药物治疗学7_特殊人群的用药
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临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯 定，又无代替的药物，效益明显超过其危害，如抗惊厥药苯妥 英钠等
X类 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物
2020/10/21
14
妊娠期用药原则
需有明确的指征 单药有效时避免联合用药 宜用疗效肯定、不良反应少的老药，避免
用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 小剂量有效的避免用大剂量
抗胆碱药
抗组织胺药
降糖药
• 除胰岛素属B类外，其他均属禁用
2020/10/21
18
孕妇慎用的药物
止吐药 性激素类药 产科用药：基本是安全的
2020/10/21
19
哺乳期用药
特点
• 相当多的药物可通过乳汁转运为乳儿吸收 • 药物从乳汁中排出的数量和速度与药物的性质、
乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量和药物与蛋白 质结合的程度等有关 • 新生儿血浆白蛋白含量少、与药物结合能力差， 使具药理活性的游离型药物增多 • 新生儿肝肾功能尚未健全，易导致药物在新生 儿体内蓄积中毒
• 通常是指从出生至生后28天的小儿 • 小儿和新生儿的组织器官发育程度不同，
生理功能差异很大
2020/10/21
24
小儿机体组成的特点
水的比例高于成年人，以细胞外液为主 水的转换快，但调节能力差 引起水溶性药物的分布容积大，血药浓度
低，但在细胞内的药物浓度高于成年人 外用药易吸收 脂肪含量3%～12%，使脂溶性药物的分
清后再哺乳
2020/10/21
22
哺乳期用药
哺乳期应慎用的药物
• 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、抗精神失 常药、阿司匹林、青霉素、磺胺药、广谱抗生 素及可吸收的导泻剂等
宜暂停授乳的药物
• 喹诺酮类、头孢克肟、头孢泊肟酯、舒马曲坦、 甲吲洛尔等
2020/10/21
23
小儿和新生儿用药
小儿和新生儿
小儿水盐代谢
调节功能差 对可引起水盐代谢紊乱的药物敏感 许多药物对钙的代谢影响较大 7岁以下的儿童牙齿发育易受药物的影响
2020/10/21
27
小儿内分泌与营养利用
激素与抗激素类药物可明显影响干扰小儿 内分泌平衡而影响生长发育
对使用影响食欲、营养物质吸收、利用和 代谢的药物，可引起小儿营养缺乏，影响 身体和智力的发育，如苯丙胺、抗胆碱药、 药用炭、异烟肼、抗叶酸类的药物
胎儿的血脑屏障未成熟 羊水-肠道循环 血浆蛋白低，游离药物浓度高
2020/10/21
10
胎儿的药代动力学特点
胎儿的肝体积相对较大，血流量多，且药 物在肝内代谢少，故心脏、肝脏和中枢神 经系统药物浓度增高
胎儿的肝肾功能发育未完全，药物易蓄积， 可能对胎儿器官造成影响
代谢物脂溶性低，返回母体的药物减少
2020/10/21
4
特殊人群
老年人
• 各种生理功能逐渐衰退，常患有多种疾病， 需要用多种药物治疗，他们对药物的反应又 复杂多样
2020/10/21
5
妊娠期药动学特点
药物吸收
• 胃酸分泌减少、胃排空延迟、肠蠕动减弱
2020/10/21
6
妊娠期药动学特点
药物分布
• 血浆容积约增加50%，从而药物的分布容积增 大；血浆蛋白的浓度相对较低，游离型药物增 多
布容积小，血药浓度高
2020/10/21
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小儿机体组成的特点
新生儿血脑屏障发育未完善，药物容易通 过血脑屏障，应避免使用吗啡、巴比妥类、 四环素
新生儿和小儿药物的蛋白量少，可使蛋白 结合率高的药物的游离浓度提高
水杨酸类、磺胺类、维生素K3易引起脑核 黄疸，故禁忌使用
2020/10/21
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2020/10/21
11
妊娠期临床用药
妊娠期用药特点
• 与药物种类、药代动力学特点、药物效应动力 学特点和毒性均有关
• 特别与妊娠不同阶段用药有极大关系，其所后 果差别很大
2020/10/21
12
妊娠期用药的临床评价
类型
临床评价
A类 B类
动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，几 乎无一药物能完全符合这一条
特殊人群的药物治疗
2020/10/21
1
特殊人群
妊娠期妇女
• 用药不当有可能对胚胎和胎儿造成影响，引 起流产、早产或先天性畸形
2020/10/21
2
特殊人群
哺乳期妇女
• 药物通过乳汁转运至新生儿，影响婴儿的生 长发育
2020/10/21
3
特殊人群
新生儿和儿童
• 各种器官和生理功能正处在发育和完善阶段， 对药物的反应不仅可能产生量的差异，还可 能产生质的不同
2020/10/21
15
妊娠期用药原则
早孕期间避免使用C类、D类药物，若病情 急需，要应用肯定对胎儿有危害的药物， 则应先终止妊娠再用药
妊娠的中晚期，尽管药物对胎儿的致畸可 能性减少，但此时的牙，神经系统和女性 生殖系统还在继续分化发育，故仍应慎重
对胎儿可能有影响的药物，需权衡利弊后 再用药
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孕妇慎用的药物
抗感染药物
• 氨基苷类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、 抗真菌药
心血管系统药
• -或-受体阻断药、利尿药、血管紧张素转 换酶抑制药；抗心律失常药；抗凝血药和溶 栓药（尤其是香豆素类）
2020/10/21
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孕妇慎用的药物
神经系统用药
• 解热镇痛药、抗癫痫药、苯二氮卓类
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哺乳期用药
哺乳期禁用的药物
• 激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制 剂
• 溴化物、锂制剂 • 麦角碱类、单胺氧化酶抑制剂
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哺乳期用药
哺乳期禁用的药物
• 氯霉素、克拉霉素、利福喷丁、甲硝唑 、曲酮 唑、酮康唑、伊曲康唑、阿苯达唑、噻苯唑
• 抗焦虑药、舒林酸、苯茚二酮 • 有放射性的同位素制剂等药物，应待同位素排
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妊娠期药动学特点
药物代谢
• 孕激素可使肝药酶活性增加。但雌激素使肝微 粒体酶活性降低
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8
妊娠期药动学特点
药物排泄
• 肾血流量及肾小球滤过均增加，肾排出药物加 快。妊娠晚期，仰卧位使肾血流减少，造成肾 排药物减慢
2020/10/21
9
Leabharlann Baidu
胎儿的药代动力学特点
动物实验显示对胎畜有危害，但可靠临床研究未能证实，或动 物实验未发现有致畸作用，但无可靠临床验证资料。多种临床 常用药属此类，如红霉素、磺胺类、地高辛等
2020/10/21
13
妊娠期用药的临床评价
类型
临床评价
C类 D类
动物实验对胎畜有致畸或或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资 料证实，如庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等，使用前要权衡 利弊
X类 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物
2020/10/21
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妊娠期用药原则
需有明确的指征 单药有效时避免联合用药 宜用疗效肯定、不良反应少的老药，避免
用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 小剂量有效的避免用大剂量
抗胆碱药
抗组织胺药
降糖药
• 除胰岛素属B类外，其他均属禁用
2020/10/21
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孕妇慎用的药物
止吐药 性激素类药 产科用药：基本是安全的
2020/10/21
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哺乳期用药
特点
• 相当多的药物可通过乳汁转运为乳儿吸收 • 药物从乳汁中排出的数量和速度与药物的性质、
乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量和药物与蛋白 质结合的程度等有关 • 新生儿血浆白蛋白含量少、与药物结合能力差， 使具药理活性的游离型药物增多 • 新生儿肝肾功能尚未健全，易导致药物在新生 儿体内蓄积中毒
• 通常是指从出生至生后28天的小儿 • 小儿和新生儿的组织器官发育程度不同，
生理功能差异很大
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小儿机体组成的特点
水的比例高于成年人，以细胞外液为主 水的转换快，但调节能力差 引起水溶性药物的分布容积大，血药浓度
低，但在细胞内的药物浓度高于成年人 外用药易吸收 脂肪含量3%～12%，使脂溶性药物的分
清后再哺乳
2020/10/21
22
哺乳期用药
哺乳期应慎用的药物
• 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、抗精神失 常药、阿司匹林、青霉素、磺胺药、广谱抗生 素及可吸收的导泻剂等
宜暂停授乳的药物
• 喹诺酮类、头孢克肟、头孢泊肟酯、舒马曲坦、 甲吲洛尔等
2020/10/21
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小儿和新生儿用药
小儿和新生儿
小儿水盐代谢
调节功能差 对可引起水盐代谢紊乱的药物敏感 许多药物对钙的代谢影响较大 7岁以下的儿童牙齿发育易受药物的影响
2020/10/21
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小儿内分泌与营养利用
激素与抗激素类药物可明显影响干扰小儿 内分泌平衡而影响生长发育
对使用影响食欲、营养物质吸收、利用和 代谢的药物，可引起小儿营养缺乏，影响 身体和智力的发育，如苯丙胺、抗胆碱药、 药用炭、异烟肼、抗叶酸类的药物
胎儿的血脑屏障未成熟 羊水-肠道循环 血浆蛋白低，游离药物浓度高
2020/10/21
10
胎儿的药代动力学特点
胎儿的肝体积相对较大，血流量多，且药 物在肝内代谢少，故心脏、肝脏和中枢神 经系统药物浓度增高
胎儿的肝肾功能发育未完全，药物易蓄积， 可能对胎儿器官造成影响
代谢物脂溶性低，返回母体的药物减少
2020/10/21
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特殊人群
老年人
• 各种生理功能逐渐衰退，常患有多种疾病， 需要用多种药物治疗，他们对药物的反应又 复杂多样
2020/10/21
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妊娠期药动学特点
药物吸收
• 胃酸分泌减少、胃排空延迟、肠蠕动减弱
2020/10/21
6
妊娠期药动学特点
药物分布
• 血浆容积约增加50%，从而药物的分布容积增 大；血浆蛋白的浓度相对较低，游离型药物增 多
布容积小，血药浓度高
2020/10/21
25
小儿机体组成的特点
新生儿血脑屏障发育未完善，药物容易通 过血脑屏障，应避免使用吗啡、巴比妥类、 四环素
新生儿和小儿药物的蛋白量少，可使蛋白 结合率高的药物的游离浓度提高
水杨酸类、磺胺类、维生素K3易引起脑核 黄疸，故禁忌使用
2020/10/21
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11
妊娠期临床用药
妊娠期用药特点
• 与药物种类、药代动力学特点、药物效应动力 学特点和毒性均有关
• 特别与妊娠不同阶段用药有极大关系，其所后 果差别很大
2020/10/21
12
妊娠期用药的临床评价
类型
临床评价
A类 B类
动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，几 乎无一药物能完全符合这一条
特殊人群的药物治疗
2020/10/21
1
特殊人群
妊娠期妇女
• 用药不当有可能对胚胎和胎儿造成影响，引 起流产、早产或先天性畸形
2020/10/21
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特殊人群
哺乳期妇女
• 药物通过乳汁转运至新生儿，影响婴儿的生 长发育
2020/10/21
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特殊人群
新生儿和儿童
• 各种器官和生理功能正处在发育和完善阶段， 对药物的反应不仅可能产生量的差异，还可 能产生质的不同
2020/10/21
15
妊娠期用药原则
早孕期间避免使用C类、D类药物，若病情 急需，要应用肯定对胎儿有危害的药物， 则应先终止妊娠再用药
妊娠的中晚期，尽管药物对胎儿的致畸可 能性减少，但此时的牙，神经系统和女性 生殖系统还在继续分化发育，故仍应慎重
对胎儿可能有影响的药物，需权衡利弊后 再用药
2020/10/21
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孕妇慎用的药物
抗感染药物
• 氨基苷类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、 抗真菌药
心血管系统药
• -或-受体阻断药、利尿药、血管紧张素转 换酶抑制药；抗心律失常药；抗凝血药和溶 栓药（尤其是香豆素类）
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孕妇慎用的药物
神经系统用药
• 解热镇痛药、抗癫痫药、苯二氮卓类
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哺乳期用药
哺乳期禁用的药物
• 激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制 剂
• 溴化物、锂制剂 • 麦角碱类、单胺氧化酶抑制剂
2020/10/21
21
哺乳期用药
哺乳期禁用的药物
• 氯霉素、克拉霉素、利福喷丁、甲硝唑 、曲酮 唑、酮康唑、伊曲康唑、阿苯达唑、噻苯唑
• 抗焦虑药、舒林酸、苯茚二酮 • 有放射性的同位素制剂等药物，应待同位素排
2020/10/21
7
妊娠期药动学特点
药物代谢
• 孕激素可使肝药酶活性增加。但雌激素使肝微 粒体酶活性降低
2020/10/21
8
妊娠期药动学特点
药物排泄
• 肾血流量及肾小球滤过均增加，肾排出药物加 快。妊娠晚期，仰卧位使肾血流减少，造成肾 排药物减慢
2020/10/21
9
Leabharlann Baidu
胎儿的药代动力学特点
动物实验显示对胎畜有危害，但可靠临床研究未能证实，或动 物实验未发现有致畸作用，但无可靠临床验证资料。多种临床 常用药属此类，如红霉素、磺胺类、地高辛等
2020/10/21
13
妊娠期用药的临床评价
类型
临床评价
C类 D类
动物实验对胎畜有致畸或或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资 料证实，如庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等，使用前要权衡 利弊