心电图1
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心电图一-详细讲解
V
三、心电图各波段的组成和命名
①最早出现的幅度较小的P波 ，反映 心房除极的过程 ；②PR
四、心电图导联体系
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法称为 心电图导联。电极位置和连接方法不 同，可组成不同的导联。在长期临床 心电图实践中，已形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际 通用导联体系称为常规12导联体系。
1、心电向量的概念及计算方法
这种既具有强度，有具有方向性 的电位幅度称为心电“向量”。通常 用箭头表示其方向，而其长度表示电 位强度。心脏的电激动过程中产生许 多心电向量。由于心脏的解剖结构及 其电活动相当错综复杂，致使诸心电 向量间的关系亦较复杂。
2、向量计算方法
同一轴的两个心电向量的方向相同者， 其幅度相加；方向相反者则相减。两 个心电向量的方向构成一定角度者， 则可应用“合力”原理将二者按其角 度及幅度构成一个平行四边形，而取 其对角线为综合向量。可以认为，由 体表所采集到的心电变化，乃是全部 参与电活动心肌细胞的电位变化按上 述原理所综合的结果。
除极时， 电流自电源流 入电穴，并沿 着一定的方向 迅速扩展，直 到整个心肌细 胞除极完毕。
－ ＋ 除极
电穴
电源
激刺
此时心肌细胞膜内带正电荷，
膜外带负电荷，称为除极状态。 由于细胞的代谢作用，使细胞膜 又逐渐复原到极化状态，这种恢 复过程称为复极过程。
复极与除极先后程序一致， 即先除极的部位先复极，但复极 化的电偶是电穴在前，电源在后， 并缓慢向前推进，直至整个细胞 全部复极为止。
在实验的条件下，由 于复极与除极的程序相同， 即电穴在前电源在后，故 在单极电图所记录的复极 波 (T 波 ) 与 除 极 波 (QRS 波 群)方向相反。
三、心电图各波段的组成和命名
①最早出现的幅度较小的P波 ，反映 心房除极的过程 ；②PR
四、心电图导联体系
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法称为 心电图导联。电极位置和连接方法不 同，可组成不同的导联。在长期临床 心电图实践中，已形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际 通用导联体系称为常规12导联体系。
1、心电向量的概念及计算方法
这种既具有强度，有具有方向性 的电位幅度称为心电“向量”。通常 用箭头表示其方向，而其长度表示电 位强度。心脏的电激动过程中产生许 多心电向量。由于心脏的解剖结构及 其电活动相当错综复杂，致使诸心电 向量间的关系亦较复杂。
2、向量计算方法
同一轴的两个心电向量的方向相同者， 其幅度相加；方向相反者则相减。两 个心电向量的方向构成一定角度者， 则可应用“合力”原理将二者按其角 度及幅度构成一个平行四边形，而取 其对角线为综合向量。可以认为，由 体表所采集到的心电变化，乃是全部 参与电活动心肌细胞的电位变化按上 述原理所综合的结果。
除极时， 电流自电源流 入电穴，并沿 着一定的方向 迅速扩展，直 到整个心肌细 胞除极完毕。
－ ＋ 除极
电穴
电源
激刺
此时心肌细胞膜内带正电荷，
膜外带负电荷，称为除极状态。 由于细胞的代谢作用，使细胞膜 又逐渐复原到极化状态，这种恢 复过程称为复极过程。
复极与除极先后程序一致， 即先除极的部位先复极，但复极 化的电偶是电穴在前，电源在后， 并缓慢向前推进，直至整个细胞 全部复极为止。
在实验的条件下，由 于复极与除极的程序相同， 即电穴在前电源在后，故 在单极电图所记录的复极 波 (T 波 ) 与 除 极 波 (QRS 波 群)方向相反。
202X年先天性心脏病心电图1
5-1:先心房缺致右房右室大。男，11岁，心电 图特征:心率100次/分，电轴162°,QTc=478ms, P波电压V1、V2正向部分(bù fen)别0.25、 0.24mV(先心性P波)，II、III、aVF导P波< 0.25mV，P-R间期145ms，QRS时间105ms， VATV1(室壁激动时间) 0.05s，V2-V4导QRS均呈S波为主，V1导联 呈rsR`s型，R`/S=3，aVR导R/Q＞1，V4、V5导 联T波低平切迹。右房大表现为先心性P波。
第三十六页，共三十六页。
V2、V3导ST段抬高0.3-0.4mV ，II、III、
aVF近水平或下垂 型压低0.1-0.25mV,
RV2>RV3>RV4> RV5<RV6，V4、V5导未闭+房缺致右房右室大向量图。横面心电向量QRS环呈狭长形，Z轴右/左向量 75.4/35.6=2.1(＞0.58)，QRS环呈顺钟向运行(yùnxíng)，右上+右下面积65.4%(＜70%)，本图右后面积达 25.7%。横面、额面最大QRS向量＞2.0mV，分别为2.60、2.88（左室大指标）。
左房5.8×5.5cm 右室3.8×7.6cm
左室3.1×6.3cm
第三十页，共三十六页。
10-1:房缺+动脉导管未闭致全心扩大:女，
29岁，心电图特征:心率(xīn lǜ)68次/ 分，P波呈M型，时限128ms，P-R
间期211ms，QRS109
ms，电轴134度,呈不完全性右束支阻 滞， V1-V3均呈四相波。各胸导联R 波丢失，V1-V5导联R波电压<0.15 mV ,QRS电压均小于0.7mV。双室肥大
例3-2：先心房缺：彩色
心电图机1
2.心电图的典型波形
P波心房激动产生；QRS波群(左、右心室电激动) T波(心室肌复极化)；
心电图纵、横坐标意义
心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 横坐标代表时间 纵坐标代表电压
V/mV
0.1mV 纵坐标
0.04s 横坐标
t/ms
心电图机记录波形是
横轴表示时间 当走纸速度为25mm/s时,每1mm代表 时每 代表0.04s。 当走纸速度为 代表 。 当……………50mm/s……………….0.02s。
将电极置于 人体的任何 两点并用导 线与心电图 机连接，这 种连接方式 和装置称为 心电图导联
标准导联
亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位 差。其理论基础为爱因霍文三角形。
位置
Ⅰ导联：左 上肢电极与 心电图机的 正极端相连， 右上肢电极 与负极端相 连
位置
Ⅱ导联：左 下肢电极与 心电图机的 正极端相连， 右上肢电极 与负极端相 连
图形
本节小结
1、心脏因节律性收缩和舒张,产生生物电变化通 、心脏因节律性收缩和舒张 产生生物电变化通 过心脏周围的导电组织和体液传导到身体表面, 过心脏周围的导电组织和体液传导到身体表面 形成心电图波形。 形成心电图波形。 2、常用心电图导联： 、常用心电图导联： 标准导联、加压肢体导联、胸导联。 标准导联、加压肢体导联、胸导联。
(c)低零点漂移 要求放大器工作点稳定 (c)低零点漂移—要求放大器工作点稳定,不应受 低零点漂移 要求放大器工作点稳定, 环境温、湿度的变化。 环境温、湿度的变化。 (d)低噪声 (d)低噪声 放大器电路中各元器件内部带电粒子不规则运 动产生噪声,被多级放大器放大,所以影响最大, 动产生噪声,被多级放大器放大,所以影响最大, 造成干扰。要求前置放大器电路严格控制噪声。 造成干扰。要求前置放大器电路严格控制噪声。 (e)宽线性工作范围 宽线性工作范围—宽动态范围 (e)宽线性工作范围 宽动态范围 电极电压能导致工作点产生漂移, 电极电压能导致工作点产生漂移,为使放大器 工作在线性区内,要求有较宽动态范围。 工作在线性区内,要求有较宽动态范围。
护士学看心电图(1)心电图基础、正常心电图、心律失常
逆行P波与窦性P波方向相反，与QRS波重叠时可 不显露（本图逆行P波未见）
频发结早
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS波 同窦性、不完全代偿
↓
房性P波重迭于T波、T波变形、无后继QRS波 房早未下传 房性激动下传至心室，正逢心室处于上次激动的不应期
结早二联律
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS 波同窦性、不完全代偿
首先是看是否为窦性心律
P Ⅱ向上 P AVR 向下
窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓
60～100次/分 100～180次/分
＜60次/分
窦性心动过速 HR136次/分、 Ⅱ导联P波向上
窦性心动过缓
这是aVR导联，P波向下为窦性心律
吸气
呼气
呼吸性窦性心律不齐 心律随呼吸时相周期性加快或减慢
窦速
护士学看心电图⑴
—— 心电图基础、正常心电图、心律失常
其实，阅读心电图并不难。
你行，我也一定行！
心电图的用途：
1.各种心律失常的诊断分析具肯定价值 ，无任何其它检查可以替代它；
2. 心电图特征性的改变及演变是诊断心 肌梗死可靠而实用的方法；
3. 心房心室肥大、心肌劳损、心肌缺血 、药物作用和电解质紊乱可引起一定的心电 图改变，有助于诊断。
为负波为主。 胸导的R波由V1到V5逐渐增大，V3导联R波与
S波振幅接近
一般而言
Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ （QRS波幅） aVR＋aVL＋aVF＝0 （QRS波幅）
aVR与Ⅱ导联的P-QRS-T波的形态相反
Ⅰ与aVL导联的P-QRS-T波的形态相似 Ⅲ与aVF导联的P-QRS-T波的形态相似
◆ST段 以TP段(或以R波起始部)
早搏二、三联律，连续发生2个早搏为连发
频发结早
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS波 同窦性、不完全代偿
↓
房性P波重迭于T波、T波变形、无后继QRS波 房早未下传 房性激动下传至心室，正逢心室处于上次激动的不应期
结早二联律
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS 波同窦性、不完全代偿
首先是看是否为窦性心律
P Ⅱ向上 P AVR 向下
窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓
60～100次/分 100～180次/分
＜60次/分
窦性心动过速 HR136次/分、 Ⅱ导联P波向上
窦性心动过缓
这是aVR导联，P波向下为窦性心律
吸气
呼气
呼吸性窦性心律不齐 心律随呼吸时相周期性加快或减慢
窦速
护士学看心电图⑴
—— 心电图基础、正常心电图、心律失常
其实，阅读心电图并不难。
你行，我也一定行！
心电图的用途：
1.各种心律失常的诊断分析具肯定价值 ，无任何其它检查可以替代它；
2. 心电图特征性的改变及演变是诊断心 肌梗死可靠而实用的方法；
3. 心房心室肥大、心肌劳损、心肌缺血 、药物作用和电解质紊乱可引起一定的心电 图改变，有助于诊断。
为负波为主。 胸导的R波由V1到V5逐渐增大，V3导联R波与
S波振幅接近
一般而言
Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ （QRS波幅） aVR＋aVL＋aVF＝0 （QRS波幅）
aVR与Ⅱ导联的P-QRS-T波的形态相反
Ⅰ与aVL导联的P-QRS-T波的形态相似 Ⅲ与aVF导联的P-QRS-T波的形态相似
◆ST段 以TP段(或以R波起始部)
早搏二、三联律，连续发生2个早搏为连发
心电图1
第二节 心电图的测量方法与 正常心电图
一
测量方法
（一）心电图纸的组成
1.横线距离：代表时间，计算各波、间期的 时间。 2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高 度和深度。
心电图的坐标
1.心电图纸的坐标，每个小方 格的长、宽各为1mm。心电图纸 横向坐标的距离代表时间，记录 常规心电图时，心电图的走纸速 度为25mm/s，故每一小格代表 40ms（0.04秒）。心电图纸纵向 坐标的距离代表电压的振幅，标 准电压为1mv等于10mm，每一小 格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有 25mm/s、50mm/s两种；电压常有 1/2、1、2三种。
房性P′波可以下传心室，产生室上性 QRS波群，也可以不下传心室，即被阻滞的房 性P′波。 多为不完全性代偿间歇。
（2）房性早搏未下传 房性早搏未下传是指房性早搏发生过于提前，恰 遇下游传导系统处于前次窦性激动的不应期，从而 发生干扰性的传导中断，这种阻滞是生理性的。
（3）房性早搏伴差异性传导 更晚发生的房性早搏，能够下传心室，但恰遇 心室某束支的不应期，产生束支传导阻滞型的QRS 波群，称为房性早搏伴差异性传导，最为常见的是 完全性右束支传导阻滞，因为右束支的不应期长于 左束支。
第三节 早搏
概 念
期前收缩简称早搏，是指 自窦性或异位心律的基础上，心 脏某一起搏点比基本心律提前发 出激动，过早地引起心脏一部分 或全部除极。
（一）配对间期 又称为偶联间期、联律间期，是指早搏与 之前主导心搏的时间间期。 （二）代偿间期 又称为早搏后间期、回转间期，是指早搏 于之后主导心搏的时间间期。
胸导联：RV1<1.0mv;RV1+SV5<1.2mv RV5<2.5mv;RV5+SV1<4.0mv（男） RV5+SV1<3.5mv（女） S波：V1导联<1.8mv 、V2导联<2.6mv ，V3导联 <2.1mv ，但年轻人偶可达到3.0mv。 低电压： 支导联低电压：在6个支导联中，每个QRS波群电 压振幅<0.5mv。 胸导联低电压：在6个胸导联中，每个QRS波群电 压振幅<0.8mv。
心电图ECG-1
心电向量与心电图
空间向量环在平面上投影
空间心电向量环：心脏是立体器官 ，它产生的瞬间向量在空间朝向四面 八方，是立体的，把一瞬间综合心电 向量的尖端构成一点，则在整个心电 周期中随着时间的推移，把移动的各 点连接起来的环形轨迹 空间心电向量环在额面、横面及侧 面上的投影
心电向量与心电图
平面心电向量环在导联轴上投影
常用于房颤、房扑中心室率的计算
心电图测量
HR 测量
正常心率
心房纤颤
计算：心率=60/0.9=67次/分 计算: 心率=4×20=80次分
心电图测量
平均心电轴
定义： 指心室除极过程中，心室 除极综合向量电势的方向和大小。 电轴偏移的计算方法：
✓目测法：观看QRS波群主波方向。 ✓振幅法(作图法) ✓查表法：利用Ⅰ、Ⅲ 导联QRS波群 电压代数和查表，求出心电轴值。
avF导联：左下肢接正极，右上 肢、左上肢接负极。
心电图导联体系
胸导联
中心电端与心电图机的负极 相连，探查电极接于心电图 机的正极，探查电极安放在 心前区不同的位置，即胸导 联。
导联 探查电极放置位置
✓ V1 ✓ V2 ✓ V3 ✓ V4 ✓ V5 ✓ V6
胸骨右缘第4肋间
胸骨左缘第4肋间
V2 至 V4 两点连线的中点 左锁骨中线与第5肋间相交处
心肌细胞除极与复极
心电图波形形成的三条基本法则
1.除极方向朝向导联的正极 ，出现向上的正波。
2.除极方向朝向导联的负极 ，出现向下的负波。
3.除极方向与导联垂直，出 现双向波。
心电向量
心电向量概念
物理学将既有数量大小，又有 方向性的量叫做向量。心肌细胞 在除极和复极的过程中所产生的 电偶，既有数量大小，又有方向 性，称为心电向量。
1心电图基本知识演示版.ppt
通用
5、普肯野纤维网
左、右束支及分支所分出的 树枝状，末梢纤维在心内膜下 和心室肌内呈网状分布，末端 与心室肌细胞相连
通用
心电信号传递的三站
一．第一站：窦房结
二．
心房
三．第二站：房室结
四．
束支
五．第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
通用
心电图各波段的组成及命名
通用
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙 交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
通用
胸前导联—反映水平面情况
通用
小 结：
1 心肌细胞在除极和复极 程中，细胞膜 表面有电位 差形成，故有电流产生。
通用
2 心房和心室在除极和复极 过程中产生的 电流传到体表， 用心电图机把这种电流记录 成曲线，称为心电图。
电流
__ _++ _
+_ +__ _
++
除极方向 电极
描出向上的波
除极过程
除极过程中膜外有电位差
通用有电流产生Fra bibliotek3 除极完毕
膜外带负电荷，膜内带等量正电荷
膜 _ _ _ 外_
_+ + + +_ _ +_ _+ +_ +_ _
电极
膜外电位差消失 无电流 回到等电位线上
通用
4 复极
细胞内外离子又恢复极化状态 的过程 ，有电流产生。
心电图 QRS波
心室除极波
通用
通用
轻松学习心电图1
S A A-V V = =
异常心电图 四、心律失常
（二）早搏 3、室性早搏 S ①提前出现的宽大、 A A-V 畸形QRS波,QRS间期 V ≥0.12s; ②其前无P波， T波与主波方 S 向相反； A ③代偿间隙 A-V V 完全；
=
=
=
=
异常心电图 四、心律失常
（三）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则
－
Ⅰ
＋
avL
－
－
Ⅱ
＋ ＋
Ⅲ
avF
（五）双侧心室增大
左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合 心电向量互相抵消而呈现正常的心电图， 或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室 肥大的存在。 如果左、右心室的除极过程存在时相的 差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大， 按时序先后分别显示出来。
异常心电图 二、心肌梗塞
（三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心 脏病
V1 V4 V5
avL
Ⅲ
avF
前间壁心肌梗塞
亚急性下壁心肌梗塞
超急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
心内膜下心肌梗塞
二、心律失常的学习
• • • • • 频率 节律 起搏部位 传导速度 激动顺序的异常
异常心电图
窦性心动过速 窦性心动过缓 （一）心律失常分类 窦性心律失常 窦性心律不齐 按机理分： 病态窦房结综合症 1、激动起源异常 被动性 逸搏 逸搏性心律 异位性心律 早搏 干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常 2、激动传导异常 预激症候群 扑动与颤动 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
异常心电图 四、心律失常
（二）早搏 3、室性早搏 S ①提前出现的宽大、 A A-V 畸形QRS波,QRS间期 V ≥0.12s; ②其前无P波， T波与主波方 S 向相反； A ③代偿间隙 A-V V 完全；
=
=
=
=
异常心电图 四、心律失常
（三）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则
－
Ⅰ
＋
avL
－
－
Ⅱ
＋ ＋
Ⅲ
avF
（五）双侧心室增大
左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合 心电向量互相抵消而呈现正常的心电图， 或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室 肥大的存在。 如果左、右心室的除极过程存在时相的 差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大， 按时序先后分别显示出来。
异常心电图 二、心肌梗塞
（三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心 脏病
V1 V4 V5
avL
Ⅲ
avF
前间壁心肌梗塞
亚急性下壁心肌梗塞
超急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
心内膜下心肌梗塞
二、心律失常的学习
• • • • • 频率 节律 起搏部位 传导速度 激动顺序的异常
异常心电图
窦性心动过速 窦性心动过缓 （一）心律失常分类 窦性心律失常 窦性心律不齐 按机理分： 病态窦房结综合症 1、激动起源异常 被动性 逸搏 逸搏性心律 异位性心律 早搏 干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常 2、激动传导异常 预激症候群 扑动与颤动 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
心脏急症疑难心电图 1(急性冠脉综合症)
急性心肌梗死合并房室传导阻滞
急性心肌梗死合并室内传导异常
心肌再灌注
心脏急症疑难心电图
（急性冠脉综合征）
STEMI
一般来说，左前降支(LAD) 负责50%左 心室心肌血液供应，右冠状动脉（RCA）和 左回旋支（LCX）又各负责左心室其余部分 25%的血液供应。
心电图改变远早于心肌标志物的升高
前壁——LAD及其分支闭塞
胸导V1~V4出现ST段抬高 → 前壁心肌 梗死
图1—36 超优势LCX近端闭塞所致STEMI
NSTEMI
图1—58 急诊冠脉造影显示严重三支病变冠脉造影显示LAD近 Nhomakorabea严重狭窄
冠脉造影显示LCX中部有严重狭窄性病变
急性心肌梗死与心律失常
室上性心律失常
室性心律失常（室早、室速、室颤）
图1—64 A B C 急性下壁心肌梗死合并多种类型心律失常
RCA闭塞的诊断标准：
Ⅲ导ST段抬高幅度大于Ⅱ导；下壁导 ST段抬高幅度大于V1~3导ST段压低幅度，且 V5~6导ST段抬高≥2mm。
图1—30 超优势型RCA右室支远端闭塞
LCX闭塞的特征性表现：
即 在 Ⅰ 导 ST 段 位 于 等 电 位 线 时 ， Ⅱ 导 ST段抬高幅度大于Ⅲ导ST段抬高幅度。AVL 导ST段位于等电位线或抬高（LCX优势型时 ST段压低），V5~6导ST段抬高。
⒈第一间隔支（S1）和第一对角支 （D1）近端的LAD闭塞——高危表现
典型心电图改变为以下一项或几项特征: ①获得性RBBB; ②aVR导ST段抬高；③ V1导ST段抬高＞2mm；④下壁及V5导ST段 压低
图1—8 D1和S1近端LAD闭塞所致STEMI
⒉ 第一间隔支（S1）和第一对角支 （D1）远端的LAD闭塞——低危表现
临床实用心电图1_v1_0
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心律失常
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal atrial
pathways
• 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches
• 左束支 left bundle branches
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
• ⑤心包炎及心包积液的诊断。 • ⑥急性及慢性肺源性心脏病的诊断。
心电图导联系统
临床常用的心电图导联共12个。
心电图的导联系统：肢体导联
aVR II
I
aVL III
aVF
胸前导联（precordial leads）
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
心 率 100 次/min
心电图系列讲座1、心电原理房室肥大
PR间期延长
P-R间期正常值及其临床意义
1.正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率越 快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
2.临床意义： ⑴P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 ⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律
LL
（三）正常心电图波形
正常心电图波形
S-AN A-VN
P波表示心房除极化
QRS 综合波表示心室的除极 化
T和U波由心室复极化形成
？
？
？
？
QRS波群命名示意图
正常心电图综合波、间期和段的图解
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV
• 监护导联安置 • 一般要求按以下位置贴，或按机器标志贴： • 白（黄）线（RA）：右锁中线与2肋间之交点； • 黑线（LA）：左锁骨中线与第2肋间之交点； • 红线（LL）：左锁骨中线剑突水平； • 绿线（RL）：右锁骨中线剑突水平 • 棕线（C） ：常根据需要参考胸导连Ｖ１至Ｖ６
位置安放。
• 对角安放白色电极(RA)和红色电极(LL)以便获 得最佳呼吸波。
1. PtfV1：V1导联P波终末电势
2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度 (S)乘以负向波的振幅(mm)。
3. 正常值为 －0.02 mm . s。
P波异常临床意义
1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患 （肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。
2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变 )房内阻滞。
，房室脱节。
P-R间期正常值及其临床意义
1.正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率越 快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
2.临床意义： ⑴P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 ⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律
LL
（三）正常心电图波形
正常心电图波形
S-AN A-VN
P波表示心房除极化
QRS 综合波表示心室的除极 化
T和U波由心室复极化形成
？
？
？
？
QRS波群命名示意图
正常心电图综合波、间期和段的图解
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV
• 监护导联安置 • 一般要求按以下位置贴，或按机器标志贴： • 白（黄）线（RA）：右锁中线与2肋间之交点； • 黑线（LA）：左锁骨中线与第2肋间之交点； • 红线（LL）：左锁骨中线剑突水平； • 绿线（RL）：右锁骨中线剑突水平 • 棕线（C） ：常根据需要参考胸导连Ｖ１至Ｖ６
位置安放。
• 对角安放白色电极(RA)和红色电极(LL)以便获 得最佳呼吸波。
1. PtfV1：V1导联P波终末电势
2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度 (S)乘以负向波的振幅(mm)。
3. 正常值为 －0.02 mm . s。
P波异常临床意义
1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患 （肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。
2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变 )房内阻滞。
，房室脱节。
心电图讲解1
心电图（electrocardiogram） 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。
心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
心电图的检查意义在于：用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症检查。
产生 心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。
心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。
在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差是等电的。
心脏电活动按力学原理可归结为一系列的瞬间心电综合向量。
在每一心动周期中，作空间环形运动的轨迹构成立体心电向量环。
应用阴极射线示波器在屏幕上具体看到的额面、横面和侧面心电图向量环，则是立体向量环在相应平面上的投影。
心电图上所记录的电位变化是一系列瞬间心电综合向量在不同导联轴上的反映，也就是平面向量环在有关导联轴上的再投影。
投影所得电位的大小决定于瞬间心电综合向量本身的大小及其与导联轴的夹角关系。
投影的方向和导联轴方向一致时得正电位，相反时为负电位。
用一定速度移行的记录纸对这些投影加以连续描记，得到的就是心电图的波形。
心电图波形在基线（等电位线）上下的升降，同向量环运行的方向有关。
和导联轴方向一致时，在心电图上投影得上升支，相反时得下降支。
向量环上零点的投影即心电图上的等电位线，该线的延长线将向量环分成两个部分，它们分别投影为正波和负波。
因此，心电图与心向量图有非常密切的关系。
心电图的长处是可以从不同平面的不同角度，利用比较简单的波形、线段对复杂的立体心电向量环，就其投影加以定量和进行时程上的分析。
而心电向量图学理论上的发展又进一步丰富了心电图学的内容并使之更易理解。
导联 动物机体组织和体液都能导电，将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位，都可记录出心电变化的图象，这种测量方法叫做双极导联，所测的电位变化是体表被测两点的电位变化的代数和，分析波形较为复杂。
心电图(一)
患者女，54岁，因胸闷心悸78岁，查心电图
• 1.窦性心律 • 2.2：1房室传导阻滞 • 3.完全性左束支传导阻滞
• 如图所示，，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向 下，由此可知其为窦性心律；且其P-P匀齐，始终保持一个P波正常 下传出现QRS波群，一个P波下传受阻，由此判定其为2：1房室传导 阻滞。2：1房室传导阻滞为一种特殊的二度房室传导阻滞，它可能是 二度一型·也可能是二度二型；QRS波群时间≥0.12秒，V1V2呈rS型 （r波极小且S波明显加深增宽）；Ⅰ、avL、V5、V6导联R波增宽， 顶峰粗钝或有切迹，ST-T呈继发性改变，由此判定其为完全性左束支 传导阻滞。
• 1.窦性心律 • 2.急性下壁心肌梗死 • 3.W-P-W综合征（A型）
• 如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下， 由此可知其为窦性心律；又可见患者ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF呈弓背样抬 高，QRS波群在Ⅲ、avF呈Qs型，由此推断患者很可能有急性下壁心 肌梗死。需要进一步检查来进行明确诊断；PR间期缩短，小于0.12s， QRS波增宽大于等于0.12s，QRS波起始有预激波（delta波），并且 V1导联主波向上，ST-T发生继发性改变，由此判定其为WPW综合征 （A型）
患者女，73岁，因胸闷心悸来医院就诊，图为其心 电图
• 1.心房扑动 • 2.T波异常
• 如图所示，各导联P波心房扑动；T波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V4-V6呈低平，由此判断其为T波异常。
患者男，52岁，胸闷心悸，录心电图如下
患者男，24岁，常规体检，心电图如下：
• 1.窦性心律 • 2.房性早搏未下传 • 3.ST段异常
• 如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下， 由此可知其为窦性心律；各导联第2、4个P波提前发生，形态与其他 窦性P波不同并且融合与前一个QRS波群后的T波（此T波形态与其他 T波有明显不同），并且后续无下传的QRS波群，并且代偿不完全， 由此判定患者为房性早搏未下传；ST段在V4-V6下移大于0.05mV， 由此判定其为ST段异常。
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➢ 窦性心律失常 ➢ 房性心律失常 ➢ 交界性心律失常 ➢ 室性心律失常 ➢ 房室传导阻滞 ➢ 束支传导阻滞 ➢ 预激综合征 ➢ 心肌梗死及其他
1.窦性心动过速
心率大于100次/分 常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可有窦不齐 心率>100次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病
常见心律失常的分类方法：
根据发作频率分类：快速性和缓慢性。 根据起源部位分类：室上性和室性。 根据性质分类：良性、潜在恶性和恶性。 根据持续时间分类：持续性、阵发性和间歇性。 根据发作方式分类：自发性、诱发性和医源性。 根据心脏病病因和诱因分类：原发和继发。 根据起病时间分类：先天性和获得性。
如何看测量计算
QRS波：代表左右心室除极电位变化。 第一个参考水平线上的QRS波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波； S波是继R波之后第一个向下的波；如QRS波只有向下的波，称为QS波；
QRS波群时间： ＜ 0.12s，0.06s～0.10 六个肢导的QRS波群振幅不应都小于0.5 mV，六个胸导的QRS波群振幅不应都小
如何看心电图？
心率是多少？心律是否规则？ 窦性？室上性？室性？ 有无P波，每一P 波后是否有QRS波？ P-R间期多少？ Q-T间期和QRS波正常否？ ST段和T波是否有动态改变？ 对血流动力学是否有影响？治疗？
心电图的测量方法
心率的测量 心率=60/（一个R-R或P-P间期） 心律不齐明显时，一般采取多个心动周期的平均值
T波/Twave：代表心室肌快速复极时的电位变化
正常时，T波与QRS波群的主波方向一致 振幅：除了III、aVF、V1～V3，其他的T波不应小于同导
联R波的1/10，在胸导可高达1.2 mV～1.5 mV
QT间期 /QT-interval ：代表心室除极和复极全过程的时间
QRS起点到T波终点的间距 心率在60～100次/分时，QT间期＝ 0.32s～0.44s
心脏传导系统
组成：
窦房结 结间束（前中后） 房间束（起自前结间束） 房室束 束支（左、右束支）
左束支（前、后分支） 以及普肯耶纤维
常见心律失常的分类方法：
根据发作频率分类：
将心律失常大致分为快速性 心律失常和缓慢性心律失常。
根据起源部位分类：
将心律失常分为室上性和室 性心律失常。
常见心律失常类型
•更简便的粗略估计
心电图的测量方：
P波振幅测量是以P波起始前的水平线为主 QRS波、J点、ST段、T波和U波振幅
统一采用QRS起始部水平线为参考水平 如QRS起始部为一斜线，应以QRS波起点作为参考 测量正波高度，参考水平线上缘垂直测到波的顶端 测量副波高度，参考水平线下缘垂直测到波的底端
心电图的测量方法：
2.窦性心动过缓
心率低于60次/分 常见于正常人 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可有窦不齐 心率>50次，一般无症状，<40次，可有头晕、心绞
心电纸走纸速度=25mm/s
心电图各组成部分特点及意义
P波：代表心房肌除极电位变化 形态:钝圆形,有时可有轻度切迹，于Ⅰ, Ⅱ,avF直 立,avR倒置,V4---V6直立。 时间:<0.12秒。 振幅:肢导<0.25mV,胸导<0.20mV。
PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间 从P波起点到QRS波群起点 心率正常时，PR间期 ＝ 0.12s～0.20s
于0.8 mV→低电压
J点/J point QRS波结束点称为J点或“ST连接点”；
ST段/ST segment： 代表心室肌缓慢复极的过程 QRS波群的终点到T波起点
ST段下移＜ 0.05mV ST段V1，V2 上抬＜ 0.3 mV ST段V3上抬＜ 0.5mV ST段V4~V6及肢导上抬＜ 0.1mV
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期 0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期 随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大 于正常高限。
PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。 频率：60次～100次/分
正常心电图
课堂内容
心电图各组成部分特点及正常值 心电图的解读方法 各种常见心律失常的心电图表现 心肌梗死的心电图表现 常见心血管疾病的心电图表现 心电图诊断练习
心电图复习
课堂内容
心电图各组成部分及正常值 心电图的解读方法 各种常见心律失常的心电图表现 心肌梗死的心电图表现 常见心血管疾病的心电图表现 心电图诊断练习
课堂内容
心电图各组成部分及正常值 心电图的解读方法 各种常见心律失常的心电图表现 心肌梗死的心电图表现 常见心血管疾病的心电图表现 心电图诊断练习
PR间期 应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联测量
QT间期 应选12导联中最早的QRS起点到最晚的T波终点
P波 应选12导联中最早的P波起点到最晚的P波终点
QRS波 应选12导联中最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点
正常窦性心律诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置， PⅢ、 ａVＦ一般也是直立的。
心电轴的测量
-300～+ 900正常 -300～- 900 电轴左偏 +900～+1800 电轴右偏 -900～+1800 不确定电轴
电轴左偏：左心室肥大 左前分支阻滞
电轴右偏：右心肥大 左后分支阻滞
心脏循长轴转位
顺钟向转位常见于右心肥大 逆钟向转位常见于左心肥大
课堂内容
心电图各组成部分特点及正常值 心电图的解读方法 各种常见心律失常的心电图表现 心肌梗死的心电图表现 常见心血管疾病的心电图表现 心电图诊断练习
U波 ：代表心室除极后电位，机理不清
意义：异常U波为心室复极异常，正常人可无U波 一般 V3～V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立
明显增高，见于血钾过低
心电轴的测量
指平均QRS电轴，心室 除极过程中全部瞬间向 量的综合，心电图指其 投影在前额面轴的电轴， 代表心室瞬间的除极平 均电势方向和强度。
1.窦性心动过速
心率大于100次/分 常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可有窦不齐 心率>100次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病
常见心律失常的分类方法：
根据发作频率分类：快速性和缓慢性。 根据起源部位分类：室上性和室性。 根据性质分类：良性、潜在恶性和恶性。 根据持续时间分类：持续性、阵发性和间歇性。 根据发作方式分类：自发性、诱发性和医源性。 根据心脏病病因和诱因分类：原发和继发。 根据起病时间分类：先天性和获得性。
如何看测量计算
QRS波：代表左右心室除极电位变化。 第一个参考水平线上的QRS波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波； S波是继R波之后第一个向下的波；如QRS波只有向下的波，称为QS波；
QRS波群时间： ＜ 0.12s，0.06s～0.10 六个肢导的QRS波群振幅不应都小于0.5 mV，六个胸导的QRS波群振幅不应都小
如何看心电图？
心率是多少？心律是否规则？ 窦性？室上性？室性？ 有无P波，每一P 波后是否有QRS波？ P-R间期多少？ Q-T间期和QRS波正常否？ ST段和T波是否有动态改变？ 对血流动力学是否有影响？治疗？
心电图的测量方法
心率的测量 心率=60/（一个R-R或P-P间期） 心律不齐明显时，一般采取多个心动周期的平均值
T波/Twave：代表心室肌快速复极时的电位变化
正常时，T波与QRS波群的主波方向一致 振幅：除了III、aVF、V1～V3，其他的T波不应小于同导
联R波的1/10，在胸导可高达1.2 mV～1.5 mV
QT间期 /QT-interval ：代表心室除极和复极全过程的时间
QRS起点到T波终点的间距 心率在60～100次/分时，QT间期＝ 0.32s～0.44s
心脏传导系统
组成：
窦房结 结间束（前中后） 房间束（起自前结间束） 房室束 束支（左、右束支）
左束支（前、后分支） 以及普肯耶纤维
常见心律失常的分类方法：
根据发作频率分类：
将心律失常大致分为快速性 心律失常和缓慢性心律失常。
根据起源部位分类：
将心律失常分为室上性和室 性心律失常。
常见心律失常类型
•更简便的粗略估计
心电图的测量方：
P波振幅测量是以P波起始前的水平线为主 QRS波、J点、ST段、T波和U波振幅
统一采用QRS起始部水平线为参考水平 如QRS起始部为一斜线，应以QRS波起点作为参考 测量正波高度，参考水平线上缘垂直测到波的顶端 测量副波高度，参考水平线下缘垂直测到波的底端
心电图的测量方法：
2.窦性心动过缓
心率低于60次/分 常见于正常人 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可有窦不齐 心率>50次，一般无症状，<40次，可有头晕、心绞
心电纸走纸速度=25mm/s
心电图各组成部分特点及意义
P波：代表心房肌除极电位变化 形态:钝圆形,有时可有轻度切迹，于Ⅰ, Ⅱ,avF直 立,avR倒置,V4---V6直立。 时间:<0.12秒。 振幅:肢导<0.25mV,胸导<0.20mV。
PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间 从P波起点到QRS波群起点 心率正常时，PR间期 ＝ 0.12s～0.20s
于0.8 mV→低电压
J点/J point QRS波结束点称为J点或“ST连接点”；
ST段/ST segment： 代表心室肌缓慢复极的过程 QRS波群的终点到T波起点
ST段下移＜ 0.05mV ST段V1，V2 上抬＜ 0.3 mV ST段V3上抬＜ 0.5mV ST段V4~V6及肢导上抬＜ 0.1mV
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期 0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期 随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大 于正常高限。
PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。 频率：60次～100次/分
正常心电图
课堂内容
心电图各组成部分特点及正常值 心电图的解读方法 各种常见心律失常的心电图表现 心肌梗死的心电图表现 常见心血管疾病的心电图表现 心电图诊断练习
心电图复习
课堂内容
心电图各组成部分及正常值 心电图的解读方法 各种常见心律失常的心电图表现 心肌梗死的心电图表现 常见心血管疾病的心电图表现 心电图诊断练习
课堂内容
心电图各组成部分及正常值 心电图的解读方法 各种常见心律失常的心电图表现 心肌梗死的心电图表现 常见心血管疾病的心电图表现 心电图诊断练习
PR间期 应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联测量
QT间期 应选12导联中最早的QRS起点到最晚的T波终点
P波 应选12导联中最早的P波起点到最晚的P波终点
QRS波 应选12导联中最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点
正常窦性心律诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置， PⅢ、 ａVＦ一般也是直立的。
心电轴的测量
-300～+ 900正常 -300～- 900 电轴左偏 +900～+1800 电轴右偏 -900～+1800 不确定电轴
电轴左偏：左心室肥大 左前分支阻滞
电轴右偏：右心肥大 左后分支阻滞
心脏循长轴转位
顺钟向转位常见于右心肥大 逆钟向转位常见于左心肥大
课堂内容
心电图各组成部分特点及正常值 心电图的解读方法 各种常见心律失常的心电图表现 心肌梗死的心电图表现 常见心血管疾病的心电图表现 心电图诊断练习
U波 ：代表心室除极后电位，机理不清
意义：异常U波为心室复极异常，正常人可无U波 一般 V3～V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立
明显增高，见于血钾过低
心电轴的测量
指平均QRS电轴，心室 除极过程中全部瞬间向 量的综合，心电图指其 投影在前额面轴的电轴， 代表心室瞬间的除极平 均电势方向和强度。