好点的康复机构啥的，让我能尽快恢复正常。
我知道大家都不容易，但是我这受伤也不是我愿意的呀。
希望单位能多体谅体谅我，帮我度过这个难关。
等我好了，肯定加倍努力工作，回报单位。
好啦，就跟你们说这么多，希望我能快点好起来，重新活蹦乱跳的！。
工伤申请表模板
伤（亡）者姓名
性别
出生年月日
身份证号码
个人参保电脑号
工作单位
单位参保编 号
联系电话
单位经办人
职业、工种或工作岗位
入单位时间
发生事故地 点
发生事故时 间
首次诊断时 间
伤害部位或疾病名称
接触职业病
危害时间
接触职业病危害岗位
职业病名称
事故类别
单位地址
受伤害经过简述（可附页）：
单位注册安全主任签名：
年 月 日
受伤害职工或亲属意见：
签字（压指模）：
年 月 日
用人单位意见：
法定代表人签字：
（印章）
年 月 日
劳动和社会保障行政部门经办人审查资料情况和受理意见见：
签字：
（印章）
年 月 日
备注：
样本-工伤认定申请表
填报说明1．钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5．诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6．职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7．受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
:属于下列情况应提供相关的证明材料：（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
8．受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
9．用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
\10．劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受编号：工 伤 认 定 申 请 表申请人：浙江省湖州市XXXX有限公司受伤害职工：沈XX!申请人与受伤害职工关系：劳动关系申请人地址：浙江省湖州市吴兴区XX镇XX路X号邮政编码：313000联系电话：0572-XXXXXX填表日期：XXXX年X月XX日劳动和社会保障部制。
工伤认定申请表怎么填
工伤认定申请表怎么填劳动者在劳动过程中如果因为意外造成工伤，可以申请赔偿，但是在赔偿之前，需要进行工伤认定。
进行工伤认定需要提交一份工伤认定申请书，并根据相关规定提交一系列材料。
那么工伤认定申请表怎么填呢？下面我为您详细介绍。
工伤认定申请表是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需的申请材料。
工伤认定申请表样式基本统一，由劳动和社会保障部制定。
下面跟着我一起了解下工伤认定申请表怎么填吧。
一、工伤认定申请表内容１、工伤职工基本信息：姓名、性别，年龄、地址、身份证号码、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间、事故时间、受伤害部位、受伤经过等。
２、用人单位基本信息：单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等。
３、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见。
４、必须要在合同时间范围内并且及时申报二、工伤认定申请表样本（单位申请时）／（个人申请时）申请人：中山市XX制品有限公司／黄XX受伤害职工：黄XX申请人与受伤害职工关系：劳动关系／本人申请人地址：中山市XX镇XX街X号邮政编码：５２８４XX联系电话：８８XXXXX填表日期：２００５年X月X日劳动和社会保障部制职工姓名黄XX性别男出生年月日１９８０年１月２日身份证号码４４２０００XXXX工作单位中山市XX制品有限公司联系电话８８XXXX职工、工种或工作岗位XX工参加工作时间１９９７年１月申请工伤或视同工伤申请工伤事故时间２００５年１月２０日ｘｘ时ｘｘ分左右诊断时间２００５年１月２０日伤害部位或疾病名称右手食指接触职业病危害时间接触职业病危害岗位职业病名称家庭详细地址湖南省常德市XX村XX组XX号受伤害经过简述（可附页）：本公司员工黄XX，于１９９７年１月进入本公司工作，任职XX 工。
在２００５年１月２０日上午１０点３０分在XX车间操作XX机器，在拿取零部件时，被XX机器X伤右手食指。
事后即送中山市XX 医疗治疗。
受伤害职工或亲属意见本人同意申请工伤认定。
工伤认定申请表填写示范申请流程填写说明
工伤认定申请表、填写示范、流程、填写说明工伤认定申报流程工伤认左申报流程申请申请人按规定向劳动行政部门提出工伤认泄申请，并提供相关的材料。
受理仁保险科接到申请后45日内进行审查。
对符合条件的应当受理，对不属于本管辖的告知申请人。
2、申请材料不齐全的，一次性告知申请人在30日内补齐材料。
认定仁经审查符合认左条件的60日内（特殊情况可以延长30 S）做出工伤认定结论通知书并告知单位和个人。
2、对不能提供劳动关系或事实劳动关系证明的，告知申请人提起劳动仲裁以确左劳动关系，仲裁时间不累计在受理的规定时间内。
3、对不符合认定条件的要告知申请人。
4、对认圮为工伤的发工伤证。
鉴定停工留耕期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴左委员会提岀劳动能力鉴立评左伤残等级。
工伤保险待遇经鉴左符合享受工伤保险待遇条件的，申请人向社保中心申请待遇审核。
根据核左的待遇，社保中心在规立的时间内，向工伤职工给付待遇。
工伤认定申请表申请人:受伤害职工：申请人与受伤害职工关系: 填表日期：年月日申请事项：申请人签字：年月曰1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：（-）职工死亡的，提交死亡证明；（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
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工伤认定申请表
申请人：
委托代理人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系:
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：
4
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单为职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏，填写伤害的具体部位。
6、参加工作时间一栏应填受伤害职工进入事故发生所在单位工作的日期。
7、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
8、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
9、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度；职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：
（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他有效证明；发生事故下落不明，需认定因工死亡的提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战。
因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
对因特殊情况，无法相关证明材料的，应书面说明情况。
10、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填情况是否真实。
11、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
12、社会保障部门审查资料栏应填写补正材料的情况；受理意见栏应填写是否受
理的意见。
2。