哮喘病人临床路径
哮喘临床路径
适用对象：第一诊断为哮病（TCD：BNF040，支气管哮喘 ICD：J45）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院时间：年月日
标准住院日：≤7天实际住院日：天
表哮喘临床路径表
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2-6天）
年月日
（第7天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
询问病史及体格检查
记录
无有，原因：
1．
2．
无有，原因：
1.
2．
无有，原因：
1.
2．
责任
护士
签名
医师签名
重
点
医
嘱
长期医嘱：
呼吸科常规护理
二级护理
清淡饮食
中药治疗
临时医嘱：
血、尿、粪常规，C反应蛋白，生化检查，凝血功能，IgE，ANA, ANCA
肺功能
心电图
心脏B超
胸部CT平扫
腹部B超
痰培养+药敏
长期医嘱：
呼吸科常规护理
二级护理
清淡饮食
中药治疗
临时医嘱
血常规+C反应蛋白
肺功能
痰培养+药敏
长期医嘱：
呼吸科常规护理
二级护理
清淡饮食
中药治疗
临时医嘱：
出院带药
续表2
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2-6天）
年月日
（第7天，出院日）
主要护理工作
入院介绍（病房环境、设施等）
指导患者进行相关辅助检查
按照医嘱执行诊疗护理措施
观察患者病情变化
2 呼吸内科疾病临床路径
支气管哮喘临床路径（怀宁县人民医院）（2009年版）一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据。
根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为3-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。
2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。
临床护理路径-支气管哮喘
健康宣教
出院宣教；
1、服药指导
2、避免哮喘发作的诱因.
3、注意保暖,防外感,节饮食,调情志。
4、坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼
5、坚持正确使用气雾剂。
6、家庭氧疗。
7、学会记录哮喘日记
8、峰流速仪的使用
9、定时专科门诊复诊
出院随访
出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。
检查
继续完善检查。
药物
密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。
活动
卧床休息，注意安全。
饮食
同前
护理
1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。
2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报告医生处理。
3、仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。
2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。
3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。
4、视病情做好各项监测记录。
5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。
6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。
7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。
8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。
9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。
健康宣教
向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。
第2天
评估
神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。，
支气管哮喘临床路径表单
支气管哮喘临床路径表单适用对象：初次诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）的患者住院第1-3天- 询问病史及体格检查，初步评估病情严重度- 上级医师查房，明确诊断并制定诊治方案- 开化验单，完成病历书写长期医嘱：- 支气管哮喘护理常规- 根据病情进行一至三级护理常规- 必要时进行氧疗、使用支气管舒张剂、糖皮质激素、胃黏膜保护剂，使用头孢类抗菌药物临时医嘱：- 进行血常规、尿常规、便常规等基础检查- 进行肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查等检查- 适时进行胸部正侧位片、心电图、肺功能等检查- 必要时进行血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等检查住院期间- 上级医师查房，核查辅助检查结果是否异常- 评估病情，维持原有治疗或调整药物，观察药物不良反应- 指导吸入装置的正确应用，医师书写病程记录长期医嘱：- 支气管哮喘护理常规- 根据病情进行二至三级护理常规- 必要时进行氧疗、使用支气管舒张剂、糖皮质激素、胃黏膜保护剂，使用头孢类抗菌药物- 根据病情调整药物临时医嘱：- 对症治疗，必要时复查血常规、血气分析等检查- 异常指标复查其他医嘱：- 介绍病房环境、设施和设备，进行入院护理评估和制定护理计划- 观察患者情况，进行静脉取血和用药指导- 提供戒烟、戒酒的建议和教育，协助患者完成实验室检查及辅助检查- 记录患者一般情况及病情变化，观察疗效及药物反应，进行疾病相关健康教育- 出院前1-3天完成出院小结，向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期出院医嘱：- 出院带药，门诊随诊- 上级医师查房，评估治疗效果，确定出院后治疗方案，完成上级医师查房纪录长期医嘱：- 支气管哮喘护理常规- 根据病情进行二至三级护理常规- 必要时进行氧疗、使用支气管舒张剂、糖皮质激素、胃黏膜保护剂，使用头孢类抗菌药物临时医嘱：- 根据需要，复查有关检查。
儿科 小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径(试行版)
小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期的患儿。
一、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD编码为：BNF040）。
西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（TCD-10编码为：J45.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）。
2．病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）。
慢性持续期：近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。
临床缓解期：无喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。
小儿哮喘（支气管哮喘）慢性持续期和临床缓解期临床常见证候：（1）痰瘀内伏证（2）肺气亏虚证（3）脾气亏虚证（4）肾气亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）。
2．患儿适合、监护人同意患儿接收中医治疗。
（四）标准疗程时间≤90天/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合哮喘（TCD编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10编码为：J45.901）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．疾病分期属于慢性持续期和临床缓解期的患儿。
4．患儿处于急性发作期,不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动态变化。
支气管哮喘临床护理路径
□卫生处置：更换病员服、修剪指甲。
□消除恐惧，稳定情绪。
□指导患者注意预防感冒，协助患者舒适体位。
变异
□无□ 有，原因：
支气管哮喘临床护理路径
病区床号姓名住院病历号
诊断入院时间
□观察有无糖皮质激素副作用。
□教会患者自我放松的技巧，如静默法。
□告知如何预防哮喘发作，常见的过敏原有哪些。
□协助患者下床活动，循序渐进。
变异
□无□ 有，原因：
支气管哮喘临床护理路径
病区床号姓名住院病历号
诊断入院时间
日期
住院第八~出院前一天
年
月日
护理路径
执行时间
签名
Hale Waihona Puke 执行医嘱□执行支气管哮喘护理常规。
□加强心理护理，避免情绪激动。
□协助床上生活护理，减少患者耗氧量。
□指导患者多饮水，每日不少于2000毫升。
□指导、协助患者翻身拍背，促进痰液排出。
□进行哮喘的发作诱因相关知识教育。
变异
□无□ 有，原因：
支气管哮喘临床护理路径
病区床号姓名住院病历号
诊断入院时间
日期
住院第三天
年
月日
护理路径
执行时间
签名
健康指导
□指导患者缓解期注意预防和减少哮喘的反复发作，保护肺功能，提高生活质量，脱离与危险因素的接触。
□协助患者建立个体化的长期治疗计划。
□遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。
□坚持体能锻炼，劳逸结合，预防感冒及感染。
哮病的临床路径(中医)
哮病（支气管哮喘）临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。
一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040）。
西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）（二）诊断依据。
1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。
2.疾病分期（1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等剌激物或治疗不当等所致。
（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
（3）缓解期：指经过治疗或末经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案。
哮病（支气管哮喘）临床常见证候：（1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）寒哮热哮寒包热哮风哮虚哮（2）慢性持续期肺脾气虚，痰湿蕴肺肺肾两虚，痰热阻肺痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。
（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）肺脾气虚证肺肾气虚证阴虚肺燥（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案。
及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
1.诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合哮病（TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD-10：J45）。
2.急性发作期患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需在特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
支气管哮喘临床路径 (1)
支气管哮喘临床路径一、住院后诊断流程：1、住院后第一个24小时应查主要项目：1)血+ESR+CRP、尿、便常规2)血生化C213)血气（标明吸氧浓度FiO2）4)肺炎支原体抗体5)肺炎衣原体抗体6)正侧位胸片7)心电图8)肺功能+可逆试验（出院前复查肺功能）9)过敏原点刺试验2、应与非哮喘所致的呼吸困难相鉴别，根据需要选择相应的检查：1)慢性支气管炎2)心源性哮喘（ECG、BNP、超声心动图）3)过敏性肺炎（HRCT、肺功能、纤维支气管镜）4)变应性支气管肺曲霉菌病（胸部CT、过敏原点刺、烟曲霉特异性IgE）5)变应性肉芽肿性肺炎（胸部CT、ANCA、RF）6)肺栓塞（D-dimer、胸部增强CT、肺通气灌注显像）7)肺癌（痰找肿瘤细胞、胸部增强CT、纤维支气管镜等）二、哮喘急性发作的处理：1)吸氧2)支气管扩张剂：吸入β2受体激动剂（万托林）+抗胆碱药物（爱全乐）、静脉使用茶碱类（喘啶/氨茶碱），必要时静脉应用β2受体激动剂（苏顺，注意血压、心率）。
3)糖皮质激素：甲强龙40-80mg iv qd4)补液5)无创机械通气6)有创机械通气治疗指征：①呼吸心跳骤停；②严重低氧血症，PaO2<60mmH g；③PaCO2>50mmH g；④重度呼吸性酸中毒，动脉血PH<7.25；⑤严重意识障碍、谵妄或昏迷；⑥呼吸浅而快，每分钟超过30次，哮鸣音由强变弱或消失，呼吸机疲劳明显。
三、临床路径：特发性间质性肺炎初诊临床路径一、住院后诊断流程：1、住院后第一个24小时应查主要项目：10)血+ESR+CRP、尿、便常规11)血生化C2112)血气（标明吸氧浓度FiO2）13)血RF+ASO14)血ANA15)血ENA16)血ANCA17)痰涂片（合并感染者，入院即刻）18)痰培养（合并感染者，入院即刻，后继续连查2天）19)正侧位胸片20)心电图21)肺功能22)胸部HRCT2、必要时可进一步行以下检查：1)支气管肺泡灌洗（BAL）2)经纤维支气管镜肺活检（TBLB）3)胸腔镜肺活检3、与其它疾病鉴别，根据需要选择相应的检查：8)肺结核（痰找抗酸杆菌、抗结核抗体、胸部CT、纤维支气管镜）9)肺泡细胞癌（痰找肿瘤细胞、胸部增强CT、纤维支气管镜、胸部SPECT）4、特发性肺间质纤维化（IPF）与其它特发性间质性肺炎（IIP）之间的鉴别二、临床路径：三、治疗：目前治疗尚存在争议，推荐的治疗方案为糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤：1.糖皮质激素:强的松，每天0.5mg/kg口服4周，然后每天0.25mg/kg，口服8周，继之减量至每天0.125mg/kg 或0.25mg/kg 隔天1次口服。
中医哮喘病的最新临床路径[最新]
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哮喘（哮病）临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据。
根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。
2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。
支气管哮喘临床路径
支气管哮喘临床路径支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点为气道的可逆性阻塞，临床表现为喘息、胸闷、咳嗽等症状。
对于支气管哮喘的诊断和治疗，临床路径管理的应用可以提供更加规范和有效的医疗服务。
本文将就支气管哮喘的临床路径进行探讨，以期为医务人员提供参考和指导。
一、支气管哮喘的定义及病因1.1 定义支气管哮喘是一种慢性气道疾病，其特点为可逆性气道阻塞。
主要症状包括喘息、胸闷、咳嗽等。
其病程呈间歇性发作和缓解的特点。
1.2 病因支气管哮喘的发病机制与多种因素有关，主要包括遗传因素、环境因素和免疫调节失常等。
家族遗传性的支气管哮喘患病风险高于普通人群。
环境因素如空气污染、过敏原等也与支气管哮喘的发病相关。
二、支气管哮喘的临床诊断2.1 临床症状支气管哮喘的主要症状包括喘息、胸闷、咳嗽等，常见于夜间或清晨。
症状有间歇性发作和缓解的特点。
2.2 肺功能检测肺功能检测是支气管哮喘诊断的重要手段，包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）等指标。
FEV1/FVC比值降低提示气道阻塞的存在。
2.3 过敏原检测部分支气管哮喘患者与过敏原暴露相关，过敏原检测可以帮助确定致敏原。
三、支气管哮喘的治疗原则3.1 整体治疗支气管哮喘的治疗要采用综合性、全面性的策略，包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括避免过敏原、减少干扰因素等。
药物治疗主要包括控制性治疗和急性发作时的缓解性治疗。
3.2 控制性治疗控制性治疗旨在控制支气管哮喘的炎症，包括长效β2受体激动剂、吸入型糖皮质激素等药物的使用。
3.3 缓解性治疗缓解性治疗主要是针对急性发作时的症状进行处理，包括短效β2受体激动剂等的使用。
四、支气管哮喘的临床路径管理4.1 临床路径的定义临床路径是指在特定的临床情况下，医疗机构、医务人员按照一定的标准和流程，为患者提供统一的、规范的医疗服务。
4.2 临床路径的优势临床路径的应用可以帮助医务人员更好地掌握患者的诊疗过程，提高医疗质量和效率。
临床护理路径在支气管哮喘护理中的应用
临床护理路径在支气管哮喘护理中的应用支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其特征是呼吸道气道狭窄、气流受限和气喘呼吸等症状。
针对支气管哮喘实施临床护理路径的应用，可以更好地规范患者的护理过程，提高护理效果和患者的生命质量，下面就是述及这方面内容几个方面的介绍。
一、临床路径的定义临床路径是指按照一定的流程，在明确的指标和时间节点下，制定一条包括预防、诊断、治疗、康复等全方位的护理方案，并对其进行评价的一种规范化管理方法。
1. 制定临床路径，规范化治疗流程通过制定针对支气管哮喘的临床路径，医护人员可以更加清楚地了解患者的治疗过程，定期评估患者的病情，及时做出调整，规范化治疗流程，以便提高治疗效果，达到更好的治疗和预防效果。
2. 积极应对患者的病情变化通过制定临床路径，医护人员可以提前预知患者病情的发展状态，积极地应对患者的病情变化，及时调整护理计划，以减少患者的治疗时间和疾病的发作率。
3. 提高医护人员的沟通效率在临床路径的应用过程中，医护人员需要密切协作，有着较好的沟通与协调能力，以便更好地规范治疗流程、护理措施的执行和调整，促进患者的康复和病情的改善，从而提高医疗服务的质量和护理效率。
三、缺点及解决办法1. 临床路径标准化程度还不够高。
为了保障患者的需求，医护人员需要根据患者的病情特点，个性化制定护理计划。
因此，标准化程度还不高是临床路径存在的难点之一。
对此，可以通过发展大数据分析、智能护理系统等方法，提升临床路径的标准化程度。
2. 制约因素的限制。
由于临床路径制定需要一定的时间和精力，因此需要充分发挥医生、护士等工作人员的主观能动性，运用信息化技术，加强协作与沟通，确保临床路径的贯彻落实。
总的来说，临床路径在支气管哮喘护理中具有重要的应用价值，不仅可以对医护人员提供系统化指导，规范护理流程，也可以提高患者康复率和生活质量。
临床路径的应用还可以促进治疗效果的优化和资源的合理配置，具有重要的有益作用。
临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用
临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，其特征是气道高反应性引起的反复阵发性气道狭窄和气流受限。
该疾病会导致患者出现喘息、气促和咳嗽等症状，对患者的身体和心理健康造成不良影响。
为了提高患者的治疗效果和生活质量，临床护理路径在支气管哮喘患者护理中得到了广泛应用。
临床护理路径是一种以病人为中心的多学科诊疗方式，强调开展全过程、一体化、协作性的医疗流程。
在支气管哮喘患者护理中，临床护理路径可促进医务人员间的交流和协作，确保治疗计划达到最佳效果。
下面，本文将从四个方面介绍临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用。
一、制定个性化的治疗计划临床护理路径可以帮助医务人员评估患者的病情，制定个性化的治疗计划。
在制定治疗计划时，护理师应根据患者的病史、病情和治疗目标制定相应的方案。
治疗计划应包括药物治疗、呼吸治疗、疾病自我管理、预防措施等方面。
制定好的治疗计划应符合患者的实际情况和需求，让患者理解治疗方案的意义，提高治疗依从性和管理能力。
二、开展系统化的临床监测临床护理路径对于监测患者的病情起到了至关重要的作用。
护理师可以通过病史录入、护理评估、功能测试和医疗记录组成的系统化监测手段，可以更加清晰的了解患者的健康状况。
同时，系统化监测可以帮助护理师发现患者病情恶化的早期迹象，并及时调整治疗计划，避免病情恶化，提高患者的生活质量。
三、提供全程跟踪服务临床护理路径可以帮助医务人员提供全程跟踪服务，以确保治疗进展符合治疗计划的预期目标。
通过全程跟踪服务，医务人员可以不断评估治疗结果，及时调整治疗计划，提醒患者注意治疗遵从性，并及时协助患者应对治疗中出现的器械故障和不良事件。
四、提高患者治疗参与度临床护理路径可以鼓励患者积极参与治疗过程，主动掌握治疗方案，提高患者治疗参与度。
医务人员可以通过为患者提供相关健康教育，如气喘治疗、药物储存和使用等方面，让患者了解自身疾病和治疗方案，提高患者治疗的自理能力和意愿。
临床路径在儿童哮喘电子病历管理中的应用分析
临床路径在儿童哮喘电子病历管理中的应用分析引言哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病之一，其发病率逐年增加。
儿童哮喘的治疗过程中，临床路径是一个有着重要作用的管理工具。
临床路径是在医院内进行的、包括医疗组织和协调的多学科协作的临床实践活动路线，旨在提供标准化、系统化的医疗服务流程。
应用临床路径可以有效地规范治疗流程，提高医疗质量和效率。
结合电子病历管理系统，可以更好地记录和管理患儿的治疗过程和病情变化。
本文将就临床路径在儿童哮喘治疗中的应用进行分析，探讨临床路径在儿童哮喘电子病历管理中的作用及其现状。
1. 临床路径在儿童哮喘治疗中的应用临床路径的制定需要结合医学证据、专家共识和实际情况，通过明确的治疗流程和相关质量标准，规范医疗行为，提高医疗效率和质量。
在儿童哮喘治疗中，临床路径的应用可以帮助医务人员明确治疗目标，选择适当的治疗方案，明确治疗周期和监测指标，并明确患儿出院条件和随访计划。
在临床实践中，医务人员可根据具体的患儿情况，对临床路径进行合理化的调整，促进临床实践的个性化，提升治疗效果。
值得注意的是，儿童哮喘的治疗过程中需与家长密切配合，因此临床路径的制定应根据患儿家庭情况进行个性化调整，提高医患之间的沟通和配合。
2. 电子病历管理系统在儿童哮喘治疗中的应用电子病历是以电子形式记录患者的医疗信息的系统，它不仅能够提供全面的患者信息，还可以帮助医务人员进行信息检索、记录、分析和传递。
在儿童哮喘治疗中，电子病历管理系统的应用大大提高了医疗信息的整合性、共享性和安全性。
通过电子病历管理系统，医务人员可以随时随地获取患儿的病历信息，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断治疗方案、病情跟踪等内容，实现了医疗信息的全面化和多维化管理。
电子病历管理系统还能够提供智能化的提醒、风险评估、治疗指南等功能，帮助医务人员更好地开展临床工作。
3. 临床路径与电子病历管理系统的结合应用临床路径和电子病历管理系统是两个独立但又相辅相成的医疗管理工具。
支气管哮喘非危重临床路径表单
□明确诊断，决定诊治方案
□开化验单
□完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整药物
□观察药物不良反应
□指导吸入装置的正确应用
□住院医师书写病程记录
重 占 八、、 医 嘱
长期医嘱：
□支气管哮喘护理常规
□一〜三级护理常规（根据病情）
□氧疗（必要时）
□维持水、电解质、酸碱平衡
□对症治疗
长期医嘱：
□支气管哮喘护理常规
□二〜三级护理常规（根据病情）
□氧疗（必要时）
□支气管舒张剂
□糖皮质激素
□胃黏膜保护剂（必要时）
□抗菌药物（有感染证据）
□根据病情调整药物 临时医嘱：
□对症治疗
□复查血常规、血气分析（必要时）□异常指标复查
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
支气管哮喘（非危重）临床路径表单
适用对象：第一诊断为 支气管哮喘（ICD-10:J45）
患者姓名：性别： _年龄： _门诊号：住院号：
住院日期： 年 月曰出院日期：年 月 日标准住院日：7-14天
时间|住院第1-3天
住院期间|
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估，病情严重度分级
□入院护理评估，护理计划
□观察患者情况
□静脉取血，用药指导
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□观察疗效及药物反应
□疾病相关健康教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
哮病支气管哮喘中医临床路径复习课程
哮病（支气管哮喘）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。
一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮病（TCDS码：BNFO40 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10编码：J45）（二）诊断依据1 ．疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）2．疾病分期（1 ）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/ 或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
（3 ）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案” 哮病（支气管哮喘）临床常见证候：（1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）风哮寒哮热哮虚哮（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）肺脾气虚证肺肾气虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
1．诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合哮病（TCD®码：BNF040和支气管哮喘（ICD10编码：J45）2．急性发作期患者。
3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
临床护理路径在急性发作支气管哮喘住院患者中的应用
临床护理路径在急性发作支气管哮喘住院患者中的应用急性发作支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，临床护理路径在患者的诊断和治疗中起到了重要的作用。
临床护理路径是一种系统性、标准化的临床护理管理方法，能够提供全面的、连续的、个体化的护理服务，有助于提高患者的护理质量和满意度。
临床护理路径的应用是基于循证医学，通过研究现有的最佳实践和证据，制定一套规范化的护理流程，以指导医疗护理人员的工作。
对于急性发作支气管哮喘住院患者来说，临床护理路径的应用可以促进患者的早期诊断和治疗，减少医疗事故的发生，提高护理效果。
临床护理路径的制定要包括以下几个步骤：1. 评估和诊断：护理人员应根据患者的症状和体征进行全面的评估，并确认诊断。
还应对患者的危险因素进行评估，以确定适当的护理措施。
2. 护理目标：根据患者的评估结果，制定具体的护理目标。
护理目标应该是可量化的、可实现的，并且能够帮助患者达到最佳的健康状态。
3. 护理干预：护理人员应根据临床护理路径的指导，采取相应的护理干预措施。
这些干预措施可能包括氧疗、呼吸道扩张剂的给药、抗炎药物的使用等。
4. 监测和评估：在护理过程中，护理人员应不断地对患者的病情进行监测和评估。
监测的内容可能包括患者的呼吸频率、氧饱和度、尿量等。
5. 教育和指导：在患者的康复阶段，护理人员应提供相关的教育和指导，帮助患者了解自己的疾病，掌握自我管理的技巧。
通过临床护理路径的应用，可以实现以下几个方面的好处：1. 提高临床决策的准确性：临床护理路径制定了明确的护理措施和目标，有助于护理人员更准确地判断患者的病情，并制定相应的护理计划。
2. 提高护理效果：临床护理路径规范了护理过程中的各项操作和注意事项，使护理人员更加专注和高效地完成工作，从而提高护理效果。
3. 减少医疗事故的发生：临床护理路径指导了患者的全程管理，包括诊断、治疗和康复阶段，减少了因为失误而导致的医疗事故的发生。
4. 提高患者的满意度：临床护理路径强调了个体化的护理服务，尊重患者的需求和意愿，提高了患者对护理服务的满意度。
临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用
临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
针对支气管哮喘患者的护理，临床护理路径的应用可以提供一种规范的护理模式，确保患者能够得到全面、连续、个体化的护理。
本文将就临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用进行探讨。
临床护理路径是一种多学科、多专业参与的管理模式，旨在通过标准化和系统化的护理程序，提供高质量的、有效的护理服务。
在支气管哮喘患者护理中，临床护理路径可以明确患者的全程护理计划，包括入院、治疗、康复和出院等各个环节的护理措施和指导，有助于提高患者的护理质量和效果。
临床护理路径可以明确支气管哮喘患者的评估指标和护理目标。
通过综合评估患者的病情、病史、生活方式等因素，制定个体化的护理计划。
根据患者的症状严重程度和频率，制定合理的用药方案和呼吸训练计划，提高患者的自我管理能力。
通过制定明确的护理目标，如降低症状、减少急性发作次数等，能够评估护理效果，及时进行调整和改进。
临床护理路径可以规范支气管哮喘患者的治疗措施。
根据临床指南和最新研究成果，制定明确的治疗方案，并进行详细的操作指导。
对于轻度哮喘患者，可以推荐使用短效β2受体激动剂进行急性发作时的缓解治疗；对于中度或重度哮喘患者，可以推荐使用长效控制药物进行长期治疗和防御性治疗。
还可以针对患者的家庭环境、饮食习惯等因素，提供相关的康复措施和相关知识，改善患者的生活方式，减少症状发作的可能性。
临床护理路径的应用还可以促进医护团队的协作和沟通。
支气管哮喘患者的护理是一个复杂的过程，需要不同学科、不同职业的医护人员共同参与。
临床护理路径的制定和实施，可以明确各个环节的工作职责和护理措施，避免重复劳动和疏漏，提高工作效率和护理质量。
临床护理路径还可以明确医护人员之间的沟通方式和频率，促进信息的共享和传递，减少误解和失误。
临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用具有重要的意义。
它可以明确患者的评估指标和护理目标，规范治疗措施，促进医护团队的协作和沟通，提高护理质量和效果。
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哮喘病人麻醉临床路径
一、麻醉前探访视
1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。
2、吸烟史（戒烟最好4周，最好8周以上）。
3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。
4、术前肺功能测定和血气分析。
二、麻醉前准备
1、麻醉前用药：
必用：抗胆碱药物
可用：咪唑安定、芬太尼。
术前肺功能不全、缺氧的病人慎用
禁用：吗啡
2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1～2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv 继之40mg ivgtt）
3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂）随身带入手术室。
在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min使用一次。
4、入室后立即吸氧
5、良好保温
三、麻醉方法
1、首选局麻，椎管内麻醉，神经阻滞
2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻
3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。
全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻醉深度。
尽量避免清醒插管。
四、麻醉药物
1、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。
2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。
丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。
3、氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。
4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。
异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导。
在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉，因为他们有轻度的气道刺激。
5、麻黄碱可激动β2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。
五、麻醉管理要点
1、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静
2、机械通气时，保持气体温度湿度。
3、机械通气潮气量8～10ml/kg，低呼吸频率8～10次/分，以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。
4、气管插管前可通过下列方法阻断支气管痉挛反射:①追加丙泊酚，加深麻醉。
②静脉或气管内使用1~2mg/kg 利多卡因，应当注意若麻醉过浅，气管内使用利多卡因会诱发支气管痉挛。
③大剂量的抗胆碱类药物（阿托品2mg）也可阻断支气管痉挛反射，但可导致心动过速。
5、术中保持足够的麻醉深度，防止手术操作诱发支气管痉挛。
6、术中支气管痉挛通常表现为充气峰压升高，平台压不变，哮喘呼气潮气量下降，CO2曲线升高缓慢。
处理：
（1）排除其他原因，如，导管堵塞、位置不当、张力性气胸……
（2）消除刺激因素，加深麻醉：麻醉过浅、气管插管、气管导管位置、吸痰、手术操作牵拉反应均可引起反射性支气管痉挛。
（3）停用可能导致过敏的药物。
（4）短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林(博利康尼)吸入剂。
舒喘灵是目前应用最广的β2 激动剂，其气雾剂每揿约100ug，一般用量为2揿。
舒喘灵气雾剂吸入后5～
6min起效，30～60min达到最大作用，持续约3～4h。
必须注意的是经气管导管给药后，绝大部分药物沉积在气管导管内壁，真正到达气道的剂量不足吸入量的10%，所以可能需要5～10揿。
吸入无效可静脉使用沙丁胺醇250ug iv缓慢，继以5-20ug/min泵注
（5）氨茶碱：近24h内未用过茶碱类药物的患者。
负荷剂量为4～6 mg/kg,维持剂量为0.6～0.8mg/(kg*h)。
（6）激素：琥珀酰氢化可的松1～2mg/kg或甲强龙40mg ivgtt，
（7）如果上述措施仍无效，在病人心血管功能允许的情况下可静脉、皮下或气管内小剂量使用异丙肾上腺素、肾上腺素。
肾上腺素用于青年哮喘患者，皮下注射0.1～0.5mg或静脉给予0.1μg/kg bolus 继之0.015 μg/kg/min infusion。
异丙肾上腺素往往通过气雾吸入给药。
该两药物产生支气管扩张的β2 作用时往往伴有心脏兴奋的不良β1 作用，导致快速性心律失常。
（8）动脉血气分析，根据病情重复检测。
严重支气管痉挛者可发生呼吸性酸中毒。
应注意维持水、电解质与酸碱平衡。
7、拔管时应积极预防支气管痉挛：
（1）深麻醉下气道反射恢复前吸净口腔、拔管。
（2）深麻醉下拔出气管导管，插入喉罩过渡，清醒后拔管。
（3）静脉使用利多卡因1.5～2mg/kg或持续输注1～2mg/min，都有利于减少气道反射。
8、良好术后镇痛。
不宜使用NSAIDs药物。
附1：肾上腺素的配制
肾上腺素一支1mg稀释至10ml
取1 ml稀释至100 ml
每毫升为1μg。
附2：围手术期支气管痉挛的诊断与鉴别诊断
围手术期支气管痉挛的诊断并不困难，自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难，严重时出现紫绀，气管插管全麻下通气阻力明显增加，；听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；EtCO2 或PaCO2 可稍下降；严重者哮鸣音反而减少，EtCO2 或PaCO2 显著升高，SpO2 或PaO2 显著降低。
麻醉中喘鸣发作并非少见，可能由于支气管痉挛以外的其他原因，必须加以鉴别。
(一)气管导管位置不当
气管导管插入一侧支气管，可能出现气道压力显著增高，气管导管位于隆凸时亦可能刺激该部位富含的敏感性刺激物受体，产生反射性支气管痉挛。
这种刺激在临床上更常见持续性咳嗽和肌紧张。
给予肌松药可与支气管痉挛加以鉴别。
(二)导管阻塞
肺通气压力过高亦可能由于气管导管机械性阻塞，如导管扭曲，、分泌物粘稠或气囊充盈过度。
这种阻塞一般在通气的吸气相与呼气相均可听见声音。
吸痰管不能通过气管导管可能提示该诊断，但是亦可能只有通过纤维支气管镜才得以证实。
(三)肺水肿
肺水肿早期间质液在细支气管周围呈袖带样蓄积。
一般认为该现象是肺充血时气道阻力增高的原因，可以引起喘鸣，主要在近呼气末。
该喘鸣是手术患者肺水肿的主要早期体征。
必须采取有效治疗措施，包括纠正心力衰竭和（或）非心源性病因，而不是扩张支气管。
(四)张力性气胸
张力性气胸的临床体征亦可能类似于支气管痉挛，而且许多气胸患者有慢性阻塞性气道疾病。
气胸的喘鸣可能是由于病变侧肺容积下降使细支气管受压所致。
低血压和心动过速是气胸的早期体征，可能有助于鉴别。
确诊和治疗有赖于胸部X片或前胸第二肋间大号针穿刺有气体逸出。
(五)胃内容物吸入
胃内容物吸入气管支气管树亦是支气管痉挛的原因之一。
误吸入物可兴奋刺激物受体，导致大气道收缩。
大多数患者气道收缩呈自限性，治疗目标是纠正气体交换异常。
(六)肺栓塞
一般认为肺栓塞时喘鸣是由于胺类释放入周围气道所致支气管收缩。
喘鸣音作为肺栓塞的一个主要体征尚有争议。