产科不同病情时术中术后注意事项

2014-07-08 10:00术前诊断：1．G2P1孕39+2周LOT单活胎临产2．疤痕子宫（前次剖宫产术后） 3.妊娠期贫血（轻度）简要病情：1、患者巫发娣，女，30岁，因“停经39+2周，下腹胀痛2天”于2014-07-08 04:30收入本区。

2、专科检查：宫高32cm，腹围94cm，胎心音130次/分，扪及20秒/4-5分钟宫缩，宫口开0 cm，先露S-3。

胎膜未破。

估计胎重3100g。

骨盆外测量正常。

3、辅助检查：2014-07-02 B超：活单胎，头位，相当孕足月（BPD9.0cm，FL7.2cm），羊水量未见异常（最深4.2cm，AFI12.3），胎盘成熟度Ⅱ度，BPS8分（缺胎监评分），S/D2.6，子宫前壁下段肌层最薄处厚约0.28cm。

手术指征：疤痕子宫（前次剖宫产术后）术前准备：1、备血：0 ml2、化验及特殊检查：血常规Hb87g/L，肝肾功能，凝血功能，心电图未见明显异常3、与病人家属或组织交待情况：已交待预后并征得同意手术计划：拟行手术时间:2014-7-8拟施手术名称：子宫下段横切口剖宫产术拟施麻醉方式：腰硬联合麻醉拟行手术步骤(包括术中术后注意事项) ：1.切除皮肤上原手术疤痕，按解剖层次逐层进腹；注意盆腔粘连，避免膀胱及肠管损伤。

2.选择合适的子宫切口；3.吸净羊水后迅速、轻巧娩胎，防切口延裂；4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口；6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生协助处理新生儿。

记录者签名：黄懿/蓝诗艳手术者查看病人情况：我已查看该病人，有手术指征，无手术禁忌症。

手术者签名：心功能不全术前拟行手术步骤(包括术中术后注意事项)1.术中继续监测血压、脉搏、中心静脉压等生命体征，术中术后严格控制输液量及输液速度，防治心衰，必要时请内科医师现场监测心功能及处理。

2.术前术中可予西地兰，速尿强心利尿支持对症处理。

3.按解剖层次逐层进腹，手术操作熟练，尽量缩短手术时间；4.手术切口宜偏大，已便新生儿能顺利娩出，防止出胎时按压子宫增加心脏负担，胎儿娩出后腹部压沙袋，以防腹压骤减诱发心衰；5.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；6.常规缝合子宫切口；7.常规使用缩宫素预防产后出血，若发生产后出血，应予输血、输液，并严格控制输血输液速度。

8.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；9.请新生儿科医生协助处理新生儿。

10.术中术后予广谱抗生素预防感染。

双胎1.按解剖层次逐层进腹；2.子宫切口适当延长，经子宫切口娩出胎儿操作应轻柔，避免骨折及其它损伤，以臀牵引娩出胎儿时，子宫切口应充分，以娩后出头困难；3.娩胎后钳夹、切断脐带要确切，出胎后腹部置沙袋。

4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口；6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生提前到场，协助处理。

8.常规使用催产素加强宫缩，如子宫收缩乏力，应用欣母沛、巧特欣等药物，必要时可行B-Lynch缝扎，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎术，若上述方法无效则考虑行子宫切除术。

9.术中术后控制补液速度及液体入量。

产时子宫手术1.术前静滴安宝并预防性应用抗生素预防感染。

2.按解剖层次逐层进腹，选择合适的子宫切口；3.吸净羊水后迅速、轻巧娩胎，防切口延裂；4.娩出胎儿后在不断脐保护好脐带维持胎儿循环，行颈部肺部囊腺瘤切除术。

5.钳夹子宫切口，防止切口出血。

6.注意安宝静滴速度，防止子宫收缩，胎盘剥离。

7.待胎儿肺部手术完成后断脐，迅速完整娩出胎盘胎膜，清理宫腔。

8.常规缝合子宫切口，若宫缩乏力，按摩子宫并应用宫缩剂防止产后出血，必要时行B-Lynch 缝合术。

9.预防产后出血。

中央胎盘1.术前留置中心静脉导管。

2.按解剖层次逐层进腹，选择合适的子宫切口；3.吸净羊水后迅速、轻巧娩胎，防切口延裂；4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口，宫腔出血点可缝扎止血。

6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生协助处理新生儿。

8.防治产后出血，胎盘附着面出血可缝扎止血，必要时予宫缩剂，子宫B-Lynch缝扎，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎等处理，若上述处理无效可考虑切除子宫重度子痫前期1.按解剖层次逐层进腹；2.选择合适的子宫切口，手术操作力求准确、轻巧，减少和避免对孕妇的刺激及不必要的损伤；3.吸净羊水后迅速、轻巧娩胎。

4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口；6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生提前到场协助处理新生儿。

8.予持续性硬外麻，术中注意监测血压，严格控制输液量及输液速度，必要时出胎后予速尿利尿。

9.必要时请内科医师会诊。

10.术后24小时内继续应用硫酸镁解痉治疗，防止产后子痫的发生；术后给予镇痛的应用，以免诱发产后子痫。

胎膜早破1.按解剖层次逐层进腹。

2.选择合适的子宫切口。

3.吸净羊水后迅速、轻巧娩胎。

4.完整娩出胎盘、胎膜，仔细检查胎盘、胎膜及宫腔内有无感染征象，酌情取组织送病检，局部用消毒纱布轻擦宫腔。

5.常规缝合子宫切口。

6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹。

7.请新生儿科医生提前到场协助处理新生儿。

8.术后酌情增加抗感染力度。

甲亢1.按解剖层次逐层进腹；2.选择合适的子宫切口；3.吸净羊水后轻巧娩胎，操作轻柔防切口延裂；4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.缝合止血彻底，防止产后出血。

6.常规缝合子宫切口；7.检查双侧附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹。

8.请新生儿科医生协助处理新生儿。

9.术中注意体温及心率情况，防止甲状腺危象并发症发生。

胎盘早剥1.按解剖层次逐层进腹；2.选择合适的子宫切口；3.吸净羊水后迅速、轻巧娩胎，防切口延裂；4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口；6.若为子宫卒中，预防产后出血，DIC，备血。

7.术中子宫收缩乏力，应用欣母沛、巧特欣等药物，、必要时行B-Lynch缝合术。

8.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；9.请新生儿科医生协助处理新生儿。

羊水过多1.按解剖层次逐层进腹；2.选择合适的子宫切口；3.吸净羊水后轻巧娩胎，出胎后腹部置沙袋。

4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口；6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生提前到场，协助处理新生儿。

8.术中子宫收缩乏力，应用欣母沛、巧特欣等药物，必要时可行B-Lynch缝扎，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎术，若上述方法无效则考虑行子宫切除术。

羊水过少1.按解剖层次逐层进腹；2.选择合适的子宫切口，适当扩大子宫切口，避免娩胎困难；3.吸净羊水后轻巧娩胎。

4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口；6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生提前到场，协助处理新生儿，仔细检查新生儿有无畸形。

GDM1.按解剖层次逐层进腹；2.术前正确估计胎儿的重量，如高度怀疑巨大胎，手术切口要相对延长；3.吸净羊水后轻巧娩胎，术中注意避免子宫下段的撕裂和剖宫产术中的出肩困难，出胎后腹部置沙袋。

4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口；6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生提前到场，协助新生儿的抢救和处理。

8.术中术后监测血糖，必要时胰岛素治疗。

9.术后广谱抗生素预防感染。

10.术中常规使用催产素加强宫缩，如子宫收缩乏力，应用欣母沛、巧特欣等药物，必要时可行B-Lynch缝扎，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎术，若上述方法无效则考虑行子宫切除术。

开全1.按解剖层次逐层进腹；2.选择合适的子宫切口，适当延长子宫切口，以免娩胎时切口延裂；3.吸净羊水后轻巧娩胎，胎头深嵌示，术中先将胎肩上拉，协助胎头从盆腔解脱，必要时可经阴道上推胎头，协助胎儿娩出，娩胎后仔细检查子宫切口，若出现延裂，认真止血，间断缝合延裂伤口。

4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生提前到场，协助新生儿的抢救和处理。

8.术中如子宫收缩乏力，应用欣母沛、巧特欣等药物，必要时可行B-Lynch缝扎，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎术，若上述方法无效则考虑行子宫切除术。

9.术后广谱抗生素预防感染。

一般剖宫产1.按解剖层次逐层进腹；2.选择合适的子宫切口；3.吸净羊水后轻巧娩胎。

4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口；6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生提前到场，协助处理新生儿。

疤宫（前壁胎盘）1.切除皮肤上原手术疤痕，按解剖层次逐层进腹；注意盆腔粘连，避免膀胱及肠管损伤。

2.胎盘位于前壁，选择子宫切口时要尽量避开胎盘及脐带，选择疤痕与胎盘之间的间隙为子宫切口；若胎盘位置较低，子宫切口可向下选择切除子宫疤痕。

3.吸净羊水后迅速、轻巧娩胎，防切口延裂；4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口；6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生协助处理新生儿。

臀位1.按解剖层次逐层进腹；2.腹部及子宫切口足够大，单臀先露用食指牵拉胎儿腹股沟娩出过程注意不要钩住大腿牵拉，以免新生儿股骨骨折，子宫切口应充分，以娩后出头困难；3.娩胎后钳夹、切断脐带要确切，出胎后腹部置沙袋。

4.完整娩出胎盘、胎膜，清擦宫腔；5.常规缝合子宫切口；6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生提前到场，协助处理。

重症肝炎1.手术切口宜采用腹部纵切口，按解剖层次逐层进腹；2.选择合适的子宫切口；3.吸净羊水后轻巧娩胎，胎儿、胎盘娩出后以大棉垫填塞子宫腔减少出血，皮钳钳夹子宫切口无需缝合，直接行子宫次全切除术。

4.缝合宫颈残端止血后，仔细探查肝脏大小。

5.关闭后腹膜后，用生理盐水冲洗腹腔，并放置腹腔引流管。

6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生提前到场，协助处理新生儿。

8.术中监测生命体征，控制输液量、类型及速度。

9.术后继续抗感染、补充凝血因子、护肝支持对症治疗。

急性脂肪肝1.手术切口宜采用腹部纵切口，按解剖层次逐层进腹；2.选择合适的子宫切口；3.吸净羊水后轻巧娩胎，胎儿、胎盘娩出后快速缝合子宫切口，观察宫缩情况，如出血多，果断行子宫次全切除术。

4.缝合宫颈残端止血后，仔细探查肝脏大小。

5.关闭后腹膜后，用生理盐水冲洗腹腔，并放置腹腔引流管。

6.检查双附件情况，清点纱布器械无误，逐层关腹；7.请新生儿科医生提前到场，协助处理新生儿。

8.术中监测生命体征，控制输液量、类型及速度。

9.术后继续抗感染、补充凝血因子、护肝支持对症治疗。