超声内镜技术的应用

超声内镜技术的应用

孝感市中心医院消化内科黄晓宇

[摘要] 超声内镜技术发展迅猛,特别是超声内镜下介入性诊断和治疗是目前该技术的发展方向之一。该文针对目前的一些热点,如超声内镜在消化道肿瘤分期中的应用、超声内镜下的介入性诊断和治疗进行介绍,为临床该技术的推广应用提供参考。

[关键词] 超声内镜;肿瘤分期;超声内镜下介入性治疗;消化道肿瘤

1 引言

超声内镜的出现使内镜技术实现了飞跃性的发展。经过20多年的努力,超声内镜的技术越来越成熟,其应用范围也不断扩大。概而言之,超声内镜的发展经历了3个阶段,即单纯图像诊断阶段、超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检(Endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration, EUS-FNA)阶段、超声内镜介导下细针注射(Endoscopic ultrasonography guided fine needle injection,EUS-FNI)阶段。目前,超声内镜下介入性诊断和治疗是国内外超声内镜技术的热点之一[1]。1980年美国DMiagno医师首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功,自此开创了超声内镜技术在临床应用的新天地。此后超声内镜器械不断发展和完善。超声内镜的基本器械有3种,包括环扫型、线阵扫描型和高分辨微探头型[2]。各种型号仪器的应用范围不同,各有优缺点。环扫型超声内镜为机械扫描(最近已经研制出电子扫描机型),频率5~20 MHz,扫描角度为360°,获得的图像与CT和MRI横截面图像相似,便于解读,是目前各医院主要配置的型,主要用于诊断性检查;线阵式扫描型超声内镜为带有彩色多普勒功能的电子扫描装置,能使操作者同时了解扫描范围内组织器官的血管及血流分布情况,频率5·0~7·5 MHz,扫描角度为180°~270°,主要用于EUS-FNA和治疗(如注射药物或植入放射性粒子等);超声微探头是通过普通内镜治疗通道进行环形扫描的器械,频率12~30MHz,主要用于消化道黏膜下小病变、胆胰管内超声检查(Intraductal ultrasonography, IDUS)等[3]。随着器械制造技术的发展,环扫型超声内镜和超声微探头也可带有彩色多普勒功能。此外还研制出高频三维超声探头,获得的声像图是立体的,更加直观,易于准确测量病变的体积。

2 内镜超声对消化道肿瘤的分期诊断

超声内镜除了对消化道肿瘤如食管癌、胃癌、十二指肠乳头癌、胆管癌、胰腺癌以及结直肠癌等具有重要的诊断意义外,还能准确判断肿瘤的浸润深度(T)、周围淋巴结转移情况(N)、邻近脏器组织是否受侵犯(M),进行TNM分期,对各种消化道肿瘤TNM分期的准确性详见表

1[4-6]。超声内镜对消化道肿瘤T分期的判断最为准确,尤其是对T1~T2判断的准确性接近100%;对于N分期而言,主要用于判断邻近淋巴结有无转移,如果结合EUS-FNA,则可进一步提高其准确性; 动力和激光等治疗。在超声内镜介导下进行食管曲张静脉的硬化治疗,选择性和针对性更强,疗效更确切,复发间隔期也更长[10]。目前有学者不断在探索其他超声内镜介入性诊疗方法,例如在动物实验中应用超声内镜引导进行门静脉插管造影、测量门脉压力已经获得了成功,在超声内镜引导下经胃选择性切除腹腔淋巴结的动物实验取得了令人振奋的结果[11-13]。

4 展望

我国在超声内镜技术方面起步较晚,但发展速度飞快,某些超声内镜技术甚至走在世界的前列。尽管超声内镜对消化道肿瘤的分期诊断需要进一步研究,超声内镜下介入性诊断和治疗需要进一步完善,超声内镜下进行肿瘤射频、冷冻、光动力和激光治疗等需要进一步探索,但我们坚信超声内镜对消化道肿瘤的分期诊断、超声内镜引导的介入性治疗将得到不断的普及和发展。

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