PBL结合案例式教学法在口腔颌面医学影像诊断学实践教学中的应用_封艳

将 PBL 教学法与案例式教学法相结合，运用于口腔颌面医学 影像诊断学实践教学中，既可突现案例式教学法以病例为素材和 基础的特点，将学生引入特定的场景，给学生提供相对独立的学 习空间，通过师生、学生之间双向和多向互动，促进学生充分思 考和理解问题，帮助学生巩固理论知识、促进其临床思维结构的 行成；又能促使学生对已经学习的知识进行思考分析、判断总结， 并激发学生的学习热情及主动性，从而体现了 PBL 教学法将影像 学相关知识有机地整合在一起的特点。PBL 教学法以提高学生运 用所学理论综合解决问题的能力为准则，从整体综合应用出发， 而案例式教学法则从具体问题着手，以提高学生解决具体问题的 能力为目的 [3]，两种教学方法有机结合，相互补充，能较好地实 现从以教为中心向以学为中心的学习模式转变、从重理论知识灌 输向重临床思维建立的教学模式转变、从重医学知识传授向重诊 断能力培养的转变，有效协助学生临床思维方法的建立并提高学 生独立分析和解决问题的能力。 3.2 以 PBL 模式为指导的案例选择标准
[4] 陈兰 . 基于胜任力理论的临床护理教师评价指标体系初探 [J]. 护 理研究，2013，27（17）：1696-1699.
·教学法研究·
PBL结合案例式教学法在口腔颌面医学影像诊断学实践教学 中的应用
封艳1 刘慧2 李泽慧3 戴永刚1 赵今1
【摘要】根据口腔颌面医学影像诊断学的特点及其教学实际情况，将
2 China Continuing Medical Education, Vol. 7, No.17 ·医学教育进展
教育评价模型以及指标体系的相关要求。在具体的对于教师胜任 力理论的实施过程中 [3]，首先需要注意的实际教师在进行实施的 过程中要对于多种相关的文献进行阅读，同时通过这种形式，能 够较好的对于胜任力的模型进行全面并且系统的认识以及分析， 保证胜任力模型能够真正的符合高校教师在继续教育方面的相关 要求。而从目前的情况上看，高校教师在进行继续教育的过程中， 继续教育的应用仍然需要建立在一种科学评价的基础之上，而为 了实现这一目标，也需要在实际的高校教师进行继续教育的过程 中 [4]，使用教师胜任力理论的相关方式，对于一级指标以及二级 指标进行进一步的完善，这种方式对于将教师的继续教育水平进 行提升有着极为重要的意义，同时也能够为高校教师的全面发展 指明一条明确并有效的道路，对于高校教师的自身发展而言有着 极为重要的意义。 3.2 教师自身如何使用教师胜任力理论进行教育体系的改变
行继续教育过程中的相关教育模式可以更加的科学合理，并能 够提升继续教育的教学水平，为继续教育的教学目标实现创造 出一种极为重要的条件。同时也需要构建出一种较为完善的胜 任力的模型，通过这种形式能够较好的保证在实施继续教育的 过程中，教育应用能够和胜任力的相关指标进行结合，通过这 种形式，就能够进行较为科学的测算方式，在对于继续教育以 及胜任力的相关指标进行测算完成后，就能够从应用的角度方 面进行相应的胜任力理论的模型优化的星光工作，确保指标体 系的建设工作，更好的提升对于指标进行控制的相关水平，就 能够较好的提升教师的继续教育效果。
医学教育进展·中国继续医学教育 第7卷 第17期 3
解决问题的能力，并帮助其建立良好的临床思维意识 [1]。 1 口腔颌面医学影像诊断学的教学现状
口腔颌面医学影像诊断学通过对临床病理、病史病程、症状 体征结合影像资料综合分析进行疾病诊断，紧密联系口腔临床医 学，具有较强实践性。但就口腔颌面医学影像的特点而言，因其 逻辑性不高，枯燥繁杂，为了提高趣味性，多数教师利用以多媒 体课件为典型代表的各种手段进行介绍，尽管如此，讲授仍然可 能呈现抽象、零散的感觉，教学成效往往不佳。其次，口腔颌面 医学影像诊断学的授课安排常常与临床学科课程的设置有一定时 间差，学生无法很好的将影像学知识与临床课程相联系，不能切 身体会影像资料和影像诊断在临床工作中的重要性，因此多数学 生对此门课程学习积极性不高。再者，口腔颌面颈部复杂的解剖 结构在影像片中相互重叠，尤其是对于刚接触此类知识的学生而 言辨识较为困难，也是学生学习兴趣较差的原因之一。这种以教师、 教材及课堂为中心的传统教学模式，无形中助长了学生学习的依 赖性，影响了学生独立分析和解决问题能力的培养，降低了学生 学习的主动性。 2 实践教学引入案例并结合 PBL 教学法的合理性
虽说 PBL 教学方法对学生的引导作用较强，但在实际教学过 程中我们发现并非所有的口腔颌面医学影像课程适合此类教学方 法。学生只在口腔颌面医学影像理论课的课件上对口腔疾病的影 像学表现有部分感性认识，无法很快由感性认识转变为理性认识， 此时，实践课上传统的观片教学就显得尤为重要。在能够正确阅 读判断影像学资料的的基础上进行案例并结合 PBL 教学法才更加 有效。 3 PBL 教学法结合案例式教学法的教学体会 3.1 PBL 教学法与案例式教学法相结合，相得益彰
的兴趣，围绕着问题和讨论内容进行主动地思考和学习。需注 意的是，在此过程中，指导教师要掌握讨论内容的深度及进程， 引导和鼓励学生积极主动地思考、讨论并解决问题。在 PBL 案 例式教学和实践教学相结合的过程中，指导老师要为学生提供 线索去分析、解决问题，将培养学生的自主学习能力作为首要 任务 [2]。
口腔颌面医学影像诊断学作为口腔医学专业必修课程，是口 腔临床医学与口腔基础医学的桥梁。近年来，随着影像设备和技 术的快速发展，多种影像学技术手段综合应用，口腔医学的影像 诊断学的发展日新月异：由简单的根尖片检查发展到根尖片、曲 面断层片、CBCT、CT、MRI、B 超、DSA 等多种现代影像学技术 相互、结合灵活运用的新阶段。这些不断发展进步的影像技术极 大的丰富了口腔颌面医学影像诊断学的内涵。时至今日，口腔颌 面医学影像学已从单纯的二维成像向着多平面重建的数字化成像 发展，由宏观成像向功能成像、分子成像等领域扩展。传统的实 践教学模式与现代口腔颌面医学影像教学的需求之间存在较大差 距，因此教学方法和手段的改革就成为目前口腔医学影像学教学 改革的重心，而其核心之一就是缩小影像实践教学中教学手段单 一与迅速发展的影像技术之间的差距，重点培养学生独立分析和
PBL 教学法与案例式教学法相结合，探索和建立口腔颌面医学影像
诊断学实践教学的新模式，为提高学生学习兴趣及教学效果提供新
思路。
【关键词】PBL ；案例式教学法 ；口腔颌面医学影像诊断学 ；实践教学
【中图分类号】G642
【文献标识码】B
【文章编号】1674-9308（2015）17-0002-03
doi ：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.002
The Application of PBL Combined With Case-based Teaching Approach in Oral and Maxillofacial Medical Imaging Diagnostics Practic Teaching
FENG Yan1, LIU Hui2 LI Zehui3 DAI Yonggang1 ZHAO Jin1, 1 Endodontics Department, Research Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China, 2 Oncology Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Research Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China, 3 Periodontics Department, Research Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China [Abstract] According to the characteristics and teaching prac教育教师资格认证制度分析 - 基于教师胜 任力理论 [J]. 江西教育学院学报，2010，31（5）：36-39.
[2] 秦艺芳，黄融 . 基于社会认知职业理论的高校就业指导教师胜任 力研究 [J]. 现代教育科学（高教研究），2015（2）：106-110.
[3] 陈鸿雁，马树强 . 基于胜任能力模型的河北省高校思想政治理论 课教师胜任力评价研究 [J]. 河北工业大学学报，2010，39（5）： 84-87，91.
作者单位 ：1 830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院口腔医学 研究中心牙体牙髓科 ；2 颌面肿瘤外科 ；3 牙周黏膜科 通讯作者 ：赵今，E-mail ：merryljin@
using PBL combined with the case-based teaching approach to explore new method of oral and maxillofacial medical imaging diagnostics. To discusse the approach’s advantages and offer some tentative ideas. [Key words] Problem based learning, Case-based teaching method, Oral and maxillofacial medical imaging diagnostics, Practic teaching
与传统的口腔颌面医学影像授课形式 - 填鸭式方法不同，PBL 结合案例式教学法以具体且真实可靠的临床病例为起点，设计与 该病例的病因、发病机制、临床表现相关的问题，再提供此病例 的影像检查资料及相关线索，进而提出和此病例相关的临床诊断、 鉴别诊断、病理分型、病理生理学表现、诊疗方案以及病程变化 转归等一系列问题和讨论要点。例如：牙及牙周疾病的示教课， 可设计如下个案，以“右下后牙咬物疼痛数天”为主诉要求治疗 的一老年患者为例，体征可及：47 窝沟有裂纹但无龋坏及其它牙 体缺损症状，叩痛及咬合痛（+），冷热刺激痛（-）。X 线根尖 片显示 47 双根，根尖周可查及界线不清的低密度区，根据上述病 史及影像学检查结果可给出相关问题供学生思考讨论：（1）该患 牙可能的影像学诊断是什么？（2）还需补充哪些病史资料以协助 明确诊断或鉴别诊断？（3）还可以进行哪些影像检查以提高诊 断准确率？如果学生能提出“牙隐裂”的疑似诊断，并提出补充 CBCT 影像学检查的建议，那么，教师接下来可提供患者有咬硬物 的病史以及 CBCT 资料（CBCT 提示：47 为远中 C 型根管，并可 见根尖周至根中部明显的低密度骨质吸收区）。根据已给出的病 史资料，指导老师可继续引导学生思考讨论：临床 RCT 治疗过程 中常会遇到诸如上颌磨牙近中颊侧第二根管（MB2）及下颌第二 磨牙 C 型、U 型根管等结构变异，在此病例中，CBCT 检查和普通 根尖片相比较，有哪些优势？又有哪些缺点？从 CBCT 影像中可 以判读 C 型根管哪些内容等问题。教师还可以就同一病例的病程 变化衍生新的讨论要点，例如该患者接受 47RCT 治疗，但未遵医 嘱对 47 进行冠修复，治疗后三个月又出现反复咬物痛，复诊检查 发现 47 叩痛、咬合痛（+），牙龈红肿并探针出血，可探及该患 牙窄而深的颊舌侧牙周袋，根尖片显示 47 的两个根管充填状态良 好，但可查及近中根牙周膜间隙增宽，硬骨板被破坏消失。由此， 授课教师可提出新的思考问题引导学生：（1）该患者的 47 牙又 出现了什么问题？（2）除根尖片外，还需要做什么检查才能更好 的显示病变？由此看出，针对具体案例，教师可以很好地进行引导、 拓展、延伸，在此过程中，充分调动学生所学的理论知识和足够