2～6岁儿童龋齿家庭影响因素Logistic回归分析

2～6岁儿童龋齿家庭影响因素Logistic回归分析作者：郭秋红宋平郭一江等来源：《中国医药导报》2013年第22期[摘要] 目的研究家庭因素对2～6岁儿童龋齿患病的影响。

方法用自行设计的调查表对深圳市辖区6所幼儿园1610名2～6岁儿童进行龋齿的家庭影响因素调查，收集整理数据后进行分析。

结果深圳市辖区6所幼儿园1610名儿童患龋率为51.68%，喜食甜食、喜食碳酸饮料、睡前进食是龋齿发病的危险因素，刷牙次数、刷牙时间、使用含氟牙膏、儿童乳牙蛀牙家长处理方式、饭后漱口对预防龋齿的发生有一定的作用（P < 0.05）。

结论深圳市辖区附近的儿童龋患率较高，应该主要从喜食甜食、喜食碳酸饮料、睡前进食3个危险因素着手开展预防工作，同时要注意刷牙次数、刷牙时间、使用含氟牙膏、儿童乳牙蛀牙家长处理方式、饭后漱口等，这对降低龋齿发病有一定的作用。

[关键词] 龋齿；儿童；影响因素；Logistic回归分析[中图分类号] R780.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0128-03随着生活水平的提高，日常膳食结构的改变使得儿童龋齿问题越来越严重，受到了医学界的广泛关注。

龋齿发病率高，而且危害性大，及时有效的预防显得尤为重要。

对于龋齿的影响因素，尤其是对儿童影响最大的家庭因素进行研究，能够为预防龋齿提供正确的方向和思路。

因此，深圳市福田区慢性病防治院对深圳市辖区6所幼儿园的1610名2～6岁儿童进行了龋齿的家庭影响因素调查，并整理分析调查结果如下：1 资料与方法1.1 一般资料调查深圳市辖区6所幼儿园2～6岁儿童1610名，其中，男854名，女756名；2～1.2 方法于2011年9～12月对深圳市辖区内6所幼儿园的1610名儿童进行口腔龋齿的常规检查，具体实施方法为：在明亮的光线下，依照WHO推荐的《口腔健康基本调查方法》[1]，对儿童的龋齿情况进行计数，统一培训相关的牙科医生，分配发放问卷的任务，于儿童体检完毕时交由家长填写，次日由参与研究的医疗机构统一回收，对问卷的质量进行初步检查，若问卷填写不合格，则重新发放问卷并指导进行规范填写。

调查问卷先在调查对象以外的幼儿园实施预调查，回收后统计相关结果并讨论分析，进而修改完善。

问卷内容包括一般情况、家长对于口腔保健知识的了解程度、喂养方式、饮食行为、习惯口腔卫生等27项内容，龋齿的位置和个数由牙科医生进行体检时做出对应的记号。

随机抽取调查对象中的100名儿童，于调查完毕后两周再次进行复测，复测的信度系数为0.91，信度较好，说明调查资料可信。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，单因素分析采用χ2检验，多因素资料分析采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 龋齿儿童年龄、性别分布2～6岁儿童，随着年龄的增大儿童龋齿的发生率升高，5～6儿童龋齿发生率最高，占70.18%（299/426），经趋势χ2检验，差异有高度统计学意义（χ2=151.898，P < 0.01）。

不同性别儿童龋齿发生率差异无统计学意义（χ2=0.935，P = 0.333）。

见表1。

2.2 与龋齿相关的家庭因素单因素关联性分析27个变量中，喂养方式、喜食甜食、喜食碳酸饮料、刷牙次数、刷牙时间、家长文化程度等12个变量与龋齿的发生有关（P < 0.05）。

见表2。

2.3 与龋齿相关的家庭因素多因素Logistic回归分析将样本中龋齿的患病率记为p，是总体龋齿患病率P的估计值；选取单因素关联性分析中P < 0.05的变量作为自变量X，以儿童是否患有龋齿作为因变量Y，赋值为0与1，Y = 0表示未患龋齿，Y = 1表示龋齿，建立多个自变量的Logistic回归模型。

多因素Logistic回归分析结果表明：喜食甜食、喜食碳酸饮料、睡前进食是龋齿发病的危险因素，刷牙次数、刷牙时间、使用含氟牙膏、儿童乳牙蛀牙家长处理方式、饭后漱口对预防龋齿的发生有一定的作用（P < 0.05）。

见表3。

3 讨论1994年“低龄儿龋齿”的概念在疾病预防与控制中心会议上被首次提出，即7个月内的儿童口内有1个或多个乳牙牙面出现龋齿，因此造成牙齿缺失或充填。

其中，将上颌乳前牙光滑面上有1或1个以上的牙面龋损、因龋齿导致的牙齿缺失或充填定义为重度低龄儿童龋齿。

龋齿对孩子的生长发育具有一定的副作用[2-4]。

首先，龋齿会引起胃痛。

由于龋齿产生的疼痛使儿童不敢用力进行咀嚼，食物囫囵吞枣进入胃里，增加了胃的负担，久之引起胃痛。

其次，龋齿会导致儿童营养吸收障碍，由于儿童消化功能差，食物不能在胃内完全消化，直接导致小肠对营养吸收受限，久之引起儿童体质下降。

再次，由于龋齿会引起感染性疾病。

当龋齿引起根尖走位感染时，往往成为感染灶引起全身性感染，引发其他疾病，如视力降低、关节炎、肾炎、风湿热、扁桃体炎、心肌炎、败血症等。

此时当儿童出现不明原因低热时，不妨考虑口腔检查，以免造成不必要的伤害。

同时，儿童在学语期间，完整的乳牙有利于其掌握正确的发音，乳牙龋坏、早失都会使儿童出现发音不清。

有些儿童由于乳前牙区严重的龋蚀，羞于开口，对孩子的心理发育产生影响。

最后，由于儿童正处于生长发育的旺盛阶段，龋齿的发生还会影响牙颌系统物发育，造成后天畸形等远期危害。

近年来，国内外相关学者对于儿童乳牙龋齿的危险因素做了大量研究调查，但是结果差异较大。

乳牙龋齿与恒牙龋齿的发病机制类似，均主要是时间、细菌、宿主和食物四者相互作用的结果[5]。

但是学龄前儿童缺乏成人的良好的口腔卫生习惯，不能及时自洁口腔，在患龋齿的危险因素上与成人有差别。

本次研究调查了深圳市辖区6所幼儿园2～6岁儿童1610名患龋率，从27个可能的方面进行危险因素初探。

结果发现，随着儿童年龄的增长发生龋齿的比率增大，其中，5～6儿童龋齿发生率最高，占70.18%，各年龄组间患龋率差异有统计学意义（P < 0.01）；患龋率在性别上比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；多因素Logistic分析结果表明：喜食甜食、喜食碳酸饮料、睡前进食是龋齿发病的危险因素；刷牙次数、刷牙时间、使用含氟牙膏、儿童乳牙蛀牙家长处理方式、饭后漱口对预防龋齿的发生有一定的作用（P <0.05）。

糖类一直以来都被认为是导致龋齿发生的高危因素。

甜食中糖分含量高，儿童摄入甜食时，残渣往往黏附于牙齿上，进而被口腔内的链球菌利用，通过生化作用产生酸性物质，使牙齿脱矿[6]。

本次研究中，甜食爱好程度是乳牙龋齿发生的危险因素，随着对甜食喜爱程度的增加，儿童患龋齿的概率也会上升。

碳酸饮料对于牙齿同样具有脱矿的作用[7]，因而也是龋齿发生的危险因素。

睡前进食导致部分食物残渣积聚于牙齿表面，口腔内寄生菌群对其进行发酵，产生酸性物质腐蚀牙齿，从而增加龋齿的患病率。

刷牙可以有效去除残留于牙齿上的食物残渣，使细菌缺乏营养物质而不能正常代谢产生酸性物质。

因此，随着刷牙次数和刷牙时间的增加，儿童龋齿患病率下降。

宋开茂等[8]对于西安市儿童龋齿的调查中也有类似的结论。

含氟牙膏在刷牙过程中释放氟离子，而含钙组织对于氟离子有很强的亲和力，氟离子能与牙齿釉质的主要成分羟基磷灰石结合，嵌入晶体结构中，并置换出羟基[9]，从而形成更加坚固的晶体结构，增强牙齿抵抗酸性物质的能力。

同时，牙齿表面的微量氟化物作为催化剂可以促进钙盐和磷盐的沉积[10]，有助于受损牙釉质的修复。

因而，使用含氟牙膏可以使龋患率降低。

从本次调查结果不难发现，深圳市51.68%的儿童牙齿状况不是很理想，且随着年龄的增长龋齿发生率呈增长趋势。

随着儿童年龄的增长，其接触的食物种类越来越多，尤其是糖果、饮料等酸甜口味的食品多是儿童的偏爱，而其的牙齿健康意识几乎是零，因此，家长对儿童牙齿的重视程度在儿童口腔卫生中是起决定性作用的主要因素。

建立一个健康的生活习惯是口腔卫生的关键，但由于儿童自律性差，多数家长工作繁忙，难免有疏忽，因此，当家长发现儿童龋齿后及应时让其接受正规的检查和治疗可以防止龋齿向健康牙齿扩散迁延，从而降低龋齿的发病率，该结论与张辉等[11]的报道类似。

综上所述，深圳市辖区附近的儿童患龋率较高，应该引起社会和家庭的关注。

本次调查结果得出喜食甜食、喜食碳酸饮料、睡前进食是龋齿发病的危险因素；同时刷牙次数、刷牙时间、使用含氟牙膏、儿童乳牙蛀牙家长处理方式、饭后漱口对预防龋齿的发生有一定的作用。

儿童生活自理能力差，对事物的区分能力差，他们无法认识到龋齿的危害和严重性。

因而，提高儿童龋齿预防对于家长而言是一项长期的工作，需要家长们有一个坚持到底的态度。

首先，做好预防性工作，帮助孩子培养爱牙护牙的好习惯，家长应以身作则。

家长是孩子学习一切事物的启蒙老师，好的启蒙老师一定会有好的效果。

其次，应定期进行口腔卫生检查，形成规律的生活节奏。

多数小朋友很小就被送到幼儿园，在幼儿园里饮食尽管规律了，但许多细节还是被忽略掉了，再加上长辈的溺爱，儿童喜食甜食，对牙齿的危害非常大。

因此，定期进行检查有助于龋齿早发现早治疗，能够减少龋齿的并发症，及时恢复受损的牙齿。

最后，做好社会宣传工作。

尽管龋齿的危害很多，但是多数父母并不知道其危害性。

由于不知道而忽视是比较普遍的现象，因此，社会应该对此进行宣传教育以引起家长对此的重视，如通过社区、幼儿园、妇幼保健医院等多种途径加强宣传等，让爱牙护牙的行动从身边开始，从点点滴滴积累。

[参考文献][1] World Health Organization. Oral health surveys： Basic methods [R]. Geneva：WHO，1997.[2] 程进，魏锁，王君，等.2～5岁儿童营养不良状况及其影响因素调查[J].中国妇幼保健，2011，26（14）：2160-2162.[3] 热比亚.学龄前儿童乳牙龋齿及其对生长发育的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：700-702.[4] 张学萍.危害儿童健康的阴性疾病调查分析[J].中外妇儿健康，2011， 19（3）：138.[5] 孙晓旭，杨太全，张永.少儿龋齿发病的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（26）：3697-3698.[6] 冯岩，李威，卢友光.福州市5岁儿童乳龋危险因素研究[J].中国学校卫生，2008，29（9）：823-824.[7] 李克增，李雪，胡德渝.780名5岁儿童乳牙患龋情况调查分析[J].华西口腔医学杂志，2008，26（1）：70-72.[8] 宋开茂，余国玺，张帆.西安市412名3～5岁儿童乳牙龋病调查[J].牙体牙髓牙病学杂志，2011，21（2）：101-109.[9] Astrom AN，Kiqanuka SN. Examining intention to control preschool children's sugar snacking： a study of caries in U2 ganda Int [J]. Paediatr Dent，2006，16（1）：10-18.[10] 蔡晨星，朱玲，吴婴南.南京市城区重度婴幼儿龋危险因素初探[J].口腔医学，2010，30（4）：239 -241.[11] 张辉，韩永成，侯玮.北京市5岁儿童乳牙龋病抽样调查报告[J].北京口腔医学，2009，17（2）：109-112.（收稿日期：2012-12-28 本文编辑：程铭）。