PICC置管后常见并发症的预防及处理ppt课件

进入动脉,必须进行拔管重新穿刺. 加强知识学习,提高应急能力.
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实操胸片总
实操胸片总
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四、导管相关性感染 CRBSI的来源
穿刺点皮肤细菌 定值（60%） 操作者的手 污染导管 污染接头 污染液体（<1%）
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四、局部感染的处理 取分泌物作细菌培养 离心性挤出脓液，庆大霉素 加地塞米松冲洗针眼 每天碘伏纱块敷穿刺点 按医嘱全身使用抗生素 必要时拔除导管
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五、导管损伤或断裂—— 症状及表现
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二、导管堵塞——预防
❖ 按时、充分、正确的冲管 ❖ 掌握药物配伍禁忌，合理输入药物 ❖ 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲
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二、导管堵塞——处理
1、不完全堵塞 输液速度减慢，但仍可输入。 处理： 速度减慢的初期用生理盐水脉冲式冲管。
脉冲式无法缓解时直接注入溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）注入ml，保留20分钟， 回抽后立即用20ml生理盐水脉冲式冲1管。
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一、机械性静脉炎 原因 ❖ 精神紧张-- 静脉痉挛 ❖ 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液 ❖ 穿刺血管选择不当：头静脉置管 ❖ 导管型号、材质选择不当 ❖ 导管和手套上有颗粒物质 ❖ 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管
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一、机械性静脉炎
预防
❖心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流 ❖ 提高穿刺技巧，避免反复穿刺 ❖ 选择合适的导管材质和型号 ❖ 将导管充分浸泡在生理盐水中 ❖ 送管动作轻柔匀速：每次推送2-3cm ❖ 冲净手套上滑石粉/戴无粉手套 ❖ 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）
• 给药时液体自穿刺点回漏 • 导管外露部分漏液 • 导管断裂
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五、导管损伤或断裂——原因
• 穿刺鞘反复使用损伤导管 • 导丝划伤导管 • 修剪导管不当 • 安装连机器方法不当 • 不正确的导管固定 • 暴力冲管和高压注射所致 • 锐利物品的意外损伤 • 患者躁动、精神异常
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五、导管损伤或断裂
--根据需要使用抗生素 如果在3天后症状没有缓解考虑拔管
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二、导管堵塞——状况 ❖输液速度减慢或停止
❖给药阻力大
❖无法抽回血
❖无法冲管
❖输液泵持续高压报警
❖导管内可见沉淀物或凝 固的血液
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二、导管堵塞——常见原因
❖ 不正确固定方法使导管打折 ❖ 维护不当，未及时或正确冲管 ❖ 药物沉积：甘露醇等 ❖ 药物配伍禁忌 ❖ 脂类药物堵塞：脂肪乳
PICC置管后常见并发症 预防
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置管后常见并发症
一、机械性静脉炎 二、导管堵塞 三、穿刺点的渗血渗液 四、导管相关性感染 五、导管损伤或断裂 六、穿刺点局部皮肤问题 七、导管脱落
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一、机械性静脉炎 临床表现 常于置管后48h-72h出现 沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛 局部硬结、穿刺点渗液
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二、导管堵塞——处理
2、完全堵塞 液体完全不能进入
处理： 利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每
5分钟回吸一次，以后每30分钟按同样的方法操作一次，不超过48h。禁止推注
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二、导管堵塞——处理 3、溶栓剂的配置
25万单位的尿激酶加生理盐水50ML 注意：患者的手应低于心脏位置
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一、机械性静脉炎 正确指导带管手臂的活动
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
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一、机械性静脉炎
处理 ❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 ❖ 局部： --- 喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。 --- 物理治疗：红外线、微波照射等
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六、穿刺点局部皮肤问题处理
1、透气性强的透明服帖； 2、过敏体质者局部使用皮肤保护剂，瘙痒严重者使用氧化锌洗剂； 3、可以暂时用纱布和弹力绷带固定； 4、换药时完全待干后再贴膜； 5、及时更换敷料，严重时皮肤科会诊；
七、导管脱落 原因 固定不当、患者活动过度、护士更换接头,固定不当 处理
固定好导管和接头,严格进行交接班 穿刺时尽量避免肘窝,尽量选择肘上 更换辅料时,注意不要将导管带出体外 体外导管需完全在透明辅料下 每次更换辅料时,观察导管长度,调整导管位置 注意：导管脱出的部分不能重新置入体内
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总结
穿刺前充分评估血管的类型,并判断血管的走向. 操作时正确摆放体位与导管测量. 判断回血的颜色. 穿刺完毕,可以立即输液,如果出现液体不滴或者是比较缓慢,输液器有回血,有上下浮动,可以确定
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五、导管损伤或断裂—处理
• 体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器 • 如果不能修复，考虑拔管 •每次换药时更换导管位置，呈S或者U状，避免打表现
穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。
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六、穿刺点局部皮肤问题 皮肤问题原因分析
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冲洗导管
1、前抽取回血，确认导管通畅后再输入。 2、输液后用10ML生理盐水进行冲管。 3、正压封管用肝素盐水最后0.5到1ML时， 边直推注射器的活塞边分离注射器。
三、穿刺点渗血渗液 1、渗血 原因： 凝血机制异常的患者，导管自由进出穿刺点频繁；穿刺位置不好；在活动最多处皮肤穿刺 点于血管穿刺点过近。
处理：
使用藻酸钙 小方纱 弹力绷带加压包扎24h，若绷带过紧或过松，应做出相应的处理。
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三、穿刺点渗血渗液
2、渗液 原因 纤维蛋白鞘的生成，患者低蛋白血症期，局部淋巴损纤伤。 处理 评估原因加强营养，使用合适的导管，局部加压，必要时拔管。
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四、导管相关性感染
局部感染 导管相关性血流感染（CRBSI）