表柔比星注射液
表柔比星膀胱灌注方案
表柔比星膀胱灌注方案表柔比星是一种抗生素，可用于治疗尿路感染。
在某些情况下，直接将表柔比星灌注至膀胱中可能是一种有效的治疗方法。
本文将详细介绍表柔比星膀胱灌注方案的操作步骤和注意事项。
一、准备工作1. 消毒准备：将患者的外生殖器区域进行彻底清洁，使用无菌的物质进行消毒，如氯己定溶液或碘伏溶液。
2. 药物准备：取出事先准备好的表柔比星溶液，并将其加热至体温。
二、操作步骤1. 让患者取坐位或仰卧位，并将双腿分开。
2. 用无菌医用手套穿戴好。
3. 取出灌注器，并将表柔比星溶液吸入灌注器中。
4. 将灌注器连接至尿管或导尿管。
5. 缓慢将表柔比星溶液注入膀胱内，注意不要过分用力，以免导致膀胱刺激或不适感。
6. 注入完毕后，轻轻拔出尿管或导尿管，保持患者保持卧床休息。
三、注意事项1. 操作环境要保持清洁，尽量避免细菌污染。
2. 操作过程中要注意尽量减少疼痛和不适感，可以根据患者的情况调整注入速度。
3. 灌注过程中，如患者出现尿频、尿急等症状，应及时停止灌注，等症状缓解后再继续。
4. 在进行表柔比星膀胱灌注时，如果患者出现过敏反应或其他严重不良反应，应立即停止操作，并及时采取相应的处理措施。
5. 患者在术后应有足够的休息和恢复时间，避免剧烈运动或过度用力。
四、总结表柔比星膀胱灌注可以作为治疗尿路感染的一种有效方法。
在操作过程中，我们要注意保持操作环境的清洁，减轻患者的不适感，及时处理不良反应，并在术后给予患者足够的休息和恢复时间。
通过正确的操作和注意事项的遵守，表柔比星膀胱灌注方案能够为患者带来良好的治疗效果，提高其生活质量。
表柔比星不良反应90例报告
表柔比星不良反应90例报告发表时间：2012-04-13T10:25:26.890Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：杨怀勇沈宇伦[导读] 表柔比星又名表阿霉素，为蒽环类化疗药。
杨怀勇沈宇伦（云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院药剂科云南昆明 650118）【中图分类号】R961【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0010-02 【摘要】目的了解表柔比星的不良反应（ADR）发生一般情况。
方法对我院使用表柔比星发生不良反应的患者进行临床观察，分析不良反应的一般情况。
结果发生不良反应90例,男、女性比为17:73；不良反应的发生与合并用药情况有关，以表柔比星合并紫杉醇和多西紫杉醇发生不良反应的比率较高(p<0.05)。
发生部位以骨髓抑制为最高，达62.2%。
【关键词】表柔比星不良反应表柔比星又名表阿霉素，为蒽环类化疗药。
临床上用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、支气管肺癌、乳腺癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、膀胱癌、睾丸癌、前列腺癌、食管癌、胃癌、肝癌(包括原发性和转移性肝癌)、胰腺癌、结肠直肠癌及甲状腺髓样癌等多种实体瘤。
为组成各种化疗方案的常用药物之一。
为了进一步探讨表柔比星的ADR发生的一般规律，本文对我院90例上报的表柔比星不良反应患者进行了回顾性分析，现汇报如下： 1 资料与方法1.1一般资料研究对象来自于我院2007年1月至2010年12月收治的使用表柔比星而产生不良反应的患者90例。
其中男性17例，女性73例；年龄在9-79岁之间，平均年龄为39.2±8.4岁。
病程0-39d。
1.2用药方法单药治疗：一次60-90mg/m2(骨髓造血功能不良者，一次60-75mg/m2)，溶于灭菌注射用水或生理盐水20ml中，静脉注射3-5分钟，通常每21日1次。
也可加入生理盐水100-200ml静脉滴注。
每疗程剂量可1次给予，也可均分于1-3日内分次给予，或在每疗程的第1、8日给予。
2023年抗肿瘤药物分级管理考试试题(药学)
2023年抗肿瘤药物分级管理考试试题（药学）一、单选，每题2.5分,共25题，合计62.5分。
1 .白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤作用机制为：O oA与DNA发生共价结合，使其失去活性或使DNA分子发生断裂B直接抑制拓扑异构酶，并与拓扑异构酶形成复合物C抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能被还原成四氢叶酸D抑制芳香氨酶的活性E促进微管蛋白二聚体中的微管聚集，并抑制微管解聚以稳定微管系统•2 .患者女性，35岁，身高160cm,体重50kg,BSA1.5m2,诊断“乳腺癌11I期术后”，术后Ae方案辅助化疗。
为减少迟发性心脏毒性的发生，该患者阿霉素最大累积剂量建议不超过：OOA675mgB700mgC750mgD825mg正硝力W）E900mg3 .患者输注伊立替康后（24h内）出现腹部疼痛伴腹泻，则建议处理措施为：（）。
A皮下注射阿托品（：案）B肌注屈他维林C口服易蒙停D口服蒙脱石散4 .吉西他滨单次静脉滴注时间通常为（）分钟，最多不超过（）分钟。
OA15;60B15;30C30;45D30;605 .该患者依托泊昔IOomg用50Oml溶媒配置，考虑因素为：（）。
A药物溶解度限制，浓度建议不超过0.25mg∕mlB水化治疗C减轻肾毒性D减少低血压发生6 .为预防患者出现骨髓抑制，预防性使用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子的用量为：（）。
A2~5μg∕kgB100μg∕kgC200μg∕kgD3mg7 .对异环磷酰胺引起的出血性膀胱炎有效的药物是O oA美法仑B亚叶酸钙C美司钠D吠塞米E甘露醇8 .下列关于艾立布林的描述中，说法错误的是（）A艾立布林通过基于微管蛋白的抗有丝分裂机制导致G2∕M期细胞周期阻滞，有丝分裂纺锤体分裂，最终在长时间有丝分裂阻滞后导致细胞凋亡。
B本品的推荐剂量为1.4mg∕m2,2-5分钟内静脉推注，21天为一个周期，每个周期第1天和第8天给药一次。
C中度肝功能损害（Child∙PughB）患者中，本品推荐剂量为0.7mg∕m2,2-5分钟内静脉推注，21天为一个周期，每个周期第1天和第8天给药一次。
表柔比星(法玛新)产品介绍
70
RT112细胞株的残余克
60
阿霉素
法玛新 643
隆繁殖活性 (1小时：PH=7.5) 在一次肿瘤细胞培养 抑制试验活动中，阿 霉 素 仍 遗 留 了 6 5 %的
克隆活性细胞%
50 40 30 20 10 0
克隆繁殖活性，而法
249 玛 新 仅 2 3 %， 显 示 其 抑制作用明显增加。
高效广谱
安全耐受 量效关系
为什么要选用“速溶型”，而取代“传 统型”
传统型制剂的问题：
– 蒽环类药物的溶解性差，在冬天
情况尤为严重 – 抽吸后有少许液滴附于瓶壁 – 增加了医务人员工作量。
法玛新 — 速溶剂型
溶解性好，用量精确 操作容易，减少污染
谢 谢！
法玛新作为单药治疗晚期乳腺癌
高剂量 (mg/m2) 剂量
120 100 90
有效率 (%)
65–85 35–85 16–50
常规剂量下，法玛新与阿霉素有效率相似
法玛新充分显示剂量－疗效关系
Plosker and Faulds, 1993
中华人民共和国卫生部批准， 法玛新单药剂量每次化疗可达
same conditions... moreover, the lower pKa of epirubicin ..is clearly reflected in the greater cytotoxicity of epirubicin at every PH studied.” (Launchbury and Habboubi,1993)
法玛新 ：高剂量的用法
~ 120mg/m2 5 ~ 10分钟内静脉注射入体内，或30分钟内 静脉滴注用完 剂量可一次用完或分连续2 ~ 3天使用 视骨髓象情况21天重复用药。
表阿霉素(表柔比星)
表阿霉素(表柔比星)
【适用症】: 适应症与阿霉素相同，主要用于乳腺癌、恶性淋巴瘤、
卵巢癌、消化道癌、肺癌、白血病、头颈部癌、软组织肉瘤、膀胱癌、肾癌及恶性黑色素瘤等。
【注意事项】: 与阿霉素相同，骨髓抑制略轻，心脏毒性较低。
引起
心脏毒性的平均剂量为每平方米体表面积９３５ｍｇ，而阿霉素为每
平方米体表面积４６８ｍｇ。
７０％的病人出现脱发。
【用法与用量】: 静注：成人单一用药每平方米体表面积７５～９０
ｍｇ，３周给药１次。
也可给予每平方米体表面积４０～５０ｍｇ，
连续２日，亦３周后重复。
对于既往作过放、化疗，骨髓贮备降低，
年老病人、肝功能异常及同时进行纵隔、心包放疗的病人需减量。
在
联合化疗中也应相应减量，一般可给每平方米体表面积５０～７５ｍｇ，３周１次。
表阿霉素口服无效，不能肌注或鞘内给药。
静注时最
好在输液后由侧管中冲入，避免药物外渗或漏至皮下引起严重的组织
损伤及坏死。
药物溶解后可在室温下保存２４小时，但应避免阳光直
接照射。
在冰箱中（４～１０℃）可保存４８小时。
【包装】: 针剂表阿霉素：每支１０ｍｇ、５０ｍｇ。
【贮藏】: 室
温下避光保存。
表柔比星注射液联合甲地孕酮片对子宫内膜癌肿瘤标志物及相关蛋白的影响
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表柔比星渗漏的护理
表柔比星渗漏的护理表柔比星可以直接干扰DNA勺碱基干扰转录过程，从而避免形成MR2N，起到抗癌的作用。
表柔比星对血管有一定的刺激性，如果出现外渗，外渗到皮下组织，没有及时正确处理，会使皮肤出现炎性反应，比如红肿、热痛等，严重时直接导致皮肤组织溃疡坏死。
本例患者在静脉滴注表柔比星的时候，出现外渗的情况，及时正确的护理，能够降低对患者的伤害。
1患者资料本例患者是是一位男士，年龄在三十五岁，在本医院确诊患有非霍奇金淋巴瘤，并且已经有五个多月的实践。
在本医院接受治疗，已经进行了三程的化疗。
在第四程化疗的时候，继续进入本医院进行治疗。
本例患者的经济状况不太好，所以没有用PICC 管进行穿刺技术。
PICC管是从肘窝导入，尖端放于上腔静脉的穿刺技术。
PICC插管十分方便快捷，避免反复穿刺静脉增加病人的痛苦，并且不会引起危险的并发症。
护士在进行治疗的过程中，根据医生的嘱咐，放置浅静脉留置针，位置在病例的左手内侧。
然后注射生理盐水，通过生理盐水，检查输液管是不是通畅。
在注射之后，通过葡萄糖与表柔比星混合，进行静脉滴注。
在滴注了大概五十毫升的时候，穿刺口出现红肿的现象，并且病患出现疼痛感。
护理立刻用注射器进行回抽，之后拔出留置针，改变了患者输液的部位，然后通知医生。
责任护士使用局部封闭疗法，在患者红肿的部分，使用了适量的生理盐水、地塞米松以及利多卡因。
基本上十分钟之后皮肤的红肿有所减少。
之后涂上赛肤润在红肿皮肤的表面部位。
然后进行封闭治疗。
在经过八小时之后，进行第二次封闭治疗，当时红肿以及疼痛已经减轻，但留有轻微的红。
再八小时之后，第三次封闭治疗开始，红肿缩小，疼痛缓解，在穿刺口处按压会出现疼痛。
此时停止封闭治疗，进行八小时观察。
观察之后如果穿刺口的地方按压的时候没有疼痛感，只有一些红斑即可[1] 。
之后此病例出院，继续涂用赛肤润，遵照医嘱，如果中间有任何的问题要及时回来治疗。
经过两个月之后，病例回到医院进行复查，没有红肿等问题，穿刺口皮肤没有硬结，但有一点黑色。
表柔比星 作用机制
表柔比星作用机制
表柔比星是一种广谱抗生素，其作用机制是通过阻止细菌蛋白合成的过程而抑制细菌的生长和繁殖。
具体来说，表柔比星属于青霉素类抗生素，是一种β-内酰胺类抗生素。
表柔比星的作用机制主要包括以下几个方面：
1. 抑制细菌壁合成：表柔比星可以与细菌类脂XA蛋白结合，阻碍细菌细胞壁的合成过程。
细菌细胞壁是保护细菌培养基质的重要结构，其破坏会导致细菌细胞膜的失稳和溶解。
2. 阻断细菌蛋白合成：表柔比星可以与细菌的靶标蛋白——细菌转位蛋白结合，阻断细菌蛋白的合成，从而阻止细菌的生长和繁殖。
细菌转位蛋白的功能是将氨基酸链与tRNA结合，以
形成蛋白质。
值得注意的是，表柔比星通过破坏细菌的细胞壁和阻止蛋白合成的过程来杀灭细菌。
然而，多重耐药细菌和产β-内酰胺酶
的细菌可能对表柔比星产生抗药性。
因此，在应用表柔比星时，需要针对特定的细菌进行敏感性测试，并根据测试结果选用合适的治疗方案。
表柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发成本－效果分析
表柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发成本－效果分析吕嘉;王金万【摘要】Objective To explore the efficacy of epirubicin and mitomycin in bladder perfusion for the prevention of postoperative recur-rence of superficial bladder cancer.Methods 132 cases of superficial bladder cancer patients with transurethral plasmakentic vaporiza-tion of electricity cut method were randomly divided into group A,group B and group C,44 cases in each group.Group A used epiru-bicin single perfusion,group B used epirubicin multiple perfusion,group C used mitomycin multiple perfusion.Results After treatment, CD4 +,CD4 +/CD8+ expression levels of group A and group B increased,CD8 + expression level of group B decreased,CD4 + expression levels of group C increased(P<0.05).Comparison between groups,CD4+,CD4+/CD8+ expression level of group A and group B were higher than that of group C(P <0.05).The cost-effectiveness ratio of group A was 2 524.62,group B was 3 465.64,and group C was 7 136.71,group B and group C were higher than group A(P<0.05).The adverse reactions rate of group A was 29.55%,group B was 34.09%,group C was 68.18%,group A was lower than that of group B,and group B was lower than group C(P <0.05). After follow-up of 1 year,the recurrence rate of group A was 13.64%,group B was 11.36%,which were both lower than 18.18%of group C(P <0.05).Conclusion Using epirubicin single perfusion for patients with superficial bladder cancer after operation can lower the recurrence rate,improve the level of antitumor immune,andhas less adverse reaction.At the same time,the treatment has a large cost advantage and can be used as the preferred treatment.%目的：探讨表柔比星与丝裂霉素膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床疗效。
EPI表柔比星
【别名】表柔比星【英文名】Epirubicin,Famorubicin，Pharmorubicin,EADM，EPI，4-【作用特点】本品为阿霉素的同分异构体，是阿霉素氨基糖部分中C4羟基的反式构型，它既可直接嵌入DNA，与DNA的双螺旋结构形成复合物，阻断依赖于DNA的RNA形成，又有形成超氧基自由基的功能。
本品的作用部位在氨基糖部分C4的羟基上(其排泄量可达总排泄量的1/3)，这可能为表柔比星在体内清除较快而其毒性较同剂量阿霉素为低的主要原因。
由于本品的肝清除量较高，肝动脉给药后，其血浆清除率也比静脉给药为高，所以更适用于局部化疗如肝动脉插管给药或腹腔内化疗。
在膀胱内灌注本品后，极少经膀胱壁吸收，其血浆浓度低达1mg/ml水平，而约80-84%的剂量可在膀胱内或尿中测得。
所以经由动脉插管，腹腔内给药或膀胱灌注表柔比星，其全身作用微弱，心肌损害、脱发骨髓抑制和胃肠道反应均较全身给药明显为轻。
【功能主治】主要用于各种急性白血病和恶性淋巴瘤、乳腺癌、支气管肺癌、卵巢癌、肾母细胞瘤、软组织肉瘤、膀胱癌、睾丸癌、前列腺癌、胃癌、肝癌(包括原发性肝细胞癌和转移性癌)以及甲状腺髓样癌等多种实体瘤。
【用法用量】静脉注射:40～9Omg/m2，每3周1次，用生理盐水或葡萄糖注射液稀释后,缓慢静注，总积累量800～1000mg。
【不良反应】主要在造血功能，白细胞、血小板减少是剂量限制性毒性;也有恶心、呕吐、口炎、腹泻等;亦可引起脱发和色素沉着;局部产生静脉炎、组织坏死，对心脏毒性较阿霉素小，但也可出现充血性心衰等，一般积累量可允许达900～1000mg/m2。
【注意事项】1.心肌损伤者、哺乳期妇女禁用。
2.年迈患者或肾功能显著减退时宜酌减剂量。
3.下列情况禁用表柔比星：以往用过足量柔红霉素或阿霉素(总剂量≥400～500mg/m2)或对此二药呈过敏反应者，周围血象白细胞低于3.5×109/L或血小板低于50×109/L，发热或严重感染，恶液质、失水、电解质或酸碱平衡失调，胃肠道梗阻，心肺或肝肾功能失代偿者；患带状疱疹等病毒性疾病时。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)依托泊苷注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：依托泊苷给药时间不适宜。依托泊苷静脉滴注时间不宜少于30分钟，滴注过快可引起低血压、喉痉挛等过敏反应。
2024
患者信息：男 ，49 周岁临床诊断：头晕和眩晕,男性勃起障碍注释：烟酸过敏1.尼可地尔片（5mg*24片）用法：口服tid(1日3次)1次5mg
2.枸橼酸西地那非片（50mg*4片）用法：口服prn(必要时)1次50mg
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)尼可地尔片用药与诊断不相符。解析：尼可地尔无用药指征，尼可地尔适用于冠心病和心绞痛，建议完善诊断。
2.有相互作用情况。(1)尼可地尔片、枸橼酸西地那非片有相互作用情况。解析：尼可地尔联合应用西地那非，可使降压作用增强。引起血压过度下降，故二者应避免合用。
3.有用药禁忌。(1)尼可地尔片有用药禁忌。解析：尼可地尔片禁用于烟酸过敏者。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，73 周岁临床诊断：晚期胃癌,心力衰竭注释：依托泊苷静脉滴注20分钟1.依托泊苷注射液（5ml:g/m22.氯化钠注射液（500ml）用法：静脉滴注once(1次)1次500ml
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)盐酸表柔比星注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：表柔比星可经由动、静脉注射或滴注，也可浆膜腔内或膀胱内给药，但不能用作鞘内注射。
3.有用药禁忌。(1)盐酸表柔比星注射液有用药禁忌。解析：表柔比星具有心脏毒性，禁用于严重心脏疾病患者。
盐酸表柔比星注射液[发明专利]
![盐酸表柔比星注射液[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/809f62b170fe910ef12d2af90242a8956aecaa7a.png)
(10)申请公布号 CN 102895184 A(43)申请公布日 2013.01.30C N 102895184 A*CN102895184A*(21)申请号 201210446800.7(22)申请日 2012.11.11A61K 9/08(2006.01)A61K 31/704(2006.01)A61P 35/00(2006.01)(71)申请人苏州二叶制药有限公司地址212000 江苏省苏州市相城区黄埭镇安民路(72)发明人赵彩雯 朱炜 郭顺 颜彦(54)发明名称盐酸表柔比星注射液(57)摘要本发明提供了一种新的盐酸表柔比星注射液，其具有质量稳定，相关物质含量低，工艺简单的特点。
(51)Int.Cl.权利要求书1页 说明书2页(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)发明专利申请权利要求书 1 页 说明书 2 页1/1页1.一种盐酸表柔比星注射液，其包含溶于药学上可接受的溶剂中的盐酸表柔比星，溶液的pH 值用药学上可接受的酸调整到2.5-3.5之间，其中盐酸表柔比星的浓度为0.1-100 mg/ml 。
2.根据权利要求1的盐酸表柔比星注射液，所述药学上可接受的酸选自：盐酸、硫酸、磷酸、甲磺酸、乙烷磺酸、酒石酸、乙酸、琥珀酸、抗坏血酸、柠檬酸和谷氨酸。
3.根据权利要求1的盐酸表柔比星注射液，所述盐酸表柔比星注射进一步包括渗透性调整试剂。
4.根据权利要求1的盐酸表柔比星注射液，所述盐酸表柔比星的浓度为0.1-50 mg/ml ，优选的，1-20 mg/ml 。
5.根据权利要求1的盐酸表柔比星注射液，所述注射液的pH 值为3.7-3.3之间。
6.根据权利要求1的盐酸表柔比星注射液，所述药学上可接受的溶剂选自盐水、葡萄糖溶液和无菌水。
权 利 要 求 书CN 102895184 A盐酸表柔比星注射液技术领域[0001] 本发明涉及一种盐酸表柔比星注射液以及制备这种盐酸表柔比星注射液的方法。
背景技术[0002] 蒽环类抗生素形成了天然生物活性化合物最大家族之一。
乳腺癌常用化疗药
吉西他滨
【规格】0.2g
【用法用量】吉西他滨与紫杉醇联合可用于治疗经辅 助/新辅助化疗后复发、不能切除的、局部复发或转 移性乳腺癌。除非临床上有禁忌，否则既往化疗中推 荐吉西他滨与紫杉醇联合给药。在每21天治疗周期的 第1天给予紫杉醇（，175 mg/m2 ），静脉滴注约3小时， 随后在第1天和第8天给予吉西他滨（1250 mg/m2 ） ， 静脉滴注30分钟。根据患者对吉西他滨的耐受性，可 考虑在每个治疗周期或一个治疗周期内降低剂量。在 接受吉西他滨＋紫杉醇联合化疗之前，患者的粒细胞 绝对计数应至少为1500 x 106/L。 使用吉西他滨延 长输液时间和增加给药频率都可能增加毒性。
2.联合化疗一般可用单药剂量的2/3，总剂量 不宜超过700-800mg/m2。
本品不能与肝素合并使用，以防产生沉淀。
多柔比星注射液
【规格】10mg、50mg
【用法用量】： 静脉给药，一般间 断给药：每平方米体表面积40-60mg， 每3周1次；或每日每平方米体表面 积20-30mg，连续3日，间隔3周再给 药。目前认为总量不宜超过每平方 米体表面积450-550mg，以免发生严 重心脏毒性。
顺铂
【规格】10mg
【用法用量】1、一般剂量：按体表面积一次20mg/m2，一日1 次，连用五天，或一次30mg/m2，连用3天，并需适水化利尿。 2、大剂量：每次80-120mg/m2，静滴，每3-4周一次，最大剂 量不应超过120mg/m2，以100mg/m2为宜。为预防本品的肾脏毒 性，给药前2-16小时和给药后至少6小时之内需充分水化：顺 铂（DDP）用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用当日 输等渗盐水或葡萄糖液3000-3500ml，并用氯化钾、甘露醇及 呋塞米（速尿），每日尿量2000-3000ml。治疗过程中注意血 钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。疗程依临床疗效而 定，每3-4周重复疗程。
表柔比星药物外渗的预防及应对措施
表柔比星药物外渗的预防及应对措施摘要患者在静脉输注化疗药物盐酸表柔比星时，因锁骨下深静脉导管反折致使药物外渗。
而盐酸表柔比星是细胞毒性发泡剂化疗药，对血管有一定的刺激性，外渗到皮下组织可引起局部皮肤组织炎性反应及溃疡坏死。
通过采取及时有效的处理，未造成不良后果。
关键词盐酸表柔比星；药物外渗；护理化疗是治疗肿瘤的重要方法之一，而化疗药物多数是通过静脉给药，不仅对静脉有严重刺激，而且还可以产生其他毒副作用。
护理人员对患者的静脉管理起着至关重要的作用。
因此，护士必须熟悉专业知识，掌握化疗药物的正确使用方法，严防药物外渗，保护患者的血管，防止发生护理不良事件。
本科于2015年3月发生一起表柔比星化疗药物外渗，经过及时处理，未造成皮肤坏死，现总结如下。
1 临床病例患者，女，32岁，3个月前因“左侧乳腺癌”行左侧乳腺癌改良根治术，术后给予4次多西他赛与表柔比星、环磷酰胺新辅助化疗方案（TEC方案）化疗，本次为术后第4次化疗。
3月8日上午8：00遵照医嘱给予注射用盐酸表柔比星100 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，责任护士将液体自锁骨下深静脉导管输注。
当输入30 ml时，患者感到穿刺口部位疼痛，护士立即停止静脉输注盐酸表柔比星，用5 ml注射器连接穿刺针，缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，使渗出的药液量降到最少，减少化疗药物对组织的损伤，同时报告主管医生[1]。
查体发现双侧颌下及右侧颈部发红、肿胀明显，给予胸部正侧位X线拍片检查，显示锁骨下深静脉导管末端向上反折，考虑锁骨下深静脉导管不通致使盐酸表柔比星外渗。
即刻采取以下措施：①地塞米松磷酸钠5 mg +2%盐酸利多卡因0.1 g+0.9%氯化钠注射液4 ml给予外渗周围皮下注射封闭。
3月10日再次封闭一次。
②给予5%碳酸氢钠5 ml静脉注射解毒。
③冰敷治疗72 h，冰敷4次/d，30 min/次。
冰敷可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛，也可降低化疗药物所致的皮肤损伤程度。
表柔比星注射液联合顺铂注射液治疗晚期耐药性子宫内膜癌的临床效果
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第15期子宫内膜癌是临床常见疾病之一，好发于育龄期妇女，具有极高的发病率和死亡率；对于早期阶段患者，可给予手术治疗；对于晚期患者，术后存在较高的淋巴结转移率及复发率，因此不建议给予手术治疗，常以化疗手段治疗为主[1]，但长期放化疗治疗可在一定程度上影响患者预后，使其产生耐药性，因此临床上亟待寻找合适的化疗方案。
曾有学者建议选择表柔比星注射液联合顺铂注射液治疗晚期耐药性子宫内膜癌，其中表柔比星是一种抗生素类抗肿瘤药物，常被用于治疗卵巢癌、软组织肉癌及前列腺癌等疾病中[2]；顺铂则是一种具有广谱抗癌作用的药物，同时也是一种细胞周期非特异性药物，以上两者联合应用可发挥显著的协同作用，对控制病情发展及延长患者生存时间具有积极作用[3]。
为探讨表柔比星注射液联合顺铂注射液治疗晚期耐药性子宫内膜癌的临床效果，本研究选择2016年10月至2018年9月收治的72例晚期耐药性子宫内膜癌患者为研究对象，具体内容报道如下。
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202115008作者简介：郑春艳（1981-），女，汉族，陕西榆林人，主治医师，学士。
研究方向：药物对妇科肿瘤的影响。
*通讯作者：刘雅淑，E -mail :601952504@.Clinical effect of epirubicin injection combined with cisplatin injection in thetreatment of advanced drug-resistant endometrial cancerZHENG Chunyan,LIU Yashu *(Xingyuan Hospital of Yulin,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of epirubicin injection combined with cisplatin injection in the treatment of advanced drug -resistant endometrial cancer.Methods Seventy -two patients with advanced drug -resistant endometrial cancer admitted from October 2016to September 2018were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the drawing method,with 36cases in each group.The control group was given cisplatin injection combined with fluorouracil,and the observation group was given epirubicin injection combined with cisplatin injection.The clinical efficacy,serum related indexes,adverse reactions and quality of life of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the controlgroup (P<0.05).After treatment,the levels of serum ovarian cancer antigen and epididymis protein 4in the two groups werelower than those before treatment,and the adiponectin level were higher than that before treatment,and those in the observation group were better than the control group (P <0.05).The total incidence of adverse reactions in the observationgroup was lower than that in the control group (P <0.05).After treatment,the WHOQOL-BREF scores and total score of the two groups increased,and those of the observation group were higher than the control group (P <0.05).Conclusion Epirubicin injection combined with cisplatin injection in the treatment of patients with advanced drug-resistant endometrial cancer has a higher clinical value,which can play a significant effect without increasing adverse drug reactions and ishelpful to improve the quality of life of patients.KEYWORDS:endometrial carcinoma;advanced;drug -resistance;epirubicin injection;cisplatin injection;serum index;adiponectin表柔比星注射液联合顺铂注射液治疗晚期耐药性子宫内膜癌的临床效果郑春艳，刘雅淑*（陕西省榆林市星元医院，陕西榆林，719000）摘要：目的探讨表柔比星注射液联合顺铂注射液治疗晚期耐药性子宫内膜癌的临床效果。
注射用盐酸表柔比星说明书--艾达生
注射用盐酸表柔比星说明书【药品名称】 尔：注射用盐酸表柔比星 尔：艾达生尔：Epirubicin Hydrochloride for Injection f ： Zhusheyong Yansuan Biaoroubixing 份】化学需称：本品的主要成份为盐酸表柔比星，化学名为（75： 9S ） -9-疑乙酰基-4-甲氧基-7, & 9, 10-四氢-6, 7, 9, 11-四疑基-7-。
（2, 3, 6-三去氧-3-氨基--L-阿拉伯毗喃糖基） -5, 12-蔡二酮盐酸盐。
化学结构式：分子式：C ：：H 虫OiHCl分子量:579. 98CAS No. : 56390-09-1辅料：乳糖 【性状】本品为鲜红色或橙红色的疏松块状物；有引湿性。
【适应症】治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、软组织肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、黑色素瘤、 结肠直肠癌、卵巢癌、多发性卅髓瘤、白血病。
膀胱内给药有助于浅表性膀胱癌、原位癌的治疗和预防其经尿逍切除术后的复发。
【规格】lOmg 【用法用量】常规剂量:表柔比星单独用药时，成人剂量为按体表而积一次60〜120mg /斥，当表柔比星 用来辅助治疗腋下淋巴结阳性的乳腺癌患者联合化疗时，推荐的起始剂量为100〜120站,‘京 静脉注射，每个疗程的总起始剂量可以一次单独给药或者连续2-3天分次给药。
根据患者血 象可间隔21天重复使用。
优化剂量叙高剂疑可用于治疗肺癌和乳腺癌。
单独用药时，成人推荐起始剂量为按体表面 积一次最高可达135mg/m %在每疗程的第1天一次给药或在每疗程的第1、2、3天分次给药， 3-4周一次。
联合化疗时，推荐起始剂量按体表而积最高可达120mg ,/ni :,在每疗程的第1天 给药，3-4周一次。
静脉注射给药。
根据患者血彖可间隔21天重复使用。
膀胱内给药:表柔比星应用导管灌注并应在膀胱内保持一小时左右。
在灌注期间，患者应时 常变换体位，以保证膀胱粘膜能最大而积地接触药物。
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盐酸表柔比星注射液
目录
编辑本段产品介绍
【批准文号】国药准字H20041211
【中文名称】盐酸表柔比星注射液
【产品英文名称】Epirubicin Hydrochloride for Injection 【生产企业】浙江海正药业股份有限公司
【功效主治】用于治疗白血症恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤乳腺癌肺癌软组织肉瘤胃癌结肠直肠癌卵巢癌等
【化学成分】
盐酸表柔比星
编辑本段药理作用
4位置上的羟基由顺位变为反位为一细胞周期非特异性药物其主要作用部位是细胞核本品的作用机制与其能与DNA结合有关体外培养的细胞加入本品可迅速透入胞内进入细胞核与DNA结合从而抑制核酸的合成和有丝分裂已证实表柔比星具有广谱的抗实验性肿瘤的作用对拓扑异构酶也有抑制作用疗效与阿霉素相等或略高而毒性尤其是心脏毒性低于阿霉素【药物相互作用】1表柔比星可与其他抗肿瘤药物合用但表柔比星用量应减低联合用药时不得在同一注射器内使用
2表柔比星不可与肝素混合注射因为二者化学性质不配伍在一定浓度时会发生沉淀反应
编辑本段不良反应
1与阿霉素相似但程度较低尤其是心脏毒性和骨髓换制毒性；
2其他不良反应有：脱发60~90%的病例可发生一般可逆男性有胡须生长受抑；黏膜炎用药的第5~10天出现能常发生在舌侧及舌下粘膜；胃肠功能紊乱如恶心呕吐腹泻；曾有报道偶有发热寒颤荨麻疹色素沉着关节疼痛
【禁忌症】1禁用于因用化疗或放疗而造成明显骨髓抑制的病人
2已用过大剂量蒽环类药物（如阿霉素或柔红霉素）的病人
3近期或既往有心脏受损病史的病人
【产品规格】5ml:10mg
【用法用量】表柔比星单独用药时成人剂量为按体表面积一次
60~90mg/m2联合化疗时每次50~60mg/m2静脉注射根据病人血象可间隔21天重复使用
【贮藏方法】遮光，密封保存。
编辑本段注意事项
1关于心脏毒性
（1）可导致心肌损伤，心力衰竭。
动物实验和短期人体实验表明，表柔比星的心脏霉性比异构体阿霉素小。
比较研究表明，表柔比星和阿霉素引起相同程度心功能减退的蓄积剂量之比为2:1。
在表柔比星治疗期间仍应严密监测心功能，以减少发生心力衰竭的危险（这种心力衰竭甚至可以在终止治疗几周后发生，并可能对相应的药物治疗无效）；
（2）对目前或既往接受纵隔、心包区合并放疗的病人，表柔比星心脏毒性的潜在危险可能增加；
（3）在确定表柔比星最大蓄积剂量时，与任何具有潜在心脏毒性药物联合用药时应慎重；
（4）在每个疗程前后都应进行心电图检查，蒽环类，尤其是阿霉素所引起的心肌病，在心电图上表现为QRS波群持续性低电压、收缩间期的延长超过正常范围（PEP/LVET），以及射血分数减低。
对接受表柔比星治疗的病人，心电监护是非常重的，可以通过无创伤性的技术如心电图、超声心动图来评估心脏功能。
如有必要，可通过放射性核素血管造影术测量射血分数。
2关于肝肾功能影响
（1）由于表柔比星经肝脏系统排泄，故肝功能不全者应减量，以免蓄积中毒。
中度肝功能受损者（胆红素1.4~3mg/100ml或BOP滞留量9~15%），药量应减少50%。
重度肝功能受损者（胆红素大于3mg/100ml或BSP滞留量大于15%）药量应减少75%。
（2）中度肾功能受损患者无需减少剂量，因为仅少量的药物经肾脏排出，表柔比星和其他细胞毒药物一样，因肿瘤细胞的迅速崩解而引起高尿酸血症。
应检查血尿酸水平，通过药物控制此现象的发生；另外，在用药
1~2天内可出现尿液红染。
3关于骨髓抑制可引起白细胞及血小板减少，应定期进行血液学监测。
4关于给药说明
（1）静脉给药，用灭菌注射用水稀释，使其终浓度不超过2mg/ml。
（2）建议先注入生理盐水检查输液管通畅性及注射针头确实在静脉之后，再经此通畅的输液管给药。
以此减少药物外溢的危险，并确保给药后静脉用盐水冲洗。
（3）表柔比星注射时溢出静脉会造成组织的严重损伤甚至坏死。
小静脉注射或反复注射同一血管会造成静脉硬化。
建议以中心静脉输注射好。
（4）不可肌肉注射和鞘内注射。
编辑本段临床研究
【功效主治】单一用药对多种肿瘤有广谱的抑制作用，包括乳腺癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤和胃癌。
研究表明，该药对恶性黑色素瘤、结肠癌也有抗瘤活性。
表阿霉素与其它抗癌药联合使用，可用于治疗肺癌和卵巢癌。
【化学成分】盐酸表阿霉素。
【药理作用】本品为阿霉素的主体异构体，是阿霉素氨基糖部分中 C4羟基的反式构型，它既可直接嵌入 DNA，与 DNA的双螺旋结构形成复合物，阻断依赖于 DNA的 RNA形成，又有形成超氧基自由基的动能。
本品的作用部位在氨基糖部分 C4羟基上(其排泄量可达总排泄量的l/3)，仅在用本药后有此发现，而在用柔红霉素和阿霉素时未曾发现过，这可能为表柔比星在体内清除较快而其毒性较同剂量阿霉素为低的主要原因。
由于本品的肝清除量较高，肝动脉给药后，其血浆清除率也比静脉给药为高，所以更适用于局部化疗如肝动脉插管给药或腹腔内化疗。
在膀胱内灌注本品后，极少经膀胱壁吸收，其血浆浓度低达1ng/ml水平，而约 80～84％的剂量可在膀胱内或尿中测得。
所以经由动脉插管，腹腔内给药或膀胱灌注表柔比星，其全身作用微弱，心肌损害、脱发、骨髓抑制和胃肠道反应均较全身给药明显为轻。
近有药代动力学实验结果表明细胞内表柔比星浓度在长期维持于低血浆浓度时作用可大为增强，所以有人主张本品可用持续点滴给药法，以期增强疗效而相应地减少其毒副作用。
本品为半合成的第二代蒽环类抗癌抗生素。
主要药理作用为直接嵌入DNA，与其双螺旋结构形成复合物，从而阻断RNA合成，它还可形成超氧基自由基团，因此本药既可作用于细胞核，又可影响瘤细胞的细胞膜和其运转系统，属细胞周期非特异性药物。
【药物相互作用】 1 表柔比星可与其他抗肿瘤药物合用，但表柔比星用量应减低。
联合用药时，不得在同一注射器内使用。
2 表柔比星不可与肝素混合注射，因为二者化学性质不配伍，在一定浓度时会发生沉淀反应。
【不良反应】 1 常见者为脱发(约见于 70—80％的患者)、骨髓抑制(约见于 50— 60％，白细胞可于用药后 10一 14日降至最低点，多在 3周左右逐渐恢复，贫血和明显血小板减少罕见)，食欲减退、恶心、呕吐，但在与阿霉素相当剂量比较下，其程度较阿霉素为轻。
2 心肌毒性也较阿霉素为轻，其发生率和严重程度与本品累积量成正比。
用药后虽常见心律异常、心动过速等，但多为一过性而很快恢复；迟发的严重喷射性心力衰竭大多在用药后半年以后或总剂量逾 700—800mg 时发生，应注意这种严重心肌损害有时可突发而无任何先兆，甚至常规心电图亦无异常发现。
监测左心室喷射指数(LVEF)和 PEP/LVEF最为敏感。
3 注射处如有药液外溢，可导致红肿、局部疼痛、甚至蜂窝组织炎或坏死。
4 肝肾功能损害罕见，但在本有慢性肝病或肝转移时可引起血清丙氨酸氨基转移酶升高甚或黄疸。
骨髓抑制,白细胞减少,脱发,可引起胃肠道反应.心律失常,个别病例有性心力衰竭,心肌损害,药热.可引起肝损害. 约半数以上的患者可出现程度不一的脱发，但较阿霉素为轻。
骨髓抑制约见于50％～70％的患者，一般可于用药后10～14日内降至最低点，大多于3～4周时逐渐恢复，贫血和血小板减少罕见。
食欲减退、恶心和呕吐等也较阿霉素为轻。
心肌毒性与总累积量密切有关，但较阿霉素轻，除用药后一过性可逆的心律异常和心动过速等外，严重的心肌损害主要为迟发的喷射性心力衰竭，多发生在总量达700mg以上，往往在开始用药后半年甚或更长，发生心衰前可无先兆或明显症状，但如能监测左心室喷射指数(LVEF)和PEP/LVEF(PEP为射血前间期)，大多可见异常。
药液外溢可导致局部红肿、疼痛、坏死甚或蜂窝织炎。
肝肾功能损害罕见，偶可出现可逆性转氨酶升高。
【禁忌症】 1 本品在动物中有潜在的致畸变、致突变和致癌作用，但在人类则缺乏明确的证据。
2 表柔比星和柔红霉素、阿霉素一样，能透过胎盘。
所以在妊娠初期的 3个月内禁用本品，哺乳期妇女也不宜应用。
3 用表柔比星后有一定量的药经肾排泄，年迈患者或肾功能显著减退时宜酌减剂量。
4 如出现下列情况禁用表柔比星；以往用过足量柔红霉素或阿霉素(总剂量≥400—500mg/平方米)或对此二药呈过敏反应者，周围血象白细胞低于 3500或血小板低于 5万，发热或严重感染，恶液质、失水、电解质或酸碱平衡失调、胃肠道梗阻、心肺或肝肾功能失代偿者。
5 患带状疱疹等病毒性疾病时不能用表柔比星。