血液灌流联合血液透析治疗鱼胆中毒1例报道

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血液透析+血液滤过+血液灌流治疗急性鱼胆中毒18例疗效观察

曲靖第＿人民医院，云南曲靖
６５５０００
【摘要】目的本研究主要就急性鱼胆中毒采用血液透析＋血液滤过＋血液灌流治疗的临床疗效展开分析讨论。方法选择该
院１０年１２月１日一１３年３月１日收治的ｌ８例急性鱼胆中毒患者为研究对象，患者入院后均采用血液透析＋血液滤过＋血液灌流方
例急性鱼胆中毒患者在采用血液透析＋血液滤过＋血液灌流治疗为血液透析。肾衰竭导致人体丧失的功能可由血液透析来弥补一
毒患者为研究对象，其中女６例，ｌ男２例，年龄２０～４５岁，平均３５．８
岁。患者临床症状有：胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐和腹泻。肝肾
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血液透析＋血液滤过＋血液灌流治疗急性鱼胆中毒１８例疗效观察
李珏
１资料与方法１．１一般资料选择该院１０年ｌ２月ｌＥｔ－１３年３月１日收治的１８例急性鱼胆中
①血液透析：血液由半透膜过滤从高浓度流向低浓度的过程部分，可帮助肾衰竭患者清除代谢废物，调节人体水与电解质及
酸碱平衡。基本原理有弥散、渗透、对流和超滤。透析膜是一种半透膜，通过血液和透析液在透析膜内外两侧的相对流动，其溶质按浓度梯度差从高浓度向低浓度转运过程，称为弥散，可有效达到两侧平衡。如在一侧增加跨膜压能够使水分由高压区移到低压区，称为超滤。同时有部分溶质随水一起移动，称为对流。上述现

一例鱼胆中毒并发肝胆功能损害病人的治疗与护理

一例鱼胆中毒并发肝胆功能损害病人的治疗与护理作者：孟繁珠来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：观察鱼胆中毒致肝肾功能的治疗。

方法：对笔者所在医院内科一例鱼胆中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗。

结果；病人痊愈出院无并发症发生。

【关键词】鱼胆中毒；肝肾功能损害；血液灌流；血液透析鱼胆汁是一种生物毒性物质，含有胆酸、鹅去氧胆酸、鹅牛磺胆酸以及细胞致敏物质，这些有害物质进入人体后，致毛细胞通透性增加，细胞变性坏死，肾小管坏死，造成肝肾功能损害[1]。

我院于2013年2月28日收治一名鱼胆中毒并发肝肾功能损害的患者运用血液灌流联合血液透析治疗使病人成功治愈，现报告如下：1 病例介绍：患者，男，50岁，因进食鱼胆后中上腹疼痛伴恶心呕吐，3天入院。

入院时体格检查：神志清楚，痛苦貌体温36.7℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，全身皮肤无黄染，肝区无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：肾功能示尿素19.41mmol/L，肌酐341.6mmol/L，尿酸623.8umol/L，肝功能显示谷丙转氨酶755 U/L，谷草转氨酶775U/L，谷氨酰转移酶157U/L。

入院予以保护胃粘膜，保护肝功能，支持对症治疗。

于2013年2月28日17时在局部麻醉下经右股静脉置入深静脉导管进行血液灌流联合血液透析术，时间2小时，血流速度180ml/min，低分子肝素3000u抗凝。

透析后患者无呕吐，时诉胃部不适，予胃复胺10mg肌肉注射后缓解。

连续治疗4日后改隔日治疗2次后于3月1日复查肝功能示谷丙转氨酶804U/L，谷草转氨酶58U/L ，谷氨酰转移酶88U/L，尿素13.66mol/L，肌酐325umo/L，尿酸431.5umo/L，3月11日复查肝功能，于3月13日痊愈出院。

2 治疗血液灌流联合血液透析治疗，灌流器串联在透析器之前，血液灌流技术是将血液从患者体内引流到体外通过灌流器中的吸附剂，吸附毒素、药物代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段[2]，广泛用于抢救各种急性药物中毒，慢性肾功能不全疾病。

血浆置换联合血液灌流治疗鱼胆中毒肝衰竭的体会

２结果２．１治疗前后临床指标变化：１２例患者经过上述积极的内科综合治疗、血浆置换联合血液灌流治疗，病情明显好转。临床症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐完全消失，大部分患者已无乏力、尿黄，治疗前后血液生化指标变化情学２０１３年第１０卷第１０期
血浆置换联合血液灌流治疗鱼胆中毒肝衰竭的体会
纪群王茂林（内蒙古医科大学第三临床医学院消化科包头０１４０１０）
关键词：鱼胆中毒血浆置换联合血液灌流
中图分类号：Ｒ５９５．４文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１３）１０ — ００７６ — ０１
参考文献
ｆ１１徐麦玲．鱼胆中毒ｆＭ１／陈灏珠．实用内科学：上册．１２版．北京：
人民卫生出版社，２００６：８４４．
ｆ２１中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组．肝衰竭诊疗
指南ｌＪ１．中华肝脏病杂志，２００６，４５（１２）：１０５３ — １０５６．ｆ３１中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组．非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南（２００９年版）『Ｊ１．中华临床感染病杂志，２００９，２（６）：３２１ — ３２５．
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CRRT联合血液灌流成功救治鱼胆中毒1例护理体会

CRRT联合血液灌流成功救治鱼胆中毒1例护理体会发表时间：2016-03-25T16:39:48.950Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：张丽邓开慧郭湘黔范能鸿邰春兰[导读] 贵州医科大学第二附属医院根据凝血功能、透析器颜色、动静脉压力监测情况、动静脉壶血液等情况调整抗凝剂量，严密监测生命体征等变化，维持水液电解质酸碱平衡等，同时患者前期治疗需长期卧床治疗注意防褥护理等，确保患者安全有效顺利渡过急性期治疗。

贵州医科大学第二附属医院贵州凯里 556000我院2015年6月收治鱼胆中毒患者1例，采用CRRT联合血液灌流技术，患者得以康复痊愈出院，现报告如下。

1.病历摘要患者，男，41岁，农民，因食鱼胆后，恶心、呕吐、腹痛、腹泻6小时。

于2015年6月8日22：50入院。

患者于入院前6小时生食草鱼胆1个后，出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，且症状进行性加重，遂就诊于我院，以急性胃肠炎收入院，查体：T36.5℃，P87次/分，R21次/分，BP60/40mmHg，神清语利，四肢湿冷，皮肤巩膜无黄染，心肺查体无特殊，腹部压痛，脐周明显，神经系统：智能及十二对颅神经检查无特殊，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射（++）无共济失调，全身深浅感觉对称存在，未引出病理征及脑膜刺激征。

辅助检查：心电图未见明显异常，肝功能：谷丙转氨酶4464.50u/L，谷草转氨酶6324.50u/L，总胆红素24umol/L，直接胆红素12.37umol/L，谷氨酰氨基转移酶202u/L，总胆汁酸266.16umol/L，血常规、肾功能、电解质淀粉酶均未见明显异常。

临床诊断考虑：急性草鱼胆中毒，急性肝功能衰竭，低血容量性休克。

入院后立即予积极补液抗休克、保肝等对症支持治疗，6月9日中午复查肝功能：谷丙转氨酶7109.50u/L，谷草转氨酶9461.50u/L，总胆红素36.08umol/L，直接胆红素16.77umol/L，间接胆红素19.31umol/L，肾功能：尿素8.21umol/L，肌酐194.00umol/L，尿酸445.00umol/L，心肌酶谱：乳酸脱氢酶8490u/L，肌酸激酶同工酶32u/L，肌红蛋白135.29ng/ml，D--二聚体11ug/ml，入院10小时尿量400ml，恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状缓解改善，感乏力，查生命体征：T36.6℃，P80次/分，R21次/分，BP130/78mmHg，余查体同前，临床诊断考虑：急性草鱼胆中毒，急性肝功能衰竭，低血容量性休克，多器官功能障碍综合征。

血液灌流联合血液透析治疗动物毒素导致急性肾损伤的临床研究

种严重的临床急症表现，动物实验及临床研究
（Ｄ）严重时可发生多器官功能衰竭（Ｆ［ＭＯＳ，ＭＯ）１１。
均证实动物毒素可致多器官功能障碍综合征
普通肝素、无肝素和低分子肝素抗凝。结果１．患者治疗前、后一般临床资料及临床指标比较：见附表。２．进人多尿期时间为（０２１．３±１３ｄ．），透析次数为（．１± ．）次。２８９２２７３．治疗过程不良反应及预后：低血压及高血压各１；出血事件１。存活率为１０例例０％。
关键词：动物毒素；急性肾损伤；血液透析；血液灌流
中图分类号：Ｒ９．６２５文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — １１（０１）０４ — ２０６４４２１）【一０日益频繁，动物毒素致急性肾损伤的发生也不断增加。其中最常见的是服食生鱼胆中毒和蜂蛰伤。民问有用生鱼胆止咳化痰、清肝、明目ｊ动物毒素导致急性肾损伤是
尿，横纹肌溶解而继发ＡＩＫ又是诱发和加重Ｋ。ＡＩ
多脏器功能衰竭的因素。
急性肾损伤网络｛ｌ：肾功能的突然减退（４ｈ在８
内）表现为血肌酐升高绝对值＞．／Ｉ ≥ 。／０３ｄ（ｍｇ２．ｏＩ；或血肌酐较基础值升高 ≥５％；或６ｍｍｌ４／）０尿量减少（尿量＜０５ｍ／（ｇｈ，时间超过６）．ｌｋｏ）ｈ。２．临床表现：１患者均以恶心、呕吐症状５例

血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施

血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。

临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。

这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。

但同时也增加了发生凝血的风险。

而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。

甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。

1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。

使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。

仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。

加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。

其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。

1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。

具体操作步骤如下。

1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。

1.2.1.1用物准备6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。

1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。

血液透析联合血液灌流救治鱼胆中毒1例

ＵＬ／，乳酸脱氢酶２０ＵＬ２／，血清钠１０ｍｏ／，３ｍ１Ｌ
毒，主要经过肾脏排泄，故首发症状为胃肠道反应，而以肝肾中毒为主，其中最常见和最严重的为急性肾衰竭，应及时充分地进行血液透析联合血液灌流治疗。血液透析能有效清除小分子、水溶性好、不与蛋白质或血浆成分结合的毒物，纠正水、电解质
及酸碱平衡紊乱；血液灌流使用的树脂巨大表面积
血清氯９ｍｌＬ１ｍｏ／，血清钾４５ｍｏ／，二氧化碳．ｍｌＬ结合力１ｍｌＬ４ｍｏ／。双肾Ｂ超示：双肾体积增大形
态饱满，皮质回声增强，皮髓质分界不清。入院诊断：① 急性鱼胆中毒；② 多脏器功能衰竭：急性肾
衰竭，中毒性肝损害，发性血小板减少；③ 电解质继紊乱。治疗．院后立即给予血液透析联合血液灌流入治疗，血管通路采用临时性右侧颈内静脉穿刺留置双腔导管，酸氢盐透析液，碳应用费森尤斯４０Ｓ液０８血透析机，采用费森尤斯Ｆ血液透析器和丽珠公司生６产的２０３型树脂灌流器，血流量１０５ｌＬ５￣２０ｍ／，透析液流量５０ｍ／ｉ，治疗２ｈ取下树脂罐，继０ｌｍｎ后续行血液透析治疗１５２ｈ．～，采用低分子肝素抗凝：４０￣５０Ｕ００００Ｉ，维持透析３，诱导透析～４ｈ期间串联血液灌器，然后行常规血液透析隔日１，次

鱼胆中毒1例的救治分析

・
６４２・
西南国防医药２０１３年６月第２３卷第６期
－
个案・
（＋），尿蛋白（＋），此后逐渐好转，患者人院治疗１１ｄ后，自感一般情况可，无特殊不适。复查血常规：白细胞计数
鱼胆中毒１例的救治分析周娟，熊娜，陈洁，秦建平，徐
１４７０６．０ＩＵ／Ｌ，－，／谷氨酰转肽酶２６６．４ＩＵ／Ｌ，碱性磷酸酶１５２．０ＩＵ／Ｌ，总胆汁酸２９９．３Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，甘油三脂２．００ｍｍｏｌ／Ｌ。
讨论Βιβλιοθήκη 因民间有生服鱼胆可以“ 明目止咳，清热解毒” ，
治疗 “ 眼疾、支气管炎 ” 等传说，故常有鱼胆中毒发生，是一种严重的临床急症，目前尚无特效治疗方法，主要是中毒的
一
史。入院查体：急性痛苦病容，体温３６．０℃ ，血压１２５／８３ｍｍＨｇ，皮肤黏膜无黄疸、皮疹、出血点，浅表淋巴结无肿大。颜面、双眼睑无水肿，心肺（一），腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，生化示：磷２．０７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿素７．６８ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸４７４．１Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素１Ｏ．２ｔｚｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶１ｌ５１１．０ＩＵ／Ｌ，谷草转氨酶

血液透析滤过联合血液灌流治疗重度鱼胆中毒15例分析

【ｙｗｒｓＫｅｏｄ】
Ｈｍｄａｌａｏ；Ｂｏｄｐｒｓｎｅｅｓａｂａｄｒｏｓｎｎｅｏｉｉｒｔｎｌｅｕｉ；Ｓｖｒｆｈｇｌｌｅｉｉｇｆｔｉｏｆｏｅｉｌｄｐｏ
器损害成为临床急重症，因此及早清除毒物、及时的脏器替代在治疗中起着重要作用。２００８年７月—２ｌ年７月我院采用０１血液透析滤过（Ｄ）联合血液灌流（ＰＨＦＨ）治疗１５例重度鱼
ｋｎｙｆｎｔｎａｄｏｅｌｉｌｐａｅｅｓｗｒｎｒａ，１ａｉｔｗｒｕｅ．ＣｎｌｉｎＨｍｏｉｌａｏ（Ｄ）ｉｅｃｏｎｔｒｃｉｃａｍｔｅｅｏｍｌ５ｐｔｎｓｅｅｃｒｄｕｉｈｎａｒｒｅｄｏｃｓｅｄａｔｔｎＨＦｕｏｉｆｒｉ
ＨＵＮａＡＧＨｎ—ｈｎ．ＤｐｒｅｔｆＮｐｒａｙｏｇｉｉｏｉｌＡｅｕｋｓ４００ｈａｏｇｅａｔｎｅｈｏｔ，ＮｎｙｈＨｓｔｋｓ，Ａｅ８３０，Ｃｉｍｏｐｈｓｐａｏｆｕｎ
【ｂｔａｔＡｓｃ】ＯｊｃｖＴｖｓｇｔｔｅｏｉｉｒｔｎ（Ｄ）ｃｍｉｅｅｏｅｕｉｎ（ＰｔａｅｔｆｅｒｂｅｔｅｏｉｅｔａｅｈｍｄａｌａｉＨＦｏｂｎｄｈｍｐｆｓｉｎｉｅｈｆｔｏｏＨ）ｒｔｎｏ－ｅｍｓ
ｍｅｔｅｅｐｉｎｄａｔｒａｓｅｏｅａｐｉａｉｎｏｅｄａｉｒｔｎｓｒｓｈｍｏｅｆｓｏｎｒｏｓｅｅｄｙｆｒｐｌｔｆｍｏｉｌａｉｅｉｅｐｒｕｉｎ，ｈｍｏｉｆｔｔｎａｔｒ２ｄｙｏ－ｗｏｆ２ｂｃｏｈｌｔｏｅｅｄａｉｒｉｆｅａｓｔｃｎｌａｏｏ

血液灌流联合血液透析抢救危重型急性中毒的临床分析

［］中国急救医学，０１２（）２９Ｊ．２０，１４：３．收稿１：０００－４３期２１－３２
意义（Ｐ＜００）．５。
３讨论
２００５年１～０８年９月，们在内科常规治疗基础上，月２０我
根据药物或毒物的特性采用血液灌流（Ｐ）合血液透析Ｈ联（Ｄ）Ｈ治疗急性重度中毒患者３，３例效果良好。报告如下。１资料与方法１１一般资料．年龄１６（均２）；６— ２平９岁其中有机磷农药中毒１，３例镇静催眠药中毒６例，百草枯中毒２例，抗精神失常药中毒９例，因不原明中毒３例，均是口服中毒；中毒至血液净化时间２～４ｈ６。对
人清醒时间，统计所有患者住院时间、治愈率及病死率。１４统计学处理．
２结果
计量资料以ｘ± 表示，间比较采用ｔｓ组检
验，率的比较采用ｘ检验，００Ｐ＜．５差异有统计学意义。
［］２陈恩静，华．液灌流串联血液透析抢救急性中毒的Ｉ床应用甘血临
ＡｃｔｉｏｉｇｕｅＰｏｓｎｎ
高书健（天津市津南区咸水沽医院ＩＵ天津３０５）Ｃ，０３０
摘要：在内科常规综合治疗基础上，治疗组３３例采用血液灌流（ＰＨ）＋血液透析（Ｄ）Ｈ治疗，对照组１４例采用ＨＰ治疗。
结果两组比较，Ｐ＋ＨＨＤ治疗组昏迷时间明显缩短（００）住院天数显著减少（００）治愈率及死亡率均有明显Ｐ＜．５，Ｐ＜．５，

血液灌流与血液透析联合治疗的应用及护理

血液灌流与血液透析联合治疗的应用及护理我院几年来开展血液灌流(HP)与血液透析（HD）在抢救及治疗患者中发挥了重要作用，现报道如下。

1 临床资料我院2003年2月~2006年10月采用HP/HD联合治疗患者30例，男17例，女13例。

年龄18~65岁，平均40岁，其中中毒18例，尿毒症9例，肝性脑病3例。

2 方法2.1 材料：采用德国费森尤斯4008-B及4008-S透析机，所有的灌流器为珠海丽珠HA330灌流器，透析器选用费森尤斯F6及意大利的1408透析器，透析液为碳酸氢盐透析液。

2.2 血液通路：为保证灌流效果，除成熟内瘘患者，大部分患者采用单针双腔静脉插管留置，能配合并且血管条件好的患者才采取动静脉直接穿刺方法(桡动脉-贵要静脉、足背动脉-大隐静脉)。

把灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，高低相当于患者的心脏水平，用灌流器之前(以免治疗中经透析器脱水后，血液浓缩，血流阻力增大，致灌流器凝血)，选用5%的葡萄糖在灌流器内分布均匀，树脂颗粒吸湿后膨胀，轻轻敲打，帮助空气完全排出。

然后用1 500~2 000 ml肝素生理盐水(每500 ml内加40 g肝素)，以200 ml/min流量冲洗，用手轻拍灌流器及透析器以排除汽泡并除去微粒。

使全部血路﹑管灌流器及透析器均充满液体，再开启透析闭路循环20分钟即可上机。

肝素采用低分子肝素抗凝。

不追加，先HP﹑HD 2小时，达到饱和后取下灌流器，方法将管路动脉夹关闭，打开盐水，正常回血，待注入约300 ml盐水时关闭盐水，将灌流器与血管路断开，依靠压力流进灌流器中的血液即将流尽时，立即将静脉侧关闭，再卸下灌流器及连接管，并重新连接好开放各开关继续行HD，再继续透析2小时左右。

3 护理3.1 严格执行无菌操作：防止感染，各个管路都要紧密相连，防止空气栓塞。

3.2 认真观察血压的变化：HP/HD联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下降，血流量从50 ml/min开始，观察血压、脉搏和心律，10分钟内提高到100 ml/min后如血压稳定，可达到150~200 ml/min。

血液灌流联合血液透析救治急性鱼胆中毒19例临床分析

［］ＷｏｌＪＳｒ，９６２（）２７Ｊ．ｒｕｇ１９，０３：６．ｄ［］ｉＴＣｎｏｔＥＫｗｓｉａＡ。ｔ１Ｐｔｎｅａａｏｎ５ＬｕＨ，ｓｒＴ，ａａｈｅａａｅｔｖｌｔｎａｏｉｍ．ｉｕｉｄ
１９２７（）２．９８，０１：１
位完全依赖术前检查，因此对术前漏诊或术中掉人胆囊管、胆
总管内小结石极有可能造成术后残留。由于色像差和成像角度的不同，术中胆总管增粗并不十分肯定，是否进行胆总管探查难以决定。内镜超声诊断胆总管结石准确率可达９，４但需特殊设备，且费用高，尚未普及应用。术中胆道造影技术可清晰显示肝内外胆道系统及结石，小结石易被造影剂遮盖，但导致结石残留。腹腔镜下胆道镜检查可明显减少术后胆总管残留结石的发生，但技术要求高，否则会影响该技术的顺利开展。参考文献：
［］ｅａｓＡｇｉｎＬＬｒｎｏｅａＬｐｒｓｐｏｃｓｃ－１Ｄｌ，ｎｒａｉ，ｏｅｚｔ１ａａｏｃｉｃｌｙｔｔＰｍｓＭ，．ｏｅｈｅｅｏ
保留胆囊颈部的胆囊大部切除术，特别在胆囊管有炎症、胆囊管扭曲畸形、胆囊管注入胆总管异常的情况下，即存在术后残株胆囊／胆囊管结石的可能。３６腹腔镜技术本身的局限．腹腔镜技术属于管道外科手术，不能直接精确触摸胆总管，了解有无结石存在，对结石的定

血液灌流联合血液透析抢救急性重症毒物中毒的临床效果研究

ＨＰ＋ＨＤ组：ＨＤ和Ⅷ Ｐ同时进行使用贝朗透析机及爱尔２００型
毒的抢救作，为探讨血液透析联合血液灌流的疗效，笔者对该炭肾灌流器串联在透析器前，将灌流器垂直固定在支架上患者心静脉端向上，动脉端向下，穿刺肘静脉及桡动脉院２００８年４月一２０１２年４月期间ｌ２Ｏ例急性重症毒物中毒患者进行脏水平的位置处，了分组对照研究，现报道如下。建立血管通路，首先用５％的葡萄糖注射液５００ｍＬ灌注冲洗，并静
较存在显著差异性，有统计学意义。结论血液灌流联合血液透析抢救急性重症毒物中毒具有好于单纯血液透析的效果，值
得临床推广应用。
【关键词】血液灌流；血液透析；急性重症毒物中毒
［中图分类号】Ｒ４
【文献标识码】Ａ
ｆ文章编号】１６７２－５６５４（２０１３）Ｏ２（ｃ）－０１５０－０２断静注氯磷定，镇静催眠药类中毒患者给予纳络酮、美解眠等
１资料与方法
１１一般资料
置２０～３０ｍｉｎ，使炭和葡萄糖充分结合从而有效避免灌流时血糖水平降低，继而用肝素生理盐水（８０ｍｇ肝素钠／２０００ｍＬ生理盐
选取２００８年４月一２Ｏｌ２年４月期间在该院急诊科抢救的１２０例水）自下而上冲洗，透析器流量５０１５０ｍＬ／ｍｉｎ，冲洗过程中用手急性重症毒物中毒患者为研究对象，其中采取血液灌流联合血液转动或轻拍以除去透析器及灌流器中的脱落的微粒和气泡，冲洗透析抢救的患者为ＨＰ＋ＨＤ组（６０例），单纯采取血液透析抢救的患者为ＨＤ组（６０例），ＨＰ＋ＨＤ组中男２７例，女３３例，年龄１４～５７岁，中位年龄（３１．５ ± ２３．８）岁，人院时深昏迷２２例，浅昏迷ｌ８例，嗜睡１５结束后，关闭所有通道，待透析机调整到透析状态时，先建立血管通路，将灌流器调转到静脉端向下，动脉端向上，垂直固定于支架上，开动血泵，过程与ＨＤ相同。ＨＰ￣ＪＩＩＨＤ持续２．０～２．５ｈ．但应小

鱼胆中毒合并多器官功能衰竭抢救成功1例报道

鱼胆中毒合并多器官功能衰竭抢救成功1例报道【摘要】目的：探讨如何提高基层医生处理急危重症的处理能力及水平。

方法：对1例鱼胆中毒合并多器官功能衰竭通过呼吸正压通气维持呼吸，静脉穿刺植管输液纠正低血容量及联合透析治疗促进毒素排谢及对症支持治疗。

结果：经治疗，患者痊愈。

结论：主要依靠团队与协作精神，依靠胆识与创新。

【关键词】鱼胆中毒；预防；早期识别；急救水平【中图分类号】r99 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0819—011 病例回顾：冉某某，中年女性，因“食生鱼胆后恶心、呕吐1周，加重伴呼吸困难、尿少1天。

”于2011年6月14日13：05入院，病史家属代诉，诊疗过程：患者于2011年6月6日12：00左右服食4斤草鱼生鱼胆1个后约2小时，出现恶心、呕吐、腹泻，当时按感冒治疗，症状无好转。

于2011年6月8日住道真县中医院内科，住院期间曾查肾功能异常，治疗不详，于2011年6月13日出现呼吸困难，尿少，遂转肾内科拟行血液透析治疗，因穿剌困难治疗未遂，2011年6月14日13：00因病情进一步加重转我院继续治疗。

pe：r30次/分，p153次/分，bp180/120mmhg，神清嗜睡，端坐呼吸，全身浮肿，皮肤无黄染、出血、皮疹及淤斑；全身浅表淋巴结无肿大，双眼无分泌物，结膜无充血，双瞳等圆，直径≈3.0mm，光反应灵敏，口唇发绀，双肺呼吸音粗，闻及粗湿罗音；心率153次/分，律齐无杂音，未闻及病理性杂音；腹膨，移浊阴性，肠鸣音2-3次/分；肌力及肌张力正常，双下肢中度水肿；克氏征，巴氏征阴性。

辅查：血常规：wbc19.15×109/l，n93.6%，hct29.7%，hb108g/l，rbc3.43×1012/l，肝功能：谷丙转氨酶313iu/l，谷草转氨酶43iu/l，谷酰转肽酶62iu/l，碱性磷酸酶74iu/l，总蛋白66.9g/l，白蛋白37.4g/l，co2cp：5mmol/l，肾功能：尿素氮24.46mmol/l，肌酐1195mmol/l，k+4.44mmol/l， na+130mmol/l，心肌酶：乳酸脱氢酶400iu/l，磷酸肌酸激酶109iu/l，肌酸激酶同工酶2iu/l，α-羟丁酸脱酶314iu/l，pt16.1秒， tt11.5秒，aptt42.8秒，fib 388.5mg/l。

血液灌流并透析抢救草鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的护理

血液灌流并透析抢救草鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的护理黄丽璇草鱼胆中毒是临床中常见的急症，草鱼胆中毒对人体毒性以肝肾损害为主，出现急性。

肾功能衰竭(以下简称急性肾衰)成为死亡的主要原因。

血液透析是治疗急性肾衰的主要方法，在草鱼胆中毒的治疗中起关键作用。

我院自2002年1月至2008年10月收治10例草鱼胆中毒致急性肾衰患者，经过血液灌流并透析(H P+H D)，配合护肝及营养心肌等治疗，疗效满意，现将救治护理体会报告如下：1临床资料1．1一般资料：10例患者病前均有明确的服用生鱼胆，后出现急性肾衰，符合急性肾衰的诊断诊断标准…，其中男5例，女5例，年龄14～68岁。

10例患者都服食草鱼胆，服用量为1枚7例，3例为1枚以上，所有草鱼胆中毒患者，均于服用后2～3h，出现恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛，继而出现尿量明显减少，甚至无尿等急性肾衰临床特征，部分合并其他脏器损害表现。

本组10例患者出现少尿时间在中毒后1—2．5d。

实验室检查：10例患者血肌酐均>420I m m ol／L。

其中≥450I xm o l／L8例，<450p。

m oL／L2例；尿素氮>11．1m m ol／L，其中≥22m m ol／L 7例；<22m m ol／L3例。

1．2治疗方法：应用德国费森尤斯4008S型单人透析机，透析器美国产B ax t er C A H P一150(空心纤维透析器)，珠海丽珠H A330型树脂血液灌流器，尼普洛16G内瘘穿刺针，碳酸氢盐透析液。

采用透析器与丽珠H A型树脂血液灌流器治疗，灌流器连串透析器之前，以免经透析脱水后血液浓缩，使血液压力增大，致灌流器凝血，血流量为160—200m l／m i n，灌流器使用前用肝素生理盐水2500m l予以冲洗，前2000m l肝素生理盐水的肝素浓度为20m g／500m l，后500m l肝素生理盐水的肝素浓度为100m g／500m l。

血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值

血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值重症助壮素是一种常见的毒品，其使用不当可能导致严重中毒甚至死亡。

在治疗重症助壮素中毒时，血液灌流和血液滤过是两种常见的治疗手段。

血液灌流通过引导患者的血液经过特殊的装置，以清除体内的毒素和废物；而血液滤过则是通过机器将血液过滤出体外，清除毒素后再重新注入体内。

这两种治疗手段的结合在重症助壮素中毒治疗中发挥着重要的作用，本文将探讨其在治疗中的应用价值。

血液灌流和血液滤过的结合可以更有效地清除体内的毒素。

重症助壮素是一种强效的兴奋剂，一旦过量使用就会对身体产生严重的伤害。

在体内大量积聚的助壮素会影响心脏、肾脏等重要器官的功能，导致多器官功能衰竭。

血液灌流和血液滤过可以通过不同的机制从血液中清除多余的助壮素，有效避免了毒素在体内的进一步积聚，从而保护了重要器官的功能。

血液灌流和血液滤过的结合可以改善患者的内环境。

在重症助壮素中毒的患者身体内常常伴有代谢产物的积聚，导致酸中毒和电解质紊乱等严重的内环境紊乱。

血液灌流和血液滤过可以通过清除体内的代谢产物和调节电解质平衡，有利于改善患者的内环境，减轻器官的负担，促进器官功能的恢复。

血液灌流和血液滤过的结合还可以减少药物的使用和副作用。

在重症助壮素中毒治疗中，通常需要使用大量的解毒药物来帮助清除体内的助壮素。

这些药物并不是完全无害的，使用过量或长期使用可能会对患者的肝肾功能产生不良影响。

通过血液灌流和血液滤过的结合，可以减少对解毒药物的依赖，从而降低了患者的药物负担和毒副作用的发生。

血液灌流和血液滤过的结合可以加速患者的康复和预后。

重症助壮素中毒患者常常面临生命垂危的危险，及时有效的治疗对患者的康复和预后至关重要。

血液灌流和血液滤过的结合可以有效清除毒素，改善内环境，减少药物使用和副作用，从而为患者的康复和预后创造了良好的条件。