【精选】妇科肿瘤诊治进展第四军医大学西京医院辛晓燕
卵巢癌治疗新进展实习
大剂量3000mg/m2+小剂量顺铂
可获71.5%的临床缓释率
毒性反应：出血性膀胱炎
骨髓抑制
理论上讲为理想的化疗途径
局部药物浓度高 增加药物与肿瘤接触与渗透 血循中浓度较低，减少毒副反应 可经门静脉吸收，治疗肝转移
铂
类
阿霉素 阿糖胞苷 5-FU
有效率为40-70%
种植在腹腔脏器表面微小瘤灶 耐药复发，全身化疗失败 控制恶性腹水产生
二探术阳性者
腹腔严重粘连
全腹放疗史
病变已超过腹腔范围
化学性腹膜炎 感 染 肠穿孔 脏器损伤及腹痛
严重粘连，影响药物分布 肿瘤过大药物渗透能力受限 局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足
腹腔内达到克服耐药的高剂量受限
单 针 穿 刺 留 置 导 管 埋植化疗泵
明确卵巢癌诊断 选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷 投以有限疗程化疗后手术提高彻底性
对化疗属中度敏感
对铂类药物有70-80%的反应率 大部分肿瘤产生耐药
70年代
80年代 90年代
烷化剂
顺铂类 紫杉醇
马法兰
卡 紫 铂 素
噻替派
铂尔定 泰索帝
PC方案：
顺铂/卡铂 环磷酰胺
PAC方案：
顺铂/卡铂
阿霉素
环磷酰胺
美国GOG III期研究显示
泰素+顺铂／泰素+卡铂／泰素 每周疗法为主要一线方案
卡铂
Cap
200mg/m2 20mg/m2
静滴 静滴
d6 d1-5
顺铂 or DDP
长春新硷 VCR
1-1.5mg/m2
静滴
d1-2
博莱毒素 BLM 18-20mg/m2
深部肌注 d2
妇科恶性肿瘤的诊断与治疗进展
妇科恶性肿瘤的诊断与治疗进展随着医学技术的不断发展，妇科恶性肿瘤的诊断与治疗也取得了显著的进展。
本文将从妇科恶性肿瘤的基本概念入手，介绍妇科恶性肿瘤的常见类型、诊断方法以及治疗进展。
一、妇科恶性肿瘤的基本概念妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖器官内的恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。
这些恶性肿瘤的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素相关。
二、妇科恶性肿瘤的常见类型1. 宫颈癌宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，主要发生在宫颈的上皮细胞。
早期宫颈癌的症状较为隐匿，常常被忽视。
因此，常规的筛查方法如宫颈液基细胞学检测和人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测对于早期诊断至关重要。
2. 子宫内膜癌子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中第二常见的一种，多发生在更年期后的女性。
子宫内膜癌的早期症状包括异常子宫出血和不规则阴道流血。
目前，子宫内膜活检和刮片细胞学检查是确诊子宫内膜癌的主要方法。
3. 卵巢癌卵巢癌是妇科恶性肿瘤中最具侵袭性的一种，常常在早期没有明显症状，导致很多患者在晚期才被发现。
早期的卵巢癌常通过超声波检查和CA-125血液检测进行筛查，但这些方法并不十分准确。
目前，基因检测技术的发展为早期诊断和预后评估提供了新的手段。
三、妇科恶性肿瘤的诊断方法1. 影像学检查核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和超声波检查是常用的妇科恶性肿瘤的辅助诊断手段。
这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度，以制定合理的治疗方案。
2. 组织学检查组织学检查是确诊妇科恶性肿瘤的金标准。
通过活检或手术切除标本的病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分期，并指导后续的治疗方案。
3. 基因检测随着基因检测技术的发展，越来越多的基因在妇科恶性肿瘤中被发现与预后评估相关。
通过对肿瘤组织或血液中的基因进行检测，可以为个体化治疗提供指导，提高治疗效果。
四、妇科恶性肿瘤的治疗进展1. 手术治疗对于早期妇科恶性肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。
妇科肿瘤癌前病变及交界性病变的诊断
治疗原则
组 织 类 型 临 床 分 期 腹 膜 病 变 决 定 手 术 病 理
手术分期 生育状况 化疗方案
手术是卵巢交界性肿瘤最重要最基本 最有效的治疗手段
手术建议
手术不建议对对侧卵巢楔切 不孕症的发生率10-20%
基本术式
附件切除 Ia
全子宫双附件、大网膜、兰尾、淋巴切除 Ib、Ic 肿瘤细胞减灭术 II、III、IV
五年生存率
I期 III期 非浸润型 浸润型
80-100% 64-96% 95.3% 66.9%
临床特点
偶然发现，多局限于卵巢 肿瘤雌激素受体（+） 不孕、未产、卵巢过度刺激为高危因素 妊娠、哺乳、口服避孕药有保护作用
卵巢交界性肿瘤与卵巢癌区别
发病年龄轻 病 因
35-53岁 激素变化 多中心化生
特殊类型平滑肌瘤
富于细胞的LM（密度++/+++，异型性－/+） MFC 2-10/10 HPF
怪异性或不点型性LM（密度－/+异型性++/+++） MFC 2-10/10 HPF
血管内LM伴血管浸润 MFC
2-5/10 HPF HPF
弥漫性LM伴良性转移 MFC 2-5/10
寄生性神经鞘瘤样 LM 5－9/10 HPF 平滑肌瘤病
组织病理 粘液型肿瘤约占卵巢肿瘤的15－20％，多数肿瘤 为良性，仅有少部分为交界性肿瘤。约有5％－10 ％的交界性肿瘤为双侧病变。 肿瘤为大的囊性包块，常含有乳头和实性区；组 织学上，依据粘液上皮的特征将其分为肠型及 Mullerian上皮型。肠型粘液型交界性肿瘤更为多 见，约占85％； 肿瘤的组织学特点为瘤细胞呈复层排列，细胞核 具有一定的异型性。
科恶性肿瘤手术后的激素替代疗法相关争议-妇科恶性肿瘤hrt--西京医院妇产科辛晓燕(最终版)
目前,尚缺乏前瞻性、大样本、多中心随机对 照实验结果
内容提要
妇科恶性肿瘤与术后HRT
雌激素代谢与恶性肿瘤关系
妇科恶性肿瘤治疗后绝经症状 2009版《中国绝经指南》 绝经症状的激素治疗 绝经症状的非激素治疗
5年生存率
81.6% 61.3% 36.7% 12.2%
由于宫颈癌筛查普及，临床早期病人增多，年轻病 人早期病例可以增加到75%。
因此，会有更多治疗后幸存者需要激素补充治疗。
Pettersson F. FIGO Annual Report on the Result of Treatment in Gynecologic Cancer. Stockholm, Radiumhemmet, 1991.
妇科恶性肿瘤术后HRT相关问题探讨
第四军医大学第一附属医院 辛晓燕
内容提要
妇科恶性肿瘤与术后HRT
雌激素代谢与恶性肿瘤关系 妇科恶性肿瘤治疗后绝经症状 2009版《中国绝经指南》 绝经症状的激素治疗 绝经症状的非激素治疗
妇科恶性肿瘤流行病学-全球
新发病例数
死亡病例数
宫颈癌第3 位
妇科恶性肿瘤治疗后绝经症状
2009版《中国绝经指南》 绝经症状的激素治疗 绝经症状的非激素治疗
首先要明确绝经相关核心症状
绝经相关核心症状指的是： 血管舒缩症状：潮热/盗汗 精神情绪症状：焦虑/抑郁/失眠
要区分
衰老相关的症状 生殖器干涩/萎缩 骨质疏松 。。。
妇科恶性肿瘤流行病学
子宫内膜癌分期与预后
期别
I
70.2%
激素替代疗法与妇科肿瘤
子宫内膜癌（Endometrial cancer） 子宫内膜癌（ cancer）
全球发病率为6 全球发病率为6.4/10万 10万 特征：子宫内膜腺癌占80% 特征：子宫内膜腺癌占80% 80 大多数发生于围绝经期和绝经早期 与多种危险因素有关 缺乏对外源性雌激素拮抗 组织学分级较低 肌层侵犯少见、 肌层侵犯少见、预后较好
第四军医大学西京医院妇产科 辛晓燕
近年来， 近年来，妇科恶性肿瘤发病呈年轻化趁势 早期诊断， 早期诊断，广泛手术和规范化疗提高了生存率 术后绝经导致易患疾病明显高于健康人群 期望在延长生命同时拥有较高的生存质量 合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生存质量 合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生存质量 HRT 成为具有挑战性课题
卵管癌（ cancer） 卵管癌（Turbal cancer）
无证据表明输卵管癌是HRT禁忌证 无证据表明输卵管癌是HRT禁忌证 HRT
四、HRT与子宫肌瘤 HRT与子宫肌瘤
子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤 即往认为肌瘤发生主要与E水平过高有关 现研究证实肌瘤中ER含量高于正常子宫肌 认为与子宫局部ER量、兴奋性、功能过强对E高度敏 感有关 孕激素及PR调节肌瘤细胞分裂增殖 PR表达依赖于雌激素，可上调PR含量 激活表皮生长因子促进肌瘤生长
上皮性卵巢癌
全球发病率6.4/10万 占卵巢恶性肿瘤的90% 是预后最差的卵巢肿瘤 高危因素包括未生育或遗传家族史 口服避孕药可显著减少卵巢癌风险
性激素参与卵巢癌发生机制
雌、孕激素及受体在60%卵巢癌中阳性 孕激素及受体在60% 60 上皮性肿瘤ER、PR最高 上皮性肿瘤ER、PR最高 ER 正常卵巢及囊肿ERb表达>ERa 正常卵巢及囊肿ERb表达>ERa ERb表达 卵巢癌中则相反，ERa过表达可能为一标志 卵巢癌中则相反，ERa过表达可能为一标志
妇科肿瘤的治疗进展与挑战
妇科肿瘤的治疗进展与挑战引言妇科肿瘤是指发生在女性生殖系统（包括子宫、卵巢、宫颈、阴道和外阴）的恶性肿瘤。
近年来，随着医学科技的发展，妇科肿瘤的治疗取得了一些重要的进展。
然而，尽管有了一定的成果，但妇科肿瘤的治疗仍然面临着许多挑战，其中包括早期诊断、治疗的个体化和复发转移的防治等方面。
本文将对妇科肿瘤的治疗进展和挑战进行探讨。
妇科肿瘤的治疗进展1. 早期诊断的进展早期诊断是妇科肿瘤治疗的关键。
近年来，随着医学影像技术和生物标记物的不断改进，早期诊断的准确性和灵敏度得到了显著提高。
例如，宫颈癌的早期筛查方法包括宫颈细胞学和人乳头状瘤病毒（HPV）检测，能够有效地发现并治疗早期病变。
对于卵巢癌的早期诊断，CA125是一种常用的生物标记物，与超声检查相结合可以提高诊断准确性。
2. 手术治疗的进步手术治疗是妇科肿瘤的首选治疗方法之一。
近年来，手术技术得到了显著改进，包括腔镜手术和机器人辅助手术。
这些操作方法具有更小的创伤、更精确的操作和更快的康复优势。
此外，术前评估和术中导航技术的进步也提高了手术效果和安全性。
3. 综合治疗的个体化对于晚期妇科肿瘤患者，综合治疗是一种常用的方法。
综合治疗包括手术、放疗和化疗等多种手段的结合应用。
随着基因检测技术的发展，个体化治疗正在成为妇科肿瘤治疗的重要方向。
通过对肿瘤相关基因的分析，可以确定患者的治疗方案，并提高治疗效果。
妇科肿瘤治疗面临的挑战1. 早期诊断的挑战尽管早期诊断技术取得了显著进展，但在某些妇科肿瘤中，如卵巢癌，由于缺乏特异性和敏感性的生物标志物，早期诊断仍然是一个挑战。
此外，对于处于高风险群体中的患者，如HPV感染者和乳腺癌基因突变携带者，早期筛查和监测也面临着一定的困难。
2. 治疗个体化的挑战妇科肿瘤的治疗个体化需要深入的分子生物学和基因组学研究，并与临床实践相结合。
目前，尽管有一些个体化治疗方案的进展，但其操作复杂、费用昂贵，并且在临床应用中存在一定的困难。
妇科肿瘤
1、外生型
2、内生型
3、溃疡型
4、颈管型
显微镜检查
不典型增生：I、II、III级； 原位癌、上皮内癌；
早期浸润癌：在原位癌基础上少量癌C穿过基底膜而
侵入间质深度在5mm以内，无血管、淋 巴等侵犯、癌灶无融合； 浸 润 癌： 癌C侵入间质范围较广浸润深度在5mm以上， 有血管或淋巴管等侵犯。
宫径癌的转移途径
宫颈癌临床分期示意图
临床表现
阴道出血:不规则出血，接触性出血；
阴道排液、白带增多、腥臭味；
疼痛、恶液质等晚期症状。
诊
断 早期诊断方法
细胞学检查：防癌普查，CCT、TCT。 氦激光肿瘤固有荧光诊断法。 宫颈活检：先作碘试验、未染色区取材，鳞柱状上皮交 界处取材（3.6.9.12点活检）。 阴道镜检查：可将宫颈放大16-100倍，见到鳞一柱状上 皮交界处取材准确。 宫颈锥切术。
或糖蛋白，很少有乳头生长
成熟畸胎瘤
又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿 – 10-20%,大多发生在生育年龄 – 多为单侧,双侧占10-17% – 呈园形或卵圆形,表面光滑,壁薄质韧
– 切面多为单房，腔内充满油脂毛发，有时见
牙齿和骨质
临体表现
早期多无症状,常在妇检时发现： 腹部肿块
压迫症状
腹痛:并发症出现时
治
疗
I级： 抗炎随访、半年活检。
宫颈上皮内瘤样病变（CIN） II级： 物理治疗、锥切
III级：锥切/全子宫切除
原位癌：全子宫切除加1-2cm阴道壁。 早期癌：原则全子宫切除+1-2cm阴道壁 ，若术中发现淋 巴结大活检转移广泛。宫颈局部广泛切除。 浸润癌：手术： Ⅰb及IIa 放疗： IIb以后 化疗、晚期/复发癌
宫颈上皮内瘤变的诊治进展
宫颈上皮内瘤变的诊治进展赵晓敏;曾惠榕;宋飞燕【摘要】宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变.目前,中国采用的是“三阶梯”诊断步骤.即：细胞学检查-阴道镜检查-组织学检查,组织学检查结果是最后确诊的主要依据.CIN的早期治疗对降低宫颈癌的发病率非常重要.随着医学的发展,CIN的治疗方法逐渐增多,且各有利弊.本文对近年来CIN的诊断和治疗进行简要的总结.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2012(000)033【总页数】4页(P22-24,27)【关键词】宫颈上皮内瘤样病变;诊断;治疗【作者】赵晓敏;曾惠榕;宋飞燕【作者单位】天津市中心妇产科医院;河北省任丘市华北石油总医院二部医院妇产科;河北省辛集市辛集矿区医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.33在全世界的妇女中，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，每年约有50万以上的新发病例，并且有近25万人死于宫颈癌。
近年来，因为性生活过早、紊乱，年轻女性宫颈癌的发病率呈上升趋势，而宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，因而早期诊断和治疗CIN非常必要。
CIN常发生于25～35岁的妇女。
子宫颈的癌前病变是一个相对时间较长的过程，处于可以干预治疗的阶段，该阶段是预防癌发生和发展的重要时期，因此宫颈病变的防治是防癌的重要内容。
1 诊断“三阶梯”诊断步骤(细胞学检查-阴道镜检查-组织学检查)是目前中国采取的筛查方法，组织学检查结果是最后确诊的主要依据。
1.1 细胞学检查在中国，大多数基层医院均采用传统的制片法和巴氏诊断系统，此方法虽具有一定的敏感性和特异性，但巴氏分级范围过广，没有与组织病理学相对应的术语，对临床缺乏明确的指导意义。
20世纪90年代后，细胞病理学领域有了突破性进展。
首先是TBS的回报方式，它采用描述性诊断和标本满意度的评估，并有了一个新的术语——鳞状上皮内病变(SIL)；其次是计算机辅助细胞学检测系统(CCT)，它采用人工智能电脑扫描自动读片进行初筛，最后由细胞学专家做出诊断。
妇科肿瘤与保留生育功能
近端主韧带 80%宫颈 将留下的宫颈和阴道进行缝合衔接
11
现状
LVRT对手术技术要求很高 近10年国外文献报告不足300例 国内协合医院完成2例未正式报道 期望更多的年轻宫颈癌患者能得到LVRT治疗
12
LVRT手术指征
渴望生育的年轻患者 不存在不育的因素 宫颈病灶<2cm FIGO分期为IA2-IB1 宫颈鳞癌或腺癌 阴道镜检未发现宫颈内口上浸润 未发现区域淋巴结转移
33
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
如发青少年和年轻女性 占卵巢恶性肿瘤5-21% 对化疗高度敏感
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治疗进展
近10年来化疗重大进展 手术加化疗持续缓释率可达95% III-IV期缓释率也达到50-83% 5年生存率由10%提高到90% 为保留生育机能提供了机会 敏感的肿瘤标记为保守治疗提供了监测指标
35
保留功能手术范围
30
卵巢交界性肿瘤
倾向于生育年龄发病，比浸润癌年轻9-10岁 85%交界瘤为I期，占卵巢恶性肿瘤的10-15 5年生存率总体达93-95%
31
交界性肿瘤临床特征
常为早期（I、II期） 双侧发生率为38% 恶性程度低，缺少确认的间质浸润 对化疗不敏感 多为晚期复发
32
交界性肿瘤治疗选择
单行卵巢肿瘤切除术后复发率12-15% 双侧卵巢肿瘤切除保留生育功能 期别较晚无外生乳头浸润保守手术后复发率16% 期别较晚有外生乳头及种植手术后复发率64% IVF在交界性肿瘤患者使用无禁忌症 交界瘤保留生育机能后结局良好
28
保留生育功能的手术范围
腹腔冲洗液细胞学检查 患侧附件切除送冰冻病理 腹膜多点活检、盆腔、腹主淋巴清扫 大网膜、阑尾切除、诊断性刮宫 对外观正常卵巢不主张剖视病检
年轻妇科肿瘤患者的绝经症状管理
年轻妇科肿瘤患者的绝经症状管理辛晓燕【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2012(22)6【摘要】妇科肿瘤发病率高,并呈现年轻化的趋势.保留生育功能的早期妇科肿瘤患者的化疗是主要辅助治疗手段,化疗药物可导致卵巢功能损害和早衰.手术所致人工绝经症状将对年轻患者造成长期的困扰,严重影响生活质量,日益受到临床医生的关注.本文就妇科肿瘤患者绝经症状的相关研究及治疗方案进行了阐述.%In recent years, the incidence of gynecological cancer increased year by year, simultaneously, the age of the onset of these patients shows a trend of younger. In order to preserve fertility function, besides operation, chemotherapy is an important method of adjuvant therapy. As a result of treatment, many women with gynecologic malignancies will go through menopause and display climacteric symptoms at an earlier age than occurs naturally, due to surgery, chemotherapy and/or radiotherapy to the pelvic region. Iatrogenic menopause may adversely affect the quality of life and health outcomes in young female cancer survivors. Therefore, the reasonable application of HRT to young patients has draw more and more attention from the clinicians. In this article, the published studies on hormone replacement treatment for younger gynecologic cancer survivors and treatment schemes of HRT are discussed.【总页数】5页(P436-440)【作者】辛晓燕【作者单位】第四军医大学西京医院妇产科,陕西,西安,710043【正文语种】中文【中图分类】R737.3【相关文献】1.妇科恶性肿瘤患者绝经相关症状管理 [J], 曾庆媛;王雨2.年轻乳腺癌和绝经后乳腺癌患者病理和肿瘤分子特征对比 [J], 陈晓越3.绝经后及年轻女性乳腺癌患者肿瘤分子分型及临床病理特征对比观察 [J], 韦常宏;陈伊;宁淑芳;利基林;叶新青;张力图4.年轻绝经前妇女患子宫内膜癌的危险因素 [J], Soliman P.T.;Oh J.C.;Schmeler K.M.;张丽娟5.年轻乳腺癌和绝经后乳腺癌患者病理和肿瘤分子特征对比 [J], 陈晓越因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输卵管癌的诊断与治疗
输卵管癌的诊断与治疗
辛晓燕
【期刊名称】《现代肿瘤医学》
【年(卷),期】1994(002)004
【摘要】输卵管为妇女生殖器官中最少发生肿瘤的部位，而在输卵管肿瘤中恶性
者远较良性病变为多，恶性肿瘤中以输卵管癌居多。
但原发性输卵管癌极少见，多继发于卵巢，子富或邻近脏器恶性肿瘤的转移而来．我院1970年至1993年23
年中共收治输卵管癌9例，约占同期住院妇科恶性肿瘤的0.029％，由于诊断困难，确诊时多属晚期．故预后极差。
【总页数】2页(P203-204)
【作者】辛晓燕
【作者单位】第四军医大学西京医院妇产科70032
【正文语种】中文
【中图分类】R737
【相关文献】
1.原发性输卵管癌的诊断与治疗：附2例报告 [J], 白玲;兴桂华
2.晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者新辅助化疗后Ki-67表达与预后的相关性分析 [J], 刘玥曦;令狐华
3.蛋白酪氨酸磷酸酶基因及细胞增殖指数Ki-67与输卵管癌的病理、预后等关系研究 [J], 杜玲玲
4.Adavosertib联合各种化疗药治疗原发铂耐药的卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌 [J],
5.来自2例绝经后出血下潜伏的输卵管癌的警示 [J], 王丽萍;邓姗
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子宫内膜癌化疗进展
子宫内膜癌化疗进展沈晓燕【摘要】化疗是晚期或复发性子宫内膜癌的主要治疗方式.化疗在高危子宫内膜癌中的作用已引起重视.临床研究GOG209将卡铂/紫杉醇(carboplatin and paclitaxel,TcP)与子宫内膜癌标准化疗方案阿霉素/紫杉醇/顺铂联合化疗(doxorubicin,paclitaxel and cisplatin,TAP)进行比较,其结果值得期待.放疗联合化疗可以改善高危早期患者的生存.续贯化疗-放疗-化疗模式(chemotherapy,interval radiation and further chemotherapy,CRC)有利于改善晚期子宫内膜癌患者的生存.需重视化疗的毒副作用,序贯双联疗法(卡铂/紫杉醇和卡铂,阿霉素)是一种降低药物毒性的策略.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2010(037)006【总页数】4页(P436-439)【关键词】子宫内膜肿瘤;抗肿瘤联合化疗方案;临床对照试验;治疗;药物疗法【作者】沈晓燕【作者单位】100730,北京,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科【正文语种】中文子宫内膜癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，大部分患者预后良好，但也有小部分早期患者预后较差。
尽管传统放疗已广泛应用，5年生存率仍低于80%。
研究表明，早期患者行放疗降低了局部复发，但不能控制远处转移和改善生存［1］。
以往认为，子宫内膜癌对化疗不敏感，主要用于晚期或复发患者，近来其在高危早期患者中的作用也引起关注。
目前化疗日益成为有小残余病灶晚期患者［2-3］和高危早期患者的一线治疗方法［4-6］，但还有争议，其应用尚缺乏规范性。
现介绍子宫内膜癌化疗临床试验研究进展，并对药物选择及最优的治疗模式进行探讨。
子宫内膜癌的化疗药物晚期子宫内膜癌Ⅱ期临床试验结果显示，蒽环类、铂类和紫杉烷类化疗药的反应率（response rate，RR）超过20%［7］。
凋亡相关基因蛋白Bcl—2和Bax在人卵巢癌中的表达及其意义
凋亡相关基因蛋白Bcl—2和Bax在人卵巢癌中的表达及其
意义
严瑞兰;辛晓燕
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1999(028)005
【摘要】目的：探讨凋亡相关基因蛋白Ｂｃｌ－２及Ｂａｘ在人卵巢癌的表达及意义。
方法：采用ＳＡＢＣ克疫组化方法检测了３０例卵巢癌标本中Ｂｃｌ－２及Ｂａｘ的表达。
结果：Ｂｃｌ－２及Ｂａｘ在恶性、交界性及良性卵巢肿瘤的阳性率分别为４６．７％、４０．０％、２０．０％和３６．７％、６０．０％、４０．０％。
Ｂｃｌ－２及Ｂａｘ表达在恶性、交界性及良性卵巢肿瘤中无明显差异（Ｐ〉０．０５）。
早期及晚期癌中Ｂｃｌ－２及Ｂａｘ表
【总页数】3页(P288-290)
【作者】严瑞兰;辛晓燕
【作者单位】第四军医大学西京医院妇产科;第四军医大学西京医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.310.2
【相关文献】
1.凋亡相关基因Fas、bax和bcl-2蛋白在食管癌中的表达及其意义 [J], 张明;赵志毅;涂响安;刘丽萍;左连富
2.凋亡相关基因bcl-2、bax蛋白在前列腺良、恶性病变中的表达及意义 [J], 刘庆
勇;党建功;南勋义;王固新;张贤生;王鸿雁
3.Bcl-2蛋白和Bax蛋白在上皮性卵巢癌中的表达及临床意义 [J], 王颖欣;韩萍;陈燕
4.凋亡相关基因bcl-2,bax在人类大肠腺癌中的表达意义 [J], 乔庆;吴金生;张静;马庆久;赖大年
5.凋亡相关基因Bcl-2、Bax蛋白在喉鳞癌组织中的表达及其临床意义 [J], 张敏燕;张正民;韩仲明;王军;王琪;张向红
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两种来源的树突状细胞体外培养及免疫学特征比较
两种来源的树突状细胞体外培养及免疫学特征比较李奇灵;卜宁;李亚玲;于月成;方静;辛晓燕【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2006(14)7【摘要】目的:对脐血(UCB)和外周血(PB)体外诱导培养成树突状细胞(DC),并进行免疫学特征的比较,探索更好的DC来源.方法:UCB和正常成人PB各10例为UCB 组和PB组,分离出单个核细胞后,分别加入粒细胞巨细胞集落刺激因子(GM-CSF),白介素4(IL-4)和肿瘤坏死因子(TNF-α)培养基中,培养12d,每天用光镜观察细胞形态,于第3、6d和10d,用流式细胞仪进行CD11c、CD80、CD86及HLA-DR表型分析,于第10d透射电镜和扫描电镜观察细胞形态,并在第12d与淋巴细胞混合培养,对比两种源性DC激发淋巴细胞增殖能力.结果:两者均诱导出具有典型形态的DC,UCB组诱导的DC细胞数量明显多于外周血诱导的细胞数(P＜0.01).激发淋巴细胞增殖能力,两者无区别(P＞0.05).结论:UCB和PB中的NNs均可在体外诱导为成熟DC,UCB诱导的DC细胞数高于PB,两者激发淋巴细胞增殖能力相同,故UCB 有可能成为免疫治疗DC的丰富来源.【总页数】3页(P787-789)【作者】李奇灵;卜宁;李亚玲;于月成;方静;辛晓燕【作者单位】西安交通大学第一医院妇产科,陕西,西安,710061;第四军医大学西京医院妇产科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院血液科,陕西,西安,710032;公主岭卫校,吉林,公主岭,136100;第四军医大学西京医院妇产科,陕西,西安,710032;西安交通大学第一医院妇产科,陕西,西安,710061;第四军医大学西京医院妇产科,陕西,西安,710032【正文语种】中文【中图分类】R730.3【相关文献】1.少量人外周血体外培养鉴定单核细胞来源树突状细胞方法初探 [J], 陈静思;王华;罗晓燕2.脐血树突状细胞的体外培养及免疫学特征 [J], 刘崇东;王玫;张震宇;李琳3.两种来源树突状细胞生物学特性的比较 [J], 刘俊峰;何志旭;沈冬;黄瑾4.大鼠骨髓来源树突状细胞的分离与免疫学特征 [J], 翟妍;张震宇;乔宝丽;刘晋伟5.大鼠骨髓来源树突状细胞体外培养体系的优化 [J], 汪国营;张琪;刘炜;陈文捷;李敏如;李团结;陈伟;陈规划因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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滋养细胞肿瘤
化疗可达到治愈 局部病灶挖除加化疗 单药或联合化疗对妊娠率结局无明显影响 建议化疗后避孕1年 治愈后妊娠早期应作B超排除葡萄胎
宫颈癌
子宫颈癌在发展中国家仍为妇科恶性肿瘤 首位，小于35岁宫颈癌发病率上升，是一感染性 疾病，致癌原因是人乳头瘤病毒，几乎所有的宫 颈癌标本中都可以找到HPV，故宫颈癌已成为人 类所有癌症中唯一病因明确的癌症，因此宫颈癌 是可以预防治愈，甚至是可以消灭的。
妇科肿瘤与保留生育功能
严重威胁妇女健康和生命的疾病 其中21%发生于未孕育年轻女性 根治性手术导致生育功能丧失 妇科恶性肿瘤保留生育功能成为可能
宫颈癌保留生育功能术式
宫颈锥切术 根治术加卵巢移位 根治性宫颈切除术 根治性全子宫切除术后肿瘤：低度恶性，80%为早期，总5年生存 率，93-95%，5年内复发率为16%，对化疗不敏感， 多晚期复发 恶性生殖细胞肿瘤：不受期别限制，保留正常子 宫和卵巢，需手术病理分期，对化疗敏感，5年 生存率达90%
妇科肿瘤与激素替代
雌激素用于子宫内膜癌须慎重 雌激素缓释内膜癌围绝经期症状有争议 孕激素单用辅助治疗内膜癌，5年生存率显著增加 慎重考虑雌激素潜在危险，添加小剂量雌激素
长期应用ERT可能增加卵巢癌发病危险 宫内膜样癌和透明细胞癌风险显著上升 可考虑孕激素在内膜样癌及透明细胞癌应用 雌孕激素经皮给药及利维爱对绝经并子宫肌 瘤治疗安全
上皮性卵巢癌要谨慎
患者年轻，渴望生育 分期手术Ia期 细胞分化好或交界性肿瘤 对侧卵巢外观正常、活检阴性 腹腔细胞学阴性 高危区域（子宫直肠凹、肠系膜、大网膜、淋巴结） 有随诊条件 完成生育后视情况再行手术子宫及对侧附件切除
子宫内膜癌
年轻子宫内膜癌<35岁 细胞分化较好G1 有生育要求 PR、ER（+） 保留生育功能是可行的
HPV检测方法
细胞学（液基薄片、TBS系统） 斑点印迹、原位杂交 多聚合酶链反应 HPV-DNA杂交捕获（HC2）
TBS+HPV-DNA捕获已成为宫颈病变早期筛查 和处理的重要指标
发病年龄与病理类型变化
发病年龄： 由50年代平均60岁下降到90年代 末的50岁。
病理类型： 鳞癌占90%以上，腺癌不足10%， 鳞癌只占74%，腺癌占25%以上。
宫颈癌根治术后的辅助治疗
根治术后可在若干时间出现全身转移 70%的复发癌在治疗后3年出现 再治疗的疗效差，三年生存率仅17.1%
辅助治疗选择
病理类型：分化差，术后预防性应用全身化疗 深肌层浸润；体外放疗或动脉化疗 盆腔淋巴结阳性：体外放疗 手术切除范围不足：盆腔体外或腔内放疗
卵巢癌
卵巢上皮性癌仍是死亡率最高的妇科恶 性肿瘤，尽管手术技巧的提高可以做到最大 限度的肿瘤减灭术，铂类，紫杉醇类以及众 多二线化疗药物的临床应用给化学治疗带来 多重生机，但是卵巢癌患者的5年生存率仍无 明显提高。
第四军医大学西京医院
辛晓燕
妇科肿瘤治疗的人性化理念
诊断遵循循证医学,临床决策 注重妇科肿瘤普查和预防 强调治疗人性化、个体化、规范化 注重功能（内分泌、生殖、性功能）生活质量 心理社会因素与肿瘤治疗和转归
妇科肿瘤与淋巴处理
淋巴转移列入卵巢癌、子宫内膜癌手术病理分期 淋巴转移是影响预后和复发的重要因素 手术、放疗、化疗对妇科肿瘤淋巴转移疗效不佳 提出前哨淋巴结活检减少清扫盲目性 推荐腹膜后淋巴置管化疗、保护机体免疫功能
妇科肿瘤与微创手术
腹腔镜在早期宫颈癌、内膜癌应用受到关注 腔镜盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除 腹腔镜子宫肌瘤剔除，卵巢肿瘤切除 宫腔镜子宫肌瘤、内膜息肉切除 腹腔镜手术对人体损害的基础研究
妇科肿瘤与新诊疗技术
高强度聚焦超声（HIFU） 光动力学治疗（PDT） 基因治疗，P53转基因注射 同位素标记加CT（PET-CT）
新辅助化疗
宫颈鳞状细胞癌 对放射治疗敏感 放疗可损伤卵巢和阴道 手术前或放疗前进行先期化疗 缩小肿瘤体积和范围 降低肿瘤分期
手术适应症的变化
全身情况：
年龄>70岁 心肺等器官疾病 肥胖
根据医生经验，麻醉条件，手术器械等确定是否手术
临床期别
Ia期主张缩小手术范围，不需淋巴清扫 早期和个别Ib1期行宫颈广泛切除术加淋巴清扫 Ib1行A类广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫 Ib2-IIIb新辅助化疗2疗程后行广泛子宫切除 手术中可保留双侧卵巢，酌情做延长阴道的处理 预计术后加放疗者，术中做卵巢移位
主要原因
70%以上的卵巢癌诊断时病变已超出卵巢 多数患者在病情缓解期后复发或者出现疾病进展 患者容易对化学治疗产生耐药 临床治疗不规范
加强高危人群的监测和筛查
筛查手段和模式：
CA125 阴道超声（TVS） CA125和超声存在一定假阳性 联合应用可获得满意的特异性
筛查的目标人群
50岁以上的绝经妇女 5%到10%的卵巢癌是遗传性的 RBCA1和BRCA2突变的携带者 乳腺癌/卵巢癌家族中的成员 或者只有乳腺癌家族史
努力提高肿瘤细胞减灭术彻底性
卵巢癌的手术有三大类： 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术
手术是卵巢癌最主要的治疗手段之一
卵巢癌手术
全面开腹分期手术（Comprehensive staging laparotomg) 初次肿瘤细胞减灭术（Primary cytoreductive surgery） 再次肿瘤细胞减灭术（Secondary cytoreductive surgery） 间隙性肿瘤细胞减灭术（Interval cytoreductive surgery） 二次探查术（Secondary look laparotomy） 保守性手术（Conservative surgery）
全面分期探查术和再分期手术： 适用于早期（临床I期，II期）卵巢癌 首次肿瘤细胞减灭术，间隙性肿瘤细胞减灭术 和再次肿瘤细胞减灭术： 主要用于晚期和复发性卵巢癌
解除患者的症状，改善生活质量； 增强术后化疗的效果，
二次探查术 肿瘤细胞减灭术一年 完成6个疗程的化疗 影像及实验室检测无肿瘤复发迹象 了解盆腹腔有无复发癌灶 是评价化疗效果最精确、最有效的方法 二探阴性还会有50%的复发