多发性创伤早期诊断与治疗37页
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多发伤的早期救治课件
各种因素
多发伤死亡率
无脑外伤
42.0%
伴脑外伤
77.1%
受伤部位 2 个：49.3% 3 个：58.3%
4 个：60.4% 5 个：71.4%
不同部位 头 胸 腹 84.4%
头胸腹四肢 87.0%
颅脑外伤合并休克
90.0%
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湖南省人民医院急诊科
7
第七页
概述
严重多发伤的临床特点
10/4//22002211
湖南省人民医院急诊科
23
第二十三页
院内救治
休克早期诊断及抢救中存在的问题
①以血压判断休克，而不是微循环灌注
②不考虑机体代偿因素和伤前血压、多发伤复杂因素
③不动态观测、单以一次血压判断
④休克早期补液、输血速度太慢，输液成分不妥，不
补胶体补晶体，心衰、肺水肿。
⑤休克代偿期未及时纠正，搬动过多，检查时间太
特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内 、胸内、腹内出血等 初期抢救VIPCO程序
V. 通气
给氧
清除气道异物
纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克
11
第十一页
院前急救
立即终止损伤
多
发
迅 速评估病情
伤
现 判断伤员危险程度
场
急
紧急复苏生命
救
流
控制致命并发症
程
处 理 重 要 部 位伤 情
较轻伤员对症
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生 命 稳 定 监 护 送 院 湖南省人民医院急诊科
多发性创伤早期诊断与治疗(ppt)
多发性创伤诊断治疗特点
早期死亡的三个主要原因是抢救的方向 1、窒息或呼吸不全 2、循环障碍 3、未能制止的大出血
搬动病人时避免进一步加重损伤 重视记录，保证有关资料的完整性 注意整体性，切忌片面性，为避免漏诊请记住：
CRASH PLAN
多发性创伤的治疗
早期
中期
晚期
抢救生命 复苏 损伤控制手术
确定性手术
鉴别：复合伤、多处伤、联合伤等。
[1]Krug EG, Sharma GK, Lozano R; Am J Public Health 2000, 90:523-6.
严重性
严重创伤是损害人们生命和健康的三大杀手(心脑血管疾病、肿 瘤、创伤)之一
随着人类社会活动空间机械化程度不断提高，严重的、多部位、 多脏器创伤发生率日趋增高
发性损伤
*中华急诊医学杂志,2005,14:878-891
多发性创伤创伤评分
简明损伤定级(abbreviated injury scale，AIS)是以 解剖学损伤为基础，用数字表示损伤级别和比较严重程 度的方法。AIS是单发伤编码定级的方法。AIS采用人体 分区九分法：头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、 下肢、体表
多发性创伤早期诊 断与治疗(ppt)
优选多发性创伤早期诊断与治疗
多发性创伤
创伤是由于机械致伤因子作用导致的组织破坏和功
能障碍。
1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议
对多发性创伤（polytrauma, multiple trauma）定义 达成以下共识：
由一与个单致发病伤因相素对导而致言的；两个或两个以上解剖部位同时发生 的创单伤一(如致头伤、因胸素、造腹成等的)2，个且或至2个少以有上一解个剖部部位位的的创损伤伤可；能 威胁严生重命程，度将视这IS类S（创创伤伤称严为重多度发评性分创）伤值[1而]。定创，伤凡严IS重S≥程16 度评者分定( 为ISS严)≥重16多分发者伤为。严重多发性创伤
《多发性创伤》课件
《多发性创伤》ppt 课件
xx年xx月xx日
• 多发性创伤概述 • 多发性创伤的诊断与评估 • 多发性创伤的治疗 • 多发性创伤的并发症与预后 • 多发性创伤的预防与控制
目录
01
多发性创伤概述
定义与特点
定义
多发性创伤是指在同一致伤因素下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖 部位或脏器的创伤，而这些创伤即使单独存在，也不至于导致任何一种严重的 功能障碍或危及生命。
特点
多发性创伤具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高的特点，需要及 时的诊断和治疗。
分类与分级
分类
多发性创伤可以分为开放性和闭合性两大类。开放性创伤包 括擦伤、撕裂伤、切割伤等，而闭合性创伤则包括挫伤、挤 压伤、扭伤等。
分级
多发性创伤的分级通常采用创伤严重度评分（ISS）和简明创 伤评分（AIS）两种方法。根据创伤严重度评分，可以将多发 性创伤分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。
脏器修复等。
术后护理
加强术后护理，密切观察患者 生命体征，预防并发症的发生
。
非手术治疗
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗 ，如止血药、镇痛药、抗生素等。
支持治疗
给予患者必要的支持治疗，如输血、输液等 ，以维持生命体征的稳定。
监护与观察
对患者进行密切监护，观察病情变化，及时 发现并处理并发症。
安全环境
设施完善
确保公共场所和交通工具的安全设施 完备，降低事故风险。
监管与排查
加强安全监管，定期排查安全隐患， 及时整改，创造安全环境。
急救体系与培训
急救网络建设
建立健全急救体系，提高急救服务覆 盖面和响应速度。
急救培训
xx年xx月xx日
• 多发性创伤概述 • 多发性创伤的诊断与评估 • 多发性创伤的治疗 • 多发性创伤的并发症与预后 • 多发性创伤的预防与控制
目录
01
多发性创伤概述
定义与特点
定义
多发性创伤是指在同一致伤因素下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖 部位或脏器的创伤，而这些创伤即使单独存在，也不至于导致任何一种严重的 功能障碍或危及生命。
特点
多发性创伤具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高的特点，需要及 时的诊断和治疗。
分类与分级
分类
多发性创伤可以分为开放性和闭合性两大类。开放性创伤包 括擦伤、撕裂伤、切割伤等，而闭合性创伤则包括挫伤、挤 压伤、扭伤等。
分级
多发性创伤的分级通常采用创伤严重度评分（ISS）和简明创 伤评分（AIS）两种方法。根据创伤严重度评分，可以将多发 性创伤分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。
脏器修复等。
术后护理
加强术后护理，密切观察患者 生命体征，预防并发症的发生
。
非手术治疗
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗 ，如止血药、镇痛药、抗生素等。
支持治疗
给予患者必要的支持治疗，如输血、输液等 ，以维持生命体征的稳定。
监护与观察
对患者进行密切监护，观察病情变化，及时 发现并处理并发症。
安全环境
设施完善
确保公共场所和交通工具的安全设施 完备，降低事故风险。
监管与排查
加强安全监管，定期排查安全隐患， 及时整改，创造安全环境。
急救体系与培训
急救网络建设
建立健全急救体系，提高急救服务覆 盖面和响应速度。
急救培训
多发伤的初期诊疗程序和进展
（2）胸部损伤的诊断
特点： ☆体征明显，易于发现。 ☆触诊对肋骨骨折的诊断优于X片。 ☆胸穿是诊断血
气胸简单迅速可靠的方法。 ☆要紧急处理张力性气胸和严重血胸决不要等X片。 1）症状与体征 注意外伤史、胸痛部位、呼吸困难、气道梗阻。低氧血症的原因（肺挫伤、血气胸、 连枷胸）。注意有无休克、胸内出血（心包、纵隔、肺、肋间血管）、心泵衰竭（胸 部开放伤、穿透伤、心脏伤-胸ห้องสมุดไป่ตู้、第四肋骨折）、膈疝。 2）体查：视诊--注意开放伤口的部位、大小、胸壁塌陷，反常呼吸提示连枷胸存在，大 伤口容易引起纵膈朴动，小伤口可能有张力性气胸。触诊--创伤局部压痛，并触及骨 擦音提示肋骨骨折，注意皮下气肿捻发音，如发生在颈部皮下的，应高度怀疑食道破 裂可能。叩诊、听诊--可以判明有无肺萎缩、血气胸等。 3）辅助检查
① ② ③ ④ ⑤
2.多发伤的分类方法
① 按照损伤部位 ② 按照损伤程度
③ 按照伤情特点
④ 按照致伤原因 ⑤ 按照并发症 ⑥ 根据治疗角度 ⑦ 根据生理功能紊乱程度
非多发伤的常用分类方法
按伤口是否开放: 开放性、闭合性 按受伤部位: 颅脑、颌面、胸腹、骨盆、脊柱、四肢 按致伤原因: 冷兵器、火器、烧伤、冻伤、化学、放射 按医学分类: 伤部、伤形、伤因、伤情四方面结合。 例：右上胸部贯通性弹片伤合并开放性血气胸 。
3.成批伤员通用分类标志
重伤员 — 红色 骨
折 — 白色 放射伤 — 黄色 传染病 — 黑色
二、多发伤的临床特点
1.多发伤的临床特点
发生率高 、青壮年多。 伤情复杂、变化快 、休克发生率高 、易漏诊 。 并发症多、生理紊乱严重、死亡率高、康复期长 。 处理复杂，容易顾此失彼。 涉及多部位、多脏器的多发性创伤，专科医生知识 面狭窄，处理顺序矛盾，在诊治中常由于过多的会诊 延误抢救时间，也容易发生推诿。 多发伤不是几种创伤的相加，而是一种对全身状态 影响较大，病理生理变化较严重，危及生命的损伤。 多因休克、大出血、呼吸障碍等死亡。早期严重低氧 血症、后期亦可发生心肺功能不全、ARDS、多脏器功 能衰竭、重症感染等严重并发症。 有人将多发伤称为外伤症候群。
多发性创伤一个人同时受到多个损伤的情况
止血药、抗休克药等。
PART 04
并发症与风险
REPORTING
常见并发症类型
感染
多发性创伤后，皮肤和组织受损，容易引 发感染，包括伤口感染、肺炎、尿路感染
等。
器官功能衰竭
多发性创伤可能导致多个器官功能受损， 严重时可引发器官功能衰竭，如急性呼吸
窘迫综合征、急性肾衰竭等。
休克
严重多发性创伤可导致大量失血，引发休 克，表现为血压下降、心率加快、呼吸急 促等症状。
血等。
药物治疗方案
液体复苏
根据患者情况选择合适的液体 进行复苏，如晶体液、胶体液 等，以维持有效循环血容量。
抗生素应用
对于开放性损伤或存在感染风 险的患者，应及时给予抗生素 以预防感染。
镇痛与Байду номын сангаас静
根据患者疼痛程度和意识状况 ，给予适当的镇痛与镇静药物 ，以减轻患者痛苦和焦虑情绪 。
其他药物治疗
根据患者具体伤情和并发症情 况，给予相应的药物治疗，如
多发性创伤一个人同 时受到多个损伤的情 况
REPORTING
• 引言 • 临床表现与诊断 • 治疗与急救措施 • 并发症与风险 • 康复与预后管理 • 总结与展望
目录
PART 01
引言
REPORTING
定义和背景
定义
多发性创伤（Multiple Trauma）是指一个人在同一事故或事件中同时或相继 受到两个或两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，且至少有一个损伤可危及生 命。
PART 06
总结与展望
REPORTING
研究成果回顾
多发性创伤流行病学特征研究
通过对大量多发性创伤病例的分析，揭示了其流行病学特征，包括年龄、性别、致伤原因 、受伤部位等方面的分布规律。
PART 04
并发症与风险
REPORTING
常见并发症类型
感染
多发性创伤后，皮肤和组织受损，容易引 发感染，包括伤口感染、肺炎、尿路感染
等。
器官功能衰竭
多发性创伤可能导致多个器官功能受损， 严重时可引发器官功能衰竭，如急性呼吸
窘迫综合征、急性肾衰竭等。
休克
严重多发性创伤可导致大量失血，引发休 克，表现为血压下降、心率加快、呼吸急 促等症状。
血等。
药物治疗方案
液体复苏
根据患者情况选择合适的液体 进行复苏，如晶体液、胶体液 等，以维持有效循环血容量。
抗生素应用
对于开放性损伤或存在感染风 险的患者，应及时给予抗生素 以预防感染。
镇痛与Байду номын сангаас静
根据患者疼痛程度和意识状况 ，给予适当的镇痛与镇静药物 ，以减轻患者痛苦和焦虑情绪 。
其他药物治疗
根据患者具体伤情和并发症情 况，给予相应的药物治疗，如
多发性创伤一个人同 时受到多个损伤的情 况
REPORTING
• 引言 • 临床表现与诊断 • 治疗与急救措施 • 并发症与风险 • 康复与预后管理 • 总结与展望
目录
PART 01
引言
REPORTING
定义和背景
定义
多发性创伤（Multiple Trauma）是指一个人在同一事故或事件中同时或相继 受到两个或两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，且至少有一个损伤可危及生 命。
PART 06
总结与展望
REPORTING
研究成果回顾
多发性创伤流行病学特征研究
通过对大量多发性创伤病例的分析，揭示了其流行病学特征，包括年龄、性别、致伤原因 、受伤部位等方面的分布规律。
多发性创伤的救治方案研究报告
多发性创伤的救治方案研究报告多发性创伤（Multiple trauma）指的是患者同时遭受多个部位的严重损伤，可能包括骨折、肺挫伤、脑损伤、内脏破裂等，是一种严重威胁生命的情况。
针对多发性创伤的救治方案研究，可以帮助提高患者的生存率和康复水平。
本文将从早期诊断、紧急救治和术后康复等方面进行探讨。
一、早期诊断早期识别和评估多发性创伤是救治成功的第一步。
目前，临床上常用的判断指标包括GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）、发热、呼吸频率和心率等。
此外，还可以进行X线、CT扫描、超声检查等来确定损伤的具体部位、范围和严重程度。
早期诊断的准确性和及时性对于后续的救治起着至关重要的作用。
二、紧急救治多发性创伤患者常常伴有失血性休克、严重的通气功能障碍和临床症状的多样性。
在紧急情况下应迅速采取措施，保证患者的生命安全。
紧急救治措施包括：建立静脉通路，输液纠正失血性休克；使用支气管扩张剂和呼吸机辅助通气；固定和矫正骨折；进行紧急手术探查和处理可能会导致急性失血性休克的脑、胸、腹等器官的损伤。
此外，必要时使用输血和血浆制品来维持组织血液供应。
三、手术干预对于多发性创伤患者，相关骨折、颅脑损伤和脊柱损伤可能需要手术干预。
手术的目的是恢复受损组织的功能和解除患者的痛苦。
在手术进行时，要注意麻醉和手术过程中可能出现的并发症。
手术后的康复阶段需要密切跟踪观察患者的康复进程，包括饮食、活动、创口护理等，以避免感染和其他并发症的发生。
四、术后康复多发性创伤患者的术后康复是一个非常重要的阶段，目的是使患者尽快回到正常的生活状态和工作状态。
术后康复包括物理治疗、康复训练、伤口护理等。
物理治疗主要包括按摩、热敷、理疗和康复训练等，以增强患者的肌肉力量和关节活动度。
康复训练是通过运动和活动来恢复患者的功能和日常活动能力。
伤口护理则需要密切关注患者的伤口愈合情况，预防感染和其他并发症的发生。
综上所述，多发性创伤的救治方案需要从早期诊断、紧急救治和术后康复等方面综合考虑。
多发性创伤的救治教学查房课件医学(一)
多发性创伤的救治教学查房课件医学(一)多发性创伤是指患者同时或先后受到多个系统、多个器官或多个部位的损伤，是一种较为常见的严重创伤，常常危及患者的生命。
因此，多发性创伤的救治教学成为医学教育的重要环节之一。
本文将探讨多发性创伤的救治教学的核心内容和重点。
一、多发性创伤的定义和危害多发性创伤是指患者同时或先后受到多个系统、多个器官或多个部位的损伤。
多发性创伤对患者生命的威胁性较大，并大大增加了其致残率和死亡率。
二、多发性创伤的分类多发性创伤可以按照损伤部位进行分类，也可以根据其发生的机制进行分类，如高空坠落、车祸等。
三、多发性创伤的救治原则1、快速评估：患者进入急诊室后要立即进行评估，包括意识、呼吸、循环、出血等方面。
2、快速处理危及生命的伤情：要先对那些危及生命的伤情进行处理，如大出血、气胸等。
3、全面评估：对患者全身的伤情进行全面评估，并制定相应的救治方案。
4、综合治疗：多学科综合治疗，包括外科、骨科、神经外科、呼吸科、重症医学科等进行治疗。
四、多发性创伤的救治技巧1、止血：及时止血是多发性创伤救治中的重要一环。
2、支持性治疗：包括补液、输血、呼吸道管理、内环境平衡等一系列措施。
3、固定稳定：对有骨折的患者进行固定稳定，避免疼痛和损伤的加重。
4、手术治疗：适时进行手术治疗，对危及生命的伤情进行治疗。
五、多发性创伤的教学方法1、案例教学：通过病例分析的方式，让学生更深入地了解多发性创伤的救治原则和技巧。
2、现场模拟训练：在课堂上模拟多发性创伤急救现场，让学生亲身实践，提高应急能力。
3、讲座授课：接受专业医学人员的授课，学生可以更全面地了解多发性创伤的知识点。
六、多发性创伤的教学重点1、多发性创伤的救治原则和技巧。
2、患者评估和处理的流程。
3、救治过程中的安全措施。
4、手术治疗的常见问题和手术技巧。
七、总结多发性创伤的救治教学是医学教育的重要组成部分，掌握多发性创伤的救治原则和技巧，对提高医学生的应急能力和诊疗水平都有着重要的作用。
创伤多发性的诊疗原则培训课件
3
（二）院前抢救的任务和步骤
1.快速评价危重伤员及时应急处理
A.气道情况(airway): 判断气道是否通畅，有无呼吸道梗阻。
B.呼吸情况（breathing): 呼吸是否正常， 特别注意张力性气胸和连枷胸的存在。
C.循环情况(circulation): 血压的估计和控制大出血。
创伤多发性的诊疗原则
外，对多发伤中腹部外伤的伤员，必须常
规作直肠指诊，目的是检查直肠内出血及
直肠损伤。B超、CT扫描对实质性脏器破
裂及腹膜后血肿可以清楚显示出来。
创伤多发性的诊疗原则
20
5. 泌尿系统 多发伤中的血尿是诊断泌尿系统损伤的
重要依据，约有80%出现不同程度肉眼或 镜下血尿。要注意腰部淤血斑、压痛及腰 大肌刺激症状。
4
D.神经系统障碍（disability):观察瞳孔， 对光反射，估计昏迷指数（GCS）。
E.充分暴露（exposure):充分暴露受伤部位，
2.处理休克与缺氧
3.迅速送到有条件的医院。
创伤多发性的诊疗原则
5
(三）评价伤情严重性的方法
创伤指数（trauma index,TI)
创伤指数 1
3
4
6
部位
创伤多发性的诊疗原则
18
触诊肋骨骨折的诊断要比胸部X线检查 及时准确，同时注意有无皮下气肿，特别是 颈部皮下有无念发音，如有，常提示有食管 破裂或气管或支气管破裂；
叩诊及听诊可发现有无肺不张，血气胸等。 胸腔穿刺对血气胸的诊断迅速、简单而可靠， 应列为胸部伤疑有血气胸者的常规检查方法。
对多发伤伴有胸骨骨折、连枷胸、左侧前 第4及第5肋骨骨折，加之胸前区剧痛和心悸 时，要高度警惕心脏挫伤。
多发伤患者的早期评估及处理ppt课件
35
多发伤的早期评估
脑外伤生理评分标准——格拉斯哥昏迷评 分标准（GCS）。 评分范围：3～15，15分为正常。 具体包括：眼部运动（4分）、言语反应（5 分）、动作反应（6分）。 改良创伤评分标准：GCS项目（A）、收缩 压变化值（B）、呼吸频率变化（C）。 分数＝A＋B＋C。
36
多发伤的处理原则
33
多发伤的早期评估
Baker提出，ISS≥16分为严重多发伤，≥50分 者死亡率很高，75分者极少存活。 死亡患者ISS平均值一般在36～42分。 多发伤的ISS评分至少在10分以上，ISS≥16 分为严重多发伤。
34
AIS、ISS评估方法存在的不足
AIS、ISS为解剖评分，需依据手术、尸解或影像 学诊断，创伤早期和手术前常难准确评分。 ISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救 治水平等方面有一定价值，也利于国内外交流。 ISS也存在不足——例如同区域只记1个损伤，不 能真实反映多脏器伤的严重性；肝、胰十二指肠 等复杂脏器与脾、小肠等区别不够；限取3部位分 值，更多部位伤的严重性无法体现。
45
液体复苏理念的发展
创 伤失血性休克，传统观念是用等张晶体液和(或)胶体液 及时、快速、足量输入，以尽快恢复有效血容量和使血压 恢复至正常水平，保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进 一步发展，被称为即刻液体复苏(immediate fluid resuscitation)。 延迟复苏(delayed fluid resuscitation) ，即对创伤失血性休 克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大 量液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前， 只给予少量的平衡液维持机体基本需求，使机体血压维持 一个较低水平的范围内，在手术彻底处理后进行大量复苏 ，其目的是寻求一个复苏平衡点。通过液体复苏适当地恢 复组织器官的血流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境。
多发性创伤医学PPT
0
正常
2
自动讲话
2
R
异常(急促浅或>35)
1S
谵妄
1
无
0
讲不清完整词语
0
无压痛
2
A
有压痛
1
肌紧张连枷胸穿透伤
0
29
院前评估：3.创伤评分
ＧＣ Ｓ
呼吸
呼吸 困难
收缩 血压
毛细 血管 充盈
5分 14～
15
----
4分
11～ 13
20～ 24
3分
8～10
25～ 35
2分
21
低温和凝血病：
低 温 是 指 伤 员 的 中 心 体 温 ， 也 称 核 心 温 度 (Core temperature，Tc)低于36℃以下者，一般采用置管监测膀胱或食 管温度方法为准，当Tc＜36℃即可明确诊断为低温，一般来说， 核心体温低于36℃称之为低体温或低温综合症. 低体温是在不同原 因作用下的病理过程，在创伤、手术或麻醉等情况下，正常热调节 反应丧失而引发的病理低温表现。
7
8
二、多发伤的临床特点
（一）全身反应重，病情变化快， 并发症发生率及死亡率高
（二）多部位和多样性伤情 （三）非对称性表现 （四）创伤性休克 （五）低氧血症 （六）意识障碍 (七）低温和凝血病
9
全身反应重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高
一、严重多发伤都伴有一系列的复杂全身应激反应，会发生严重的生 理紊乱及病理生理变化。其反应程度受创伤严重程度、性质、部位和 受伤时情况等影响。
其中，低温时所致的出血、凝血机制紊乱而产生延长出血时间的 凝血病危害极大。处理上以复温为主，而不是补充凝血因子和抗凝血 因子，若低温不纠正时，凝血因子的应用是无效的。
多发创伤早期评估救治演示文稿
处理
1、开放气道 吸氧 2、R>35次/分、呼吸困难、及时气管插管。
严重颌面伤、气道异物---气管切开、环甲 膜穿刺 3、气道开放后仍不能缓解呼吸困难------考虑： 气胸、血气胸----胸穿、闭式引流。
第31页，共50页。
3）循环：脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验---组 织灌注情况。
若：颈静脉怒张----气胸、心包填塞、心肌挫 伤、心肌梗死或空气栓塞。
第5页，共50页。
（三）年龄性别与多发伤发生率
多发伤中60%为20-40岁青壮年人群，男性是 女性的三倍，发生率高的原因与他们的社会活 动频度有关。
（四）多发伤的残、死率高 在美国创伤死亡已成为第四位死因，全球
每年创伤死亡人数在数千万人以上，我国 2000年创伤死亡人数比99年增加18.09%。
第6页，共50页。
第21页，共50页。
（2）保持呼吸道畅通
现场急救首先是要管理好呼吸道， 颅脑损伤伴昏迷者，让病人处于侧俯卧位，清
除口腔和气管内异物、血块、痰液、呕吐物， 拖出舌头，必要时作环甲膜穿刺、气管内插管 或气管切开，
必要时性机械通气。
第22页，共50页。
（3）控制可见出血
根据出血部位、性质的不同，可采取局部加压包 扎、伤口内填塞和上止血带止血，止血带要标 明时间。
Ⅷ凝血因子的减少。由此,低温、低温下血小板功能不良以及纤
溶系统激活、大量复苏引起的血液稀释形成了凝血病。
第44页，共50页。
因此,在低温、酸中毒和凝血障碍三者之间恶性 循环而患者处于生命极限状态,此时不能忍受 长时间的确定手术。
第45页，共50页。
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。 主要包括：
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多发性创伤的急救原则
第一时间必须发现并解除危及生命的损伤
1）解除窒息、疏通气道
2）控制大出血
3）解除心包填塞
4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸
5）解除过高的颅内压
危重者优先，必要时可同时处理
由原来诊断→治疗模式转变为抢救→诊断→治疗模式
抢救生命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三
“CRASH PLAN”检查常规
鉴别：复合伤、多处伤、联合伤等。
[1]Krug EG, Sharma GK, Lozano R; Am J Public Health 2000, 90:523-6.
严重性
严重创伤是损害人们生命和健康的三大杀手(心脑血管疾病、肿 瘤、创伤)之一
随着人类社会活动空间机械化程度不断提高，严重的、多部位、 多脏器创伤发生率日趋增高
CRASH PLAN
C=cardiac(心脏) R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经)
严重多发性创伤抢救的程序
发性损伤
*中华急诊医学杂志,2019,14:878-891
多发性创伤创伤评分
简明损伤定级(abbreviated injury scale，AIS)是以 解剖学损伤为基础，用数字表示损伤级别和比较严重程 度的方法。AIS是单发伤编码定级的方法。AIS采用人体 分区九分法：头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、 下肢、体表
损伤严重度评分(injury severity score，ISS) 在AIS 的基础上，将3处最为严重创伤的最高AIS编码数的平方 值相加，称为ISS。ISS最高分为75分，常以ISS<16者为 轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。ISS采用人体 分区六分法：头颈、面、胸、腹、四肢、体表
多发伤死亡高峰
多发性创伤早期诊断与治疗
(Multiple Trauma)
内容提要
多发性创伤的概念和流行病学 多发性创伤的早期诊断要点及严重 程度评估 多发性创伤的抢救处理和治疗措施 ICU治疗多发性创伤
多发性创伤
创伤是由于机械致伤因子作用导致的组织破坏和功
能障碍。
1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议
常见病因及损伤部位
原因
严重自然灾害
高空坠落伤
步行时车祸受伤者 驾驶员汽车方向盘挫伤 汽车挡风玻璃撞伤 汽车内安全带勒伤 枪弹伤
部位
复杂多发性损伤
复杂多发性损伤
颅脑和胸部外伤 胸、腹部损伤 颜面骨折和颈椎损伤 腹部、腰椎损伤 严重穿通伤
多发伤的发生情况
多发伤在平时或战时均较多见，发生率一般为 30%，交通伤中发生率为65%~83%，高处坠 落伤时发生率更高，可达100%
多发性创伤诊断治疗特点
早期死亡的三个主要原因是抢救的方向 1、窒息或呼吸不全 2、循环障碍 3、未能制止的大出血
搬动病人时避免进一步加重损伤 重视记录，保证有关资料的完整性 注意整体性，切忌片面性，为避免漏诊请记住：
CRASH PLAN
多发性创伤的治疗
早期
中期
晚期
抢救生命 复苏 损伤控制手术
1
2
伤后数秒至数分 钟内，多因颅脑、 高位脊髓、心脏 或大血管损伤而 立即死亡
伤后数分钟至数 小时内，多因窒 息、呼吸循环功 能不全、未能控 制的大出血而早 期死亡
3
伤后数天至数周 内，因器官功能 衰竭或感染等而 晚期死亡
50%
30%
20% In china
多发性创伤诊断治疗特点
诊断、抢救、治疗同时进行 白金一小时 黄金6小时
对多发性创伤（polytrauma, multiple trauma）定义 达成以下共识：
由一与个单致发病伤因相素对导而致言的；两个或两个以上解剖部位同时发生 的创单伤一(如致头伤、因胸素、造腹成等的)2，个且或至2少个有以一上个解部剖位部的位创的伤损可伤能； 威胁严生重命程，度将视这IS类S创（伤创称伤为严多重发度性评创分伤）[值1]而。定创，伤凡严重程 度评IS分S(≥I1SS6)者≥1定6分为者严为重严多重发多伤发。性创伤
创伤是导致5-44岁人群死亡的最重要的原因[1]。2019年欧洲约 有800000人死于创伤，占总死亡率的8.3％ [2]
致残率高，伤后潜在寿命损失年数大，医治创伤所需的费用高， 严重影响社会生产力和社会经济发展
[1]Krug EG, Sharma GK, Lozano R; Am J Public Health 2000, 90:523-6. [2]Krug E, Dahlberg L, Zwi A, Mercy J , Lozano R: World Health Organization; 2019.
3、颜面损伤
开放性骨折伴大出血
4、胸部外伤
气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜 疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨 折）
5、腹部损伤
腹腔内脏器损伤
6、骨盆骨折
伴有后腹膜血肿所致休克
7、上肢
肩胛骨或长骨骨折
8、下肢
长骨骨折
9、软组织损伤 伴有广泛的挫伤、出血
注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多
确定性手术
防治MODS 和 感染
矫正、治疗 各种后遗症和 畸形 康复
多发性创伤的早期诊断和治疗
早期诊断 和治疗
抢救生命 复苏
损伤控制 手术
多发性创伤的现场抢救
发现危重患者并将其移离险恶环境 进行最初步的紧急处理：
①清除阻塞气道的异物 ②加压包扎制止外出血 ③肢体骨折的简单固定 ④迅速建立静脉通道等 以上操作应在10分钟内完成。 迅速将患者运送到有条件的医疗机构，最好是创伤急 救中心
多发伤最常见的受伤部位为骨折及颅脑损伤， 其次为胸部及腹部
多发伤的特点
伤因复杂
感染率高
休克多,变化快 伤情重，范围广
特点
应激反应重 MODS发生率高
难处理，易漏诊
致残率、死亡率高
多发性创伤诊断标准
多发性损伤的诊断标准
受伤部位
损伤脏器
1、颅脑损伤
颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折
2、颈部损伤
颈椎损伤（不论有无神经损伤）