灾害医学与群体伤亡事件及应对 disaster_preparedness

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灾害分类
自然灾害 洪水灾害 地震 飓风（台风），海啸 暴风雪 火山爆发，非人为火灾 龙卷风 山崩 雪崩 陨石坠落 其他 火灾 爆炸 枪战、战争 （人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件 建筑物倒塌（建筑、桥梁等） 交通事故（包括空难、海难） 工业事故（化学危险品） 大规模杀伤性武器（核、生物、化学） 大范围停电事故 其他
事件对医疗的需求
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当地医疗体系的常规应对能力
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群体伤亡事件 （Mass Casualty Incident，MCI）
是指伤亡事件的规模超出了现场急救、转 运或医院的抢救能力（MCI＝医疗需求>医 疗资源）。“灾害（或事件）”常常导致 MCI的发生。此时出现的大量伤亡病例（包 括：疾病、外伤、失踪、死亡）常常造成 现有医疗资源的不足。
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急救成功与否关键因素 是抢救者，而不是仪器
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举全院之力——根据灾害的大小
人员梯队 分级方案 医疗区域设置 医疗设备和药品配备 具体工作流程
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急诊初步评估 事件评估
病情评估
I级
II级
III级
IV级
A级
B级
C级
启动不同的方案
给予不同的治疗
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应急区域设置
突发事件发生后，病人根据病情进入相应 的诊疗区域。 如果指定区域不能满足需要，应建立临时 救治区域，以备用的平车作为抢救床，同 时报请院总值班协助调。
职业中毒 和三恐事 件等。
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灾害造成的损失
事件
唐山地震 卡特琳娜飓 风 汶川地震 印尼海啸
死亡
24万多 1200+ 8万+ 17万
直接损失
100亿元（RMB） 20亿美元 1900亿（RMB） 150亿元
911事件
3126
450亿美元
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灾害事件的医学特点
突然或短时间出现大量伤病员 病情单一，易于诊断 病人集中 轻重混杂 后续出现继发医疗事件
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我院急诊承担的“灾害”抢救
中毒（Poisoning events） “非典”（severe acute respiratory syndrome, SARS） 火灾（Fire） 建筑工地塌方（Building site collapse）
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应急预案的必要性
突发公共卫生事件的应急救治 能力是医院综合诊疗水平的集 中体现 急诊科应急预案的建立保证了 在现有条件基础上合理地配置 和利用医疗资源，最大限度地 抢救治疗
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灾害会发生在我们生活中吗？
SARS 北配楼失火 西单建筑物倒塌 东单地铁站踩踏 ？？？可能 ……
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灾难的分类与分级
按灾难发生地点分为院内（internal hospital）和 院外（external hospital） PICE分类分级法（Potential Injury-Creating Event (PICE) Nomenclature） －灾害的前缀描述 －潜在的伤亡人数 －当地救援体系遭到破坏的程度 －灾害救援涉及的地域级别 －PICE 分级（按以下因素分为0、I、II、III级， 详见后表） －对外界救援的需求 －外界救援的状态
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Potential Injury-Creating Event (PICE) Nomenclature
Prefix
A
additio nal casualt ies
B
if local resources are overwhelmed
C
extent of geographic involvement
PICE stage
外界医疗救援 预计需求 Projected Need for Outside Aid
不需要 None 少量 Small 中量 Moderate 大量 Large
外界医疗救 援 Status of Outside Aid
无需激活 Inactive 预警 Alert 随时待命 Standby 按需派遣 Dispatch
灾害医学与群体伤亡事件 及应对
四川大学华西医院 何庆 教授
何为灾害？？
10个人食物中毒 病房夜班同时三人心脏骤停 洪水 毒气泄漏 地震 雪崩 西单建筑物倒塌
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灾难的定义
WHO定义：导致破坏和人员伤亡的自然或 人为事件发生后，所需的救助资源（包括 医疗资源）超出了当地（或局部）所能提 供的资源的能力时，我们就称这个事件是 相应地区的“灾害事件”，或者说是指对 人类健康和社会经济遭到巨大的破坏的自 然现象或人为事件。
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医疗设备和药品
抢救设备：洗胃机、呼吸机、监护仪、除 颤仪、心电图机、吸引器、麻醉机、气管 插管用物等。 急诊科常备常用抢救药品 如储备的抢救设备和药品不能满足需要， 由院总值班负责调配。 护士应对常备急救物品、药品每班检查， 保证急救时能顺利使用。
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组织及任务分配
★组织管理 ★指挥联络组 ★伤情登记组 ★急救组 ★治疗护理组 ★运输组
医院成功应对灾难事件的关键因素 Six Critical Substrates for Hospital Response on disaster events
救治区域Physical plant 救治人员Personnel 救治设备Supplies and equipment 通讯联络Communication 转运体系Transportation 管理监督体系Supervisory managerial support
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问题
急诊科和医院的安全性保证 平战结合，避免平时浪费，战时不足
空间 物资 人员
数量 质量
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我们应该学会什么？
“灾害”和群体伤亡事件 “急救”不分科 灾害随时会发生
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谢谢
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Evacuation Emergency shelter Search and rescue Provision of temporary lodging Reopening of roads Reestablishment of communications networks and contact with remote areas Brush and debris clearance Disaster assessment Provision of inputs for recovery and rehabilitation
Medical assistance
Provision of short-term food and water Water disinfection and purification Epidemiologic surveillance
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Evaluation
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灾害现场救援——救援队的作用
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Figure 25-2 Simple Triage & Rapid Treatment (START) system, a widely accepted field triage system used in previous U.S. disasters
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灾害救治系统的中心：急诊科
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转运 消、杀、灭
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美国灾难急救概述
灾难应急组织 （DISASTER RESPONSE ORGANIZATIONS） 灾难应急反应 伤员分诊原则
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灾难应急组织
（DISASTER RESPONSE ORGANIZATIONS）
Department of Homeland Security National Disaster Medical System Department of Veterans Affairs Urban Search and Rescue Centers for Disease Control and Prevention Metropolitan Medical Response Systems The Military
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MASS 分诊法 与ID-me 分级
Move wk.baidu.com Assess
完全不动 不能行走，但 肢体可以活动 Immediate Delay Minimal Expectant
Sort Send
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伤情程度识别标牌
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临建医院（帐篷医院）——
现场抢救 崩溃的医疗机构替代
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后续处理
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Figure The National Disaster Medical System (NDMS) and Metropolitan Medical Response System (MMRS) disaster medical response teams (DMAT) Strategic National Stockpile (SNS) department of defense（DOD） disaster mortuary operational response teams (DMORTs)
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静态 已控制的 局部的 Static Controlled Local 动态 遭到破坏 Dyna Disruptive mic 瘫痪的 Paralytic 地区性 Regional 国家级的 National
0 I II
III 国际的 International
Disaster Assessment and Post－ disaster Needs
首批：综合性
勘察灾情，判断需求 发现伤员 集中分诊
后续：目的性
灾害类型 死伤人数
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现场处理程序
意义 “DISASTER”内容 是灾害或MCI（需求>我们的资源)吗？——是 D——Detect I——Incident Command S——Scene Security and Safety A——Assess Hazards S——Support T——Triage and Treatment E——Evacuation R——Recovery 发现事件（灾害）的原因是什么？ 需要成立灾害指挥中心吗？谁来指挥？ 急救现场安全吗？ 事件可能危害是什么？ 还需要哪些支持？ 需要分诊吗？需要哪些处理措施？ 病人需要疏散和转运到另外一个地方？ 病人恢复需要注意哪些事项？
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人为灾害
突发公共卫生事件
突然发生，造成或者可 能造成社会公众健康严 重损害的重大传染病疫 情、群体性不明原因疾 病、重大食物和职业中 毒以及其他严重影响公 众健康的灾难性事件。
SARS
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突发公共卫生事件
生物病 原体所 致疾病
食物中毒
群体性 创伤
自然灾害
不明原因 引起的 群体性 疾病
有毒有害 因素污染 造成的群 体中毒