危险作业证表格详解
各种作业票(参考)
受限空间安全作业证车间或部门：编号：BZH-JL-07-03-01断路安全作业证动土安全作业证车间或部门：编号：动土安全作业证 (背面) 安全措施动火安全作业证设备检修安全作业证注：1.本作业证适用于化工企业生产区域的设备大、中修与抢修作业。
设备检修作业前应办理本证，设备所属单位内部人员检修不必工程管理部门审批。
2.根据设备检修项目要求，应制定设备检修方案，落实检修人员、检修组织和安全措施。
3.检修项目负责人须按检修方案的要求，组织检修任务人员到检修现场，交待清楚检修项目、任务、检修方案，并落实检修安全措施。
4.检修项目负责人对检修安全工作负全面责任，并指定专人负责整个检修作业过程的安全工作。
5.设备检修如须高处作业、动火、动土、断路、吊装、抽堵盲板、进入设备内作业等，须规定办理相应的安全作业证。
6.设备的清洗、置换、交出由设备所在单位负责，设备清洗、置换后应有分析报告。
检修项目负责人应会同设备技术人员、工艺技术人员检查并确认设备、工艺处理及盲板抽堵等符合检修安全要求。
7.检修前，必须对参加检修作业的人员进行安全教育。
8.变更作业内容，扩大作业范围或转移作业地点,应从新办理许可证。
9.对审批手续不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全要求的，作业人员有权拒绝作业。
10.其它选项见《设备检修作业风险分析和安全措施》（附后）。
11.本证一式二份，施工单位一份，工程（机动）管理部门留存一份。
设备检修作业风险分析和安全措施高处作业证注：1、审批人必须是车间、队领导或有职称的技术员。
2、此证有效时间为10天，作业人员变更需重新办理。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由审批人留存，保留三个月。
10 / 14吊装安全作业证吊装安全作业证背面的安全措施交叉作业方案编号：。
危险作业审批表
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防设备（）。
其他补充措施：
危害识别：
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
基层单位领导审批意见
二级单位领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
破土作业许可证
河南永光电力科技有限公司第联
许可证编号
施工单位
建设单位
施工地点
电源接入点
电压
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
其他安全措施：
危害识别：
临时用电部门意见
安全管理部门意见
领导审批意见
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
进入受限空间作业许可证
河南永光电力科技有限公司第联
编号
施工单位
所属单位
设施名称
原有介质
主要危险因素
作业内容
填写人
作业人
监护人
采样分析数据
分析项目
含氧量
可燃气
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：A梯子；B修坡道。
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。
10
作业现场夜间有足够照明：A普通灯；B防爆灯。
八大危险作业票证2019
危害辨识
序号安全措施确Fra bibliotek人1吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）
2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
生产单位作业负责人意见签字：年月日时分
作业单位负责人意见签字：年月日时分
审核部门意见签字：年月日时分
审批部门意见签字：年月日时分
完工验收签字：年月日时分
吊装安全作业证
吊装地点
吊装工具名称
作业证编号
吊装人员及特殊工种作业证号
监护人
吊装指挥及特殊工种作业证号
起吊重物质量（t）
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
2
在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具
3
易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具
4
易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业
5
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施
GB 30871-2014作业票证表格版讲解
动火安全作业证申请单位申请人作业证编号动火作业级别动火地点动火方式动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火作业负责人年月日时动火人动火分析时间分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号1安全措施确认人动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火标准2 断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（）块3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4 罐区内东火点同一围堰内和放火间距内的油罐不同时进行脱水作业5 高处作业已采取防火花飞溅措施6 动火点周围易燃物已清除7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接8 乙炔气瓶（自立放置）、氧气瓶与火源间的隔离大于10m9 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹( )把，石棉布（）块10 其他安全措施：编制人：生产单位负责人监火人动火人初审人实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分安全管理部门意见签字：年月日时分动火审批人意见签字：年月日时分动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分受限空间安全作业证申请单位申请人作业证编号受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危险辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人1 对进入受限空间危险性进行分析2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人3 设备经过置换、吹扫、蒸煮4 设备打开通风孔进行自然通风，湿度适宜人员呢作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标示牌，设专人监护6 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等10 作业监护措施：消防器材（）、气防装备其他安全措施：11 编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分审批单位意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分盲板抽堵安全作业证申请单位申请人作业证编号盲板实施时间作业人监护人设备管道名称介质温度压力材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号编制人：编制人：年月日序号安全措施确认人1 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4 易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7 同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业8 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产车间（分厂）意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分审批单位意见签字：年月日时分盲板抽堵作业单位确认情况签字：年月日时分生产车间（分厂）确认情况签字：年月日时分高处安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施1 作业人员身体条件符合要求2 作业人员着装符合工作要求3 作业人员佩戴合格的安全帽4 作业人员佩戴安全带，安全带高挂抵用5 作业人员携带有工具袋及安全绳6 作业人员佩戴：A、过滤式防毒面具或口罩B、空气呼吸器7 现场设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8 垂直分层作业中间有隔离设施9 梯子、绳子符合安全规定10 石棉瓦等轻性棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12 采光，夜间作业照明负荷作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯13 30m以上高处作业配备通讯、联络工具14 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位作业负责人意见签字：年月日时分作业单位负责人意见签字：年月日时分审核部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分吊装安全作业证吊装地点吊装工具名称作业证编号吊装人员及特殊工种作业证监护人吊装指挥及特殊工种作业证起吊重物质量（t）作业时间自年月日时分至年月日时分吊装内容危害辨识序号安全措施确认人1 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体量不足40t，但形状复杂、刚度小长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，但经作业主管部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）2 指派专人监护，并坚守岗位，非作业人员禁止入内3 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品4 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号5 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场6 夜间作业采用足够的照明7 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业8 检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具、保证安全可靠9 明确分工、坚守岗位、并按规定的联络信号，统一指挥10 将建筑物、构筑物作为描点，需经工程处审查核算并批准11 吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场在指挥人员批准13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装描点，不准吊装14 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装15 超负荷或重物质量不明，不准吊装16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装17 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装18 安全装置失灵，不准吊装19 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程20 作业过程中应先用低高度、短行程试吊21 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员22 作业完场后现场杂物已清理23 吊装作业人员持有法定的有效的证件24 地下通讯电（光）缆、局域网络（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实25 起吊物的质量（t）已确认，在吊装机械的承重范围26 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施27 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置28 作业高度和转臂范围内，无架空线路29 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯30 在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器21 现场夜间有充足的照明：36V、24V、12V、防水型灯：36V、24V、12V防爆型灯32 作业人员已佩戴防护器具33 其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位安全部门负责人（签字）：生产单位负责人（签字）：作业单位安全部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：审批部门意见签字：年月日时分临时用电安全作业票证申请单位申请人作业编号作业时间自年月日时分至年月日时分作业地点工作电压电源接入点用电设备及功率电工证号作业人危害辨识序号安全措施确认人1 安装临时线路人员持有电工作业操作证2 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3 临时用电的单项和混用线路采用五线制4 在装置内不低于205m，道路不低于5m5 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架设6 暗管理设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电线埋深大于0.7m7 现场用的临时用配电盘、箱有防雨措施8 临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”9 用电设备、线路容量、负荷符合要求10 其他安全措施：编制人：实施安全教育人作业单位意见签字：年月日时分配送电单位意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分动土安全作业证申请单位申请人作业证编号监护人作业时间作业地点作业单位涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附简图）签字：年月日时分危害辨识序号安全措施1 作业人员作业之前以进行了安全教育2 作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证3 地下电力电缆已确认保护措施已落实4 地下通讯（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5 地下公共排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6 已按作业方案图划线和立桩7 动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护：作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机器工具8 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9 已进行放坡处理和固壁支撑10 人员出入口和撤离安全措施已落实：A、梯子；B、修坡道11 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12 备用可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13 现场夜间有充足的照明：36V、24V、12V、防水型灯：36V、24V、12V防爆型灯14 作业人员已佩戴防护器具15 动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记16 其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年月日时分审核部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分申请单位申请人作业证编号断路安全作业证作业单位作业单位负责人涉及相关单位（部门）断路原因断路时间自年月日时分至年月日时分断路地段示意图及相关说明:签字: 年月时分危害辨识序号安全措施确认人1 作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、2道路作业警示灯、导向标等交通警示设施3 夜间作业设置警示红灯其他安全措施：4编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年月日时分作业单位意见签字：年月日时分审批部门意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分。
危险作业管理全套表格
目录1.临时用电作业许可证 (2)2.高处作业许可证（级） (3)3.动火作业许可证（一级） (4)4.动火作业许可证（二级） (5)5.固定动火区审批单 (6)6.有限空间危险作业审批表 (7)7.典型有限空间作业危险有害因素列举 (8)8.断路作业许可证 (9)9.破土作业审批单 (10)10.吊装安全作业许可证 (11)11.危险作业安全交底记录表 (13)12.危险作业前安全检查台账 (14)13.还需保存下列文书 (15)临时用电作业许可证高处作业许可证（级）注：1. 与本次作业有关的具体措施在序号上划“√”。
2. 所属单位是指公司下属部门。
3. 填写人为施工单位安全员。
4. 所有人员应亲自确认签字。
5. 主要安全措施由施工作业负责人确认签字。
6. 属地部门现场负责人由班长或其它负责人确认签字；属地部门领导由部门领导确认签字。
7. 危害识别由填表人确认签字；补充措施由属地部门现场负责人确认签字；8. 完工验收由属地部门现场负责人在存根上签字。
动火作业许可证（一级）注：1.与本次用火有关的具体措施在序号上划“√”。
2.用火人、监火人应亲自签字；采样点由安全员签字；采样时间、分析结果、分析人由分析人员签字。
3.序号1至7由用火人员确认签字；序号8由监护人员确认、签字；危害识别由动火许可证申请人组织填写；其他安全措施由安全员确认签字。
4.申请用火属地部门意见由部门领导确认签字。
5.完工验收由监火人在动火许可证存根上确认签字。
6.申请人为属地部门安全员，并负责填写未指定文表内容。
动火作业许可证（二级）注：1.与本次用火有关的具体措施在序号上划“√”。
2.申请人为班组长，并负责填写未指定文表内容。
3.用火人、监火人应亲自签字；采样点由安全员签字；采样时间、分析结果、分析人由分析人员签字。
4.序号1至7由用火人员确认签字；序号8由监护人员确认、签字；危害识别由动火许可证申请人组织填写；其他安全措施由安全员确认签字。
危险作业证
*******有限公司企业标准注：1.该票证由安全环保科归口管理；2.本票证一式三联，分别由动火人、审批人、安全环保科留存。
3.特殊动火证和一类动火证的有效期为24小时；二级动火作业的有效期为120个小时。
动土作业安全许可证注：1.该票证由技术部归口管理。
2.本票证一式三联，施工单位、技术部、设备部各一联。
施工过程中，施工人员随身携带票证。
注：1.保卫部归口管理本票证。
2.本票证一式两份，一份交保卫部留存，另一份由施工人员携带。
3.票证的有效期为一个工作周期。
注：1.安全环保科归口管理本票证。
2.本票证一式三份，一份由作业人员随身携带，一份交施工负责人留存，另外一份交安全环保科留存。
3.该票证的有效期为一个作业周期，如果施工条件发生了变化，要重新办理作业票。
*******有限公司企业标准临时用电作业安全许可证注：1.本票证的归口管理部门为设备部。
2.本票证一式三联，一联设备部留存，第二联交配送电执行人，施工单位持第三联。
3.票证的有效期为一个工作周期。
盲板抽堵作业安全许可证注：1.本票证的归口管理部门为生产部；2.本票证一式三份，一份交施工单位随身携带，一份交生产部，另一份交施工所在单位存档备查；3.票证有效期为一个盲板抽堵周期。
注：1.本票证的归口管理部门为设备部。
2.本票证一式三联，一联设备交出单位留存，一联交施工单位，另一联设备部留存。
3.本票证的有效期为一个作业周期。
*********有限公司企业标准注：1.本票证的归口管理部门为保卫部。
2.本票证一式三联，一联爆破人员留存，一联终审人留存，一联由保卫部留存。
3.本票证的有效期为一个作业周期。
**********有限公司企业标准吊装作业安全许可证注：1.本票证由设备部归口管理；2.本票证一式两联，一联交施工单位，一联交设备部。
3.票证的有效期为一个作业周期。
************有限公司企业标准电力设施检修安全许可证。
危险作业审批表
（编号:-SQ-）
作业名称
申请人
作业单位
作业人员
现场负责人及联系方式
监护人及联系方式
作业起止时间
由 年 月 日 时 起
至 年 月 日 时 止
作业地点
作业现场基本情况及内容描述：
危险作业类型：（一张申请票仅申报一项危险作业）
□临时用电作业 □高处作业 □有限空间作业 □动土作业 □吊装作业 □涉水作业
□交叉作业 □危化品作业 □基坑工程作业 □地下暗挖、顶管及水下作业 □压作业 □盲板抽堵作业
□建筑起重机械安装与拆卸作业 □动火作业 □焊接与热切割作业 □脚手架工程
□模板工程及支撑体系作业 □高处吊篮作业 □拆除爆破作业 其他：
本人已知悉涉及危险作业安全措施，作业过程中严格按照作业票落实各项安全防护措施，满足危险作业可视化要求，并提前一天在集团安全管理系统进行申报。
现场工程师确认签名： 时间：年 月 日
属地部门审批意见：
审批人签名： 年 月 日
安全部门审批意见：
审批人签名： 年 月 日
业务部门审批意见：
审批人签名： 年 月 日
业务分管领导审批意见：（特别防护期提级管控期间，此栏需申报审批）
审批人签名： 年 月 日
（备注：审批票严禁涂改，一经涂改立即作废）
大危险作业票证
完工验收签字：年月日时分
盲板抽堵安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
设备管道名称
介质
温度
压力
盲板
实施时间
作业人
监护人
材质
规格
编号
堵
抽
堵
抽
堵
抽
生产单位作业指挥
作业单位负责人
涉及的其他特殊作业
盲板位置图及编号：
编制人：年月日
序号
安全措施
确认人
1
在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压
生产单位作业负责人意见签字：年月日时分
作业单位负责人意见签字：年月日时分
审核部门意见签字：年月日时分
审批部门意见签字：年月日时分
完工验收签字：年月日时分
吊装安全作业证
吊装地点
吊装工具名称
作业证编号
吊装人员及特殊工种作业证号
监护人
吊装指挥及特殊工种作业证号
起吊重物质量（t）
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
2
防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求。
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制。
4
临时用电线路在装置内不低于米，道路不低于5米。
5
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设。
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于米。
7
现场临时用配电盘、箱有防雨设施。
8
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”。
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
10
八大危险作业票证
作业高度和转臂范围内，无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯
30
在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器
31
现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯
32
作业人员已佩戴防护器具
33
其他安全措施：编制人：
实施安全教育人
动火作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火方式
动火地点
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火作业负责人
动火人
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
6
动火点周围易燃物已清除
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m
断路地段示意图及相关说明：
签字：年月日时分
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位
2
作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施
危险作业工作票(动火、高处、受限空间作业证)
缺少相应的防护设施
安装相应的安全防护设施，如安全网等
作业双方不能及时沟通
保障作业双方的通讯顺畅
施工人员身体状况不好，易引发事故
施工人员必须经体检合格后方可上岗
现场缺少警示标志，作业人员不清楚现场风险
必须设置相应的安全警示标志
未进行安全交底
作业前必选批准的安全措施进行安全交底
受限空间内存在有毒有害气体不满足作业条件
设备经过置换、吹扫、蒸煮
易燃易爆环境
使用防爆低压灯具（干燥器内为36V，潮湿或狭小容器内12V）和防爆电动工具`禁止使用可能产生火花的工具
未准备应急用品
备有有空气呼吸器，消防器材或清水等应急用品
设备内通风情况不好
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧
吊索、吊具选择不合适，不适合吊物要求
吊装索具检查，吊装工程师确认索具卡具等级符合所吊物要求，司索和驾驶员检查索具、卡具情况
作业过程中盲目起吊
必须先用低高度、短行程试吊
吊装过程中损坏输电线路
伸缩旋转吊臂，司索和驾驶员确认周围输电线路情况，使用技能过关的司索和驾驶员
其他补充安全措施：
作业单位领导签字
生产技术部签字
可能出现工具掉落
作业人员携带有工具袋
高空落物砸伤地面人员
作业地点下方设警戒区并有警示标志
脚手架可能出现垮塌
现场搭有脚手架、防护围栏符合安全规程
高空落物砸伤下方工作人员
垂直分层作业中间有隔离设施
梯子或绳梯不合格引发事故
梯子或绳梯符合安全规程规定
在石棉网等不承重物上作业可能出现垮塌、高空坠落事故
危险性作业许可证表式
3、本表由人事部存档。申请单位动火时应携带动火单至现场备查。
有限空间作业许可证
AQJL-07-16
申请部门
有限空间（设备）名称
作业部门
作业负责人
作业人员
安全监护人
作业内容
作业时间
年月日时至年月日时止
风险分析和安全措施：
登高作业许可证aqjl0705登高许号申请单位部门作业内容作业地点登高级别一级二级作业时间自月日起至月日时止风险分析坠落砸伤作业安全交底及措施落实确认1作业人员必须正确系好安全带佩戴好安全帽禁止穿硬底和带钉易滑鞋
登高作业许可证
AQJL-07-05
登高许号
申请单位（部门）
作业内容
作业地点
登高级别
一级□二级□
动火负责人
7.动火执行人按照有关安全操作规程执行。
现场监护人
8.明火作业开始时间。
现场监护人
9.明火作业熄火时间。
现场监护人
10.动火作业结束，清扫工作完成，并确定无安全隐患。
现场监护人
作业单位负责人
审核
签名：年月日
人事部
批准
签名：年月日
说明
1、动火作业提前一天申请,有效期为一天，由公司安全管理人员审核,公司人事部批准。
作业时间
自月日起至月日时止
风险分析
坠落□
砸伤□
作业安全交底及措施落实确认
1、作业人员必须正确系好安全带、佩戴好安全帽禁止穿硬底和带钉易滑鞋；□
2、安全带必须执行“高挂低用”原则；□
3、身体条件不符合高处作业要求的，不能进行高处作业；□
4、作业前监护人员应检查个人坠落防护系统确保登高器材牢固可靠，符合安全规程；□
危险作业许可证版
动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
8
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9
已进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道
11
道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
动火安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火方式
动火地点
动火时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
动火作业负责人
动火人
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
4
已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号
5
已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场
6
夜间作业采用足够的照明
7
室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠
9
明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴合格的安全帽
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
危险作业许可证(完整带说明)
GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分ABJL07-02-01危险作业许可证GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分目录1、动火安全作业证2、进入受限空间安全作业许可证3、盲板抽堵安全作业证4、高处作业安全许可证5、吊装作业安全许可证6、断路作业安全许可证7、动土作业安全许可证8、设备检修安全作业证9、临时用电安全作业证GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分动火安全作业证一、《动火安全作业证》的办理程序和使用要求：1．《动火安全作业证》由申请动火单位指定动火项目负责人办理。
办证人应按《动火安全作业证》的项目逐项填写，不得空项，然后根据动火等级，按规定的审批权限办事审批手续，最后将办事好的《动火安全作业证》交动火项目负责人。
2．动火负责人持办理好的《动火安全作业证》到现场，检查动火作业安全措施落实情况，确认安全措施可靠，向动火人和监火人交代安全注意事项，将《动火安全作业证》交给动火人。
3．1份《动火安全作业证》只准在1个动火点使用，由动火人在《动火安全作业证》上签字。
如果在同一动火点多人同时动火作业，可使用1份《动火安全作业证》，但参加动火作业的所有动火人应分别在《动火安全作业证》上签字。
4．《动火安全作业证》不准转让、涂改、不准异地使用或扩大使用范围。
5．《动火安全作业证》一式2份，终审批准人和动火人各持1份存查。
特殊危险《动火安全作业证》由主管安全部门存查。
6．《动火安全作业证》的有效期限：1）特殊危险动火作业的《动火安全作业证》和一级动火作业的《动火安全作业证》在1个工作日内有效。
2）二级动火作业的《动火安全作业证》在本周工作日内有效。
3）动火作业超过有效期限，应重新办理《动火安全作业证》，生产区域夜间、节假日动火升级管理。
7．《动火安全作业证》的审批。
特殊危险动火作业由企业分管领导终审批准签字，一级动火作业由企业安全部门负责人终审批准签字，二级动火作业由动火申请部门（车间）负责人终审批准签字，动火地点生产岗位班长验票签字（生产与动火作业协调）。
危险作业作业票
采样时间
作业时间：
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
序号
主要安全措施
确认人
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
2
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
3
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补充氧。
4
相关设备进行处理，带搅拌的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
5
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
6
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
7
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
8
作业监护措施：消防器材（ ）、安全绳（ ）、气体防护设备（ ）
9
其他补充措施
危害识别：
确认人签字：
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
03
高处安全作业证
发生时
进行危险作业一定要审批许可，谁进行危险作业谁申请，归口管理部门严格把关
04
临时用电作业许可证
发生时
进行危险作业一定要审批许可，谁进行危险作业谁申请，归口管理部门严格把关
见《AQ危险作业许可》
动火安全作业证
动火级别：
动火证编号：
动火装置、设备部位及内容：
动火执行人：
动火监护人：
采样检测时间
采样点
分析结果
分析人
动火时间：
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
序号
动火主要安全措施
确认人签字
1
动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
危险作业许可证
危险作业许可证附表：《有限空间作业许可证》附表：《高空作业许可证》附表：《动火作业许可证》附表：《动土作业许可证》附表：《大型吊装作业许可证》附表：《煤气盲板作业许可证》附表：公司级重大危险作业清单已检查并明白区域内可能影响到本次作业安全的其他工作（比如与生产交叉）？［］是［］不适用已通知区域内受本作业影响的其他工作的作业人员（包括所设路障或警戒的影响）？［］是［］不适用 作业的设备和工器具均正确准备并处于完好状态［］是［］不适用特种（设备）作业人员均持有有效的安全资格证件？［］是】］不适用已与相关作业人员沟通过：［］什么情况工作需停止［］所有影响工作安全的改变必须报告:］作业人员职责［］监护期间不得离开现场或做与监护无关的事［］完成许可证关闭内容返回许可证上述内容检查确认人签字作业负责人附表：编号：有限空间作业许可证应急电话：联络电话：当现场出现险情撤离或其它紧急情况时，此安全作业许可证立即中止！ 该许可证一式两联，第二联归现场监护人持有，许可证一旦中止，需重新批准。
签发人签名： 电话：作业区域：会审人员签名（如有填写）：作业负责人签名： _电话： □绿袖章 监护人员签名： _电话：□ 红袖章参与作业人员签名：一般作业许可证作业内容：作业时间日期：年月 日时分 -年月日时 分□是否停机？如果停机，挂牌数量及位置：□是否执行停电手续？如果停电，挂牌数量及位置： □是否盲板隔断？如盲板隔断，盲板数量及位置： □交叉作业，需由双方二级及以上主管共同审批：列出作业区域、工作内容、设备、物料的危险性□坠落危险□飞出碎片打击□挤压夹伤□转动部位绞入风险□尖鋭边角划伤 □高空掉物砸伤□热灼伤□触电□压力意外释放□惰性气体 □高温环境□爆炸性物质□物料坍塌□粉尘□其他：列明所用到的劳动防护用品或预防措施：个体防护用品：检测及防护设备：】］检测仪器：便携台，固定台；［］氧气检测仪器：便携台，固定台；:］空气呼吸器套；［］其他仪器：（名称）,台；废物处理和环境卫生要求：现场检查（作业应在签发作业许可证时进行现场检查）［］是［］不适用 签发前已完成现场检查检查人员签名：作业期间是否需要额外检查。
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高处作业票编号：第联 WR-01工程名称作业票填写人施工单位作业地点作业内容作业类别作业高度施工单位监护人现场作业人员姓名施工区域监护人派工单位监护人作业时间年月日时分至年月日时分相关作业票编号序主要安全措施选项确认人1 作业人员身体条件符合要求。
2 作业人员着装符合要求。
3 作业人员佩戴安全带。
4 作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。
5 作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。
6 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7 垂直分层作业时中间有隔离措施。
8 梯子和绳梯符合安全规程。
9 在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
10 高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。
11 30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。
12 其他补充安全措施：危害识别施工单位/公司班组意见公司业务主管部门意见安全环保室意见公司领导审批意见现场业务人员：现场业务人员：现场业务人员：签名：年月日项目主管签名：部门领导签名：部门领导签名：完工时间年月日时分验收人签名：注：本作业证一式三联，一联安全科、一联现场所属门，一联作业人员持有。
设备检修作业票编号：第联 WR-02检修设备名称检修负责人检修单位现场监护人检修地点作业人员总数检修内容相关作业票编号作业票填写人填写时间年月日时检修人员作业时间年月日时分至年月日时分有毒、可燃气体采样分析情况生产岗位给检修单位安全交底危害、危险识别序号主要安全措施选项确认人1 已对作业人员进行必要的安全教育。
2 已检查使用的检修工具、安全防护用具均符合要求。
3 已切断检修设备上的电源，并在电源开关上挂“禁止合闸有人工作”标志牌，并加锁。
4 所有与检修设备有联系的阀门、管线已加盲板隔离。
5 清理检修现场的杂物、物料、设备器具，保持安全通道畅通。
6 作业现场设专职监护人，互保联保措施已落实。
7 临时用电符合安全规定。
8 已编制设备检修安全技术措施，并制定检修事故应急救援预案。
9 作业现场夜间有充足照明，设置夜间警示灯。
10 外来施工单位已办理安全管理协议书及相关手续。
补充措施设备检修开工前，生产车间或运行岗位当班班长补充意见及验票签字：年月日时分工作结束，检修单位给生产运行岗位安全技术交底：完工验收：年月日时分检修负责人签字：生产车间负责人签字：设备检修单位意见设备使用部门意见安全环保室意见公司领导审批意见现场业务人员：现场业务人员：现场业务人员：签名：年月日项目主管签名：部门领导签名：部门领导签名：注：本作业证一式三联，一联安全科、一联现场所属门，一联作业人员持有。
断路安全作业许可证编号：第联 WR-03申请单位作业单位工程名称监护人断路原因断路地段示意图（如简图描述不清可另附页）断路时间年月日时分至年月日时分序主要安全措施选项确认人1 制定交通组织方案，设置相应的标志与设施，以确保作业期间的交通安全。
申请单位：2根据作业内容会同作业单位编制相应的事故应急措施，并配备有关器材。
申请单位：作业单位：3 用于道路作业的工件、材料应放置在作业区内或其他不影响正常交通的场所。
作业单位：4 根据需要在作业区相关道路上设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等交通警示标志，以确保作业期间的交通安全。
作业单位：5 在作业区附近设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。
作业单位：6 夜间作业应设置红色、防爆并采用安全电压的道路作业警示灯，道路作业警示灯设置在作业区周围的锥形交通路标处，应能反映作业区的轮廓。
设置高度应符合国家相关规定，离地面1.5米，不低于1.0米。
作业单位：7 动土挖开的路面宜做好临时应急措施，保证消防车的通行。
作业单位：8道路施工作业已报：交通、消防、安全监督管理部门。
申请单位：作业单位：9 其他补充安全措施：申请单位：作业单位：申请单位意见作业单位意见安全管理部门意见现场业务人员：现场业务人员：现场业务人员：项目主管签名：部门领导签名：部门领导签名：完工验收年月日时分申请单位签名：公司道路主管部门签名：安全环保室签名：注：本作业证一式三联，一联安全科、一联现场所属门，一联作业人员持有。
动火安全作业证（级）编号：第联WR-04动火地点申请单位申请人用火人监火人监火人工种动火时间年月日时分始，至年月日时分止动火分析（不够时可以另附页）采样点采样检测时间分析结果分析人序主要安全措施采取项打“√”1 动火设备内构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。
2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块。
3 动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
4 罐区内动火点－围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业。
5 高处作业应采取防火花飞溅措施6 清除动火点周围易燃物。
7 电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。
8 乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶间距不得少于5米，二者与火源间的水平距离不得少于10米。
9 现场配备消防水栓带和水枪（）根，灭火器（）具，铁锹（）把，石棉布（）块。
其它灭火器具名称：数量：10补充安全措施：以上安全措施确认人危险、有害因素识别：申请用火基层单位意见生产部门意见安全环保室意见公司领导审批意见现场业务人员：现场业务人员：现场业务人员：签名：年月日项目主管签名：部门领导签名：部门领导签名：完工验收：年月日时分验收人签名：注：本作业证一式三联，一联安全科、一联现场所属门，一联作业人员持有。
临时用电作业许可证编号：第联WR-05申请人申请作业单位工程名称施工单位施工地点用电设备及功率电源接入点工作电压临时用电人接入电工及证号/临时用电时间年月日时至年月日时序主要安全措施采取项打“√”1 安装临时线路人员持有电工作业操作证2 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求3 临时用电的单相和三相混用线路采用五线制4 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米5 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米7 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施8 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应1机1闸1保护9 用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他补充安全措施：以上安全措施确认人确认时间年月日时危险、有害因素识别：临时用电单位意见供电主管部门意见安全环保室意见公司领导审批意见现场业务人员：现场业务人员：现场业务人员：年月日项目主管签名：部门领导签名：部门领导签名：完工验收年月日时分验收人签名注：本作业证一式三联，一联安全科、一联供电主管部门，一联临时用电单位持有。
受限空间安全作业证部门：编号：第联：WR-06受限空间所在单位负责项目栏受限空间所在单位：受限空间名称：检修作业内容：受限空间主要介质：作业时间：年月日时至年月日时止隔绝安全措施：确认人：负责人签字：年月日时作业单位负责项目栏作业单位：作业负责人：作业监护人：作业中可能产生的有害物质：作业安全措施（包括抢救后备措施）：负责人签字：年月日时采样分析分析项目有毒有害介质名称可燃气氧含量取样时间分钟取样部位分析人安全许可标准PPM/ppb LEL% V/v%分析数据审批意见安全环保室意见公司领导意见审核人：年月日时批准人：年月日时注：本作业证一式三联，一联安全科、一联现场所属门，一联作业人员持有。
破土作业许可证编号：第联WR-07许可证编号施工单位建设单位施工地点作业内容填写人开工时间年月日时序主要安全措施采取项打“√”1 电力电缆已确认，保护措施已落实2 电信电缆已确认，保护措施已落实3 地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实4 已按施工方案图划线施工5 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置6 已进行放坡处理和固壁支撑7 道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门8 人员进出口和撤离保护措施已落实：A梯子；B修坡道9 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪10 作业现场夜间有充足照明：A普通灯B防爆灯；11 作业人员必须佩带防护器具补充安全措施：以上安全措施确认人确认时间危险、有害因素识别：施工作业人意见基层单位现场负责人意见公司主管建设部门意见安全环保室意见公司领导批准意见现场业务人员：现场业务人员：现场业务人员：现场业务人员：年月日项目主管签名：部门领导签名：部门领导签名：项目主管签名：完工验收：年月日时分验收人签名：注：本作业证一式三联，一联安全科、一联现场所在部门，一联作业人员持有。