出国境学习研究毕业生党员保留组织关系申请表
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2.此表一式三份，本人、学院、校党委组织部各存一份。出国（境源自学习研究毕业生党员保留组织关系申请表
姓 名
性 别
出生日期
民 族
籍 贯
学历学位
入校时间
入党时间
转正情况
QQ号码
邮箱
出国（境）
目的地
出国期限
年 月——年 月
辅导员姓名
辅导员联系方式
固定电话：
手 机 号：
院系及专业
身份证号码
家庭成员及主要社会关系
姓 名
年龄
与本人关系
政治面貌
工作单位
联系方式
申请出国（境）理由
申请人：
年 月 日
学院党委（党总支）意见
负责人签字：
(单位党组织公章)
年 月 日
拟编入党支部名称
注：1.出国（境）学习研究的毕业生党员，保留组织关系在学校一般不超过5年。出国（境）前，学院应要求其提交保留组织关系的书面申请，说明学习地点、时间、留学方式、联系方式、境内联系人等情况，经学院党委审批后，报校党委组织部登记备案。学院要及时将其编入党的一个支部，安排专人定期联系，掌握其去向、现状等。
姓 名
性 别
出生日期
民 族
籍 贯
学历学位
入校时间
入党时间
转正情况
QQ号码
邮箱
出国（境）
目的地
出国期限
年 月——年 月
辅导员姓名
辅导员联系方式
固定电话：
手 机 号：
院系及专业
身份证号码
家庭成员及主要社会关系
姓 名
年龄
与本人关系
政治面貌
工作单位
联系方式
申请出国（境）理由
申请人：
年 月 日
学院党委（党总支）意见
负责人签字：
(单位党组织公章)
年 月 日
拟编入党支部名称
注：1.出国（境）学习研究的毕业生党员，保留组织关系在学校一般不超过5年。出国（境）前，学院应要求其提交保留组织关系的书面申请，说明学习地点、时间、留学方式、联系方式、境内联系人等情况，经学院党委审批后，报校党委组织部登记备案。学院要及时将其编入党的一个支部，安排专人定期联系，掌握其去向、现状等。