重症肌无力胸腺切除术免疫功能变化及疗效观察

合集下载

胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理

．．ｌＫ等报道胸腺切除以来，ｏｃ胸腺切除已成为治疗ＭＧ的重要３１３术前用药的观察和护理
方法之一，尤其是ＭＧ合并胸腺瘤的患者以及无胸腺瘤的 Ⅳ 量服药，服药前需进食，以防腹泻而加重病情。若患者在服型ＭＧ，特别是对抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂及血浆置换疗法药过程中出现大便次数增多或毒蕈碱样反应，如瞳孔缩小、无效的患者… 。较传统的开放胸腺切除手术而言，电视胸腔流泪、鼻涕、唾液分泌增多、无力迅速进行性加重，时为肌此
镜（ｅｉａｉｅｏｃｓｐｕｅ，ＡＳ下行胸腺切除抗胆碱酯酶药过量，ｖｄｓｓｄｔｒｏｏｉｓｒｒＶＴ）ｏｓｔｈａｃｃｇｙ应及时报告医师处理。本组９例患者
治疗重症肌无力对患者损伤小，术后恢复快，效相近。我术前口服吡啶斯的明１０— ４ｇｄ其中１出现流泪、疗８２０ｍ／，例鼻科２０年１一０７年７月，０１０月２０采用电视胸腔镜手术行胸腺涕、唾液分泌增多，大便次数增多，经神经内科会诊，调整药切除治疗重症肌无力３２例，果满意。现将围手术期护理量后，效未出现毒蕈碱样反应。体会介绍如下。
也应慎重症肌无力（ａｔｅｉｇｖｓＭＧ）ｍｙｓｎｒｉ，ｈａａ是一种表现为神经环素族抗生素使镁离子增加而抑制乙酰胆碱释放，
一
肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。自１４９１年Ｂａ用Ｊｌ — 。讲解术后早期下床活动的好处和方法。遵医嘱指导患者按时、按

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效

腺切除与传统劈胸骨手术在中远期疗效上没有差异，且具有创伤小、恢复快和疗效可靠等优点。
【关键词】重症肌无力；胸腺切除术；电视胸腔镜；胸骨劈开
胸腺切除术是已经得到公认的治疗重症肌无力
各自的优劣。
１资料与方法
的有效方法。近年来随着电视胸腔镜（ｖｉｄｅｏ —ａｓ－ｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）技术的发展及成熟，有研究表明，与传统开胸手术相比，胸腔镜下胸腺切除术的患者可以得到相等的获益。而我科自２００３年起开展胸腔镜下胸腺扩大切除术，至今共２６例患者，现尝试通过这些患者来总结胸腔镜下胸腺扩大切除与传统劈胸骨手术在中远期疗效及手术安性方面
１．３手术入路
胸骨正中人路：单腔气管插管全麻，
患者取平卧位。于胸骨正中行纵行切口，胸骨锯劈开胸骨，分离纵隔显露胸腺及周围脂肪淋巴组织。完全
切除胸腺及清扫前纵隔所有淋巴脂肪组织。胸腔镜入路：术前完善胸部ＣＴ检查，评估胸腺分
科临床实际应用中将不需服用胆碱酯酶抑制剂的完全
稳定缓解及药物缓解合并统计为缓解率。１．５统计学方法使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计量资料如符合正态分布的，两组间使用ｔ检验，如不符合正态分布，使用非参数检验中的两独立样本的秩和检验。计数资料使用）Ｃ检验。

40例重症肌无力手术治疗体会

３讨论
３１治疗．
重症肌无力（ａｔｅｉｇａｉ，Ｇ）ｍｙｓｎｒｖｓＭ是一种以神经一肌肉机械辅助通气是救治成功的关键。术后可适当延长气管插管时问，避免反复气管插管。对病情严重的１ Ⅲ型病例胸腺切除早期行气管切开，Ｉｂ、酌情使用呼吸机，预防和治疗ＭＧ危象的重要方法，是有助于降低围手术
胸腺瘤，胸腺增生患者行胸腺及胸腺瘤切除术，随访结果进行分析。结果术后患者肌无力症状缓解ｌ例（３．％）改善３占２５，１例（４．，９占７％）无效５（１．％）恶化２例（５％）死亡１（２５，５例占２５，占．，０例占．％）患者手术后的疗效与Ｏｓｒａｓｅｍｎ分型、胸腺的病理类型及术前病程的长短有关，与性别、年龄无关。结论胸腺切除治疗ＭＧ的效果满意，ＭＧ患者应及早手术治疗。对
胸腺切除术被认为是治疗重症肌无力较有效的方法。ＭＧ患者合并胸腺肿瘤，胸腺增生，经确诊后应尽早手术。一般说来病程越短，手术效果越好Ｉ ” 资料统计在半年以内者，后病情明显好。本术转者约占８．病情在半年以上者，２５％；术后病情明显好转者仅占２．％。ＭＧ病情处于活动期时不宜手术，９５应先内科治疗，待病情改善，症状减轻，用药量最少时再行手术治疗。抗胆碱酯酶和肾
的。ＭＧ患者接受肾上腺皮质激素治疗，一般１周后症状开始～２减轻，术前药物控制后进行手术能提高安全性及术后近、远期疗效。文献报道ＭＧ患者围术期应用沙丁胺醇，疗效可进一步提高。

重症肌无力胸腺切除术后并发症的观察及护理

【文献标识码】Ｂ【文章编号】１７ — ７３（００）７０６ — １６２３８２１０ — ０３０
重症肌无力（Ｇ）是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙病人突然出现大量稀薄性痰液增多，既行气管内插管呼吸机辅Ｍ酰胆碱受体的自身免疫性疾病，可发生于任何年龄，床特征助呼吸，插管内吸痰及停用一切抗胆碱脂酶药物，危象逐渐缓临为部分或全身横纹肌异常的容易疲劳，严重时可出现呼吸肌无解。力，从而危及生命。我科白２０年１０３月至２０年１月对３例胸腺０８０６２３反拗危险此类危象是应用大连大量抗胆碱脂酶药物－３．瘤所致重症肌无力行胸腺摘除术，现将术后并发症的观察及护或完全停用此类药物均不能使症状缓解，病人呼吸肌麻痹逐渐理报告如下。加重。本组有１４岁男性患者，出现反拗现象，呼吸、心跳骤例Ｏ
占位３例，ｃ示胸腺瘤２，前上纵隔块影１，术后发生顽固３Ｔ例例重症肌无力常合并胸腺瘤，由于病人术前肌无力程度轻重性高血压１，气胸１，胸腔积液１，肌无力危象２。３例不一，处理重点是神经一肉传递功能的保护和呼吸功能的维例例例例６肌胸腺摘除术后，除１家属放弃自动出院外，余均痊愈出院。例持。制定特定的护理计划并实施有效的护理措施，坚持床头交

实施重症肌无力-胸腺切除流程重组的方法及效果评价

维普资讯
・
７６－０
护士进修杂志２００７年４月第２２卷第８期
实施重症肌无力一胸腺切除流程重组的方法及效果评价
郭宇张丽红
（北医科大学附属唐山工人医院胸外科，北唐山０３０）河河６００摘要目的将流程管理应用于重症肌无力一胸腺切除围术期中使质量管理和业务流程有机结合。方法将流程管理应用于３２例重症肌无力一胸腺切除治疗的患者结果缩短了住院时间（前准备时间ＰＣＯＯ，后住术＇．１术
症肌无力一胸腺切除患者运用流程管理方式进行治
疗及护理，中女性２其７例，性５例，龄２～５男年２８岁，均４． ±２１，平４５．岁均行重症肌无力一胸腺切除术，后患者无一例并发症发生，术均康复出院。患者住院时间为２～２。随机抽取了２０２６ｄ０１年１月～
ＫｅｒｓＰｒｅｓｍａａｍｅｙｗｏｄｏｃｓｎｇｅｎｔ
｛
Ｍｙｓｈｅａｇａｉａｔｎｉｒｖｓ
ＴｈｙｍｅｔｙＮｕｒｉｃｏｍｓｎｇ
中图分类号：４１Ｒ７．Ｒ７，４３６
文献标识码：Ａ
患者作为实施前对照，组患者性别，龄，症肌两年重无力病情等基本情况差别无统计学意义，有可比具

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力附27例报告

临床论著胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)张青平①　王如文　蒋耀光　马　铮　谭群友　赵云平　龚太乾　周景海　邓　波(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆　400042) 【摘要】　目的　探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。

　方法　2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。

并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。

　结果　VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。

与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)d vs (11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。

2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。

　结论　经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。

【关键词】　胸腺扩大切除术;　胸腔镜;　重症肌无力中图分类号:R655;R746.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0422-03M a xim a l Thy m ec to m y by VATS for M ya sthen i a Gra vis:Repor t of27Ca s e s　Z hang Q ingping,Wa ng Ru wen3,J iang Yaoguang3,et a l.3D epa rt ment of the Thoracic Surgery,D aping Hospital,The Third M ilita ry M edica l U niv ersity,Chongqing400042, China【Abstra c t】　O bjec tive　T o study the feasi bility and efficacy of ope ra tive me t hod of m axi ma l thy mec t o m y by video2assisted th oracoscop i c surgery(VATS)f or myasthenia gravis(MG).　M ethods　Fro m August2005t o June2007,27patients with MG received m axi ma l thy m ect omy by VATS(VAT S group).T he thy mus and fat tiss ues in the anteri or and uppe r m edia sti nu m we re re s ec t ed.Pa tients wh o rece i ved transste rna l thy mec t o m y fro m M ay2004t o July2005served a s a control(conventi onal group).　Re sults　I n the VAT S grou p,the m axi ma l thy mec t o m y by VATS wa s co mple t ed in26p atients,one pa tient wa s converted t o open surgery because of the injury t o the brachi ocephalic vein.Co mpared with the conventi ona l group,the patients i n the VATS group had fe wer bl ood loss[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],l o wer l eve l of analge sic requirement(3vs 12,χ2=7.068,P=0.008),and shorter post operativ e hos p ita l stay[(7.0±1.2)d vs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]. The re wa s no significant diffe rence in the ope rati on ti me,mya sthenia gravis c risis,and surgi ca l outco m es be t ween the t wo groups.　Con clusio n s　Maxi m al thy mec t o m y by V A T S is fea sible and safe for p atients wit h M G.Pa tients have short e r hos p ita liza ti on,l e ss surgica l trau ma and pa in,l o wer ra te of compli ca ti on,and quicke r recove ry afte r the trea t m ent.Furt her studie s a re needed t o investigate its l ong2ter m efficacy【Key W or ds】　M axi ma l thy m ect o m y;　T horacoscopy;　M ya sthenia gravis. 重症肌无力(m ya sthenia gr avis,MG)是常见的神经肌肉疾病,治疗相当棘手,胸腺切除术可使MG 患者获得较好疗效[1]。

胸腺切除术后应用免疫抑制剂治疗重症肌无力的分析研究

Ｅ医药２１００年９月第３２卷第ｌ８期
ＨｂｉｅｉａＪｕ￣ｅｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｄｃｌｏｒＭｎ
：！
・
望：
论著－
胸腺切除术后应用免疫抑制剂治疗重症肌无力的分析研究
乞国艳郑旭光杨红郄春菊张太明刘慈顾姗姗
３ａｉｔｉｇｕｅｅｎｔｔａｅｉｍｍｎｓｐｒｓｖｇｎｓａｅｈｍｓｃｍ．ｈＤｃ去Ｔ５ｐｔｎｒｐＢｗｒｏｒｔｄｗｔｉｕｏｕｐｅｓｅａｅｔｆｒｔｙｕｅｔｙＴｅｃＤｒｅｓｎｏｅｈｉｔｏ
ｃｉｉａｃｒｇｓｓｅＲｅｕｔＡｅ～ｍｏｔｒａｍｅｔｔｅｅｗｒｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｉＯ４ＤＴｌｃｌｓｏｎｙｔｍ．ｓｌｎｉｓｔｆｒ６ｎｈｔｅｔｎｈｒｅｅｓｇｉｃｎｉｅｅｃｎＣｃｒｉｆ
ｐｒｅｔｅＡｈ — ｂａｄｃｎｃｌｅｔｅｓｏｅｅｎｇｏｐＡａｄｇｏｐＢ（＜００）ＣｎｌｓｎＴｅｅｃｎｇ，ｃＲＡｎｌｉｌｉｃｒｂｔｅｒｕｎｒｕＰａｉａｒａｖｅｗ．１．ｏｃｕｉｈｏ
【关键词】重症肌无力；ＤＣ２＋ｒＣ４＋Ｄ５Ｔ细胞（调节性Ｔ细胞）免疫抑制剂；；乙酰胆碱受体抗体【中图分类号】Ｒ７６１【．４文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ３６２１）８２８００２７８（００１ — ４０— ２

重症肌无力胸腺切除术后并发症的观察及护理

重症肌无力胸腺切除术后并发症的观察及护理作者：文红英雷蓉来源：《健康必读·下半月》2010年第07期【中图分类号】R746.105 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)07-0063-01重症肌无力(MG)是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,可发生于任何年龄,临床特征为部分或全身横纹肌异常的容易疲劳,严重时可出现呼吸肌无力,从而危及生命。

我科自2003年1月至2008年10月对36例胸腺瘤所致重症肌无力行胸腺摘除术,现将术后并发症的观察及护理报告如下。

1临床资料本组36例中,男性24例,女性12例,年龄最小8岁,最大58岁。

术前均有程度不等的重症肌无力表现。

术前X线显示纵隔占位33例,CT示胸腺瘤2例,前上纵隔块影1例,术后发生顽固性高血压1例,气胸1例,胸腔积液1例,肌无力危象2例。

36例胸腺摘除术后,除1例家属放弃自动出院外,余均痊愈出院。

2并发症的观察及护理2.1 坠积性肺炎术后因麻醉药物等可加重肌无力症状,故应特别注意咽肌与呼吸肌无力的观察护理。

咽肌无力,可出现吞咽困难,咽喉部分泌物增多的症状,必须及时吸出咽喉部分泌物,以免吸入呼吸道造成窒息。

当患者出现呼吸肌无力时,可有呼吸急促,咳嗽无力,不能维持换气功能,此时要保证呼吸道通畅,及时吸痰并监测血氧饱和度与血气分析和胆碱脂酶活力,必要时尽早进行气管切开或气管插管接呼吸机辅助呼吸。

在应用呼吸机时注意观察患者呼吸幅度、频率与呼吸是否同步,机器是否有故障等。

同时注意呼吸机雾化效果,并协助翻身、拍背、咳嗽排痰,合理应用抗生素,防止坠积性肺炎。

手术后拔除气管插管自主呼吸维持良好,床头仍需备气管插管、喉镜及气管切开包,做好术后呼吸肌无力的抢救准备工作。

2.2胸腔闭式引流胸腺瘤摘除术行胸骨正中切口,要特别注意有无两侧胸膜破裂。

术后发现两肺呼吸音不对称,并确定有继发性气胸时应立即报告医师,安置胸腔闭式引流管,并注意观察引流液的性质及量,伤口有无出血等情况。

重症肌无力患者胸腺切除围术期的处理

２讨论
致死主要原因。手术创伤、醉、麻缺氧及药物使用不当、染感均是发生危象的原因。慎重而恰当地应用药物不仅可避免诱
发危象，而且可抢救治疗危象。胸腺切除后机体对抗胆碱脂
酶药变得敏感，术后抗胆碱脂酶药的剂量极难掌握，稍微用量不足或用量过多，可诱发危象。我们的经验是，均术后用量为术前的１３～／／２３为妥。要尽量经消化道给药，这样要比静脉
型９例。
１２手术方法：．单纯行胸腺切除６例，１行胸骨正中切口３例全胸腺切除加前纵隔脂肪清扫术。病理检查胸腺增生１２例，胸腺瘤２５例。１３结果：９５年以前，．１８采用单纯胸腺切除，围术期处理未加改进，结果７例患者术后发生肌无力危象５例次，胆碱能危象３例次，亡３例，死随诊３例，缓解２例，改善１。１８例９６年以后，采用全胸腺切除前纵隔脂肪清扫术，围术期处理全面加以改进，０例患者术后发生肌无力危象５例次，３胆碱能危象２例次，无死亡，随诊２７例，缓解２，３例改善４例。
种刺激发生突变，不能控制某些禁忌细胞株而任其分化增殖，对自身成分（横纹肌）生免疫反应而出现肌无力。胸腺切除发后可去掉发生自身免疫的抗原发源地。全胸腺切除前纵隔脂肪清扫术治疗ＭＧ的疗效明显优于内科ｊ取得了良好效，果。主要是围手术期处理措施的改进，降低了肌无力危象及
维普资讯
・
８４・５

电视胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力15例疗效观察

１９４８，８６（４）：３９５－４１２．
电视胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力１５例疗效观察
袁卫东。王勇。童继春。吴奇勇
（南京医科大学附属常州二院，江苏常州２１３００３）
摘要：目的探讨电视胸腔镜（ＶＡＴＳ）胸腺切除治疗重症肌无力（ＭＧ）的可行性和治疗效果。方法１５例ＭＧ患者采用ＶＡＴＳ行胸腺切除及前纵隔脂肪清扫术，观察围手术期情况及早期临床疗效。结果除１例中转开胸外，余ｌ４例均在ＶＡＴＳ下完成手术，无围术期死亡。按照Ｍｏｎｄｅｎ标准，肌无力症状消失５例，改善８例，无变化２例，有效率为８６．７％（１３／１５）。结论ＶＡＴＳ胸腺切除和前纵隔脂肪组织清扫治疗ＭＧ安全有效。关键词：电视胸腔镜；胸腺切除术；重症肌无力
（收稿日期：２０１３－０９ — １９）
［６］ＣａｕｌｄｗｅｌｌＥＷ，ＳｉｅｋｅｒｔＲＧ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｂｒｏｎｃｈｉｌａａｒｔｅｒｉｅｓ：ｎａａｎａ－ｔｏｍｉｃｓｔｕｄｙｏｆ１５０ｈｕｍａｎｃａｄａｖｅｒｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＧｙｎｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔ，
２７．３３．
［１２］杨熙章ห้องสมุดไป่ตู้，杨利，陈自谦，等．支气管动脉化疗栓塞术导致脊髓损伤的原因与对策［Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２００８，５（６）：

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的疗效观察及影响因素分析

崔健 ① 李剑锋周足力黄宇清① 陈应泰 ① 孟完璞① 刘军王俊
（京大学人民医院胸外科，京１０４）北北００４
【摘要】目的
对胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（ｙｓｅｉｇａｉ，Ｍ的疗效进行总结，ｍａｔｎａｒｖｈｓＧ）分析影响ＭＧ手术
ＪｎＬＪａｆｎ，ｈｕＺｌ，ｔ１ＤｐｒｎｏｏａｉＳｒｅ，ｅｉｎｅｉｅｌ’ ｏｉｌＢｑｎ００４ｈａｉ，ｉｉｎｇＺｏｕｉｅａ．ｅａｔｔｆＴｒｃｕｒＰｋｇＵｉｒｔＰｏｅｓｓｔ，ｅｉｇ１０４，ＣｉａｅｍｅｈｃｇｙｎｖｓｙｐＨｐａｎ
ｃｕｓｆｄｓａｅ，ＭＧＦＡｃａｓｆｃｔｏｏｒｅｏｉｅｓｌｓｉａｉｎ，ａｄａｈｏｏｉａｙｅｆｔｙｕｆｔｐｔｅｔｗｅｅｎａｙｅｔｕｎｖｒａｅｎｌｇｓｉｉｎｐｔｌｇｃｌｔｐｏｈｍｓｏｈｅａｉｎｓｒａｌｚｄｗｉｈｉａｉｔａｄｏｉｔｃ
ｔｏａｏｃｐｃｔｙｃｏｙｉｕｏｐｔｌｆｏｈｒｃｓｏｉｈｍｅｔｍｎｏｒｈｓｉａｒｍＪｅ２０ｔｔｂｅ０ｕｎ００ｏＯｃｏｒ２０９，ｗｅｅｅｒｌｅｉｈｓｅｒｓｅｔｖｓｕｄ．Ｔｈｅｒｎｏｌｄｎｔｉｒｔｏｐｃｉｅｔｙｅｓｘ，ａｅ，ｇ
ｇａｉＭＧ）ａｄｔｅｆｃｏｓｉｆｅｃｎｈｅｕｔ．ｒｖｓ（ｎｈａｔｒｎｌｎｉｇｔｅｒｓｌｕｓＭｅｈｄＡｔｔｌｏ７ｐｔｎｓｗｉｔｏｓｏａｆ４ａｉｔｔＭＧ，ｗｏｕｄｒｎｉｅ・ｓｉｔｄｅｈｈｎｅｗｅｔｖｄｏａｓｓｅ

胸腺切除治疗重症肌无力临床分析

ＬＩＺｈｅｇａＺＨＡＯａ — ｅｎ — ｎ，Ｙｕｎｍｎｇ
（ｉｔｆｌｔｏｐｔ，ｅａｎｖｒｔｏｃｎｅａｄＴｃｎｌｙＬｏａｇ４０，ｈｎ）ＦｒｉａｅＨｓｉｌＨｎｎＵｉｅｓｙｆｉｃｎｅｈｏｇ，ｕｙｎ７３ＣｉａｓＡｉｄａｉＳｅｏ１０
是治疗重症肌无力的有效方法。关键词：重症肌无力；腺切除；胸外科治疗中图分类号：５．Ｒ６５７文献标识码：Ａ文章编号：６２—６８２０）４— ２１２１７８Ｘ（０７ｏ０７ —０
ＣｌｎｉａａｙｉｎＭｙｓｈｅｉｒｖｓＴｒａｅｙＴｈｍｅｔｍｙｉｃｌＡｎｌｓｓｏａｔｎａＧａｉｅｔｄｂｙｃｏ
纵隔脂肪组织，手术范围上至颈部甲状腺下极，下至膈肌，侧达肺门膈神经前缘。术后随访６～１月，两２个平均１０个月。结果术后症状缓解１６例，效４例，后２ｄ死于肌无力危像１例。有效率为７．％。结论无术１４外科手术
１资料与方法
பைடு நூலகம்
１２临床分型根据Ｏｓｒａ．ｓｍｎ分型：Ｉ型（ｅ眼肌型）６例， ⅡＡ（度全身型）轻９例， ⅡＢ型（中度全身
型）４例， Ⅲ型（急性暴发型）。其中合并胸腺瘤２例１，Ｍａｓｏａ分期分为：Ｉ期６例，完整包０例按ｓａｋ有

25例胸腺切除治疗重症肌无力临床体会

［ｓｒｃ】ＯｊｃｉｅＴｎｅｔａｅｍｅｏｓａｄｅｉｃｆｔｙｃｍｙｆｙｓｅｉｇａｉＭＧ，ａｄｔｓｍａｉｅｃｎ－Ａｂｔａｔｂｅｔｏｉｖｓｇｔｔｔｄｎｆｃｅｔｌｉｖｉｅｈｈａｈｏｒｈａｓｚｈｉ
Ⅱ ＣａｇａｇＹＡＱｄｎＨＵＮＧＹｈｎｊｎＵＮｉｏｇｉＡｕ
ＤｅａｔｎｆＴｏａｉｕｇｒｐｒｍｅｔｏｈｒｃｃＳｒｅｙ，ＨｅａｒｖｎｅＺｅｇｈｕＣｔｉｅｐｅＳＨｏｐｔｌＺｅｇｈｕ４００ＣｉａｎｎＰｏｉｃｈｎｚｏｉＴｒＰｏｌ ’ ｓｉ，ｈｎｚｏ５０６，ｈｎｙｈｄａ
胸腺病变有密切关系，对有手术适应证的患者应尽早手术，术后疗效肯定。【关键词】胸腺切除术；重症肌无力
冲图分类号】７６１Ｒ４．
【文献标识码】Ａ【文章编号】１７—７１２１）８１８０６３９０（００１—５—２
ＴｈｍｅｔｍｙｆｒＭｙｓｈｎａＧｒｖｓ：ｉｉａａｙｉｆ２ｓｓｙｃｏｏａｔｅｉａｉＣｌｎｃｌＡｎｌｓｓｏ５Ｃａｅ
ｓ，ｉｅ￣ｔｅｔｙｍｃａｉｌｖｎｌｉｒｍ１１ａｓｎｄｈｒｏｅｎｔｃｏｎｓｒｅｄｕｓｉｃｎｉｏａｉｇｎｃｏｍ，ｅｈｃｅｔａｏｆ０ｔ６ｄｙ，ｓｖｈｏｎａｉｔｎｏｏａｏｍｎｓａｄａｉｈｈｅｔａｒｇ，ｈｓｏｄｎＷｎ－ｅｓｉｔｓ

胸腺扩大切除治疗重症肌无力远期疗效及多因素分析

ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ１９９７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙｊｕｄｇｍｅｎｔｗａｓｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅ
张卫锋，伊力亚尔・夏合丁，居来提・艾尼瓦尔，李德生，张力为
（新疆医科大学第一附属医院胸外科，鸟鲁木齐８３００５４）
摘要：目的探讨胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ＭＧ）的远期疗效及其影响因素。方法回顾性分析１９９７年１月一２０１１年１２月确诊为ＭＧ并进行胸腺扩大切除＋纵隔脂肪清扫手术６２例患者的
Ｕｒｕｍｑｉ８３００５４，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｌｏｎｇ — ｔｅｒｍｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｔｈｙｍｕｓｅｘｐａｎｄｉｎｇｔｒｅａｔ —
ｍｅｎｔｆｏｒＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｔｏｏｋａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓａｂｏｕｔｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｉｎ６２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｔｈｙｍｕｓｅｘｐａｎｄｉｎｇｒｅｓｅｃｔｉｏｎｐｌｕｓｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｆａｔ

2022重症肌无力外科治疗中国临床专家共识(全文)

2022重症肌无力外科治疗中国临床专家共识（全文）摘要重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种获得性自身免疫性疾病，其发病机制尚未完全阐明，目前一致认为胸腺在MG的发生发展中起关键作用，胸腺切除手术对改善预后有积极作用和重要意义。

然而，由于MG 临床表现和分型的多样性、胸腺区解剖位置的特殊性以及手术入路的可选择性等，胸腺切除术的适应证、手术时机、手术方式、手术径路、围手术期管理以及疗效评价等仍存在争议。

鉴于此，由24位从事MG外科治疗的中国胸外科专家共同讨论制定，经反复投票、咨询和修改，初步达成一致意见并形成本共识，并给出29条推荐，旨在为目前正在或即将开展MG 手术的同道提供指导和参考，规范MG外科的诊疗行为，以提高诊治MG 的水平。

正文重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种主要由乙酰胆碱受体抗体（acetylcholine receptor antibody，AchR-Ab）介导、细胞免疫依赖及补体参与，致神经肌肉接头突触后膜信号传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病[1]。

MG主要以复视、上眼睑下垂为早期表现，逐渐发展为四肢、躯体以及呼吸肌无力，亦有部分以全身症状为起始表现，严重时可危及生命[2]。

MG在各个年龄阶段均可发病，MG全球患病率为150/100万~250/100万，预估年发病率为4/100万~10/100万，没有种族和地区性差异[3]。

MG的发病机制尚未完全阐明，但目前一致认为胸腺在MG的发生发展中起关键作用[4-5]。

1939年报道首例胸骨正中劈开胸腺切除术改善MG患者症状，随后胸腺切除术治疗MG在国内外各单位被推广应用[5-7]。

多中心前瞻性研究[8-9]提示外科手术联合药物较单纯药物治疗MG的远期疗效更优。

胸腺切除术疗效的Meta分析[10]提示：17项研究中手术组MG症状缓解率是药物治疗组的2.34倍，4项研究中手术组缓解率是药物治疗组的4倍。

胸腺切除术治疗重症肌无力的临床研究

ｃｉｓｆａｔｎａｗｔｏｔｒｃｅｔｍｙｕｇｒｕｒｍｅｖｎａａｎｏｎｔｖｉｊｒ，ｏｍｅｉｔａｓｒａｉｆｃｏ．ｌｗｕｏｒｉｏｓｅｉｉｕａｈｏｏ，ｒｅｙＳｐｅｅａｃｖ，ｎｍｉａｅｎｉｕｙｄｓｎｌｔｎｌｎｅｔｎＦｌ —ｐｆｒｓｍｙｈｈｔｓｉｅｎｎａｉ，ｅｉｏｏ６
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖｓｕｓｔｙｃｏｅｔｎａｔｅｉｒｖｓｅｅｔｔｏｓ５ａｅａｔｅｉｒｖｓｐｔｎｓｒｅｔｄｂｓｒｃ：ｊｃｉｅＤｉｓｈｍｅｔｍｙｔａｃｒｍｅｔｍｙｓｎａｇａｉｆｃ．ｈｄ０ｃｓｓｍｙｓｈｎａｇａｉａｉｔｗｅｅｔａｅｙｈＭｅｅｒ
ｔ６ｍｏｈｓａｒｇ２ｍｏｔ，ａｅｒｕｅ１ａｅｍｐｏｅ，ａｅｎｌ０ｃｓｓｄｅｅｉｒｔｎ，ｅｔｔｌｅｅｔｖａｅｗａ８．％．Ｏ１ｎｔ，ｖｅａｅ１ｎｈｓ２７ｃｓｓｗｅｅｃｒｄ，７ｃｓｓｉｒｖｄ６ｃｓｓｉｖａｉａｅｔｒｏａｉｔｏａｆｃｉｅｒｔｓ８Ｏｄ，ｏｈＣｏｔｎｉｒｖｉｈｓｈｅａｇａｓｔｙｍｕｓａｏｍａｉｙｉｌｅｙｒｌｔｄｔｔｙｅｔｍｙｉｅｔｅｔｅｔｏｆｍｙａｔｎｉｒｖｉｅｍｏｔｂｎｒｌｓｃｏｓｌｅａｅｏ，ｍｃｏｔｈｓｔａｍｎｈｒｓｈｅａｇａｓｔｓｈｅｓｎｔｌａｏｔｅｅｔｖｙＩｒｉｕｌｒｈｍｉｐｅｐｌｓａａｈｙｏａｗｉｈｍｙｓｈｎｉｒｖｓＯｎｃｌａｎｄｔｒｓｔｐｅａｉｅｓｅｉｎｄｍｓｆｃｉｅｗａ，ｎｐａｃａ，ｙｃｈｙｒａｉｎｄｔｍｍｔａｔｅａｇａｉ，ａｔｔｅｃｅｒａｈｅｅｉｈｅｏｒｔｖｉｄｉａｉｎ，ｄｖｃｔｓｅｒｙｓｒｅ，ｎｃｔｏａｏａｅａｌｕｇｒｉｙｍｐｒｖｅｐｏｓａｅａｔｒｓｏｅｔｒｓｎｅｒｔｆｅｕ￣ｅ．ｈｅｙｒＫｅｗｏｄｓＴｈｍｅｔｍｙＭｙｓｈｎｉｒｖｓＴｈｍｕｐｒｌｓａＴｈｙｏｙｒ：ｙｃｏ；ａｔｅａｇａｉ；ｙｓｈｙｅｐａｉ；ｍｍａ

重症肌无力胸腺切除围手术期的护理

重症肌无力胸腺切除围手术期的护理作者：陆红来源：《维吾尔医药》2013年第06期2008年至2011年3月，我院共收治45例胸腺瘤合并重症肌无力患者，重症肌无力（myasthenia gravis MG）是一种由于神经、肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病，重症肌无力病人在围手术期容易并发肌无力危象，因此密切观察病情以及加强护理是保证治疗和术后护理的关键。

经过我科医护人员的精心治疗和护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下：1 临床资料本组45例患者，男性30例，女性15例，年龄10-62岁，病程一个月至一年，平均年龄43岁，均经胸部CT或MRI诊断及手术病理诊定为胸腺病，且符合重症肌无力临床诊断标准，临床分型：I型单纯眼肌型12例，II型轻度的全身型27例，II型中度全身型6例，全部采用气管内插管全身麻醉，按胸腺大小、性质，采用前外侧切口和胸骨正中切口，目的是彻底清除胸腺肿瘤组织及相关的脂肪结缔组织。

术后联合使用抗胆碱酯酶药，激素及免疫抑制剂，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，防止重症肌无力危象。

结果：全组患者均无手术或住院死亡，45例患者当中42例术后4-24小时顺利拔出气管插管，3例停用呼吸机以后因再次插管，分别于术后5日以及8日拔出气管插管，45例病人均治愈出院。

2 护理2.1术前护理充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件，特别是合理的使用胆碱酯酶抑制药和糖皮质激素是尤其重要的。

2.1.1心理护理手术前患者在治疗过程中病情时轻时重，有些个别的病人甚至出现肌无力危象，所以在手术前应对病人进行针对性的心理干预。

尤其是心理耐受性差、易紧张、烦躁多疑的病人，要选择有经验的护士做好心理护理，以便使病人顺利接受手术前后的各项治疗和护理。

2.1.2术前处理合并症术前根据病人有无合并疾病，如甲亢、糖尿病、低钾血症等，在改善本病的同时处理这些合并症。

2.1.3调节免疫功能术前视病人情况应用肾上腺皮质激素调节病人的免疫功能，术前一般可口服强的松片。

行胸腺切除重症肌无力患者临床分析

国外文献口相同，也未发现性别的分布有明显差异。最常见的症状为眼睑下垂，随后是四肢无力的症状，言
患者１２２例的临床资料，男５８例，女６４例；平均年龄（３３．１士１２．９）岁。诊断标准：（１）肌力减弱，一个或多个肌群的快速疲劳；（２）肌无力症状的恶化；（３）新斯的明实验阳性ｌ】］。术后随访２ａ，并每３个月了解患者的情况并调整用药剂量。
１．２统计学分析所有数据用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，
计数资料采用率表示，组间计数资料比较采用ｙ。检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
语不清和吞咽困难是相对较少见的情况。男性患者的症状在３Ｏ岁和６Ｏ岁症状达到高峰，而女性病人仅在３Ｏ岁左右达到高峰Ｊ。ＣＴ扫描显示，１１．６的患者合并有胸腺瘤。尽管在其他人群的研究中发现年龄＞５Ｏ岁的患者和＜５Ｏ岁的患者胸腺瘤的发生率不同，认为随着年龄的增长，胸腺瘤的发生率显著增长［，但我们的研究未发现不同年龄组的胸腺瘤发生率有显著的不同。有文献报道男性患者胸腺瘤的发生率要低于女性患者Ｉ８］，我们的研究也未发现显著不同。胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯的明仍是最常用的一线治疗药物，但２４．６的患者应用类固醇激素，如泼尼松龙等，ｌ４．８患者应用丙种球蛋白。尽管溴吡斯的明的应用能改善大部分患者的症状，但部分病人在长期应用后作用减弱，